Cytomegalovirusinfeksjon - Behandling

Medikamentell behandling av cytomegalovirusinfeksjon

Behandling av cytomegalovirusinfeksjon utføres med legemidler hvis effektivitet er bevist gjennom kontrollerte studier: ganciklovir, valganciklovir, foskarnetnatrium, cidofovir. Interferon-legemidler og immunmodulatorer er ikke effektive ved cytomegalovirusinfeksjon. Ved aktiv cytomegalovirusinfeksjon (tilstedeværelse av cytomegalovirus-DNA i blodet) hos gravide kvinner, er det foretrukne legemidlet humant anti-cytomegalovirus-immunoglobulin (neocytotect). For å forhindre vertikal infeksjon av fosteret med viruset, foreskrives legemidlet med 1 ml/kg per dag intravenøst som drypp 3 ganger med et intervall på 1-2 uker. For å forhindre manifestasjon av sykdommen hos nyfødte med aktiv cytomegalovirusinfeksjon eller i manifest form av sykdommen med mindre kliniske manifestasjoner, er neocytotect indisert med 2-4 ml/kg per dag 6 ganger (hver 1. eller 2. dag). Hvis barn har andre infeksjonskomplikasjoner i tillegg til cytomegalovirusinfeksjon, kan pentaglobin i stedet for neocytotec brukes med 5 ml/kg daglig i 3 dager med gjentatt behandling om nødvendig, eller andre immunglobuliner for intravenøs administrering. Bruk av neocytotec som monoterapi hos pasienter som lider av manifeste, livstruende eller alvorlige konsekvenser av cytomegalovirusinfeksjon er ikke indisert.

Ganciklovir og valganciklovir er de foretrukne legemidlene for behandling, sekundærprofylakse og forebygging av manifest cytomegalovirusinfeksjon. Behandling av manifest cytomegalovirusinfeksjon med ganciklovir utføres i henhold til følgende skjema: 5 mg/kg intravenøst 2 ganger daglig med 12-timers intervaller i 14-21 dager hos pasienter med retinitt: 3-4 uker - for lesjoner i lunge eller mage-tarmkanalen; 6 uker eller mer - for CNS-patologi. Valganciklovir brukes oralt i en terapeutisk dose på 900 mg 2 ganger daglig for behandling av retinitt, lungebetennelse, øsofagitt, enterokolitt av cytomegalovirusetiologi. Administrasjonsvarigheten og effektiviteten av valganciklovir er identisk med parenteral behandling med ganciklovir. Kriteriene for behandlingens effektivitet er normalisering av pasientens tilstand, tydelig positiv dynamikk i henhold til resultatene av instrumentelle studier, og forsvinning av cytomegalovirus-DNA fra blodet. Effektiviteten av ganciklovir hos pasienter med cytomegaloviruslesjoner i hjernen og ryggmargen er lavere, hovedsakelig på grunn av sen etiologisk diagnose og for tidlig oppstart av behandling, når irreversible endringer i sentralnervesystemet allerede er tilstede. Effektiviteten av ganciklovir, hyppigheten og alvorlighetsgraden av bivirkninger ved behandling av barn som lider av cytomegalovirussykdom er sammenlignbare med de for voksne pasienter. Hvis et barn utvikler livstruende manifest cytomegalovirusinfeksjon, er ganciklovir nødvendig. For behandling av barn med manifest neonatal cytomegalovirusinfeksjon foreskrives ganciklovir i en dose på 6 mg/kg intravenøst hver 12. time i 2 uker, deretter, hvis det er en initial effekt av behandlingen, brukes legemidlet i en dose på 10 mg/kg annenhver dag i 3 måneder.

Hvis immunsvikttilstanden vedvarer, er tilbakefall av cytomegalovirussykdom uunngåelig. HIV-infiserte pasienter som har gjennomgått behandling for cytomegalovirusinfeksjon, får foreskrevet vedlikeholdsbehandling (900 mg/dag) eller ganciklovir (5 mg/kg per dag) for å forhindre tilbakefall av sykdommen. Vedlikeholdsbehandling hos HIV-infiserte pasienter som har hatt cytomegalovirusretinitt, utføres mot bakgrunnen av HAART inntil CD4-lymfocytttallet øker til mer enn 100 celler i 1 μl, noe som vedvarer i minst 3 måneder. Varigheten av vedlikeholdskuren for andre kliniske former for cytomegalovirusinfeksjon bør være minst én måned. Ved tilbakefall av sykdommen foreskrives en gjentatt terapeutisk kur. Behandling av uveitt som utvikler seg under gjenoppretting av immunsystemet, involverer systemisk eller periokulær administrering av steroider.

For tiden anbefales en strategi med "preemptiv" etiotropisk behandling for pasienter med aktiv cytomegalovirusinfeksjon for å forhindre sykdomsmanifestasjon. Kriteriene for foreskrivelse av forebyggende behandling er tilstedeværelse av dyp immunsuppresjon hos pasienter (ved HIV-infeksjon - antall CD4-lymfocytter i blodet er mindre enn 50 celler i 1 μl) og bestemmelse av cytomegalovirus-DNA i fullblod ved en konsentrasjon på mer enn 2,0 lgl0 gen/ml eller påvisning av cytomegalovirus-DNA i plasma. Det foretrukne legemidlet for forebygging av manifest cytomegalovirusinfeksjon er valganciklovir, brukt i en dose på 900 mg / dag. Varigheten av kuren er minst en måned. Kriteriet for å avslutte behandlingen er at cytomegalovirus-DNA forsvinner fra blodet. Hos organmottakere utføres forebyggende behandling i flere måneder etter transplantasjon. Bivirkninger av ganciklovir eller valganciklovir: nøytropeni, trombocytopeni, anemi, økte serumkreatininnivåer, hudutslett, kløe, dyspeptiske symptomer, reaktiv pankreatitt.

Standardbehandling for cytomegalovirusinfeksjon

Behandlingsforløp: ganciklovir 5 mg/kg 2 ganger daglig eller valganciklovir 900 mg 2 ganger daglig. Behandlingsvarigheten er 14–21 dager eller mer inntil sykdomssymptomene og cytomegalovirus-DNA forsvinner fra blodet. Ved tilbakefall av sykdommen gjentas behandlingsforløpet.

Vedlikeholdsbehandling av cytomegalovirusinfeksjon: valganciklovir 900 mg/dag i minst én måned.

Forebyggende behandling av cytomegalovirusinfeksjon hos immunsupprimerte pasienter for å forhindre utvikling av cytomegalovirussykdom: valganciklovir 900 mg/dag i minst en måned inntil cytomegalovirus-DNA er borte i blodet.

Forebyggende behandling av cytomegalovirusinfeksjon under graviditet for å forhindre vertikal infeksjon av fosteret: neocytotect 1 ml/kg per dag intravenøst 3 ganger med et intervall på 2-3 uker.

Forebyggende behandling av cytomegalovirusinfeksjon hos nyfødte og små barn for å forhindre utvikling av den manifeste formen av sykdommen: neocytotect 2-4 ml/kg per dag intravenøst 6 administreringer under kontroll av tilstedeværelsen av cytomegalovirus-DNA i blodet.

Regime og kosthold

Det kreves ingen spesiell diett eller behandling for pasienter med cytomegalovirusinfeksjon; restriksjoner settes basert på pasientens tilstand og plasseringen av lesjonen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Omtrentlige perioder med arbeidsuførhet

Arbeidsevnen hos pasienter med cytomegalovirussykdom er svekket i minst 30 dager.

[ 8 ], [ 9 ]

Klinisk undersøkelse

Under graviditet gjennomgår kvinner laboratorietester for å utelukke aktiv cytomegalovirusinfeksjon. Små barn som er infisert med cytomegalovirusinfeksjon antenatalt observeres av en nevrolog, øre-nese-hals-lege og øyelege. Barn som har hatt klinisk uttrykt medfødt cytomegalovirusinfeksjon registreres hos en nevrolog. Pasienter etter benmargstransplantasjon, andre organer i det første året etter transplantasjon, bør testes for tilstedeværelse av cytomegalovirus-DNA i fullblod minst én gang i måneden. Pasienter med HIV-infeksjon med et CD4-lymfocyttall på mindre enn 100 celler i 1 μl bør undersøkes av en øyelege og testes for det kvantitative innholdet av cytomegalovirus-DNA i blodceller minst én gang hver tredje måned.

Ved å følge anbefalingene, bruke moderne diagnostiske metoder og effektive terapeutiske midler, kan man forhindre utviklingen av manifest cytomegalovirusinfeksjon eller minimere konsekvensene.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Forebygging av cytomegalovirusinfeksjon

Forebygging av cytomegalovirusinfeksjon bør differensieres avhengig av risikogruppen. Det er nødvendig å gi råd til gravide kvinner (spesielt seronegative) om problemet med cytomegalovirusinfeksjon og anbefalinger om bruk av barriereprevensjon under samleie, overholdelse av regler for personlig hygiene ved omsorg for små barn. Det anbefales å midlertidig overføre gravide seronegative kvinner som arbeider på barnehjem, barneavdelinger og barnehagelignende institusjoner til arbeid som ikke er forbundet med risiko for infeksjon med cytomegalovirus. Et viktig tiltak for å forebygge cytomegalovirusinfeksjon i transplantasjon er valg av en seronegativ donor hvis mottakeren er seronegativ. Det finnes for tiden ingen patentert anti-cytomegalovirusvaksine.