Medisinsk ekspert av artikkelen
Nye publikasjoner
Kryptokokker er de forårsakende agensene av kryptokokkose
Sist anmeldt: 06.07.2025
Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.
Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.
Kryptokokkose (synonymer: torulose, europeisk blastomykose, Busse-Buschke sykdom) er en subakutt eller kronisk spredt mykose som observeres hos personer med alvorlig immunsvikt.
Det forårsakende agens er den opportunistiske gjærlignende soppen Cryptococcus neoformans (perfekt form - Fibbasidielia neoformans). Blant soppene i slekten Cryptococcus er det bare to arter som er patogene for mennesker og forårsaker kryptokokkose - C. neoformans (hovedårsaksagenten) og C. laurentii (sporadiske sykdommer).
Morfologi av kryptokokker
Soppen har formen av runde, sjeldnere ovale gjærceller som måler 6–13 µm, noen ganger opptil 20 µm, som er omgitt av en kapsel, hvis størrelse kan nå 5–7 µm, og noen ganger overstiger diameteren til den vegetative cellen. Kapselen består av et surt polysakkarid, hvis størrelse er direkte avhengig av stammens virulens. Invasive former er representert av gjærceller omgitt av en stor kapsel, noe som gir dem betydelige dimensjoner (opptil 25 µm).
[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
Kulturelle egenskaper ved kryptokokker
Cryptococcus er upretensiøs og vokser godt på konvensjonelle medier (Sabouraud, vørteragar, MPA). Det optimale er en svakt sur eller svakt alkalisk reaksjon i mediet. C. neoformans vokser like godt både ved 25 °C og 37 °C, mens saprofytiske kryptokokker ikke er i stand til å formere seg ved 37 °C. Danner typiske skinnende saftige kolonier, mediert av tilstedeværelsen av en polysakkaridkapsel. På Sabouraud-agar kan den danne skinnende krembrune kolonier.
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
Biokjemisk aktivitet av kryptokokker
Lav.
[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]
Antigenstrukturen til kryptokokker
I henhold til kapsulære polysakkaridantigener skilles det mellom fire serovarer: A, B, C og D. Blant patogenene dominerer serovarer A og D. Serovarer B og C forårsaker sporadiske lesjoner i tropene og subtropene.
[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]
Økologisk nisje av kryptokokker
Kryptokokker er utbredt i naturen, oftest isoleres de fra mennesker, dyr, dueskitt, jord, forskjellige frukter, bær, grønnsaker, blader.
[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]
Bærekraft i miljøet
Ganske høy; følsom for temperaturpåvirkninger.
Antibiotikafølsomhet
Følsom for amfotericin B og flukonazol.
Følsomhet for antiseptiske midler og desinfeksjonsmidler
Følsom for virkningen av vanlige antiseptiske midler og desinfeksjonsmidler.
Patogenitetsfaktorer for kryptokokker
En kapsel som beskytter patogenet mot virkningen av fagocytter og humorale forsvarsfaktorer, som ikke-spesifikt aktiverer T-suppressorer og induserer spalting av komplementkomponenter og serumopsoniner. Patogenet danner ikke toksiner. Enzymet fenoloksidase som skilles ut av soppen regnes som en mulig patogenisitetsfaktor.
[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]
Patogenesen av kryptokokkose
Kryptokokker danner et primært inflammatorisk fokus i lungene med involvering av regionale lymfeknuter. I de fleste tilfeller ender prosessen med spontan bedring. Spredning av soppen fra primært fokus i lungene er mulig. Den inflammatoriske responsen varierer avhengig av pasientens immunstatus. Risikogruppen for spredning dannes av lipider med nedsatt T-lymfocyttfunksjon. Cytotoksiske reaksjoner spiller en viktig rolle i elimineringen av patogenet.
Cellulær immunitet
Antistoffer og komplement gir ikke organismen resistens mot patogenet. Tilstedeværelsen av antistoffer mot soppantigener hos pasienter med negativ DTH er et dårlig prognostisk tegn. Som regel har pasienten cellulær immunsvikt.
Epidemiologi av kryptokokkose
Smittekilden er jord. Kryptokokksoppen er isolert fra jord, reir og dueskitt, fruktjuice, melk og smør. Smittemekanismen er aerogen, smitteveien er svevet støv. Fra jorden, hvor soppen er liten i størrelse (2-3 μm) på grunn av mangel på fuktighet, kommer den inn i lungene med støv. Primære lesjoner er lokalisert i lungene, selv om muligheten for at soppen trenger inn i hud og slimhinner ikke kan utelukkes. Populasjonens mottakelighet er lav og avhenger av tilstanden til cellulær immunitet. Sykdommene er sporadiske, og de fleste tilfellene er menn. Gruppesykdommer forbundet med innånding av infisert støv under arbeid i gamle bygninger forurenset med dueskitt er beskrevet. Pasienten er ikke smittsom for andre. De viktigste tilstandene som disponerer for utvikling av sykdommen er AIDS, leukemi, Hodgkins sykdom, metabolske forstyrrelser og tilstander etter organtransplantasjon.
Symptomer på kryptokokkose
De viktigste symptomene på kryptokokkose er meningeale lesjoner (opptil 80 % av kryptokokkmeningitt hos AIDS-pasienter).
Primær kryptokokkose er ofte asymptomatisk, eller manifestasjonene er milde og krever ikke medisinsk behandling. Tilfeller av påvisning av primære former er ekstremt sjeldne. Primære hudlesjoner observeres mye sjeldnere. Den viktigste klinisk diagnostiserte formen for sykdommen er kryptokokkmeningitt. Lesjonene er preget av langsom utvikling og fravær av spesifikke tegn i den innledende fasen. Periodisk hodepine, hvis intensitet øker, svimmelhet, synshemming, økt opphisselse er typisk. I sykdommens dynamikk, uker eller måneder etter debut, observeres bevissthetsforstyrrelser. Det kliniske bildet inkluderer typiske tegn på meningitt - høy kroppstemperatur og stiv nakke. Epileptoide anfall, ødem i synsskiven og symptomer på kranialnerveskade er mulige. Mer enn 50 % av pasientene har gjenværende nevrologiske lidelser.
Laboratoriediagnostikk av kryptokokkose
Materialene til studien inkluderer sputum, puss, sårskrap, cerebrospinalvæske, urin, bein og vevsbiopsier.
I naturlige preparater har patogenet, omgitt av en gulaktig slimkapsel, utseendet til runde eller ovale celler som måler 2x5–10x20 μm. Sopp kan lett oppdages i våte utstryk av cerebrospinalvæske farget med tusj. Kapselen oppdages i tusj- eller Buri-Gins-fargede preparater. Histologiske preparater for påvisning av C. neoformans farges med mucikarmin.
For å isolere en renkultur inokuleres materialet som skal studeres på sukkeragar, Sabouraud-medium eller ølurt med tilsetning av antibiotika. Inokulasjonene inkuberes ved 37 °C, og kolonier dannes i løpet av 2–3 uker. På tette medier dannes kolonier fra hvitaktig gulaktig til mørkebrun i fargen, med en kremet konsistens; på gulrot-potetagar er soppens kolonier mørkebrune eller brune i fargen. Identifisering av C. neoformans utføres under hensyntagen til dannelsen av urease på Christiansen-medium og manglende evne til å assimilere laktose og uorganisk nitrogen, virulens og vekst ved 37 °C.
Bioanalysen utføres på mus som er infisert intraperitonealt med blod, urinsediment eller ekssudat fra pasienten. Etter 2–4 uker avlives dyrene, dissekeres, og homogenatet av lever, milt og hjerne isoleres på medium med antibiotika. De isolerte soppkulturene identifiseres ved hjelp av kulturelle, morfologiske og enzymatiske egenskaper.
I pasienters serum påvises agglutininer, presipitiner og komplementfikserende antistoffer i lave titere og inkonsistent. Antistofftitere i RSC utgjør sjelden 1:16 og, som et unntak, 1:40. Forekomst av antistoffer og en økning i titeren deres tjener som et gunstig prognostisk tegn. Påvisning av et sirkulerende antigen i lateksagglutinasjonsreaksjonen har absolutt diagnostisk betydning, med reaksjonstitre som noen ganger utgjør 1:1280 eller mer.