Cystalgia hos kvinner og menn

Cystalgia er et utdatert begrep som har forsvunnet fra bruk av både innenlandsk og utenlandsk medisinsk litteratur. Hva betyr cystalgi? Oversatt fra gresk betyr "blære" pluss "smerte". De identifiserte uforklarlige urinasjonsforstyrrelser som oppstår hos kvinner. En mer passende definisjon er interstitiell cystitt, som inkluderer mange manifestasjoner av vanskeligheter med å tømme organet. Interstitiell blærekatarr er et syndrom som er preget av smerter i blæren og irriterende symptomer som varer mer enn 6 måneder.

Interstitiell cystittforening har merket cystalgia som et smertefullt blæresyndrom / interstitiell blærekatarr (PBS / IC) [Hanno et al. 2005]. [1]Nylig foreslo European Society for the Study of Interstitial Cystitis (ESSIC) navnet “blæresmertsyndrom” (BPS) [van de Merwe et al. 2008]. [2]

Epidemiologi

Mangelen på klare diagnosekriterier lar oss ikke bestemme den eksakte forekomsten av cystalgia. Cystalgia forekommer hos både menn og kvinner i alle raser og etniske grupper og aldre. Imidlertid er det mer vanlig hos kvinner enn hos menn. En tidlig prevalensstudie viste at cystalgi varierte fra 1 for hver 100 000 til 5,1 for hver 100 000 i befolkningen generelt; men en oppdatert epidemiologisk studie utført i 2006 viser at opptil 12% av kvinnene kan ha tidlige symptomer på intercitial cystitt. [3]

Fører til tsistalgii

Patologi utvikler seg på grunn av brudd på funksjonene til de nevromuskulære strukturene i blæren, hvis årsak ligger i:

• hormonelle lidelser;
• kjønnsykdommer;

Studien bestemte forholdet mellom interstitiell blærekatarr, endometriose og kroniske bekkensmerter. [4]

• sirkulasjonsforstyrrelser i bekkenorganene;
• autoimmune sykdommer;

Økte CD8 + og CD4 + T-lymfocytter [MacDermott et al. 1991] er  [5]plasmaceller og immunoglobuliner, som IgG, IgA og IgM [Christmas, 1994],  [6]funnet i urotelium i blæren og i sin egen plate i cystalgia. Det er imidlertid fortsatt betydelig tvil om disse resultatene er årsakssammenheng eller et svar på årsaken.

• urogenital tuberkulose med skade på blæren; [7]
• allergisk ødem i nakken. [8]
• infeksjon;

Det ble tidligere antatt at bakteriell infeksjon er hovedårsaken til endringene som er observert i cystalgia. Wilkins og kolleger antydet at bakterier som Gardnerella vaginalis og Lactobacillus kan være ansvarlige for utviklingen av cystalgia [Wilkins et al. 1989]. [9]Domingue og kolleger demonstrerte tilstedeværelsen av bakterielle 16S rRNA-gener i blærevev hos 29% av pasienter med cystalgia [Domingue et al. 1995]. [10]Flere andre studier har imidlertid ikke klart å bekrefte denne konklusjonen, og det er nå generelt akseptert at infeksjon ikke er årsaken til cystalgia.

• miljøfaktorer;

Studier har også vist at symptomer på cystalgi forverres med stress, krydret mat og røyking. En fersk studie fra ”Preceding IC” rapporterte at smerter hos 97% forverret seg med visse matvarer og drikkevarer, for eksempel alkohol, sitrusfrukter, kaffe, brus, te, sjokolade og tomater [Warren et al. 2008] kan  [11]sammenlignes med data fra databasen for interstitiell blærekatarr (ICDB), der 262 av 270 (97%) pasienter rapporterte økt smerte [Simon et al. 1997]. [12]

• genetisk disposisjon.

Studier har vist at IC er mer vanlig hos tvillinger med kronisk utmattelsessyndrom. Nylig studerte Warren og kollegene forekomsten av cystalgia hos førstelinjefamilier hos pasienter med cystalgia, og rapporterte at hos voksne førstelinjekvinner er forekomsten av cystalgi 17 ganger høyere enn i den generelle befolkningen [Warren et al. 2004]. [13]De studerte også forekomsten av cystalgi hos monozygote og dizygotiske tvillinger, og rapporterte en større konsistens av interctitial cystitt blant monozygotiske tvillinger sammenlignet med dizygotiske tvillinger, noe som antydet genetiske årsaker til cystalgia [Warreni et al. 2001]. [14]

Risikofaktorer

De viktigste motorene i cystalgia er psykogene faktorer. Kroniske smerter over brystet er assosiert med en respons på opphisselse som kommer fra sentralnervesystemet.

Helicobacter pylori, det forårsakende middelet ved kronisk gastritt, regnes også som en risikofaktor, siden begge organer (mage og blære) har en lignende struktur som består av rørformasjoner. 

Patogenesen

Cystalgia anses som irritabelt blæresyndrom, hvis etiologi er vanskelig å forklare. [15]

Interstitiell blærekatarr er en kompleks inflammatorisk tilstand i blæren. Patofysiologien for cystalgia er ikke helt klar, selv om den endrede permeabiliteten til epitelet (teori om epitelial dysfunksjon), mastcelleaktivering og økt følsomhet for den afferente nerven spiller en avgjørende rolle. [16] En betydelig rolle i patogenesen av patologi tildeles mastceller som inneholder vasoaktive og inflammatoriske mediatorer. De reagerer på stoff P, andre irriterende stoffer (stress, allergener, hormoner, bakterier).

Slimhinnen beskytter blæren mot penetrering av giftstoffer, kreftfremkallende stoffer, mikroorganismer, kaliumsalter som inneholder urin. Endringer i det fører til brudd på permeabiliteten, passering av kaliumioner gjennom urotelium, depolarisering av nerver. Hos pasienter oppdages en økning i antall nerveender som inneholder en av takykininene (substans P), en reseptor som er ansvarlig for sammentrekning av glatt muskel. Cystalgia antas også å være et visceralt nevropatisk smertesyndrom, formidlet av økt regulering av nerver i bekken, ryggmarg og hjerne. Vasoaktive og inflammatoriske molekyler som SP og NGF utskilt av mastceller kan potensielt øke spredningen av nervefibrene [Theoharides et al. 1995]. [17] Overfølsomhet av sensoriske afferenter av blæren kan også være årsaken til økt smerte eller hyperalgesi. [18]. [19]

Immunmekanismen spiller en delvis rolle i patofysiologien til cystalgia. Parallellen mellom interstitiell blærekatarr og inflammatorisk tarmsykdom er åpenbar. [20]

En annen "trigger" inkluderer kvinnelige hormoner, spesielt østradiol. Det ble funnet at perivaskulære følsomme nerveender er overfølsomme for SP, noe som fører til en lokal kaskade av neurogene inflammatoriske reaksjoner som er ansvarlige for patofysiologiske endringer i cystalgia [Marchand et al. 1998]. [21]  Dette forklarer potensielt forverring av symptomer hos kvinner med cystalgia før menstruasjon på grunn av frigjøring av østrogen, som frigjør histamin fra mastceller, etterfulgt av sekresjon av SP [Pang et al. 1995a]. [22]På samme måte kan stress forverre cystalgiasymptomer på grunn av frigjøring av kortikotropinfrigjørende faktor (CRF) og påfølgende mastcelleaktivering [Theoharides et al. 2004]. [23]

Symptomer tsistalgii

De viktigste symptomene på sykdommen er hyppig vannlating, tvingende og smertefull, en følelse av ufullstendig tømming, smerter i blæren, perineum, ubehag i urinrøret.

En lang periode er karakteristisk for sykdomsforløpet: fra flere måneder til et dusin år. Stille episoder veksler med tilbakefall, hvis varighet varierer. For å forbinde de første tegnene (smerter, forverret ved å fylle blæren, hovedsakelig dagtidstrang) i fravær av infeksjon i urinen, er det ikke umiddelbart mulig å forårsake forverring med cystalgia. En underbygget diagnose blir vanligvis gitt til kvinner etter 5 år, med menn er det vanskeligere, de vil trenge minst 7 år.

Denne symptomatologien er karakteristisk for det meste for kvinner (forholdet mellom forekomsten av kvinner og menn er 9: 1). De antyder også cystalgi hos gravide, dette lettes av en endring i hormonell bakgrunn som en av faktorene som forårsaker patologi.

Komplikasjoner og konsekvenser

I mangel av behandling eller utilstrekkelig nivå, har sykdommen alvorlige konsekvenser og komplikasjoner. Kronisk blærebetennelse, pyelonefritt, nefrosklerose, refluks og nyresvikt er mulig.

Diagnostikk tsistalgii

Cystalgia er ikke lett å diagnostisere, det er en diagnose av eksklusjon. For tiden antas det at diagnosen cystalgi skal være basert på symptomer sammen med utelukkelse av lignende tilstander, som bekkensmerter, urinveisinfeksjon (UTI), candidal infeksjoner, endometriose, prolaps av bekkenorganer, gynekologiske eller urologiske maligniteter, hyperaktivitet i blæren og kronisk prostatitt.

Nylig har European Society for the Study of Interstitial Cystitis (ESSIC) [van de Merwe et al. 2008] definerte cystalgi som kronisk bekkensmerter, trykk eller ubehag som antas å være assosiert med blæren og er ledsaget av minst ett eller to symptomer på vannlatingsforstyrrelser, for eksempel konstant vannlating eller hyppig vannlating. I tillegg er tester som biopsi eller cystoskopi med hydrodistensjon ikke nødvendig for diagnosen cystalgia, men kan bidra til å klassifisere typene interstitiell cystitt.

Pasienter med cystalgi kan også oppleve tilbakefall av smerter på grunn av sesongens allergier og samleie [Parsons, 2002]. [24]Tømming lindrer generelt smerter [Metts, 2001],  [25]og derfor kan pasienter ofte tisse i små volum for å lindre smerter når de fyller blæren. Pasienter med cystalgia får ofte diagnosen andre samtidig sykdommer, som IBS [Novi et al. 2005], [26]inflammatorisk tarmsykdom, allergier, fibromyalgi og systemisk lupus erythematosus (SLE) [Alagiri et al. 1997]. [27]En vannlatingsdagbok kan være nyttig for å bestemme hyppigheten, nocturia og tilstedeværelsen av triggere som allergier, visse matvarer og / eller samleie [Nickel, 2004]. [28]Symptomscreening, for eksempel spørreskjema for bekkensmerter og haster (PUF) og O'Leary-Sant IC symptomer og indekser [Parsons et al. 2002a]. [29]

Du må bruke forskjellige metoder, inkludert å ta en anamnese, fylle ut en spesiell spørreskjema-test, som registrerer hyppigheten av trang, volumet av urin, intervallet mellom vannlating og annen informasjon som hjelper til med å bestemme alvorlighetsgraden av symptomer, en vaginal undersøkelse.

Oftest avslører en gynekologisk undersøkelse sårhet i blæren. Urodynamikk er normalt, med unntak av økt følsomhet i blæren og lav kapasitet. Urinalyse, urinkultur og cystoskopi er også normale. [30]

I analysen av urin bestemmes tilstedeværelsen av infeksjoner, sopp, bakterier, degenerative celler. For å identifisere kjønnsinfeksjoner som kan følge med sykdommen, ta en skjedeutstryk.

Av metodene for instrumentell diagnostikk brukes bekkenultralyd, MR, CT, uretrocystografi med et kontrastmiddel. Men den endelige diagnosen kan stilles ved å strekke blæren med væske under anestesi, motta et speilbilde av den (hydrodistensjon). Etter å ha oppdaget endringene, tar de materialet for en biopsi.

Differensiell diagnose

Differensiere cystalgi med diagnoser som:

• irritert blære;
• urethral syndrom;
• kronisk ikke-spesifikk blærekatarr;
• presserende og raskt hastesyndrom;
• gynekologisk betennelse;
• endometriose;
• urin tuberkulose;
• ondartede neoplasmer.

Interstitiell blærekatarr er ofte feilaktig diagnostisert som prostatitt og godartet prostatahyperplasi hos menn. 

Behandling tsistalgii

Behandlingen av cystalgia forblir empirisk. [31] Pasienter med interstitiell blærekatarr får vanligvis forskrevet multimodal terapi for å bryte den onde syklusen med kronisk betennelse på hvert trinn.

Studier har vist at mange pasienter responderer godt på behandlingsstrategier som bruker forskjellige farmakologiske og ikke-farmakologiske tilnærminger [Nikkel og andre. 2005]. [32]

Terapeutiske tiltak for å eliminere cystalgia inkluderer: gjenopprette normal vannlating, eliminere smerter, øke kapasiteten til blæren.

Forebygging

En sunn livsstil, moderat fysisk aktivitet, riktig ernæring, riktig hygienisk pleie av de ytre kjønnsorganene, rettidig behandling av problemer som oppstår og unngåelse av provoserende faktorer vil forhindre cystolgia.

Prognose

Anerkjennelse av sykdommen i de tidlige stadier og behandling gir en gunstig prognose, pasienter fortsetter å jobbe, deres livskvalitet forbedres, ellers kan funksjonshemming følge.