Defekter og deformiteter av leppene som skyldes cheyloplasty på grunn av medfødt, ikke-hengivenhet

Defekter av overleppen på jorden av ikke-hengivenhet av dens fragmenter, blir ofte ledsaget av slike deformasjoner som ikke alltid kan elimineres under cheyloplasty; de kan vises umiddelbart etter operasjonen eller etter en stund.

Deformiteter i overleppen kan deles inn i gjenværende, sekundær og kirurgisk.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Hva forårsaker feil og deformiteter i overleppen?

Under gjenværende postoperativ deformasjon menes en deformasjon som eksisterte før operasjonen og ikke fullstendig elimineres under operasjonen.

Sekundær deformasjon vurderes i tilfelle at den ble eliminert under operasjonen, men av en eller annen grunn vises igjen.

I tilfeller der deformasjonen genereres av selve operasjonen (på grunn av feil forårsaket av kirurgen eller av andre grunner), kalles det kirurgisk.

Slike fordelinger av postoperative deformasjoner gjør det mulig å forstå nøyaktig deres opprinnelse, måter å profylakse og behandlingsmetoder.

Som regel kombineres alle resterende deformiteter av leppe og nese som oppstår etter operasjoner med ensidige leppeinnsnitt.

Avhengig av omfanget av den primære leppe hypoplasi, defekter og deformasjonen av bløtvev, brusk, og nese skjemmende kjeve IA Kozin anbefales å fordele fire grupper av pasienter.

• Jeg grupperer. Alle elementene i leppen er bevaret, det er bare små deformasjoner i løpet av rommen. Asymmetri av neseborene, flattning av vingen og nesespissen er ubetydelig og mer merkbar i stillingen med hodet kastet tilbake.
• Gruppe II. Vingen spissen av nesen og har en gjennomsnittlig grad av utflatning, basen vinge og blandede media mot bakkanten moderat hypoplasi pæreformet åpning og alveolar ben av den øvre kjeve; Nesens septum er litt deformert.
• III-gruppen. Utpreget skamfering av det ytre nese og nasal septum, grov postoperativ arrdannelse, en betydelig defekt i det myke vevet i nese og lepper, og hypoplasi av deformasjonen av den øvre kjeve, kryssbitt, som ofte observeres nasal-oral fistel; Nesepusten er vanskelig på grunn av deformasjon av brusk og ben i nesen.
• IV gruppe. Sterk grad av disfigurement av hele midten av ansiktet på grunn av alvorlig deformasjon og underutvikling av bein og defekt av vev i leppe og nese; krever multi-trinns rekonstruktiv kirurgi.

Basert på interessene til planleggingsoperasjoner er det mer spesifikt å klassifisere defekter og deformiteter i overleppen hos tidligere opererte pasienter:

1. flattning eller underutvikling av den fremre delen av overkjeven, som følge av hvilken hele overleppen ser smeltet bak;
2. tverrsnittsinnsnøring av overkjeven;
3. flatt og utfolding av nesens vinge;
4. korakoid krølling av nesespissen på grunn av forkortelse av huden i septumet;
5. utilstrekkelig høyde på overleppen;
6. Overflatehøyde på overleppen (oftest - etter operasjoner på Hagedorn);
7. Zigzag- eller kuppelformet deformasjon av Cupid-linjen;
8. islet spiring av den røde grensen i den dermale delen av leppen og omvendt;
9. cikatrisk deformering av leppen (arr bredt, pigmentert eller omvendt, depigmentert, og derfor veldig merkbar);
10. ingen øvre vestibul i munnen bak overleppen;
11. divergensen av nedsenkning suturer overlagd på fragmenter av den sirkulære muskel i munnen, noe som resulterer i et mønster som ligner på subkutan (skjult) ikke-vekst av leppen;
12. forskyvning (glidning) av overleppen oppover og forskyvning av premaxillærbenet nedover, på grunn av hvilken tannkjøttet og tennene blir utsatt for et smil og til og med med begrenset åpning av munnen;
13. kombinasjon av flere symptomer nevnt ovenfor.

Symptomer på defekter og deformiteter i overleppen

Alle disse feilene fører ikke bare til kosmetiske, men også til funksjonsforstyrrelser, siden flattning av nesens vinge ofte er forbundet med vanskeligheten med å puste gjennom nesen.

Med en oppløp (forkortelse) av leppen, er fuktingen av den fremre overflaten av de øvre snittene ikke fuktet permanent, noe som resulterer i at de bryter ned (kalkflettene, karske hulrom vises).

Særlig ubehagelig inntrykk på andre kan føre til deformasjon av kantene, og spissen av nesen, som oftest skyldes medfødt underutvikling av overkjeve, fravær varig nesebor under redusert bein fundament Shchelin nærvær av en defekt i gingiva og i den pyriform åpningskanten.

Behandling av feil og deformiteter i overleppen

Uoverensstemmelsen mellom fragmenter av leppen langs Cupid-linjen blir vanligvis lett eliminert ved hjelp av metoden for å bevege trekantede klaff i huden.

I tilfelle av en betydelig utflating av vingen av nesen og tuppen av deformasjon oppstår etter unilateral cheiloplasty kan ty til gjentatt bruk, uten at det påvirker den røde rammen linje og Cupid. Dersom nevnte deformasjon er kombinert med forkorting av den postoperative arr og vertikalt filter, L-formet avvik linje Amor, er det mulig å re-operasjonsmetode Tennison-A. A. Limberg, eller rekonstruksjon ved metoden av IA Kozin.

Dersom etter operasjon for fullstendig tilheling overleppen, ikke er kombinert med deformeringen av knoklene lind utvikler deformasjon typen delvis eksplisitt (nederste kant) og delvis skjulte feil (i den øvre leppe seksjon) kan begrense en fullstendig fjerning av de postoperative arr frigjørings fragmenter sirkulære muskler i munnen og syet dem med en tynn catgut.

I cicatricial forkorte øvre leppe Amor linje forvrengning, kombinert med omfattende flatlegging og Alar, underutvikling av kjevebeinet, kan vi anbefale en modifisert prosedyre IA Kozin heylorinoplastiki ved Millard, pre utligne benvev i nesekanten (osteoplasty gommebuen, overkroppen pære og kjevekantene av åpningen ved fremgangsmåten ifølge vår ansatt A. Khalil, 1970).

I fravær av den øvre kuppel av entré i munnhulen, kan det være grunn til å kutte ut forbedre slimhinne klaffer på sidepartiene av leppen og foring av den nylig skapte munnen vestibyle. Dersom mobilisering av slike grafts grunn av arr slimhinne deformasjon er ikke mulig, å bruke en fri transplantasjon splitt eller epidermal hudtransplantasjon, som er festet ved hjelp av en spesiell danne en plastforing. Denne metoden kan brukes til å behandle barn eldre enn 2 år, siden liner skal brukes i 4-5 måneder.

Drift, korrigering av munnens forside, er det ønskelig å produsere så sent som mulig å fikse frøplanten av huden og danne vestibulen med en plastfôr som er festet på protesen; uten dette oppstår det uunngåelig at "grunne" og "overgrowing" av den oppnådde buen oppstår.

Beak, flattrykte formen på spissen av nesen, forårsaket av en svikt i den bilaterale chiloplasty nesrasheniya kan elimineres ved å forlenge hud i det nasale septum (for Burian metode) på grunn rogatkoobraznogo hud klaff med en base ved spissen av nesen, hvis ender sovmeshayut og tverrbundet.

Hvis den flate spissen av nesen er også ledsaget av store divergens brusk nesevinger, under driften av disse hryashi otseparovyvayut interponirovannoy derimellom løs fiber, fjernes den, og hryashi tverrbundet med hverandre ved U-formede katgutsuturer.

Den utbredte mangelen på tverrgående og vertikale dimensjoner av overleppen resulterer vanligvis fra helbredelsen av såret ved sekundær spenning, og også etter operasjonen med reseksjon av intermaxillærbenet. Eliminer det ved å transplantere en tre- eller firkantet klaff fra underleppen ved hjelp av metoden Abbe eller GV Kruchinsky.

Forebygging av postoperative leversvikt

Forebygging av postoperative deformasjoner består i nøye planlegging og implementering av de mest effektive metoder for cheyloplasty. Spesielt, for å forhindre tilbaketrekning av nesen vingen og blir flat kreves (sammen med sin brede anvendelse og otseparovkoy klaff Limberg) I noen tilfeller (særlig når nesrasheniyah bred pæreformet åpning og gummier) som er brukt tidligere pode implantering allokostnogo hensiktsmessig form. I de senere årene, er forsøk blir gjort samtidig med cheiloplasty trening og bein pode av kjevebenet autorebrom eller Alloc, men det er fortsatt ikke mye brukt.

IV Georgy Berdyukov med unilateral totale kombinerte nonunion produserer cheiloplasty i to trinn: først - bevegelsen av mindreverdig turbinate til underutvikling av kanten av piriform åpning, den andre - plast leppe og nese korreksjon. Den andre fasen utføres 3-4 uker etter sterk fusjon av fordrevne nasale concha.

Etter vår mening er den enkleste og mest tilgjengelige måten å skape et solid fundament for nesevingen, implantasjon (for å fylle den underutviklede kanten av den pæreformede blenderen) allochia eller allochondria.