Cystalgi hos kvinner og menn

Cystalgi er et utdatert begrep som har forsvunnet fra bruk i både innenlandsk og utenlandsk medisinsk litteratur. Hva betyr cystalgi? Oversatt fra gresk betyr det "blære" pluss "smerte". Det ble brukt for å beskrive vanskelig å forklare vannlatingsforstyrrelser som forekommer hos kvinner. En mer passende definisjon er interstitiell cystitt, som inkluderer flere manifestasjoner av vanskeligheter med å tømme organet. Interstitiell cystitt er et syndrom preget av smerter i blæren og irriterende symptomer som varer i mer enn 6 måneder.

Foreningen for interstitiell cystitt har betegnet cystalgi som smertefullt blæresyndrom/interstitiell cystitt (PBS/IC) [Hanno et al. 2005]. [ 1 ] Nylig har European Society for the Study of Interstitial Cystitis (ESSIC) foreslått navnet «blæresmertesyndrom» (BPS) [van de Merwe et al. 2008]. [ 2 ]

Epidemiologi

Mangelen på klare diagnostiske kriterier gjør det vanskelig å fastslå den nøyaktige forekomsten av cystalgi. Cystalgi forekommer hos både menn og kvinner i alle raser og etniske grupper og aldre. Det er imidlertid vanligere hos kvinner enn hos menn. En tidlig prevalensstudie anslo at cystalgi varierte fra 1 av 100 000 til 5,1 av 100 000 i den generelle befolkningen. En oppdatert epidemiologisk studie utført i 2006 antyder imidlertid at opptil 12 % av kvinner kan ha tidlige symptomer på interstitiell cystitt.[ 3 ]

Fører til cystalgi

Patologien utvikler seg på grunn av dysfunksjon av blærens nevromuskulære strukturer, hvis årsak ligger i:

• hormonelle forstyrrelser;
• sykdommer i kjønnsorganene;

Studien identifiserte en sammenheng mellom interstitiell cystitt, endometriose og kroniske bekkensmerter.[ 4 ]

• sirkulasjonsforstyrrelser i bekkenorganene;
• autoimmune sykdommer;

Økte CD8+ og CD4+ T-lymfocytter [MacDermott et al. 1991], [ 5 ] plasmaceller og immunglobuliner som IgG, IgA og IgM [Christmas, 1994], [ 6 ] finnes i blærens urotel og lamina propria ved cystalgi. Det er imidlertid fortsatt betydelig tvil om disse funnene er årsakssammenhengende eller en respons på en årsak.

• urogenital tuberkulose med blæreskader; [ 7 ]
• allergisk hevelse i nakken hans. [ 8 ]
• infeksjoner;

Tidligere ble bakteriell infeksjon antatt å være den primære årsaken til endringene som ble sett ved cystalgi. Wilkins og kolleger antydet at bakterier som Gardnerella vaginalis og Lactobacillus kan være ansvarlige for utviklingen av cystalgi [Wilkins et al. 1989]. [ 9 ] Domingue og kolleger demonstrerte tilstedeværelsen av bakterielle 16S rRNA-gener i blærevev hos 29 % av pasienter med cystalgi [Domingue et al. 1995]. [ 10 ] Imidlertid har flere andre studier ikke klart å bekrefte dette funnet, og det er nå generelt akseptert at infeksjon ikke er en årsak til cystalgi.

• miljøfaktorer;

Studier har også vist at symptomer på cystalgi forverres av stress, krydret mat og røyking. Nylig rapporterte Pre-IC-studien at smertene ble forverret av visse matvarer og drikker hos 97 % av pasientene [Warren et al. 2008] [ 11 ], sammenlignbart med data fra Interstitial Cystitis Database (ICDB), hvor 262 av 270 (97 %) pasienter rapporterte forverret smerte [Simon et al. 1997]. [ 12 ]

• genetisk predisposisjon.

Studier har vist at IC er mer vanlig hos tvillinger med kronisk utmattelsessyndrom. Nylig studerte Warren og kolleger forekomsten av cystalgi hos førstegradsslektninger til pasienter med cystalgi, og rapporterte at voksne kvinner av første grad hadde en 17 ganger høyere forekomst av cystalgi enn den generelle befolkningen [Warren et al. 2004]. [ 13 ] De studerte også forekomsten av cystalgi hos eneggede og dizygote tvillinger, og rapporterte en høyere samsvar av intercystitt blant eneggede sammenlignet med dizygote tvillinger, noe som tyder på et genetisk grunnlag for utviklingen av cystalgi [Warren et al. 2001]. [ 14 ]

Risikofaktorer

De viktigste årsakene til utvikling av cystalgi er psykogene faktorer. Kroniske smerter over pubis er assosiert med en respons på eksitasjon som kommer fra sentralnervesystemet.

Helicobacter pylori, årsaken til kronisk gastritt, regnes også som en risikofaktor, siden begge organene (mage og blære) har en lignende struktur, bestående av rørformede formasjoner.

Patogenesen

Cystalgi regnes som et irritabel blæresyndrom, hvis etiologi er vanskelig å forklare. [ 15 ]

Interstitiell cystitt er en kompleks inflammatorisk tilstand i blæren. Patofysiologien til cystalgi er ikke helt klar, selv om endret epitelpermeabilitet (teori om epitelial dysfunksjon), mastcelleaktivering og økt afferent nervefølsomhet spiller en avgjørende rolle. [ 16 ] En betydelig rolle i patogenesen av patologien tilskrives mastceller som inneholder vasoaktive og inflammatoriske mediatorer. De reagerer på substans P og andre irritanter (stress, allergener, hormoner, bakterier).

Slimsubstansen beskytter blæren mot penetrering av giftstoffer, kreftfremkallende stoffer, mikroorganismer og kaliumsalter som finnes i urinen. Endringer i den fører til nedsatt permeabilitet, passasje av kaliumioner gjennom urotelet og depolarisering av nerver. Pasienter har et økt antall nerveender som inneholder en av takykininene (substans P), en reseptor som er ansvarlig for sammentrekning av glatt muskulatur. Cystalgia anses også å være et syndrom med visceral nevropatisk smerte mediert av økt regulering av nerver i bekkenet, ryggmargen og hjernen. Vasoaktive og inflammatoriske molekyler som SP og NGF som skilles ut av mastceller øker potensielt proliferasjonen av nervefibre [Theoharides et al. 1995]. [ 17 ] Økt følsomhet i sensoriske afferenter i blæren kan også være årsaken til økt smertefølelse eller hyperalgesi. [ 18 ], [ 19 ]

Immunmekanismen spiller en delvis rolle i patofysiologien til cystalgi. Parallellen mellom interstitiell cystitt og inflammatoriske tarmsykdommer er åpenbar. [ 20 ]

En annen «trigger» involverer kvinnelige hormoner, spesielt østradiol. Perivaskulære sensoriske nerveender har vist seg å være overfølsomme for SP, noe som resulterer i en lokal kaskade av nevrogene inflammatoriske responser som er ansvarlige for de patofysiologiske endringene i cystalgi [Marchand et al. 1998]. [ 21 ] Dette forklarer potensielt forverringen av symptomer hos kvinner med cystalgi før menstruasjon på grunn av økningen i østrogen, som forårsaker frigjøring av histamin fra mastceller med påfølgende utskillelse av SP [Pang et al. 1995a]. [ 22 ] På samme måte kan stress forverre cystalgisymptomer på grunn av frigjøring av kortikotropinfrigjørende faktor (CRF) og påfølgende aktivering av mastceller [Theoharides et al. 2004]. [ 23 ]

Symptomer cystalgi

De viktigste symptomene på sykdommen er hyppig, imperativ og smertefull vannlating, en følelse av ufullstendig tømming, smerter i blæren, i perineum, ubehag i urinrøret.

Sykdomsforløpet er preget av en lang periode: fra flere måneder til ti år. Rolige episoder veksler med tilbakefall, hvis varighet varierer. Det er ikke umiddelbart mulig å koble de første tegnene (smerter, økende når blæren er full, hovedsakelig trang på dagtid) i fravær av infeksjon i urinen, årsaksløse forverringer med cystalgia. En velbegrunnet diagnose stilles som regel for kvinner etter 5 år, for menn er det vanskeligere, for dem vil det ta minst 7 år.

Slike symptomer er typiske for det meste for kvinner (forekomsten av kvinner og menn er 9:1). Cystalgi antas også å forekomme hos gravide kvinner, noe som fremmes av endringer i hormonnivåer som en av faktorene i utviklingen av patologien.

Komplikasjoner og konsekvenser

Sykdommen, hvis den ikke behandles eller ikke behandles tilstrekkelig, har alvorlige konsekvenser og komplikasjoner. Kronisk blærekatarr, pyelonefritt, nefrosklerose, refluks og nyresvikt er mulig.

Diagnostikk cystalgi

Cystalgi er ikke lett å diagnostisere og er en eksklusjonsdiagnose. Det er nå allment akseptert at diagnosen cystalgi bør baseres på symptomer sammen med eksklusjon av lignende tilstander som bekkensmerter, urinveisinfeksjon (UVI), candidainfeksjoner, endometriose, bekkenorganprolaps, gynekologiske eller urologiske maligniteter, overaktiv blære og kronisk prostatitt.

Nylig definerte European Society for the Study of Interstitial Cystitis (ESSIC) [van de Merwe et al. 2008] cystalgi som kroniske bekkensmerter, trykk eller ubehag som antas å være relatert til blæren og ledsaget av minst ett eller to symptomer på urindysfunksjon, som vedvarende trang til å urinere eller hyppig vannlating. I tillegg er tester som biopsi eller cystoskopi med hydrodistensjon ikke nødvendige for diagnosen cystalgi, men kan bidra til å klassifisere typene interstitiell cystitt.

Pasienter med cystalgi kan også oppleve tilbakevendende smerter i forbindelse med sesongmessige allergier og samleie [Parsons, 2002]. [ 24 ] Vanligvis lindrer vannlating smerte [Metts, 2001], [ 25 ], og derfor kan pasienter urinere ofte i små mengder for å lindre smerten ved å fylle blæren. Pasienter med cystalgi har større sannsynlighet for å bli diagnostisert med andre komorbiditeter som IBS [Novi et al. 2005], [ 26 ] inflammatorisk tarmsykdom, allergier, fibromyalgi og systemisk lupus erythematosus (SLE) [Alagiri et al. 1997]. [ 27 ] En vannlatingsdagbok kan være nyttig for å fastslå hyppighet, nokturi og tilstedeværelsen av triggere som allergier, visse matvarer og/eller samleie [Nickel, 2004]. [ 28 ] Symptomscreening som Pelvic Pain and Urgency Questionnaire (PUF) og O'Leary-Sant IC Symptom and Index [Parsons et al. 2002a] kan også brukes til å innhente denne informasjonen. [ 29 ]

Det er nødvendig å bruke ulike metoder, inkludert å samle anamnese, fylle ut et spesielt spørreskjema-test, som registrerer hyppigheten av trang, urinvolum, intervallet mellom vannlating og annen informasjon som bidrar til å bestemme alvorlighetsgraden av symptomer, vaginal undersøkelse.

Oftest viser en gynekologisk undersøkelse ømhet i blæren. Urodynamikken er normal, bortsett fra økt blærefølsomhet og lav kapasitet. Generell urinanalyse, urinkultur og cystoskopi er også normale. [ 30 ]

Urinanalyse bestemmer tilstedeværelsen av infeksjoner, sopp, bakterier og degenerative celler. Et vaginalt smøre tas for å oppdage kjønnsinfeksjoner som kan følge med sykdommen.

Instrumentelle diagnostiske metoder inkluderer ultralyd av bekkenorganene, MR, CT, uretrocystografi med kontrastmiddel. Men den endelige diagnosen kan stilles ved å strekke blæren med væske under anestesi, slik at speilbildet oppnås (hydrodistensjon). Når endringer oppdages, tas materiale for biopsi.

Differensiell diagnose

Cystalgi er differensiert fra følgende diagnoser:

• irritabel blære;
• uretral syndrom;
• kronisk uspesifikk blærekatarr;
• syndrom med presserende og hyppige trang;
• gynekologiske betennelser;
• endometriose;
• tuberkulose i urinsystemet;
• ondartede neoplasmer.

Interstitiell cystitt blir ofte feildiagnostisert som prostatitt og benign prostatahyperplasi blant menn.

Behandling cystalgi

Behandling av cystalgi er fortsatt empirisk. [ 31 ] Pasienter med interstitiell cystitt får vanligvis foreskrevet multimodal terapi for å bryte den onde sirkelen av kronisk betennelse i hvert stadium.

Studier har vist at mange pasienter responderer godt på behandlingsstrategier som bruker en rekke farmakologiske og ikke-farmakologiske tilnærminger [Nickel et al. 2005]. [ 32 ]

Terapeutiske tiltak for å eliminere blæreutslett inkluderer: gjenoppretting av normal vannlating, smertelindring og økning i blærekapasitet.

Forebygging

En sunn livsstil, moderat fysisk aktivitet, riktig ernæring, riktig hygienisk pleie av de ytre kjønnsorganene, rettidig behandling av nye problemer og unngåelse av provoserende faktorer vil tjene som forebygging av cystolgi.

Prognose

Gjenkjenning av sykdommen i tidlige stadier og behandling gir en gunstig prognose, pasientene beholder arbeidsevnen, livskvaliteten forbedres, ellers kan uførhet følge.