Defekter og deformiteter i munnområdet: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Defekter og deformasjoner av leppene og hele det periorale området - kinn, hake - kan oppstå som følge av utilsiktet traume, kirurgisk inngrep (på grunn av en medfødt defekt, neoplasma, ferskt traume, betennelse), spesifikk (syfilis, lupus erythematosus, miltbrann, etc.) og uspesifikk (noma, karbunkel, furunkel, flegmone) betennelse.

Etter lokalisering er det mediane, laterale, totale defekter i leppene, og etter dybde og grad av skade på vevskomponenter - innenfor bare den røde grensen, alle tre lagene i selve leppen (kutan, mellomliggende og slimete) eller ett av dem. Med andre ord kan defektene være både overfladiske og gjennomgående, og noen ganger til og med skjulte.

Sammen med dette er det defekter i leppen, kombinert med en defekt eller deformasjon av kjeven (hele eller bare dens frontale del), kinnet, haken, nesen, øyelokkene, hele ansiktet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer på defekter og deformasjoner i lepper og munnområde

Skader på munnområdet er ledsaget av ulike funksjonsforstyrrelser, som uttrykkes i kosmetisk misdannelse av ansiktet, vanskeligheter med å uttale lyder (spesielt labial og dental), forstyrrelser i spiseprosessen og noen ganger pusting. Nasal pusting blir nasal-oral, noe som fører til tørrhet i munnhulen, endringer i slimhinnen og økt tørste.

Behandling av defekter og deformasjoner i lepper og munnområde

Den kirurgiske teknikken avhenger av defektens art og størrelse. Mange av dem oppstår under operasjonen og kan umiddelbart elimineres ved lokal plastikkirurgi. I de fleste tilfeller er det mulig å gjenopprette formen på lepper, munnviker, kinn og hake ved hjelp av lokal plastikkirurgi. Dessuten er den kirurgiske teknikken for å eliminere nye traumatiske defekter og gamle defekter omgitt av arr annerledes.

Ferske traumatiske defekter kan elimineres ved bred mobilisering av sårkantene, dannelse og bruk av reversible klaffer av hud og subkutant vev, bevegelse av kontrakutane trekantede klaffer, lukking og åpning av sårhjørner, dannelse av hud-subkutane klaffer på et ben, og en kombinasjon av flere av de listede teknikkene for lokal plastikkirurgi.

Gamle defekter og deformasjoner omkranset av arr korrigeres med ulike metoder: A.A. Limberg, Yu. K. Shimanovsky, V.P. Filatov, G.V. Kruchinsky, Abbe, Bruns, Burian, Burow, Diffenbach, Estlander, Gnus, Lexer, etc. Ofte bruker kirurger flere plastiske metoder under operasjonen, for eksempel tyr de til transplantasjon av Filatov-stammen, fri transplantasjon av hud og slimhinne, eller en kombinasjon av disse to vevene.

La oss dvele ved de vanligste metodene for lokal plastikkirurgi på leppene.

Plastisk kirurgi med mottrekantede lapper ved bruk av Serre-AA Limberg-metoden

Denne typen plastisk kirurgi brukes vanligvis ved arrdannelse (forvrengninger) i munnåpningen, senking eller heving av munnviken, osv. For å eliminere disse defektene dannes trekantede hudfliker i leppe- eller kinnområdet (45 og 90°, 45 og 135°, 45 og 120° eller i andre proporsjoner - avhengig av tilstanden til det omkringliggende vevet). Indikasjoner for denne typen plastisk kirurgi er også lineære arr og leppedeformasjoner.

Rektangulær leppeplastikk ved bruk av metoden til Yu. K. Shimanovsky - NA Shnibirev

Rektangulær leppeplastikk etter metoden til Yu. K. Shimanovsky-NA Shinbirev kan brukes til defekter på halvparten eller 1/3 av leppen som har oppstått som følge av en svulst, eller til traumatiske defekter som har en relativt regelmessig rektangulær form. Ulempen med metoden er at det dannes en utstående kjegle på haken, som bare kan elimineres ved å fjerne et ganske stort trekantet område av hud og muskler i haken.

N.A. Shinbirev forbedret Shimanovskys teknikk på følgende måte: avslappende snitt lages fra den nedre kanten av leppedefekten i begge retninger, hvis lengde skal være minst halvparten av leppedefektens bredde. Fra endene av de avslappende snittene lages ytterligere snitt oppover gjennom hele kinnets tykkelse, lik 1/4 av defektens bredde eller litt mer; som et resultat oppnås to snitt i en vinkel som ligner en poker. En "holder"-sutur påføres slimhinnen og musklene, og trekkingen bringer sammen og forskyver klaffene til midtlinjen. Dette åpner vinklene i området for de ytterligere snittene ("poker"). Slimhinnen i leppene og kinnene festes med catgut-suturer, startende fra kinnene og gradvis beveger seg mot midtlinjen, først på den ene siden, deretter på den andre. Suturer påføres musklene med catgut, på huden - med nylon. Når såret sutureres, ved å åpne hjørnene på "pokeren", får vi den vevsveksten som er nødvendig for å lukke leppedefekten uten spenning i suturene. De små utstående kjeglene som dannes på kinnene fjernes, noe som forbedrer den kosmetiske effekten av operasjonen direkte på operasjonsbordet.

Vevstransplantasjon fra motsatt leppe

Denne metoden er spesielt indisert når underleppen, på grunn av langvarig eksistens av en defekt i overleppen, er betydelig hypertrofiert som kompensasjon og virker veldig massiv, og henger ned når den er i hvile.

Abbe-operasjon

Abbe-operasjonen er mest indikert for en gjennomgående defekt i overleppen, som har en trekantet form med en base på mer enn 1,5-2 cm. Det bør tas i betraktning at ved en lignende defekt i underleppen kan det å låne vev fra midten av overleppen føre til eliminering eller forvrengning av filteret på den; dette er en begrensende faktor ved bruk av denne teknikken. Operasjonen er som følger. Avstanden fra basen til den trekantede defekten til den antatte leppelukkingslinjen måles vertikalt. Den samme avstanden markeres nedover fra denne linjen, og en horisontal linje tegnes på haken med metylenblått. En likebenet trekant markeres også med blått fra denne linjen på underleppen. En av sidene føres bare til den røde kanten (for ikke å skade den nedre labialarterien) - området rundt pedikkelen til den antatte trekantede lappen.

En trekantet klaff på et ben er sydd lag for lag til kantene av defekten (klaffens slimhinne er forbundet med slimhinnen i kantene av defekten med catgut; muskellagene er også forbundet med catgut, og huden er forbundet med en polyamid- eller polypropylentråd).

Som et resultat av transplantasjonen av den trekantede lappen, oppstår den samme trekantede defekten på donorleppen; den sys med tre lag med suturer helt opp til lappens pedikkel.

Etter den første fasen av operasjonen smalner munnåpningen noe og deles i to deler. Mellom operasjonsfasene mates pasienten ved hjelp av en tutekopp med et smalt gummislange på tuten.

Etter at den transplanterte klaffen har slått rot (vanligvis etter 8-10 dager, og hos barn - etter 6-7 dager), utføres den andre behandlingsfasen avskjæring av klaffstilken og dannelse av en rød kant på begge leppene.

Basert på vår egen erfaring anbefaler vi å kutte av beina på broklaffen tidligere – 3–5 dager etter at den øvre enden er suturert inn i den dannede defekten på overleppen. Muligheten for denne akselerasjonen ble nylig bekreftet av forfatterne som foreslo fri transplantasjon av et fulllagsfragment av underleppen til overleppen.

Operasjon i henhold til metoden til GV Kruchinsky

Operasjonen i henhold til metoden til G.V. Kruchinsky er en videreutvikling av Abbe-metoden. Den brukes i følgende tilfeller:

1. ved kombinerte defekter i overleppen etter gjentatte operasjoner for medfødte manglende sammenvoksninger;
2. når man forkorter den arrforandrede leppen i horisontal og vertikal retning;
3. når en defekt i overleppen kombineres med en innsnevring av neseboret på siden av den tidligere ikke-unionen.

Den skiller seg fra Abbe-operasjonen ved at i stedet for den vanlige kileformede fliken på underleppen, skjæres det ut en formet hud-muskel-slimhinneflik, hvis omrisser samsvarer med konturene av defekten som dannes etter disseksjon av overleppen og reposisjonering av fragmentene til riktig posisjon. Som et resultat av transplantasjonen av en slik flik øker overleppen ikke bare i tverrgående, men også i vertikal størrelse, og den tidligere ødelagte Cupid-linjen blir normal.

Drift i henhold til Estlander-metoden

Estlander-operasjonen er indisert for en delfeil i overleppen. På underleppen, 1-2 cm fra munnviken, lages et 2,5-3 cm langt snitt gjennom alt vevet skrått nedover fra den røde kanten. Fra den nedre enden av dette snittet lages et andre 1-2 cm langt snitt gjennom hele leppens tykkelse til et punkt på kinnet langs den horisontale lukningslinjen for munnhulen (tilsvarer størrelsen på defekten i den røde kanten på overleppen). Som et resultat dannes en trekantet flik, som inkluderer hud, muskler, slimhinne i leppen og delvis kinnet. Pedikkelen er en del av den ukryssede røde kanten på underleppen. Flippen plasseres i defektområdet og sys lag for lag (med catgut-suturer - slimhinne og muskler, med fiskesnøre - hud). Den røde kanten på overleppen dannes på grunn av den røde kanten på selve fliken og dens slimhinne. Kantene på defekten som er dannet på donorjorden skilles og sys lag for lag.

Operasjon i henhold til metoden til AF Ivanov

Operasjonen i henhold til AF Ivanovs metode er en forbedring av operasjonen i henhold til Estlanders metode. I samsvar med formen og størrelsen på defekten beveger AF Ivanov seg fra den ene leppen til den andre, ikke trekantede, men rektangulære, L- eller T-formede klaffer, hvis størrelse kan nå 5x3 cm. AF Ivanovs metode er spesielt praktisk når det er nødvendig å forstørre defekten ved å fjerne omfattende arr rundt den.

Den kirurgiske teknikken er som følger: kantene på defekten fjernes for å gi den en mer definert form og sikre bedre sammensmelting med klaffen. Ytterligere lineære snitt og separasjon av kantene på defekten brukes for å oppnå en viss reduksjon av defekten ved å flytte og suturere tilstøtende vev. En klaff på en pedikkel av passende størrelse og form kuttes ut (på motsatt leppe), flyttes til defektområdet og sys lag for lag. Etter 14–17 dager fjernes den ernæringsmessige pedikkelen, den røde kanten i området rundt munnviken modelleres og sys forsiktig.

Operasjon i henhold til metoden til NM Alexandrov

Den tverrgående strammingen av underleppen, som skaper inntrykk av skarp mikrogeni-retrognati, kan elimineres ved en modifisering av Abbe-operasjonen, utviklet av NM Aleksandrov, som foreslo å transplantere to klaffer fra overleppen til underleppen, og dissekere den vertikalt på ett eller to steder.

Drift med Flanegin-metoden

Flanegin-operasjonen innebærer fri transplantasjon av alle lag i underleppen for å spre og øke bredden på overleppen. Forfatteren brukte et smalt kileformet transplantat (1 cm bred rød kant) fra den midtre delen av underleppen til transplantasjonen. I følge tilgjengelige data er operasjonen effektiv når man transplanterer et transplantat som ikke er bredere enn 1,2–1,5 cm.

Ifølge GV Kruchinsky er transplantasjonen de første dagene blekhvit, deretter blåaktig, men etter 3-4 dager blir den lysere igjen og får gradvis en nesten normal farge.

Det anbefales å fjerne sting på huden den 6. dagen, og på slimhinnen - den 8. dagen etter operasjonen.

Operasjon ved bruk av Dieffenbach-Bergman-metoden

Det er indisert for total reseksjon av underleppen på grunn av kreft eller en gammel traumatisk defekt av hele leppen. Ytterligere gjennomgående snitt på kinnene gjøres fra munnvikene utover i begge retninger - til den fremre kanten av tyggemusklene; herfra rettes kuttene nedover og fremover - til midten av hakeområdene. Hud-muskel-slimhinnene skilles fra den ytre overflaten av underkjeven, slik at periosteumet på den bevares. Ved å flytte disse kinnflikene til midtlinjen og sy dem sammen, elimineres defekten på underleppen (c).

Ved total defekt i overleppen kan Brans- eller Sedillot-metoden brukes med hell.

Bruns-operasjonen

Bruns-operasjonen utføres som følger. Ved en symmetrisk leppefeil kuttes to fliker av samme lengde (bredde - ca. 3-4 cm, lengde - 5-6 cm) ut på kinnene. Hvis feilen er asymmetrisk, tas flikene av tilsvarende forskjellige lengder. Ved dannelse av flikene lages et L-formet snitt slik at den nedre kanten av fliken, omgitt av slimhinnen, kan brukes til å gjenskape den røde kanten. Den siste delen av det ytre snittet skal ikke gjøres gjennom hele kinnets tykkelse, for ikke å skade arterien som mater fliken. Begge flikene bringes sammen uten spenning og sys lag for lag (slimhinnen og musklene - med katgut, huden - med syntetisk tråd). Hvis den nedre kanten av flikene ikke er omgitt av slimhinne, men av arr, kuttes de av og, etter å ha separert slimhinnen ved de nedre kantene av flikene, bøyes de tilbake, og dermed imiteres en rød kant.

Sedillot-operasjon

Sedillot-operasjonen utføres etter samme prinsipp som Bruns-operasjonen, med den eneste forskjellen at bunnen av klaffene ikke er rettet nedover (mot kanten av underkjeven), men oppover.

Operasjon ved bruk av Joseph-metoden

Ved arrsammentrekning og insuffisiens i underleppen, uttrykt i hengende underleppe, kan Joseph-metoden brukes; et gjennomgående horisontalt snitt under den bevarte vermilion-kanten eller en stripe av slimhinne på underleppen brukes for å gi den riktig posisjon. To symmetriske spisse fliker skjæres ut på begge kinn, som om nødvendig også skal inkludere slimhinnen i kinnet. Begge flikene vendes medialt og nedover, plasseres i området med leppedefekten, sys sammen i lag, og den bevarte delen av underleppen sys til den øvre fliken. Den nedre kanten av slimhinnen på den nedre fliken sys til kanten av slimhinnen i den nedre fornixen i munnens vestibulum bak den nyopprettede leppen. Sårene på begge kinn sys med en trelags sutur.

Lexer-Burian visirklaff plastisk kirurgi

Det anbefales kun å bruke det hos menn med total leppefeil, når det er nødvendig å sikre hårvekst i dette området. For dette formålet settes to fliker på bena som vender mot kanten av defekten tilbake på sin opprinnelige plass etter at de har vært adskilt i 2–3 uker. Dette trener ernæringen gjennom bena. Deretter separeres flikene igjen, og den indre slimhinnen i leppen dannes ut fra dem. Såret på stedet der flikene lånes, reduseres om mulig ved å separere og sy kantene.

I henhold til Lexer-metoden prepareres en hudflik på to ben på kronen (i tinningområdene) og flyttes til området med leppedefekten. Såret på kronen dekkes midlertidig med en steril salveforbinding.

Etter at den midtre delen av klaffen har slått rot i området med leppedefekten, kuttes de laterale delene av og settes tilbake på sin opprinnelige plass i tinningregionene. Den midtre delen av såret på kronen lukkes med fri hudtransplantasjon.

Operasjoner i henhold til metoden til OP Chudakov

Eliminering av gjennomgående defekter i leppene med en epitelisert hudflik i henhold til OP Chudakovs metode er basert på LK Tychinkinas ideer - bruk av en flik dannet på forhånd under nedsenkingsforhold. I området rundt nasolabialfolden (hvis det er nødvendig å eliminere en defekt i overleppen), haken (ved defekter i underleppen), den øvre delen av den fremre overflaten av brystet eller skulderbeltet (ved kombinerte defekter i leppene, munnvikene og kinnene) skjæres en tungeformet eller broformet hudflik (opptil 1 cm tykk), hvis såroverflate epidermiseres med en fritt transplantert autodermatom delt flik (fra skulderens indre overflate) 0,35 mm tykk, returneres til sin opprinnelige plass og sys til sårkantene med knyttede suturer laget av polyamidtråd. Etter 12–14 dager kuttes den dannede epiteliserte klaffen (med et godt podet delt dermatograft på innsiden) ut igjen og flyttes direkte til kanten av defekten, hvor den sys med trelags suturer: kantene på slimhinnedefekten – med det delte transplantatet på den epiteliserte klaffen, kantene på muskellaget – med klaffens subkutane vev, hudkantene på defekten – med klaffens hud.

I tilfeller der vevet i underleppen og haken som omgir defekten er arrforandret eller tidligere har blitt utsatt for stråling, noe som gjør horisontal vevsforskyvning umulig ved bruk av rette snitt, og også når det ikke er sikkerhet for levedyktigheten til den epidermiserte klaffen på ett ben, bør delvise gjennomgående defekter i underleppen elimineres med en klaff på to ben, og totale defekter - med to "mot"-klaffer, som hver har ett ben.

Leppeplastikk med Filatov-stilk og Bernard-metoden (Bernard) - HI Shapkiia

Leppeplastikk med Filatov-stilk utføres kun i tilfeller av omfattende kombinerte defekter i ansiktets bløtvev, når det ikke er mulig å bruke metodene til Shimanovsky, Bruns, Sedillot, O.P. Chudakov og andre til dette formålet. Bernard-metoden (1852), modifisert av N.I. Shapkin, innebærer bred separasjon av kinnvevet sammen med tyggemusklene fra kroppen og grenen av underkjeven. For å eliminere den betydelige spenningen i kinnklaffene som ofte observeres i dette tilfellet, foreslo S.D. Sidorov å i tillegg separere bløtvevet fra den bakre kanten av grenen av underkjeven.