Hjerte og bipolar lidelse: «Skjulte» kontraktilitetsdefekter synlige på ekkokardiografi hos unge voksne

Et taiwansk team (Taipei Medical University) publiserte en artikkel i Biological Psychiatry, som viser at unge voksne med bipolar lidelse (BD) viser tegn på subklinisk systolisk dysfunksjon i hjertet på et tidlig stadium. Forskerne sammenlignet 106 pasienter med BD og 54 friske jevnaldrende (20–45 år) ved hjelp av avansert ekkokardiografi – 2D-spekkelsporing – og kartlegging i henhold til 17-segments AHA-modellen. Selv med bevart ejeksjonsfraksjon hadde pasienter med BD dårligere nøkkelindikatorer: global longitudinell peak systolisk belastning (GLS) og "myokardarbeid"-målinger (global arbeidsindeks, "konstruktivt" og "tapt" arbeid). Forstyrrelsene påvirket segmenter som tilsvarer alle tre koronarbassengene. Forfatterne etterlyser en tidligere og mer nøyaktig vurdering av hjertet hos personer med BD, for ikke å gå glipp av veien til hjertesvikt.

Bakgrunn for studien

Bipolar lidelse (BD) er ledsaget av et merkbart «kardiometabolsk fotavtrykk»: pasienter har større sannsynlighet for å ha fedme, hypertensjon, dyslipidemi, type 2 diabetes og røyking, mens affektfluktuasjoner, kronisk stress og søvnforstyrrelser øker sympatisk aktivering og betennelse. Som et resultat er kardiovaskulær dødelighet hos personer med alvorlige psykiske lidelser høyere, og forventet levealder er lavere enn i befolkningen. Samtidig er bidraget fra legemidler tvetydig: noen antipsykotika forverrer vektøkning og insulinresistens, og stemningsstabilisatorer krever overvåking av skjoldbruskkjertelen, nyrene og elektrolyttene – som alle indirekte påvirker hjertet.

Konvensjonell ekkokardiografi forblir «normal» i lang tid fordi ejeksjonsfraksjonen (EF) faller allerede i sene stadier av myokarddysfunksjon. Sensitive mekaniske markører er nødvendige for tidlig deteksjon av sårbarhet. 2D-speckle-tracking deformasjonsanalyse – primært global longitudinell belastning (GLS) – oppdager «skjulte» kontraktilitetsfeil med bevart EF (jo mindre negativ GLS, desto verre). Et annet lag er indikatorene for «myokardarbeid» (Global Work Index, Constructive/Wasted Work, Work Efficiency), som kombinerer deformasjonskurven med ikke-invasivt estimert LV-trykk, slik at de er mindre avhengige av «belastningen» og gir et mer fysiologisk bilde av kontraksjonseffektiviteten.

Inntil nylig var de fleste ekkokardiografiske dataene om bihulebetennelse fra middelaldrende og eldre pasienter med akkumulerte risikofaktorer. Hovedspørsmålet forble åpent: har unge voksne med bihulebetennelse tidlige, subkliniske abnormaliteter i hjertemuskelmekanikken som forutser hjertesvikt og iskemiske hendelser? For å svare på dette spørsmålet er ikke bare globale indekser viktige, men også et regionalt kart over 17 AHA-segmenter, som lar oss koble endringer til koronare blodstrømsbassenger og mikrovaskulær dysfunksjon.

Hvis slike «subtile» markører faktisk forverres allerede i ung alder, endrer dette den kliniske taktikken: hjerterisiko ved bipolar lidelse bør håndteres proaktivt i et «psykiater-kardiolog»-forhold, korrigering av blodtrykk, lipider, kroppsvekt, fysisk aktivitet og søvn bør startes tidligere; GLS og myokardarbeid bør vurderes som en del av en utvidet screening hos pasienter med risikofaktorer eller et langvarig/alvorlig forløp. Dette er et mulighetsvindu for å fange opp reversible mekanismer før fallet i EF og kliniske manifestasjoner av hjertesvikt.

Hvorfor er dette viktig?

Personer med bipolar lidelse har 9–20 år lavere forventet levealder, og kardiovaskulære årsaker er en viktig bidragsyter. Økt risiko for hjerteinfarkt og hjertesvikt ved alvorlig psykisk lidelse er allerede kjent, men rutinemessig ekkokardiografi er ofte «normal» inntil sene stadier. Subtile teknikker som belastning og hjertemuskelarbeid fanger opp tidlige mekaniske feil i ventrikkelen, før ejeksjonsfraksjonen har sunket. Det nye arbeidet viser at disse «subtile» markørene allerede er svekket hos unge voksne med bipolar lidelse, i samsvar med kjente epidemiologiske risikoer.

Hvordan ble det utført?

Studien inkluderte 160 personer: 106 med bipolar lidelse og 54 uten psykiske lidelser. Alle gjennomgikk 2D speckle-tracking ekkokardiografi i henhold til ASE/EACVI-anbefalingene. GLS og fire indekser for hjertemuskelarbeid (Global Work Index, Global Constructive Work, Global Wasted Work, Global Work Efficiency) ble beregnet og sammenlignet globalt og etter 17 segmenter. Undergruppen med bevart ejeksjonsfraksjon ble analysert separat. Resultat: bipolar lidelse har dårligere GLS (Cohens d≈1,08; p <0,001), lavere global indeks og "konstruktivt" arbeid (d≈0,49 og 0,81), og høyere "tapt" arbeid (d≈0,11; p = 0,048). Skademønsteret er multisegmentalt - med involvering av soner som korresponderer med LAD, OB og RCA.

Hva betyr dette i praksis?

Hovedkonklusjonen: Selv hos unge pasienter med bipolar lidelse og «normal EF» fungerer ikke hjertet perfekt – det er tegn på redusert kontraktilitet og ineffektivt «arbeid» i myokardiet. Dette er et mulighetsvindu for forebygging og tidlig korrigering av risikofaktorer (kroppsvekt, lipider, blodtrykk), revisjon av kardiotropisk behandling, samt tettere samarbeid mellom psykiatere og kardiologer. Uavhengige medier understreker: slike målinger bør vurderes som en del av kardioscreening for bipolar lidelse for å fange opp sårbarhet før den kliniske presentasjonen av hjertesvikt.

Hva er nytt sammenlignet med tidligere studier

Tidligere ble ekkokardiografiske signaler i BAR oftere funnet hos personer etter middelalderen eller med åpenbare risikofaktorer; ofte ble bare globale indikatorer vurdert. Her:

• Ung kohort (20–45 år) med allerede målbare mekanismeskift, til tross for bevart EF.
• Regional analyse på et 17-segmentskart som knytter mekanikk til koronar perfusjon (tre bassenger).
• Vektleggingen av myokardarbeid er en integrert indikator som ikke bare tar hensyn til deformasjon, men også trykkbelastning, noe som gjør konklusjonene fysiologisk mer meningsfulle enn GLS alene.

Mulige mekanismer (forfatternes hypoteser og kontekst)

Hvorfor «glider» myokardiet ved BAR? Flere linjer konvergerer: endoteldysfunksjon, mikrovaskulære lidelser, betennelse og metabolske endringer (inkludert lipid), samt effekten av legemidler og episoder med påvirkning på vegetativ og hemodynamisk utvikling. Det regionale bildet, som sammenfaller med sonene til tre arterier, antyder rollen til det koronare mikrosirkulasjonssystemet og misforholdet mellom perfusjon og belastning. Studier er nødvendige som knytter mikrovaskulære tester og belastning/arbeid ved BAR.

Hvem og når bør gjennomgå «tynn» ekkokardiografi?

Forfatterne gir ikke direkte kliniske anbefalinger, men rimelige tilnærminger fremkommer fra dataene og konteksten:

• Hvem bør behandles først: unge voksne med bipolar lidelse og komorbide risikofaktorer (hypertensjon, dyslipidemi, fedme, røyking), pasienter med langvarig forløp eller gjentatte affektive episoder.
• Hva man skal se på: i tillegg til standard ekkokardiografi - GLS og myokardarbeid (GWI, GCW, GWW, GWE) globalt og etter segment.
• Hvorfor: å starte hjerteforebygging tidligere og individualisere behandlingen; gjentatte målinger - for å vurdere dynamikken under behandling av bipolar lidelse og for å korrigere risikofaktorer.

Begrensninger og hva som skjer videre

Dette er en tverrsnittsstudie på ett senter; ikke alle mulige påvirkninger (bipolare faser, varighet, behandlingsregimer) er likt representert. Det er ikke mulig å hevde årsakssammenheng: bipolar → hjerte eller vanlige risikofaktorer → hjerte og bipolar → hjerte. Longitudinelle studier er nødvendige, direkte sammenligninger med koronar mikrovaskulær funksjon og verifisering av om kardiometabolske intervensjoner (kosthold, aktivitet, behandling av hypertensjon/dyslipidemi) forbedrer GLS/myokardfunksjon ved bipolar → og om de reduserer risikoen for hjertesvikt. Likevel er det faktum at det foreligger multisegmentale abnormaliteter hos unge voksne med bipolar → hjertesykdom bekreftet og bør endre den kliniske optikken.

Korte lister – for ikke å miste essensen

Nøkkeltall og effekter:

• n=160 (BAR 106; kontroll 54; 20–45 år).
• Dårligere GLS (d≈1,08; p<0,001); lavere GWI (d≈0,49; p=0,019) og GCW (d≈0,81; p<0,001); høyere enn GWW (d≈0,11; p=0,048).
• Forstyrrelser i alle større koronarbassenger; EF er bevart.

Praktiske konklusjoner for psykiater-kardiologteamet:

• Legg til GLS + myokardarbeid i den kardiologiske vurderingen ved BD, spesielt hos pasienter med risikofaktorer.
• Styrke tverrfaglig behandling: korrigering av blodtrykk, lipider, kroppsvekt - parallelt med behandling av bipolar lidelse.
• Planlegg for oppfølging: Gjentatt «fin» ekkometri kan gi ledetråder til hvor tiltakene virker.

Studiekilde: Hsiao CY. et al. Svekket global og regional peak systolic strain og myokardarbeid hos unge voksne med bipolar lidelse. Biological Psychiatry. Online før trykk 5. juli 2025; doi:10.1016/j.biopsych.2025.06.021.