Cystalgia-behandling

Ikke-farmakologiske tilnærminger til behandling av cystalgi inkluderer metoder som pasienter kan bruke for å redusere alvorlighetsgraden av symptomene på sykdommen, for eksempel å redusere stress og angst, fysisk trening og fysioterapi, sexterapi og rådgivning, trening av blære, rehabilitering av bekkenbunnen og endringer i kostholdet [Nikkel, 2004]. [1]

Legemiddelbehandling

Medikamentell behandling av cystalgia består av orale midler og intravesikale instillasjoner. Dette er smertestillende midler, antihistaminer, antidepressiva, prostaglandiner, immunsuppressiva osv. Ved hormonelle forstyrrelser brukes substitusjonsbehandling.

1. Antiallergiske medisiner

Antihistaminer. Siden mastceller og deres mediatorer, som histamin, er sentrale deltakere i betennelse og patogenese av cystalgia [Moldwin og Sant, 2002], er det vist at terapi som blokkerer virkningen av histamin forbedrer symptomene. Disse inkluderer H1-blokkere av hydroksyshydroklorid [Moldwin og Sant, 2002],  [2]så vel som H2-blokkere, slik som cimetidin, som har vist seg å redusere smerter og narkuri betydelig i en begrenset studie av pasienter med interstitiell cystitt [Thilagarajah et al.. 2001]. [3]

Cimetidin er et antidepressivt middel, har sentral og perifer aktivitet. Påfør 300 mg tre ganger om dagen før måltider eller med måltider. Det kan gi en følelse av frykt, flatulens, diaré, muskelsmerter, økte leverenzymer, anemi, impotens. Legemidlet er ikke foreskrevet for barn under 14 år, gravide under amming, med alvorlige brudd på leveren og nyrene.

Montelukast leukotrien-D4 reseptorantagonister. Tilstedeværelsen av leukotrienreseptorer i muskelcellene til detrusoren [Bouchelouche et al. 2001a]  [4]og forhøyede nivåer av E4-leukotrien i urin hos pasienter med cystalgia indikerer rollen til disse pro-inflammatoriske mediatorene ved interstitiell blærekatarr. Bouchelouche og kolleger rapporterte om deres erfaring hos 10 kvinner med cystalgia [ouchelouche et al. 2001b],  [5]som ble behandlet med montelukast leukotrin-antagonisten. De fant at etter en måneds behandling med montelukast var det en statistisk signifikant reduksjon i vannlatingfrekvens i 24 timer, natt og smerter, som varte i 3 måneders behandling. Etter 3 måneder sank døgnets urinasjonsfrekvens fra 17,4 til 12 vannlatinger (p = 0,009), nocturia reduserte fra 4,5 til 2,8 p = 0,019), og smertene gikk ned fra 46,8 til 19,6 mm visuell analog skala p = 0,006). Ingen bivirkninger ble observert under behandlingen.

2. Blærebeskyttere

Pentosan Polysulfate (Elmiron). Pentosan polysulfat virker ved å dekke slimhinnen i blæren og gjenopprette den normale funksjonen til glykosaminoglykanskiktet (GAG) [Moldwin og Sant, 2002]. Parsons og kolleger gjennomførte en dobbeltblind multisenterundersøkelse der pasienter med cystaligia som fikk pentosan polysulfat viste en reduksjon i symptomer på interstitiell blærekatarr [Parsons et al. 2002b]. [6]

Pentosan natrium polysulfat er et syntetisk sulfat polysakkarid som eliminerer en feil i epitelet i blære slimhinnen. For behandling er en dose på 300-400 mg per dag effektiv. Det administreres som subkutane og intravenøse injeksjoner. Kan forårsake hematom på injeksjonsstedet, smerter, mulige hudreaksjoner, kvalme, oppkast, feber. Legemidlet anbefales ikke etter hjerneslag, blødende magesår, cerebrospinalbedøvelse under graviditet, fordi det kan føre til løsrivelse av morkaken, spontanabort.

3. Smerte modulatorer

Trisykliske antidepressiva. Amitriptylin har vist seg å være effektiv i behandling av kroniske smertesyndromer, inkludert cystalgia [Hanno, 1994]. [7]Amitriptylin modulerer overføringen av nociceptive stimuli ved å hemme presynaptisk gjenopptak av serotonin og noradrenalin [Tura og Tura, 1990]. [8]Amitriptylin har vist seg å forårsake 50% reduksjon i smerter og vannlating [Hanno et al. 1989]. [9]Nylig, i en randomisert, dobbeltblind, placebokontrollert klinisk studie av amitriptylin hos 44 kvinner og 6 menn med cystalgia som brukte en selvtitreringsprotokoll (opptil 100 mg / dag ved leggetid i 4 måneder), ble det rapportert om signifikante forbedringer i cystalgiasymptomer i alle tilfeller. [Van Ophoven et al. 2004]. [10]

Antiepileptika. Antikonvulsiva, som gabapentin, er ofte foreskrevet for nevropatiske smerter [Lukban et al. 2002]. [11]Disse medisinene kan brukes til å behandle pasienter med ildfast cystalgi som ikke ble hjulpet av andre behandlinger [Butrick, 2003]. [12]

4. Hormonmodulatorer

Leuprolidacetat. Mange kvinner i reproduktiv alder med cystalgi klager ofte på forverring av symptomer under menstruasjonssyklusen [Powell-Boone et al. 2005]. [13]Dette kan skyldes det faktum at østradiol aktiverer østrogenreseptorer uttrykt på mastcellene i blæren, noe som igjen øker sekresjonen av det pro-inflammatoriske molekylet [Spanos et al. 1996]. [14]I slike tilfeller kan leuprolidacetat være nyttig, ettersom det er en gonadotropinfrigjørende hormonagonist, noe som forårsaker en reduksjon i østradiol-sekresjon. Hos 15 pasienter med irritable blæresymptomer og bekkensmerter uten endometriose, reduserte symptomene hos åtte av ni pasienter som fikk leuprolidacetat, og fem av seks pasienter som fikk p-piller Lentz et al. 2002]. [15]

5. Antiinflammatoriske medisiner

Anti-TNF-terapi. Nylig har forskjellige studier fokusert på den nevroinflammatoriske mekanismen til smerte for ytterligere å målrette spesifikke patogenetiske koblinger i terapi. Det foreslås en hypotetisk modell av en kolinergisk betennelsesdempende bane basert på bakteriell LPS som et sentralstimulerende middel, og behandlingsmetoder utvikles for spesifikt å målrette og forstyrre denne nevroinflammatoriske sløyfen, for eksempel anti-NGF for å redusere SP eller anti-TNF-a eller nevromodulering, å bryte løkken og redusere symptomene [Saini et al. 2008]. [16]

Dyreforsøk har vist at virusindusert nevrogen inflammasjon kan føre til en 20 ganger økning i degranulerte mastceller i lamina propria, som primært er avhengig av TNF-α [Chen et al. 2006]. [17] I tillegg kan TNF-α fremme mastcelleforstørrelse og forårsake betennelse i urotel [Batler et al. 2002]. [18] Disse dataene tjente som grunnlag for antakelsen om mulig bruk av anti-TNF-terapi, selv om det ikke er noen kliniske data for bruken.

Anestesi. De fleste pasienter med cystalgi opplever kroniske smerter, men i ulik grad. Smertene kan elimineres med opioider, enten individuelt eller i kombinasjon med hydroksysin, for å forbedre den smertestillende responsen og redusere bivirkninger [Hupert et al. 1980]. [19]

Immundempende. Immunsuppressants kan brukes som andrelinjeterapi i behandling av cystalgia. For eksempel kan prednison brukes i behandlingsresistente tilfeller [Soucy og Gregoire, 2005]. [20] Andre medisiner, som syklosporin, har vist seg å lindre symptomene på alvorlig cystalgia [Sairanen et al. 2005]. I en åpen studie på 11 pasienter med intractable cystalgia, reduserte behandling med cyclosporin i opptil 6 måneder signifikant hyppigheten av vannlating og smerter i blæren hos de fleste pasienter [Forsell et al. 1996]. [21] Nylig, i en randomisert studie med 64 cystalgipasienter som oppfylte NIDDK-kriteriene, fikk pasienter cyclosporin eller pentosan polysulfat i 6 måneder. Den kliniske responsen ble bestemt ved bruk av Global Response Score og ble funnet å være 75% for cyclosporin sammenlignet med 19% for pentosan polysulfat (p <0,001) [Sairanen et al. 2005]. [22]

6. Blærebeskyttere

Hyaluronsyre. Det antas at intravesikal administrering av hyaluronsyre beskytter blærens overflate. Morales og kolleger rapporterte en positiv symptomdynamikk på 56% i uke 4 og 71% ved uke 7 hos 25 pasienter som fikk intravesikal instillasjon av hyaluronsyre [Morales et al. 1996]. [23] Etter 24 uker sank effektiviteten.

7. Andre medikamenter

L-arginin. Hos pasienter med cystalgia er det en reduksjon i nivået av nitrogenoksydsyntase i urinen og nivået av nitrogenoksid i urinen [Hosseini et al. 2004]. [24] Disse pasientene responderer på behandling med oral L-arginin, en forløper for nitrogenoksydsyntese. I en dobbeltblind, randomisert, placebokontrollert studie, mottok 21 av 27 cystalgipasienter 1 500 mg L-arginin i 3 måneder og sammenlignet med 25 av 26 placebo-behandlede pasienter: større global forbedring i L-arginin-gruppen (48%, 10 av 21) sammenlignet med placebogruppen (24%, 6 av 25) etter 3 måneder (p = 0,05) med en reduksjon i smerteintensitet (p = 0,04) [Korting et al. 1999]. [25] I en annen randomisert, dobbeltblind, tverrsnittsstudie som brukte 2,4 g L-arginin, opplevde 16 pasienter med interstitiell blærekatarr en 2,2-måneders reduksjon i den totale symptomskåren i 1 måned, men det var ingen signifikant forskjell i vannlating eller nattetid [Cartledge og andre. 2000]. [26]

L-arginin er en injeksjonsvæske, administrert dråpevis intravenøst med en hastighet på 10 dråper per minutt, etter 10-15 minutter akselererer de prosessen til 30 dråper. Den daglige dosen er fra 1,5 til 2,5 g i 3 måneder. Barn kan brukes fra 3 år. Kontraindisert hos personer som er allergiske mot komponentene i stoffet, alvorlig nedsatt nyrefunksjon. Bivirkninger manifesteres av vondt i kroppen, leddsmerter, kvalme, oppkast, svimmelhet og blodtrykkspikes.

Antikolinerge medisiner. Oksybutynin og tolterodin er ofte brukt antikolinergika for å behandle symptomer assosiert med en overaktiv blære med interstitiell blærekatarr. De virker begge hovedsakelig på reseptorene til muskarin-3-subtypen (M3), som forårsaker en reduksjon i blæretrusor. Dessverre har spyttkjertlene også en M3-reseptor, og derfor er munntørrhet en viktig bivirkning, spesielt når du bruker oksybutynin [Cannon and Chancellor, 2002]. [27] US Food and Drug Administration (FDA) har godkjent et forlenget enkelt daglig tolterodin (Detrol LA). [Van Kerrebroeck et al. 2001] [28]

Dimetylsulfoksyd (DMSO). DMSO kan ha smertestillende, betennelsesdempende, kollagenolytiske, muskelavslappende effekter og er faktisk en standardbehandling for cystalgia. I en kontrollert crossover-studie ble 33 pasienter med interstitiell blærekatarr tilfeldig delt inn i to grupper: mottok 50% DMSO-løsning eller placebo (saltvann). Legemidlet ble administrert intravenøst hver 2. Uke i to økter med fire prosedyrer hver. Resultatene ble evaluert urodynamisk og symptomatisk. Subjektiv forbedring ble observert hos 53% av pasientene som fikk DMSO sammenlignet med 18% som fikk placebo, og objektiv forbedring hos henholdsvis 93% og 35% [Perez-Marrero et al. 1988]. [29]

Bacillus Calmette - Guerin (BCG). BCG brukes ofte til å behandle tilbakevendende eller multifokal blærekreft. En prospektiv, dobbeltblind, placebokontrollert studie hos pasienter med cystalgia viste en 60% positiv respons hos pasienter med BCG sammenlignet med 27% hos pasienter som fikk placebo [Peters et al. 1997]. [30] I en annen randomisert, placebokontrollert, dobbeltblind studie i 260 pasienter med refraktær cystalgia, viste BCG en total terapeutisk respons på 21% versus 12% for placebo (p = 0,062) [Mayer et al. 2005]. [31] Andre multisenterstudier pågår for å bestemme rollen som BCG i behandlingen av pasienter med interstitiell blærekatarr.

Andre medikamenter, for eksempel kondroitinsulfat, vaniloid, og intravesikal botulinumtoksin, kan også brukes alene eller kan kombineres til en "medikamentisk risting" for intravesikal instillasjon. Intravesikal terapi er nødvendig for pasienter som ikke responderer på oral behandling eller opplever alvorlige bivirkninger fra medikamentell behandling (Forrest og Dell, 2007). [32] 

For behandling av cystalgia brukes trioginal vaginalkapsler. Østrogenestriol i sin sammensetning bidrar til restaurering og fornyelse av slimhinnen. Vaginal kapsel plasseres en gang om dagen, fuktet i en liten mengde vann. Lokale reaksjoner er mulige: irritasjon, kløe, så vel som spenning i brystkjertlene, en økning i utflod fra skjeden. Det brukes ikke mot mistanke om kreft, endometriose, trombose, gulsott, graviditet, amming, overfølsomhet for komponentene i stoffet, for barn under 18 år.

Fysioterapeutisk behandling

Som en del av en omfattende behandling tyr de til manuell terapi for å styrke den viktigste og som en støttende. Flere ganger om dagen masseres projeksjonsområdet på orgelet med lette bevegelser, som fjerner muskeltonus.

Cystalgia er effektiv i gymnastikk, massasje av bløtvev, inkludert myofascial frigjøring og omskolering av blæren, brukes vanligvis hos pasienter med liten eller ingen smerter [Whitmore, 1994],  [33] som lar deg trene bekkenbunnsmuskulaturen. Dette er en bølge av ben som vrir seg rundt midjen, håndstøtten, som for armhevinger, en "bro", øvelser for pressen. Intensiv fysioterapi bør brukes i begynnelsen av en forverring av sykdommen og bør gjentas minst en gang i året.

Det er også en spesiell teknikk utviklet av gynekologen Arnold Kegel. Etter å ha tømt blæren, må du stramme musklene, holde deg i denne tilstanden en stund og slappe av. Gjenta flere ganger. Sil ytterligere og slipp bekkenmuskulaturen øyeblikkelig og akselererer. Ti tilnærminger for hver øvelse i 5 ganger om dagen vil gi resultatene, redusere symptomene på urininkontinens.

Et godt resultat oppnås fra bruk av amplipulsterapi, akupunktur, zoneterapi,  [34] biologisk tilbakemelding for å kontrollere dysfunksjon i bekkenbunnen. [35]

Alternativ behandling

Av de alternative metodene brukes hovedsakelig avkok og infusjoner av urter, hvis effekt er beroligende. For behandling, bruk mynte, sitronmelisse, oregano. Hell kokende vann over råvarer og la det brygge i 20-30 minutter, drikk 100 ml tre ganger om dagen. På apotek selges tinkturer av valerian, humle, moderwort, de brukes i henhold til instruksjonene. Med betennelse slåss et halvt gulv, bearberry, knotweed, mais stigmas.

Homeopati

Homeopatiske midler brukes også til å behandle cystalgia, hvorav den ene er cystosan. Nevroregulerende, betennelsesdempende granuler, som inkluderer beladonna, equise, clematis, chymafilla. Under akutte forhold brukes 3-5 korn 6 ganger om dagen, deretter 1-3 korn med en frekvens på 2-3 ganger, tar pauser 1-2 dager i uken. Det er ingen data om kontraindikasjoner og bivirkninger.

Homeopater med denne diagnosen foreskriver Sepia (blekksprut), den typen kvinne i dette tilfellet er definert som en sliten, tynn, irritabel i overgangsalderen.

For små, etter fødsel eller andre kjønnsskader, er Staphysagria (Stefan frø) egnet. For smerter over brystet er Natrium muriaticum foreskrevet, på bakgrunn av en gynekologisk sykdom - Platina.

Doser av medikamenter og regler for administrering av disse bestemmes av en homeopatisk lege.

Kirurgisk behandling av cystalgia

Kirurgi er ty til alvorlige tilfeller som ikke er tilgjengelige for konservativ terapi. Kirurgisk behandling kan omfatte:

• sakral nevromodulasjon - å virke på en nevron i ryggmargen, eliminere smerter;
• transuretral reseksjon - et cystoskop settes inn gjennom en liten punktering i urinrøret, som ikke bare diagnostikk, men også cauterisering, fjerning av svulster utføres med;
• laser fulguration - ødeleggelse av patologiske foci med en laser; Studien  [36]påviste effektiviteten av laserterapi i behandlingen av cystalgia. Ingen intra- og postoperative bivirkninger ble funnet. I behandlingen av cystalgia ble strålingen av en optisk helium-neon-laser AFL-1 med en bølgelengde på 632,8 mm og en utgangseffekt på 18-20 mW brukt.
• cystektomi med dannelse av et tarmreservoar - fjerning av blæren, ty til kreft;
• urin avledning.

Kirurgi brukes som en siste behandling når konservative alternativer er ineffektive.

• Blæreinnstikk

Selv om blæredestensjon kan brukes som en diagnostisk prosedyre for cystalgia, kan den også brukes til terapeutiske formål (Moldwin og Sant, 2002). De fleste pasienter bemerket en forverring av symptomene i løpet av 2-3 uker etter hydrodistanse, men opplevde deretter en reduksjon i symptomene etter denne tidsperioden. Glemain og kolleger testet effektiviteten av hydrodistanse for symptomatisk behandling av interstitiell cystitt etterfulgt av oppfølging etter 6 og 12 måneder [Glemain et al. 2002]. [37] Behandlingseffektiviteten var 60% etter 6 måneder, og falt til 43,3% etter 12 måneder. Erickson og kollegene rapporterte at den gjennomsnittlige symptomskåren hos nylig diagnostiserte pasienter synker etter hydrodistanse, men bare et lite antall pasienter viser en reduksjon i symptomer på minst 30% [Erickson et al. 2007]. [38]

Et godt resultat utøves av instillasjoner i blæren av heparin og dimexid.

Dimexid - har en antiseptisk, smertestillende effekt, brukes i en vandig 50% oppløsning. Legemidlet i et volum på 50 ml administreres 1-2 ganger i uken i 4-8 kurs. Kontraindisert ved åreforkalkning, hjerte- og karsvikt, glaukom, grå stær, hjerneslag, hjerteinfarkt. Kan forårsake svie, kløe.

• Transuretral reseksjon av synlige lesjoner

Transuretral reseksjon (TUR) er kun beregnet på pasienter med synlige Hanner-lesjoner. Fall rapporterte om sin erfaring med TUR hos 30 pasienter med klassisk cystalgia og fant at en fullstendig TUR av alle synlige lesjoner førte til den første forsvinningen av smerter hos alle og reduserte hyppigheten hos 21 pasienter [Fall, 1985]. [39] Selv om det ble rapportert tilbakefall hos en tredjedel av pasientene, hadde de resterende to tredjedlene fremdeles ingen smerter selv etter 2–20 måneder. I en annen studie utførte Peeker og kolleger 259 TUR hos 103 pasienter med cystalgia [Peeker et al. 2000a]; [40] I 92 ble forbedring observert, og hos 40% varte symptomlindring mer enn 3 år. 

• Laserkoagulering

Transuretral ablasjon av blærevev er rettet mot å eliminere de synlige magesårene i Hanner. Bruk av neodymlaser: (Nd: YAG) er blitt foreslått som et alternativ til TUR for pasienter med cystalgia. Shanberg og kollegene behandlet innledningsvis fem pasienter med ildfast cystalgi med en neodym-laser, hvorav fire hadde en stopper av smerte og urinhyppighet i løpet av noen dager [Shanberg et al. 1985]. [41] Oppfølging etter 3-15 måneder avdekket ikke tilbakefall, med unntak av milde tilbakevendende symptomer på vannlating.

• neuromodulation

Nylig har ensidig stimulering av sakralnerven (S3) blitt et lovende behandlingsalternativ for cystalgia. Peters demonstrerte at pasienter med interstitiell blærekatarr, refraktær mot konvensjonell terapi, responderte godt på stimulering av sakral nerven [Peters, 2002]. [42] Mer nylig har Comiter bekreftet de positive resultatene av sakral nevromodulasjon under vannlating og bekkensmerter hos pasienter med cystalgia [Comiter, 2003]. [43]

• cystektomi

Når all konservativ innsats mislykkes, er kirurgisk fjerning av blæren det siste og mest ekstreme behandlingsalternativet [Moldwin og Sant, 2002]. Det kan utføres tre typer cystektomi for cystalgia: supratrigonal, subtrigonal cystektomi eller radikal cystektomi, inkludert fjerning av urinrøret. Van Ophoven og kolleger rapporterte for eksempel triangulasjonscystektomi og orthotopisk erstatnings enteroplastikk hos 18 pasienter som bruker ileocecal (n = 10) eller iliac (n = 8) segmenter [Van Ofhoven et al. 2002]. [44] Etter 5 år opplevde ikke 14 (77,78%) pasienter smerter, 15 (83,33%) rapporterte fullstendig oppløsning av dysuri.