Cytomegalovirusinfeksjon - Diagnose

Klinisk diagnose av cytomegalovirusinfeksjon krever obligatorisk laboratoriebekreftelse.

En pasients blodprøve for tilstedeværelse av spesifikke IgM-antistoffer og/eller IgG-antistoffer er ikke tilstrekkelig til å fastslå aktiv CMV-replikasjon eller bekrefte sykdommens manifeste form. Tilstedeværelse av anti-CMV IgG i blodet betyr kun eksponering for viruset. Den nyfødte mottar IgG-antistoffer fra moren, og de tjener ikke som bevis på cytomegalovirusinfeksjon. Det kvantitative innholdet av IgG-antistoffer i blodet korrelerer ikke med tilstedeværelsen av sykdommen, eller med den aktive asymptomatiske formen for infeksjon, eller med risikoen for intrauterin infeksjon hos barnet. Bare en 4-dobling eller mer økning i mengden anti-CMV IgG i "paret serum" under undersøkelse med intervaller på 14-21 dager har en viss diagnostisk verdi. Fravær av anti-CMV IgG i kombinasjon med tilstedeværelse av spesifikke IgM-antistoffer indikerer akutt cytomegalovirusinfeksjon. Påvisning av anti-CMV IgM hos barn i de første leveukene er et viktig kriterium for intrauterin infeksjon med viruset, men en alvorlig ulempe ved å bestemme IgM-antistoffer er deres hyppige fravær i nærvær av en aktiv infeksjonsprosess og hyppige falskt positive resultater. Tilstedeværelsen av akutt cytomegalovirusinfeksjon indikeres ved å nøytralisere IgM-antistoffer som er tilstede i blodet i ikke mer enn 60 dager fra infeksjonsøyeblikket med viruset. Bestemmelse av aviditetsindeksen for anti-CMV IgG, som karakteriserer hastigheten og styrken på bindingen av antigenet til antistoffet, har en viss diagnostisk og prognostisk verdi. Påvisning av en lav aviditetsindeks for antistoffer (mindre enn 0,2 eller mindre enn 30 %) bekrefter nylig (innen 3 måneder) primærinfeksjon med viruset. Tilstedeværelsen av antistoffer med lav aviditet hos en gravid kvinne tjener som en markør for høy risiko for transplacental overføring av patogenet til fosteret. Samtidig utelukker ikke fraværet av antistoffer med lav aviditet en nylig infeksjon fullstendig.

Virologisk diagnostikk av cytomegalovirusinfeksjon er basert på isolering av cytomegalovirus fra biologiske væsker i cellekultur, er spesifikk, men arbeidskrevende, langvarig, dyr og ufølsom.

I praktisk helsevesen brukes en hurtigdyrkingsmetode for å påvise viralt antigen i biologisk materiale ved å analysere infiserte kulturceller. Påvisning av tidlige og svært tidlige cytomegalovirusantigener indikerer tilstedeværelsen av et aktivt virus hos pasienten.

Imidlertid er antigendeteksjonsmetoder dårligere i følsomhet enn molekylære metoder basert på PCR, som gir mulighet for direkte kvalitativ og kvantitativ deteksjon av cytomegalovirus-DNA i biologiske væsker og vev på kortest mulig tid. Den kliniske betydningen av å bestemme cytomegalovirus-DNA eller -antigen i forskjellige biologiske væsker er ikke den samme.

Tilstedeværelsen av patogenet i spytt er kun en markør for infeksjon og indikerer ikke signifikant virusaktivitet. Tilstedeværelsen av cytomegalovirus-DNA eller -antigen i urin beviser infeksjon og en viss virusaktivitet, noe som er viktig spesielt når man undersøker et barn i de første ukene av livet. Den viktigste diagnostiske verdien er påvisning av DNA eller antigen av viruset i fullblod, noe som indikerer svært aktiv replikasjon av viruset og dets etiologiske rolle i den eksisterende organpatologien. Påvisning av cytomegalovirus-DNA i blodet til en gravid kvinne er hovedmarkøren for høy risiko for fosterinfeksjon og utvikling av medfødt cytomegalovirusinfeksjon. Faktumet av fosterinfeksjon er bevist ved tilstedeværelsen av cytomegalovirus-DNA i fostervannet eller navlestrengsblodet, og etter barnets fødsel bekreftes det ved påvisning av viralt DNA i enhver biologisk væske i løpet av de første 2 ukene av livet. Manifest cytomegalovirusinfeksjon hos barn i de første månedene av livet er basert på tilstedeværelsen av cytomegalovirus-DNA i blodet; Hos immunsupprimerte individer (organmottakere, pasienter med HIV-infeksjon) er det nødvendig å fastslå mengden viralt DNA i blodet. Et cytomegalovirus-DNA-innhold i fullblod på 3,0 loglO eller mer i 10" leukocytter indikerer pålitelig sykdommens cytomegalovirus-natur. Kvantitativ bestemmelse av cytomegalovirus-DNA i blodet har også stor prognostisk verdi. Forekomsten og den gradvise økningen i cytomegalovirus-DNA-innholdet i fullblod overgår utviklingen av kliniske symptomer betydelig. Påvisning av cytomegaloceller under histologisk undersøkelse av biopsi- og obduksjonsmaterialer bekrefter organpatologiens cytomegalovirus-natur.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

Indikasjoner for konsultasjon med spesialister for pasienter med cytomegalovirusinfeksjon inkluderer alvorlig skade på lungene (pulmonolog og fthisiatrician), sentralnervesystemet (nevrolog og psykiater), synet (øyelege), hørselsorganene (otolaryngolog) og benmargen (onkohematolog).

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Alvorlig cytomegalovirusinfeksjon er en grunn til sykehusinnleggelse.

Standard for diagnostikk av cytomegalovirusinfeksjon

Screening av gravide kvinner for å bestemme tilstedeværelsen av aktiv cytomegalovirusinfeksjon og graden av risiko for vertikal overføring av viruset til fosteret.

• Helblodprøve for cytomegalovirus-DNA eller viralt antigen.
• Urinprøve for tilstedeværelse av cytomegalovirus-DNA eller viralt antigen.
• Blodprøve for tilstedeværelse av IgM-antistoffer mot cytomegalovirus ved bruk av ELISA-metoden.
• Bestemmelse av aviditetsindeksen til IgG-antistoffer mot cytomegalovirus ved hjelp av ELISA-metoden.
• Bestemmelse av mengden anti-CMV IgG i blodet med intervaller på 14–21 dager.
• Testing av fostervann eller navlestrengsblod for tilstedeværelse av cytomegalovirus-DNA (som angitt).

Blod- og urintester for tilstedeværelse av DNA eller virusets intigen utføres rutinemessig minst to ganger under graviditet eller i henhold til kliniske indikasjoner.

Screening av nyfødte for å bekrefte cytomegalovirusinfeksjon før fødsel (medfødt cytomegalovirusinfeksjon).

• Testing av urin eller skrap fra munnslimhinnen for tilstedeværelse av cytomegalovirus-DNA eller viralt antigen i løpet av de første 2 ukene av et barns liv.
• En test av fullblod for tilstedeværelse av cytomegalovirus-DNA eller viralt antigen i løpet av de første 2 ukene av et barns liv; hvis resultatet er positivt, er kvantitativ bestemmelse av cytomegalovirus-DNA i fullblod indisert.
• Blodprøve for tilstedeværelse av IgM-antistoffer mot cytomegalovirus ved bruk av ELISA-metoden.
• Bestemmelse av mengden IgG-antistoffer i blodet med intervaller på 14–21 dager.

Det er mulig å utføre en blodprøve av mor og barn for anti-CMV IgG for å sammenligne mengden IgG-antistoffer i «paret serum».

Undersøkelse av barn for å bekrefte intranatal eller tidlig postnatal infeksjon med cytomegalovirus og tilstedeværelse av aktiv cytomegalovirusinfeksjon (i fravær av virus i blod, urin eller spytt, anti-CMV IgM i løpet av de første 2 ukene av livet).

• Testing av urin eller spytt for tilstedeværelse av cytomegalovirus-DNA eller viralt antigen i de første 4–6 ukene av et barns liv.
• En test av fullblod for tilstedeværelse av cytomegalovirus-DNA eller viralt antigen i de første 4-6 ukene av et barns liv; hvis resultatet er positivt, er en kvantitativ bestemmelse av cytomegalovirus-DNA i fullblod indikert.
• Blodprøve for tilstedeværelse av IgM-antistoffer mot cytomegalovirus ved bruk av ELISA-metoden.

Undersøkelse av små barn, ungdommer og voksne med mistanke om akutt CMV-infeksjon.

• Helblodprøve for cytomegalovirus-DNA eller viralt antigen.
• Urinprøve for tilstedeværelse av cytomegalovirus-DNA eller viralt antigen.
• Blodprøve for tilstedeværelse av IgM-antistoffer mot cytomegalovirus ved bruk av ELISA-metoden.
• Bestemmelse av aviditetsindeksen til IgG-antistoffer mot cytomegalovirus ved hjelp av ELISA-metoden.
• Bestemmelse av mengden IgG-antistoffer i blodet med intervaller på 14–21 dager. Undersøkelse av pasienter med mistanke om aktiv cytomegalovirusinfeksjon og manifest form av sykdommen (cytomegalovirussykdom).
• En test av fullblod for tilstedeværelse av cytomegalovirus-DNA eller cytomegalovirus-antigen med obligatorisk kvantitativ bestemmelse av cytomegalovirus-DNA-innholdet i blodet.
• Bestemmelse av cytomegalovirus-DNA i cerebrospinalvæske, pleuravæske, bronkoalveolær lavagevæske, bronkial- og organbiopsier ved tilstedeværelse av tilsvarende organpatologi.
• Histologisk undersøkelse av biopsi- og obduksjonsmaterialer for tilstedeværelse av cytomegaloceller (farging med hematoksylin og eosin).

Differensialdiagnose av cytomegalovirusinfeksjon

Differensialdiagnostikk av cytomegalovirusinfeksjon utføres ved røde hunder, toksoplasmose, neonatal herpes, syfilis, bakteriell infeksjon, hemolytisk sykdom hos nyfødte, fødselstraumer og arvelige syndromer. Spesifikk laboratoriediagnostikk av cytomegalovirusinfeksjon i de første ukene av barnets liv, histologisk undersøkelse av morkaken ved bruk av molekylærdiagnostiske metoder er av avgjørende betydning. Ved mononukleoselignende sykdom er infeksjoner forårsaket av EBV, herpesvirus type 6 og 7, akutt HIV-infeksjon, samt streptokokkbetennelse i mandlene og debut av akutt leukemi utelukket. Ved utvikling av cytomegalovirussykdom i luftveiene hos små barn, bør differensialdiagnostikk utføres ved kikhoste, bakteriell trakeitt eller trakeobronkitt og herpetisk trakeobronkitt. Hos pasienter med immunsvikt bør manifest cytomegalovirusinfeksjon differensieres fra Pneumocystis-pneumoni, tuberkulose, toksoplasmose, mykoplasma-pneumoni, bakteriell sepsis, nevrosyfilis, progressiv multifokal leukoencefalopati, lymfoproliferative sykdommer, sopp- og herpesinfeksjoner, HIV-encefalitt. Polynevropati og polyradikulopati av cytomegalovirusets etiologi krever differensiering fra polyradikulopati forårsaket av herpesvirus, Guillain-Barré syndrom, toksisk polynevropati assosiert med bruk av narkotika, alkohol og narkotiske, psykotrope stoffer. For å stille en rettidig etiologisk diagnose, sammen med en vurdering av immunstatus, utføres standard laboratorietester, MR av hjerne og ryggmarg, en blodprøve for tilstedeværelse av cytomegalovirus-DNA. Instrumentelle undersøkelser med studie av cerebrospinalvæske, skyllevæske, pleuraeffusjon, biopsimaterialer for tilstedeværelse av patogen-DNA.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]