Deformerende artrose i skulderleddet

Deformerende slitasjegikt i skulderleddet diagnostiseres ofte hos pasienter med metabolsk-dystrofiske lidelser ledsaget av bruskskade, overvekst av bein og skulderkrumning. Regelmessig mekanisk skade på leddvevet forårsaker utvikling av tilbakevendende inflammatorisk prosess - synovitt, noe som forverrer sykdommens kliniske forløp.

Denne patologien kalles noen ganger slitasjegikt, eller rett og slett deformerende artrose. Tidligere ble sykdommen ansett som aldersrelatert, men i dag finnes det tilfeller av utvikling hos barn. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Problemer med leddbrusk forekommer hos mange. Generelt er forekomsten av deformerende artrose omtrent 7 %, men korrelerer med alder og når ekstremt høye rater hos pasienter over 45–50 år (omtrent 14 % eller mer).

Avhengig av bostedsregionen varierer sykdommens forekomst fra 700–6500 tilfeller per hundre tusen innbyggere. Ifølge andre data har omtrent 30 % av personer i alderen 25 til 70 år røntgentegn på slitasjegikt på minst ett sted. De hyppigst diagnostiserte leddene er hender og føtter, sjeldnere gonartrose og koksartrose, og enda sjeldnere deformerende slitasjegikt i skulderleddet.

Det er lagt merke til at sykdommen oftere rammer kvinner, noe som er forbundet med hyppige hormonelle forandringer i kvinnekroppen.

I barndommen er problemet mer sannsynlig å være arvelig.

Deformerende slitasjegikt i skulderleddet er hovedsakelig en sekundær patologi som starter etter alvorlige skader, leddbrudd, kroniske sykdommer, inkludert systemiske sykdommer (revmatoid artritt, diabetes, osteoporose, etc.).

Risikoen for slitasjegikt er spesielt høy hos idrettsutøvere og visse yrker, som for eksempel:

• Vektløftere;
• Tennisspillere;
• Boksere;
• Håndballspillere;
• Svømmere;
• Gruvearbeidere;
• Byggmestere;
• Flyttefolk, osv.

Fører til slitasjegikt i skulderleddet

Deformerende slitasjegikt i skulderleddet kan være primær, hvor det ikke alltid er mulig å finne ut den eksakte årsaken til patologien. I mange tilfeller er det en sammenheng med aldersrelaterte endringer, arvelig predisposisjon, overvekt, utilstrekkelig eller overdreven fysisk belastning på skulderleddet. En slik primær patologi er utsatt for gradvis, men jevn progresjon. [ 3 ]

Sekundær artrose oppstår som følge av andre sykdommer eller traumatiske skader, som kan oppstå i nesten alle aldre, til og med i barndommen. Hovedårsakene til sekundær deformerende artrose anses å være:

• Akutte traumatiske skader (leddbrudd, kontusjoner, subluksasjoner eller dislokasjoner);
• Regelmessige traumer, inkludert mikroskader fra gjentatte sportshendelser;
• Medfødt dysplasi;
• Tidligere posttrofisk ødeleggelse av skulderleddet (Perthes' sykdom), osteokondropati;
• Metabolske forstyrrelser, hypodynami, fedme, purinpatologier (gikt, etc.);
• Endokrine patologier (diabetes, hormonelle lidelser);
• Inflammatoriske sykdommer (revmatoid artritt, psoriasis i leddene, etc.);
• Nedsatt blodsirkulasjon i skulderleddet og øvre ekstremitet.

Risikofaktorer

• Tungt arbeid forbundet med å bære og løfte tunge gjenstander og laster.
• Profesjonell idrett, spesielt de som involverer overdreven eller regelmessig belastning på skulderleddet.
• Overvekt i kroppen.
• Skader, mikrotraumer i skulderleddet.
• Krumning av ryggsøylen, vertebral osteokondrose i nakke- eller brystryggraden.
• Tendens til allergiske reaksjoner.
• Tilstedeværelsen av fokus på kronisk infeksjon.
• Kvinnelig kjønn (endokrin faktor).
• Arvelig predisposisjon. [ 4 ]

Patogenesen

Skulderleddet er et bevegelig ledd hvis overflater er dekket av glatt bruskvev. Utvendig er leddet omsluttet av en kapsel som holdes sammen av et ligamentapparat. Innvendig er kapselbursaen fylt med synovialvæske. Kompleksiteten i konstruksjonen skyldes behovet for langvarig og stabil drift av skulderen, selv mot en bakgrunn av regelmessig og betydelig belastning på overekstremiteten.

Den patologiske mekanismen for intraartikulære lidelser hos pasienter med deformerende slitasjegikt i skulderleddet starter med skade på bruskstrukturer - kondrocytter. Normalt produserer de kollagen og proteoglykaner. Som et resultat av enhver patologisk prosess eller traumatisk skade forstyrres denne produksjonen: defekt kollagen og ufullstendige proteoglykaner produseres, som ikke kan holdes tilbake i matrikslaget og passere inn i leddvæsken.

«Feil» proteoglykaner kan ikke holde på fuktighet, og kollagen begynner å svelle på grunn av overflødig fuktighet, og ved overmetning går det i oppløsning i separate fibre. Den intraartikulære væsken blir uklar, og brusken blir matt og ru. Som et resultat av konstant friksjon tynnes den raskt ut, belastningen på leddet øker, og de benete overflatene blir tykkere. Det oppstår utvekster i marginale ben, noe som bidrar til økt smerte og begrenset mobilitet.

Skulderleddets funksjon forverres gradvis, noe som forverres av tilstedeværelsen av inflammatoriske og autoimmune prosesser. Bursaen fortykkes, og den tilsvarende muskulaturen atrofieres. I mangel av tilstrekkelig behandling kan pasienten bli ufør, og skulderen mister fullstendig mobilitet - leddgapet smelter sammen. [ 5 ]

Symptomer slitasjegikt i skulderleddet

De grunnleggende manifestasjonene av deformerende artrose i skulderleddet er smerter, krumning og funksjonsforstyrrelser i leddet. Primær artrose er preget av et langsommere forløp, og dynamikken i sekundær patologi avhenger av den underliggende årsaken - traumatisk eller annen skade.

De første tegnene på et begynnende problem oppdages ikke umiddelbart: det innledende patologiske stadiet manifesterer seg ikke, verken leddforvrengning eller nedsatt funksjon. Smertesyndromet er mekanisk, med tilknytning til intens aktivitet i skulderleddet. I hvile går ubehaget raskt over. Om morgenen eller etter langvarig hvile kan det være en begynnende smerte, som også forsvinner raskt.

Tydelig symptomatologi viser seg noe senere – etter flere måneder eller til og med år. Pasienten begynner å føle langvarig smerte etter anstrengelse, noen ganger til og med om natten (i hvile). I bevegelsesøyeblikk høres ofte typiske "klikk", som indikerer uregelmessigheter på leddflatene.

Over tid blir smerten konstant, med sjeldne perioder med lindring. Skulderleddet endrer form, funksjonen lider: pasienten begynner å "ta vare" på armen, unngå belastninger på den, noe som i stor grad påvirker arbeidsevnen.

Det er optimalt om pasienten oppsøker lege så snart de første mistenkelige symptomene dukker opp. Slike manifestasjoner krever et umiddelbart og obligatorisk besøk hos en spesialist:

• Vedvarende smerter, nattesmerter i skulderleddet eller involvering av andre ledd;
• Utseendet til hevelse og rødhet i skulderområdet, noe som øker volumet;
• Utseendet til "klikking", skarp smerte, vansker med forlengelse og fleksjon, løfting av lemmet og trekking til siden.

Deformert slitasjegikt i skulderleddet er en patologi med høy sannsynlighet for å utvikle alvorlige konsekvenser, så det er viktig å søke medisinsk hjelp i tide. [ 6 ]

Stages

Tre grader av patologi skilles ut:

• Deformerende artrose i skulderleddet av 1. grad er ofte asymptomatisk, eller viser seg med lett belastningssmerte. Røntgenbilder viser ingen endringer eller en liten innsnevring av leddgapet mot bakgrunnen av de første tegnene på osteosklerose. Pasienter klager over en liten begrensning av motorisk amplitude.
• Deformerende artrose i skulderleddet av 2. grad har et progressivt forløp, ledsaget av hyppig verkende smerter, "klikking". Røntgenbilder viser en 2-3 ganger reduksjon i leddgapet, tilstedeværelse av marginale beinvekster og tydelige tegn på osteosklerose.
• Grad 3 deformerende artrose er preget av konstant smerte (selv i hvile), forekomst av separate beinsegmenter ("leddmus"). Røntgenisk er det en sterk innsnevring av leddgapet opp til fullstendig fravær, uttalt vekst av osteofytter, krumning av skulderleddet. Det er tydelige tegn på osteosklerose, cystiske hulrom og sekvestrering. Ved undersøkelse av pasienten trekker den tvungne posisjonen av lemmet, ankylose, oppmerksomhet.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hvis du ikke konsulterer lege på lenge, selvmedisinerer og ignorerer problemet, øker risikoen for komplikasjoner:

• Økning i smertesyndrom ikke bare i øyeblikk med belastning på skulderleddet, men også i hvile;
• Av en vedvarende skulderkrumning;
• Funksjonstap i den berørte armen, problemer med ekstensjon, fleksjon, ekstensjon, heving av armen, opptil fullstendig ankylose;
• Svekket arbeidsevne.

Forverring av smerte skyldes oftest et tilbakefall av den inflammatoriske reaksjonen - synovitt. Synovialmembranen påvirkes, effusjon akkumuleres i leddhulen, kapselen hovner opp. Symptomatologien forverres kraftig. For å bekrefte intraartikulær synovitt utfører legen en punktering med videre undersøkelse av effusjonen.

Hvis ankylose utvikler seg - immobilitet i skulderleddet på grunn av fusjon av beinets leddflater - oppstår funksjonshemming.

Diagnostikk slitasjegikt i skulderleddet

Diagnostikkprosessen begynner med en undersøkelse og undersøkelse av pasienten: legen lytter til klager, beskrivelser av hovedsymptomene, innhenter informasjon om perioden for starten av de første tegnene på lidelsen.

Under den visuelle undersøkelsen kan legen oppdage hevelse, hevelse, rødhet i skulderleddet og dets krumning. Deretter vurderer han de motoriske evnene: for eksempel ber han pasienten om å ta den berørte armen til siden, løfte den opp, holde begge hendene bak ryggen. Det er stor sannsynlighet for at det er på dette stadiet at legen kan mistenke deformerende slitasjegikt i skulderleddet.

Blodprøver viser oftest ingen avvik i indikatorene, noen ganger oppdages tegn på betennelse: økt leukocyttall, akselerert COE. [ 7 ]

Instrumentell diagnose inkluderer tre hovedtyper av undersøkelser:

• Røntgenbilder;
• CT-skanning;
• MR.

Ofte vil bare én av de foreslåtte metodene være tilstrekkelig.

Artroskopi – endoskopisk diagnostikk ved bruk av en fleksibel sonde – foreskrives for terapeutiske og diagnostiske formål. Legen kan undersøke skulderleddhulen, ta biomateriale (synovialvæske) for analyse, utføre minimalt invasiv kirurgi (for eksempel fjerne en «leddmus»). [ 8 ]

Differensiell diagnose

Ved yrkesrelatert deformerende artrose viser anamneseinnsamling betydelig arbeidserfaring med overbelastning av skulderleddet. Sykdommen utvikler seg hovedsakelig gradvis, karakterisert av et kronisk og jevnt økende forløp.

Deformerende slitasjegikt, som ikke er profesjonelt relatert, er oftest assosiert med generell systemisk patologi - for eksempel metabolske, endokrine, medfødte eller ervervede lidelser i muskel- og skjelettsystemet.

I alle tilfeller av diagnose er det nødvendig å utelukke sekundær leddskade, dvs. å finne ut den sanne underliggende årsaken til patologien, som ikke er relatert til yrkesforholdene. Sykdommer som Perthes sykdom, hypermobilitet i ledd, ochronose, hemokromatose, Wilsons sykdom, etc. bør differensieres. Det er viktig å utføre diagnostiske tiltak som tar sikte på å utelukke endokrinopatier: hyperparatyreoidisme, hypotyreose, diabetes, akromegali.

Behandling slitasjegikt i skulderleddet

Behandlingsregimet for deformerende slitasjegikt i skulderleddet består vanligvis av et sett med tiltak:

• Ikke-medisinering (vektnormalisering, fysisk avlastning av skulderen, fysioterapi, fysioterapi, spabehandling, ortopedisk korreksjon);
• Medisiner (smertestillende og muskelavslappende midler, glukokortikosteroider, strukturelle modifikatorer, etc.);
• Kirurgiske proteser.

De vanligste medisinene som foreskrives til pasienter med deformerende slitasjegikt i skulderleddet:

• Paracetamol (Paracet);
• Opioid smertestillende midler;
• Topiske og systemiske ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler;
• Koksiber;
• Glukosamin, kondroitin;
• Diacerein;
• Intraartikulær injeksjon av kortikosteroider, hyaluronsyre;
• Multivitamin-, vitamin- og mineralkomplekspreparater;
• Urtemedisiner.

Smertestillende midler er de viktigste symptomatiske legemidlene, ettersom smertesyndrom er det ledende kliniske bildet av deformerende slitasjegikt i skulderleddet. De foretrukne smertestillende midlene er oftest ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, paracetamol eller narkotiske legemidler (tramadol). Dosen av paracetamol må være relativt høy for å oppnå den nødvendige effekten, så mange spesialister stoler mer på ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Derfor foretrekker leger lave doser acetylsalisylsyre, ibuprofen eller ketoprofen, nimesulid eller meloksikam, samt celecoxib og lykofelon. [ 9 ] Kondroblastiske medisiner som brukes i lave doser anbefales spesielt:

• Propionsyrepreparater (ibuprofen 1200–1800 mg per dag, ketoprofen 100 mg per dag, dexketoprofen 75 mg per dag);
• Preparater av aryleddiksyre (diklofenak 50–100 mg per dag, aceklofenak 100–200 mg per dag, ketorolak 30–60 mg per dag);
• Selektive COX-2-hemmere (celekoksib 100–200 mg daglig, nimesulid 200 mg daglig, meloksikam 7,5–15 mg daglig).

Medisiner som indometacin og metindol anbefales ikke på grunn av deres negative effekter på bruskvev.

De vanligste bivirkningene av legemidlene ovenfor (NSAIDs):

Fordøyelsesorganer: gastropatier, enteropatier, hepatopatier, funksjonell dyspepsi.

Kardiovaskulært system: hypertensjon, forverring av kronisk hjertesvikt, perifert ødem.

Nyrer: utvikling av interstitiell nefritt, redusert glomerulær filtrasjon.

Blodbilde: forstyrrelse i blodplateaggregeringen, risiko for blødning.

Luftveiene: utvikling av aspirinindusert bronkial astma.

Ben- og leddsystem: forverring av osteoporose.

Nervesystem: forstyrrelser i sentralnervesystemets funksjon, hukommelses- og konsentrasjonsforstyrrelser, søvnløshet, depressive tilstander.

Ved akutte skuldersmerter brukes hurtigvirkende midler som Dexketoprofen (Dexalgin), Ketorolac, Diclofenac, Meloxicam (Movalis).

Som et supplement brukes eksterne doseringsformer - spesielt salver eller geler for gnidning, applikatorpåføringer, fonoforese. Spesielt vanlige er produkter med diklofenak (1% Diclovit), ketoprofen (2,5% Fastum gel), brufen (1% Dolgit krem, 10% Ibuprofen gel). Hvilket som helst av de valgte eksterne preparatene påføres den berørte skulderen fra 4 til 6 ganger daglig, en stripe på ca. 5-6 cm, hvoretter den gnis godt inn med massasjebevegelser.

Tilstedeværelse av synovitt er en indikasjon for intraartikulær administrering av glukokortikoider som metylprednisolonacetat, hydrokortison, triamcinolonacetonid, dipropionat, betametasonfosfat. Hormonelle midler administreres etter aspirasjon av leddvæske, noe som lar deg undertrykke den inflammatoriske responsen og forhindre tilbakefall av synovitt. Kortikosteroid kombineres med lokalbedøvelse (novokain, lidokain) eller isotonisk natriumkloridløsning. Injeksjonsforløpet inkluderer en til tre injeksjoner med et intervall mellom dem på 4-5 dager. En gjentatt kur er tillatt tidligst etter 3 måneder. [ 10 ]

Fysioterapibehandling

Ved deformerende slitasjegikt i skulderleddet brukes fysioterapimetoder aktivt - spesielt magnetoterapi, sjokkbølgebehandling, ultrafonoforese med medisiner, gjørmebehandling, massasje og andre manuelle prosedyrer.

Magnetoterapi er populær på grunn av sin betennelsesdempende og smertestillende effekt, som manifesterer seg etter de første prosedyrene. Etter fullført behandlingsforløp er det en betydelig forbedring av blodsirkulasjonen, reduksjon av smertesyndrom, hemming av bruskdestruksjonsprosesser, forbedring av trofisme i skulderleddet.

Ultrafonoforese innebærer introduksjon av visse medisiner ved hjelp av ultralydvibrasjoner. Etter økten øker permeabiliteten til huden og blodårene, noe som favoriserer penetreringen av stoffet inn i vevet.

Sjokkbølgebehandling består av akustisk støt, som gir forbedret blodsirkulasjon i skulderområdet, reduserer smerte og øker bevegelsesamplituden i skulderleddet.

Terapeutisk gjørme og bad brukes hovedsakelig som en del av spabehandling, i kombinasjon med andre prosedyrer som massasje, LFK og kinesioterapi. [ 11 ]

Urtebehandling

Takket være naturlige urtemedisiner fra folkemedisinen er det ofte mulig å komplementere hovedbehandlingen og oppnå en jevn forbedring av tilstanden. Spesielt effektivt er bruk av urter i de tidlige stadiene av utviklingen av deformerende slitasjegikt i skulderleddet.

Du kan bruke hvilken som helst av de foreslåtte oppskriftene:

• Ta like deler av ringblomst, vørter, hyllebær, einer, brennesle, kjerringrokk, bjørk og pilblader. Råvarene tørkes godt og knuses, blandes. Hell 2 ss. av samlingen i 1 liter kokende vann, dampet i en termos, la stå i 8-9 timer. Sil deretter infusjonen og drikk 100 ml opptil fem ganger daglig i 8-12 uker.
• Samle like mengder tyttebærblader, bogulnik, melon, poppelknopper, linfrø, johannesurt, brennesleblad og mynte, etter hverandre. Plantene knuses og blandes grundig. Hell 2 ss av blandingen i en termos i 1 liter kokende vann, la det stå over natten, filtrer om morgenen og ta 100-150 ml opptil fem ganger daglig. Behandlingsvarigheten er opptil tre måneder.
• Lag en tilsvarende blanding basert på rhizomer av aira og calganum, hagtornfrukter, samt timian, johannesurt, mynte, fiolett, furuknopper, eukalyptus. Plantene knuses, blandes, i en mengde på 2 ss. Hell kokende vann og la det trekke i 10 timer. Filtrer, drikk 150 ml fire ganger daglig i minst 2 måneder.
• Lag en salve basert på fargen på johannesurt og johannesurt, humlekjegler. Ta 2 ss av hver knust plante (malt til pulver), blandet med 50 g mykt smør eller fett, godt eltet. Den resulterende massen påføres et stykke gasbind, påføres det berørte skulderleddet, dekkes med cellofan og festes med et varmt skjerf eller skjerf. Hold i omtrent halvannen time. Prosedyrene gjentas daglig til en jevn forbedring av tilstanden.
• Ta 2 ss barnåler, hell 150 ml vann over, kok opp og la det småkoke på svak varme i omtrent en halvtime. Sil avkoket, fukt et stykke gasbind eller bomullsklut i avkoket og påfør det på den smertefulle skulderen. Fest cellofan og et varmt skjerf over. Fjern etter 1-1,5 timer. Gjenta daglig.

Hvis slik behandling ikke fører til forbedring av velvære, eller tvert imot, pasientens tilstand blir verre, er det nødvendig å slutte å bruke urter og konsultere lege. Ikke selvmedisiner deformerende slitasjegikt.

Kirurgisk behandling

Hvis konservativ behandling er ineffektiv, brukes kirurgiske teknikker – denne tilnærmingen er mest relevant for pasienter under 45 år, eller hos pasienter med initiale degenerative forandringer i skulderleddet.

Omfanget av kirurgisk inngrep bør være passende for de kliniske manifestasjonene eller graden av begrensning i leddfunksjonen. Artroskopi, kapselfrigjøring, korrigerende osteotomi eller interposisjonsprotese kan utføres, avhengig av indikasjonen.

Artroskopi med kapselfrigjøring brukes oftest og viser effekt hos pasienter under 55 år, med moderat smertesyndrom og begrensede passive motoriske ferdigheter. Under intervensjonen eliminerer kirurgen osteofytter og "leddmus", samt ustabile brusksegmenter. Ved betennelse i synovialmembranen utføres synovektomi, og ved fortykkelse av artikulær bursa utføres kapselfrigjøring.

Artrodese brachialisfiksering utføres hos pasienter yngre enn 45 år, eller i tilfeller der det er kontraindikasjoner for full artikulær protese. Denne operasjonen bidrar til å eliminere smerte, siden humerushodet er festet til glenoid, og dermed deaktiverer det smertefulle motoriske grensesnittet.

Skulderprotese er indisert for pasienter med alvorlig slitasjegikt:

• Ved sterke smerter, tap av lemfunksjon og ineffektivitet av konservative metoder;
• I den terminale fasen av rotatormansjettskader i skulderleddet;
• Med nekrose;
• For tidligere mislykket leddbevarende kirurgi.

De viktigste kontraindikasjonene for endoprostetikk:

• En infeksjonsprosess i aktiv fase, eller en nylig akutt infeksjonssykdom;
• Brakial nevropati;
• Absolutt lammelse av deltoid- eller rotatormansjettmusklene;
• Alvorlige somatiske sykdommer;
• Ustabilitet i leddet som ikke kan korrigeres.

Pasientens rekonvalesens etter operasjonen starter med motorisk utvikling. I løpet av den første halvannen måneden utføres tøyningsøvelser for å forbedre leddfleksibiliteten. Deretter inkluderes gymnastikk for å styrke skuldermuskulaturen. Vanlig daglig praksis blir mulig etter omtrent 3–4 måneder. Full rekonvalesens tar 1 til 2 år. [ 12 ]

Forebygging

Du kan forhindre utvikling av deformerende slitasjegikt i skulderleddet hvis du følger følgende anbefalinger nøye:

• Gjør regelmessige øvelser, unngå skader og overbelastning;
• Kontroller kroppsvekten ved å holde den innenfor normale grenser;
• Unngå plutselige «rykk» og håndbevegelser, ikke start fysisk aktivitet uten forberedelse («oppvarming»);
• Fordel belastningen jevnt på overekstremitetene og skulderbeltet (spesielt når du løfter og bærer tunge gjenstander);
• Unngå hypotermi.

For å forbedre blodsirkulasjonen i artikulasjonsområdet anbefales det å styrke musklene og utvikle skulderbeltet. Skuldermassasje er også nyttig og bør overlates til en profesjonell. Massasjen starter med stryking, deretter brukes elting, banking og vibrasjon. Prosedyren avsluttes også med stryking. Bevegelsene bør være så skånsomme som mulig for ikke å skade skulderleddet.

Prognose

Deformerende slitasjegikt i skulderleddet er en kompleks patologi, men med rettidig medisinsk behandling kan prognosen anses som gunstig.

Spesialister anbefaler på det sterkeste å kontakte leger ved første oppdagelse av patologiske symptomer. Å utsette behandlingen til senere kompliserer behandlingsprosessen og forverrer prognosen.

Det er optimalt å kontakte kvalifiserte terapeuter og ortopeder som har erfaring med behandling av slike sykdommer. Legen vil bestemme det mest effektive individuelle terapiregimet, som vil bidra til å overvinne deformerende osteoatrose i skulderleddet og forhindre ytterligere tilbakefall.