Leppedefekter og deformiteter som følge av cheiloplastikk for medfødte ikke-unions

Defekter i overleppen på grunn av manglende sammenvoksing av fragmentene er ofte ledsaget av deformasjoner som ikke alltid kan elimineres under cheiloplastikk; de kan avsløres umiddelbart etter operasjonen eller etter en tid.

Deformiteter i overleppen kan deles inn i residual, sekundær og kirurgisk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hva forårsaker defekter og deformiteter i overleppen?

Gjenværende postoperativ deformitet refererer til en deformitet som eksisterte før operasjonen og ikke ble fullstendig korrigert under operasjonen.

En deformasjon regnes som sekundær hvis den ble korrigert under operasjonen, men av en eller annen grunn dukker opp igjen.

I tilfeller der deformasjonen er forårsaket av selve operasjonen (på grunn av feil gjort av kirurgen eller av andre årsaker), kalles det kirurgisk.

Denne inndelingen av postoperative deformasjoner lar oss forstå deres opprinnelse, forebyggingsmetoder og behandlingsmetoder mer nøyaktig.

Som regel kombineres alle gjenværende deformiteter av leppe og nese som oppstår etter operasjoner for ensidig manglende leppeheling.

Avhengig av graden av primær underutvikling av leppen, defekt og deformasjon av bløtvev, nesebrusk og misdannelse av overkjeven, anbefaler IA Kozin å skille mellom fire pasientgrupper.

• Gruppe I. Alle elementer av leppen er bevart, det er bare mindre deformasjoner langs arret; asymmetri i neseborene, utflating av vingen og nesespissen er ubetydelige og mer merkbare i posisjon med hodet kastet bakover.
• Gruppe II. Vingen og nesespissen har en moderat grad av utflating, vingebunnen er forskjøvet til siden og bakover, moderat underutvikling av kanten av piriformåpningen og alveolærprosessen i overkjeven; neseskilleveggen er litt deformert.
• Gruppe III. Alvorlig uttalt misdannelse av ytre nese og neseskillevegg, grove postoperative arr, betydelig defekt i bløtvev i leppe og nese, underutvikling og deformasjon av overkjeven, malokklusjon, hyppig observerte nese-orale fistler; nesepusting er vanskelig på grunn av deformasjon av brusk og bein i nesen.
• Gruppe IV. Alvorlig grad av misdannelse av hele den midtre tredjedelen av ansiktet på grunn av alvorlig deformasjon og underutvikling av bein og vevsdefekter i leppe og nese; krever flertrinns rekonstruktiv kirurgi.

Basert på interessene ved operasjonsplanlegging er det nødvendig å mer spesifikt klassifisere defekter og deformiteter i overleppen hos tidligere opererte pasienter:

1. utflating eller underutvikling av den fremre delen av overkjeven, som et resultat av at hele overleppen ser ut til å være sunket bakover;
2. tverrgående innsnevring av overkjeven;
3. utflating og utfolding av nesevingen;
4. nebbformet krumning av nesespissen på grunn av forkortelse av huden på neseskilleveggen;
5. utilstrekkelig høyde på overleppen;
6. overdreven høyde på overleppen (oftest etter Hagedorn-operasjoner);
7. sikksakk- eller kuppelformet deformasjon av Cupids linje;
8. insulær vekst av den røde kanten inn i den kutane delen av leppen og omvendt;
9. arrdannelse i leppen (arret er bredt, pigmentert eller omvendt depigmentert, og derfor veldig merkbart);
10. fravær av den øvre hvelvingen av munnens vestibul bak overleppen;
11. divergens av nedsenkingssuturene plassert på fragmenter av orbicularis oris-muskelen, noe som resulterer i et bilde som ligner på subkutan (skjult) manglende sammenvoksning av leppen;
12. forskyvning (gliding) av overleppen oppover og forskyvning av det intermaxillære beinet nedover, på grunn av hvilket tannkjøttet og tennene eksponeres når man smiler og til og med med begrenset åpning av munnen;
13. en kombinasjon av flere av symptomene nevnt ovenfor.

Symptomer på defekter og deformasjoner i overleppen

Alle disse manglene fører ikke bare til kosmetiske, men også til funksjonelle lidelser, siden utflating av nesevingen ofte er forbundet med pustevansker gjennom nesen.

Når leppen er oppbøyd (forkortet), fuktes ikke den fremre overflaten av de øvre fortennene konstant, noe som resulterer i at de begynner å forringes (krittflekker og karieshulrom dukker opp).

Deformasjoner av vingen og nesespissen gir et spesielt ubehagelig inntrykk på andre, som oftest forklares med medfødt underutvikling av overkjeven, fravær av et sterkt beinfundament under det restaurerte neseboret, tilstedeværelsen av en kløftdefekt i tannkjøttet og i området rundt kanten av piriformåpningen.

Behandling av defekter og deformasjoner i overleppen

Feiljustering av leppefragmenter langs Cupids linje korrigeres vanligvis enkelt ved å flytte motstående trekantede hudklaffer.

Ved betydelig utflating av nesevingen og deformasjon av spissen, som oppsto etter ensidig cheiloplastikk, er det mulig å ty til en gjentatt operasjon uten å påvirke den røde kanten og Cupid-linjen. Hvis nevnte deformasjon kombineres med forkortelse av det vertikale postoperative arret og filteret, L-formet avvik av Cupid-linjen, er det mulig å utføre en gjentatt operasjon ved hjelp av Tennison-AA Limberg-metoden eller rekonstruksjon ved hjelp av metoden til IA Kozin.

Hvis det etter en operasjon for fullstendig manglende heling av overleppen, som ikke er kombinert med deformasjon av leppebeina, utvikles en deformasjon av typen delvis åpenbar (i den nedre delen av leppen) og delvis skjult defekt (i den øvre delen av leppen), er det mulig å begrense seg til fullstendig fjerning av det postoperative arret, isolering av fragmenter av orbicularis oris-muskelen og suturering av dem med tynn katgut.

Ved arrforkorting av overleppen, forvrengning av amorlinjen, kombinert med utfolding og flating av nesevingen, underutvikling av overkjeven, kan vi anbefale den modifiserte metoden for cheilorhinoplastikk i henhold til Millard av IA Kozin, etter å ha kompensert for beinvevet i området rundt nesevingen (osteoplastikk av alveolærprosessen, overkjevens kropp og kantene av piriformåpningen i henhold til metoden til vår ansatt AA Khalil, 1970).

I mangel av den øvre hvelvingen av munnhulens vestibulum, kan den utdypes ved å skjære ut slimhinneklaffer på leppens laterale deler og fore den nyopprettede munnhulens vestibulum med dem. Hvis mobilisering av slike klaffer er umulig på grunn av arrdeformasjon av slimhinnen, brukes en fri transplantasjon av en splittet eller epidermal hudklaff, som festes med et spesielt formende plastinnlegg. Denne metoden kan brukes til å behandle barn over 2 år, siden innlegget må brukes i 4-5 måneder.

Det anbefales å utføre operasjoner som korrigerer munnens vestibulum så sent som mulig for å fikse hudtransplantatet og danne vestibulen med et plastinnlegg festet til tannprotesen; uten dette vil "grunningen" og "gjengroingen" av den oppnådde hvelvingen uunngåelig oppstå igjen.

Den nebbformede, flate formen på nesespissen, forårsaket av mislykket cheiloplastikk for bilateral manglende heling, kan elimineres ved å forlenge huden i området rundt neseskilleveggen (ved hjelp av Burian-metoden) ved hjelp av en slangeformet hudflik med en base på nesespissen, hvis ender er justert og sydd sammen.

Hvis utflatingen av nesespissen også ledsages av en divergens av de store bruskene i nesevingene, skilles disse bruskene fra det løse vevet som er plassert mellom dem under operasjonen, det fjernes, og bruskene sys sammen med U-formede katgut-suturer.

En uttalt mangel på overleppens tverrgående og vertikale dimensjoner oppstår vanligvis som følge av sårheling ved sekundær intensjon, samt etter kirurgi med reseksjon av det intermaxillære beinet. Det elimineres ved å transplantere en trekantet eller firkantet klaff fra underleppen ved hjelp av Abbe- eller GV Kruchinsky-metoden.

Forebygging av postoperative leppedeformiteter

Forebygging av postoperative deformasjoner består av nøye planlegging og implementering av de mest effektive metodene for cheiloplastikk. Spesielt for å forhindre at nesepalen synker og flater ut, er det nødvendig (sammen med dens brede separasjon og bruk av Limberg-klaffen) i noen tilfeller (med spesielt brede manglende sammenvoksninger av pyriformåpningen og tannkjøttet) å foreløpig bruke implantasjon av et allograft med passende form. I de senere år har det blitt gjort forsøk på å utføre beintransplantasjon av alveolærprosessen med autorib eller allograftbein samtidig med cheiloplastikk, men dette har ennå ikke funnet bred anvendelse.

IV Berdyuk utfører cheiloplastikk i to trinn for ensidig komplett kombinert nonunions: det første er forskyvning av den nedre nesekonchaen til den underutviklede kanten av piriformaperturen, det andre er leppeplastikk og nesekorreksjon. Det andre trinnet utføres 3-4 uker etter den sterke fusjonen av den forskjøvne nesekonchaen.

Etter vår mening er den enkleste og mest tilgjengelige måten å lage en sterk base for nesens ala på implantasjon (for å fylle den underutviklede kanten av piriformåpningen) av allograftbein eller allograftbrusk.