Defekter og deformasjoner i munnområdet: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Defekter og deformasjon av leppene og hele prirotovoy sone - kinn og hake - kan oppstå på grunn av utilsiktet skade, kirurgiske inngrep (for medfødt defekt, neoplasmer, friske skader, inflammasjon) av den overførte spesifikke (syfilis, systemisk lupus erythematosus, miltbrann, etc.) og uspesifisert (nome, karbunkul, furuncle, phlegmon) betennelse.

Lokalisering skille midtre, laterale, gjennomgående leppe defekter, og dybden og omfanget av skaden av vevskomponenter - i løpet av bare en rød kant, alle tre lagene selve leppe (kutane, mukøse og mellomliggende), eller ett av dem. Feil kan med andre ord være overfladisk, eller gjennom, og noen ganger til og med skjult.

Sammen med dette er det feil i leppen, kombinert med en defekt eller deformasjon av kjeven (hele eller bare dets frontal region), kinn, hake, nese, øyelokk, hele ansiktet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptomer på defekter og deformiteter av lepper og munnområde

Skader på munnområdet er ledsaget av ulike funksjonsforstyrrelser, som uttrykkes i ansikts-kosmetisk disfigurement, vanskeligheter med å uttale lyder (spesielt labial og dental), spiseforstyrrelser, og noen ganger puster. Næsepusten blir nesemunn, noe som fører til tørrhet i munnhulen, endringer i slimhinnen og økt tørst.

Behandling av feil og deformiteter i leppene og munnområdet

Prosedyren for operasjonen avhenger av arten og størrelsen på defekten. Mange av dem oppstår under operasjon og kan umiddelbart elimineres ved lokal plastikkirurgi. I de fleste tilfeller er det mulig å rekonstruere formen på leppene, hjørnene av munnen, kinnene og haken med lokal plastikkteknikk. Videre er prosedyren for prosedyren for fjerning av nye traumatiske defekter og kronisk, omgitt av arr, forskjellig.

Friske traumatiske mangler kan overvinnes ved mobilisering av brede sårkantene, forming og anvendelse av vippe klaffene av hud og underhud, dermal forskyvning telleren triangulære klaffer, til lukking av sår og åpningsvinkler, dannelsen av hud og subkutane klaffer på stammen, en kombinasjon av flere av disse metodene lokal plastisitet.

Kronisk defekter og deformasjoner, frynsede falder, fastsette en rekke metoder: A. Limberg, YK Szymanowski, VP Filatov GV Kruchinsky, Abbe, Bruns, Burian, Burów , Diffenbach, Estlander, gnus lexer et al. Kirurger ofte brukes under operasjonen flere metoder plast, f.eks, ty til transplantasjon Filatov demme fri transplantasjon hud og slimhinner eller kombinasjoner av de to vev.

La oss dvele på de vanligste metodene for lokal plastikkirurgi på leppene.

Plastikkirurgi med trekantede flekker ved Serre-A-metoden. A. Limberg

Denne plast som vanligvis brukes når cicatricial avvik (distortion) oral spalte, utelatelse eller heve munnvikene, og så videre. F. For å eliminere disse ulempene danner trekantede klaffer hud i det området av lepper eller kinn (45 og 90 °, 45 og 135 °, 45 og 120 ° eller i andre mengder - avhengig av tilstanden til det omgivende vevet). Indikasjoner for denne plastformen er også lineære rubiner og deformasjoner av leppene.

Rektangulære plastlips i henhold til metoden til Yu. K. Shimanovsky-N. A. Shnbireva

Rektangulære plastlips i henhold til metoden til Yu. K. Shimanovsky-N. A. Shinbireva kan brukes til defekter på halv eller 1/3 av leppene som har oppstått på grunn av neoplasi eller traumatiske defekter som har en relativt vanlig rektangulær form. Ulempen med metoden er at en fremspringende kjegle er formet på haken, som kun kan elimineres ved utskjæring av et ganske stort trekantet område av haken og musklene i haken.

NA Shinbirev Shimanovsky forbedret teknikk som følger: Fra den nedre kant av leppen defekt i begge retninger gjør lakserende seksjoner hvis lengde bør være minst halvparten av bredden av leppene til defekten. Fra endene av løsningsinnsnittene blir ytterligere innsnitt gjort oppover gjennom hele tykkelsen på kinnet, lik 1/4 av mangelbredden eller litt større; Som et resultat oppnås to snitt i en vinkel som ligner på en poker. Påfør en søm "holder" på slimhinnen og musklene, trekk dem nærmere og flytt klaffene til midtlinjen. I dette tilfellet åpnes vinklene i området med ekstra kutt ("pokers"). Slimhinnene i munnen og kinn faste katgutsuturer, ved å starte fra kinnene og gradvis beveger seg til midtlinjen, først på den ene side, da - på den annen. Musklene er sydd med catgut, og huden med nylon. Når sy sår på grunn avdekke vinkler "poker" erholdt ved vekst av vev som er nødvendig for å lukke munnen av defekten uten strekk i skjøtene . De små fremspringende keglene som danner på kinnene, fjernes, noe som forbedrer den kosmetiske effekten av operasjonen direkte på operasjonstabellen.

Transplanterer vev fra motsatt leppe

Denne metoden er spesielt vist når, på grunn av den lange eksistensen av defekten i overleppen, er underleppen kompensatorisk hypertrofisk og ser veldig massiv ut, og i ro det henger.

Operasjon ved hjelp av Abbe-metoden

Drift på mest Abbe-metoden er vist ved en gjennom defekter av den øvre leppe, som har en trekantet form med en grunn 1,5-2 cm bør tas i betraktning at med en lignende mangel er den nedre leppe låne vev fra midten av overleppen kan føre til forvrengning eller eliminering filter derpå .; Dette er avskrekkende for anvendelsen av denne teknikken. Operasjonen er som følger. Avstanden fra bunnen av den trekantede defekten til den potensielle linjen for lipsens lukking måles vertikalt. Den samme avstanden er merket fra denne linjen nedover og langs haken er den metylenblå linjen trukket på haken. Fra denne linjen er den blå, ensomme trekant også markert på underleppen. En av sidene er brakt bare til en rød ramme (for ikke å skade underleppen arterie) - området av bena påståtte trekantet klaff.

Trekantet klaff på beinet lag syes til kantene av defekten (mucosal klaff er forbundet med slimhinne katgut defekte kanter, muskellagene - også katgut og hud - et polyamid eller polypropylen tråd).

Som et resultat av å transplantere en trekantet klaff på donorleppen, oppstår den samme trekantede defekten; Den sutureres med tre lag med masker til selve klaffen.

Etter første operasjonsfase smelter munnspalten noe og deler seg i to deler. Mellom stadiene av operasjonen blir pasienten matet med en drikker med et smalt dreneringsrør på tuten.

Etter innpoding transplantert pode (vanligvis 8-10 dager, og barn - etter 6-7 dager), utføres det andre trinn av behandlingen - klaffen klipping ben og dannelsen av en rød kant på begge lepper.

Basert på vår egen erfaring, anbefaler vi å kutte broklappens ben på et tidligere tidspunkt - 3-5 dager etter at den har økt ende i den overliggende leppens defekt. Muligheten for denne akselerasjonen ble nylig bekreftet av forfatterne som foreslo en fri transplantasjon av fulllagsfragmentet av underleppen til den øvre.

Drift av metoden til GV Kruchinsky

Drift av metoden til GV Kruchinsky er en videreutvikling av Abbe-teknikken. Gjelder i følgende tilfeller:

1. med kombinert mangel på overleppen etter gjentatte operasjoner for hennes medfødte tull;
2. når den cikatrized leppen er forkortet i horisontal og vertikal retning;
3. når defekten i overleppen er kombinert med innsnevring av neseborene på siden av den tidligere ikke-kjærligheten.

Abbe drift avviker fra at i stedet for konvensjonelle kileformet leppe på undersiden av klaffen kutter ut en formet musculocutaneous klaff-slimete, hvis form svarer til konturene av defekten dannet etter disseksjon av den øvre leppe og reposisjonere dets fragmenter i den riktige stilling. Som et resultat av slike pode transplantasjons Labrum øker ikke bare sideveis, men også i den vertikale dimensjon, som tidligere brutt linje Amor blir normal.

Drift av Estlanders metode (Estlander)

Drift av Estlanders metode (Estlander) er indikert med en subtotal imperfeksjon av overleppen. På undersiden, etter å ha trukket seg fra hjørnet av munnen 1-2 cm, må du kutte 2,5-3 cm lang gjennom alle vevene skråt ned fra den røde grensen. Fra den nedre ende av denne seksjon gjør det andre snitt 1-2 cm gjennom tykkelsen av leppene til et punkt på kinnet ved den horisontale linje mellom hulrommet (tilsvarende til størrelsen av defekten røde delen av den øvre leppe). Som et resultat dannes en trekantet klaff som omfatter huden, musklene, lemens slimhinne og delvis kinnene. Fôringsbenet er en patch med ufarget rød kant på underleppen. Flappen er plassert i defektområdet og lag for lag er syet (catgut suturer - slimhinne og muskler, linjeskinn). Rød kant av overleppen er dannet på grunn av den røde grensen på klaffen og dens slimhinne. Kanten på defekten som er dannet på donorjorden, skilles fra og skar av lag for lag.

Drift av metoden til AF Ivanov

Drift av AF Ivanov-metoden er en forbedring av operasjonen ved hjelp av Estlander-metoden. I samsvar med formen og størrelsen av defekten F.A. Ivanov beveger seg fra den ene til den andre leppe er ikke trekantet, men rektangulært, T- eller T-formede fliker, som kan nå dimensjoner 5x3 cm. Metode F. A. Ivanov spesielt praktisk når det er nødvendig å øke mangelen på grunn av eksisisjon av omfattende arr rundt den.

Prosedyren er som følger: Kanten på defekten blir skåret ut for å gi den en mer bestemt form for å gi bedre klebde til klaffen. Ved hjelp av ytterligere lineære kutt og kutte av kantene på defekten, oppnås noe reduksjon på grunn av bevegelse og suturering av tilstøtende vev . Klipp en klaff på et ben av passende størrelse og form (på motsatt leppe), flytt den til feilområdet og lag for lag. Etter 14-17 dager er fôringsbenet avskåret, den røde grensen på hjørnet av munnen er modellert og forsiktig suturert.

Drift av NM Aleksandrovs metode

Tverrgående tetthet av den nedre leppe, som skaper et inntrykk av den skarpe microgeny retrognatii kan elimineres ved å modifisere operasjonen Abbe utviklet N. Aleksandrov, transplantasjon foreslått at to klaff med overleppene på bunnen, vertikalt skjære det på ett eller to steder.

Flanegin operasjon

Flanegin-metoden innebærer fri transplantasjon av alle lag av underleppepartiet for å spre og øke bredden på overleppen. Forfatteren brukte en smal kileformet transplantasjon (1 cm bred rød kant) fra midten av undersiden til transplantasjon. Ifølge tilgjengelige data er operasjonen effektiv ved transplantasjon av en transplantasjon med en bredde på ikke mer enn 1,2-1,5 cm.

Ifølge GV Kruchinsky har transplantasjonen i tidlige dager en blek hvit farge, da er den cyanotisk, men etter 3-4 dager blir den lettere og får etter hvert en nesten normal farge.

Det anbefales å fjerne stingene på huden på den 6. Og på slimhinnen - på den 8. Dagen etter operasjonen.

Drift av Dieffenbach-Bergman-metoden (Dieffenbach-Bergman)

Det er indikert med total reseksjon av underleppen for kreft eller en gammel traumatisk defekt av hele leppen. Ytterligere gjennomskårne snitt på nakkene fører fra munnhjørnene til utsiden i begge retninger - til forkant av mastisk muskler; herfra kuttes ned og fremover - opp til midten av haken. Hudmuskel-mukosale klaff er kuttet av fra ytre overflaten av underkjeven, mens du beholder periosteum. Ved å flytte disse bukkale klaffene til midterlinjen og sy sammen, blir defekten i underleppen (c) eliminert.

Med en total feil i overleppen, kan metoden Brans eller Sedillot med hell brukes .

Drift ved metoden Bruns (Bruns)

Drift ved Bruns-metoden utføres som følger. I symmetriske defekt lepper på kinnene skåret ut av to identiske klaff lengde (bredde - omtrent 3-4 cm, lengde - 5,6 cm). Hvis feilen er asymmetrisk, tar flappene tilsvarende forskjellige lengder. Når formeklaffer produsere L-formet snitt, trimmet til en slimhinne nedre kant av klaffen kan brukes til å rekonstruere den røde del. Den siste delen av det eksterne snittet skal ikke gjøres gjennom hele tykkelsen på kinnet, for ikke å skade arterien som føyer klaffen. Begge klaffene nærme seg hverandre uten spenning og sutureres lag på lag (mucosa og muskel - katgut, hud - et syntetisk garn). Dersom den nedre kant av klaffen er trimmet ikke slimhinnen og arr, de avskåret og otseparovav mucosa ved de nedre kanter av klaffen, er brettet, således simulere en rød kant.

Drift etter metode Sedillo (Sedillot)

Operasjon ved metode Cedillo (Sedillot) fremstilt i henhold til det samme prinsipp som den i drift i henhold til fremgangsmåten i Bruns, med den eneste forskjell at basisklaffene ikke er trukket nedover (mot kanten av kjeven) og oppover.

Drift ved metoden av Joseph (Joseph)

I tilfelle av cicatricial scarring og insufficiency av underleppen, uttrykt i sin nedstigning, kan metoden av Joseph brukes; gjennom et horisontalt snitt under den bevarte røde grensen eller en slimhinne i underleppen, blir den gitt riktig posisjon. To symmetriske spissflapper er kuttet på begge halsene, som om nødvendig må også inkludere slimhinnen i kinnet. Begge klaffene roterer medialt og nedover, legger leppene i defektområdet, lagd sammen med hverandre og den resterende delen av underleppen - med øvre klaff. Den nedre kanten av slimhinnet i den nedre klaffen er hemmed til kanten av slimhinnet i den nedre buen av munnhulen på baksiden av den nyopprettede leppen. Sårene på begge kinnene sutureres med en trelags sutur.

Plast med en visceral klaff i henhold til metoden for Lexer-Burian (Lexer-Burian)

Det er tilrådelig å bruke bare hos menn med en total feil i leppen når det er nødvendig å gi hårvekst i dette området. Til dette formål returneres to klaff på beinene mot kanten av defekten til deres opprinnelige plass etter avskjæringen i andre og tredje uker. Dette trener deres ernæring gjennom beina. Deretter fjernes flappene igjen og den indre foringen av leppen dannes av dem. Såret på stedet for å låne klaffene, om mulig, reduseres ved hjelp av metoden for kutting og suturing av kanter.

I henhold til Lexer-metoden fremstilles en flap på kronen av hodet på to ben (i de tidlige områdene) og flyttes til området av lekkens defekt. Såret på toppen av hodet er midlertidig lukket med en steril salve dressing.

Etter innfelling av midtparten av klaffen i området av lekkens defekt, blir dens laterale seksjoner avskåret og returnert til sin opprinnelige plass i de tidlige områdene. Den midterste delen av såret på kronen er lukket på grunn av et fritt hudtransplantat.

Operasjoner etter OP Chudakova-metoden

Fjerning av gjennom defekter epitelizirovannym leppe hud klaff ved hjelp av fremgangsmåte O. Chudakova basert på ideen LK Tychinkin - anvendelse av den klaff, som er dannet på forhånd i neddykkede betingelser. I nasolabiale folder (hvis det er nødvendig for å eliminere mangelen av den øvre kant), haken (på de nedre leppe defekter), den øvre delen av den fremre overflate av brystet eller skuldrene (i kombinerte defekter lepper, hjørnene av munnen og kinnene) skjærer ut lingulate eller bro hudlapp ( tykkelse opp til 1 cm), blir såroverflaten fritt transplantert epidermiziruyut autodermatomnym fallblad (s arm indre overflate) med en tykkelse på 0,35 mm, føres tilbake til det opprinnelige sted, og såret er sydd til kantene av knyttede sutur polyamid tråd oh. Etter 12-14 dager epitelizirovanny formet klaff (s dermatotransplantatom godt vant spaltet fra innsiden) skjærer ut igjen og å bevege seg direkte inn i det defekte området, karakterisert ved at tre-lags suturerte sømmer: kant mucosa defekt - splitt pode til muskelen laget epitelizirovannom klaff kant - med subkutane fett klaff, hud kant defekt - med hud klaff.

I de tilfeller hvor det omgivende defekten underleppe vev og hake cicatricial modifiserte, eller som tidligere er utsatt for stråling, noe som gjør det umulig å horisontale forskyvnings vev via rette avsnitt, og det er tvilsomt levedyktighet epidermizirovannogo klaff på ett ben, delvis gjennom defekter nedre leppe bør fjerne klaffen på to ben, og gjennomtrengende - to "counter" plastre, som hver har ett ben.

Lip plastikkirurgi Philatian stammen og Bernards metode (Bernard) -H. I. Shapkia

Lip Filatov stem bare i kombinasjon med avanserte bløtdelsskader av ansiktet hvor man ikke kan bruke til dette formålet metoder Szymanowski, Bruns, Sedillot, OP Chudakov et al., Bernard Metode (1852) som modifisert av NI gir et bredt Shapkina eksfoliering av buccal vev sammen med tyggemuskulaturen fra kroppen og grenen av underkjeven. For å eliminere det ofte observeres med betydelig strekk bukkale lapper SD Sidorov foreslått ytterligere skrellbar bløtvev og fra den bakre kant av grenene av kjeven.