Crohns sykdom: symptomer

Symptomer på Crohns sykdom er avhengig av lokalisering og utbredelse av prosessen, på variant av kurset - akutt eller kronisk.

[1], [2]

Ekstraintestinale tegn på Crohns sykdom

Ekstraintestinale manifestasjoner av Crohns sykdom Walfish (1992) deles inn i tre hovedgrupper.

1. Manifestasjoner tilsvarende aktivitet av patologisk prosess i tarmen som skyldes immunaktiverende prosesser og mikrobiell flora: perifer artritt, episkleritt, aftøs stomatitt, erythema nodosum, pyoderma gangrenosum. Disse komplikasjonene er mer vanlige med lesjoner i tyktarmen.
2. Manifestasjoner som angivelig er genetisk relatert til genotypen HLA B27: ankyloserende spondylitt, sacroiliitt, uveitt, primær skleroserende kolangitt.
3. Lesjoner direkte relatert til selve tarmens patologi:

• nyre steiner oppstår i forbindelse med et brudd på urinsyre metabolisme, alkalisering av urin og overdreven absorpsjon i tarmene av oksalater;
• malabsorpsjonssyndrom;
• gallesteiner dannet i forbindelse med et brudd på reabsorpsjonen av gallsalter i ileumet;
• sekundær amyloidose, som utvikler seg mot en bakgrunn av langvarig inflammatorisk og purulent prosess.

[3], [4], [5], [6]

Akutt form for Crohns sykdom

Den akutte form av Crohns sykdom observeres sjeldnere. Som regel er den patologiske prosessen lokalisert i terminalsegmentet av ileum. Karakteristiske kliniske trekk ved den akutte form av Crohns sykdom er:

• voksende smerter i høyre underkvadrant i magen;
• kvalme, oppkast;
• diaré, ofte med en blanding av blod;
• oppblåsthet;
• feber, ofte med kuldegysninger;
• fortykket smertefullt terminal segment av ileum;
• leukocytose, en økning i ESR.

[7], [8]

Kronisk form for Crohns sykdom

Den kroniske formen av Crohns sykdom er mest vanlig. Dens manifestasjoner er forskjellige, avhengig av lokalisering av inflammatorisk prosess.

[9], [10]

Smal intestinal lokalisering

Kliniske symptomer på dette skjemaet kan deles inn i en gruppe generelle og lokale symptomer.

Generelle symptomer som skyldes rus og malabsorpsjon syndrom og omfatter: svakhet, sykdomsfølelse, redusert ytelse, økt kroppstemperatur til subfebrile, vekttap, hevelse (på grunn av tap av protein), vitaminmangel (blødende tannkjøtt, sprekker i munnvikene, pellagrozny dermatitt, forringelse skumring syn) smerter i knokler og ledd (uttømming av kalsiumsalter), trofiske forstyrrelser (tørr hud, tap av hår, sprø negler), adrenal insuffisiens (pigment i huden, hypotensjon), thyroid (hemmet ryggrad, hevelser i ansiktet), gonader (brudd av menstruasjon, impotens) paraschitovvdnyh kjertler (tetani, osteomalasi, benbrudd), hypofysen (polyuri lav tetthet urin, tørst).

Lokale symptomer:

1. Periodisk, og senere konstant kjedelig smerte (i tap av 12 duodenalsår - i det høyre øvre mageområdet, jejunum - venstre øvre og midtre del av magesekken, ileum - i den nedre høyre kvadrant av abdomen).
2. Stolen er halvflytende, flytende, skumaktig, noen ganger med en blanding av slim, blod.
3. Med intestinal stenose, tegn på partiell tarmobstruksjon (kramper, kvalme, oppkast, gassoppbevaring, avføring).
4. Når palpasjon av abdomen - ømhet og svulstliknande formasjon i den terminale delen av ileum, med nederlag av andre avdelinger - smerte i peripodale regionen.
5. Formasjon av fistler internt, åpner i bukhulen (mellomløp, mellom ileum og kål, galle og blære), og ekstern, åpner inn i lumbal og inguinalområdet.
6. Intestinal blødning er mulig (melena).

Med hensyn til de ovenfor beskrevne symptomene, er det hensiktsmessig å skille mellom fire hovedtyper av regional enteritt (Walfish, 1992):

• inflammatorisk - preget av smerte i høyre underkvadrant i magen og smertefull på palpasjon av dette området (spesielt ileum terminale), som i alvorlige symptomer ligner akutt blindtarmbetennelse;
• obstruktiv - utvikler seg med tarmens tykkelse, det er symptomatisk av tilbakevendende partiell obstruksjon med alvorlig spastisk smerte i magen, hevelse, forstoppelse og oppkast;
• diffus ejinoileitt - preget av smerter i høyre iliac-regionen, smertefullhet under palpasjon i perigapisk og høyre iliac-region; noen ganger symptomatisk av delvis tarmobstruksjon; vekttapet og til og med utmattelse utvikles gradvis;
• bukfistler og abscesser - finnes vanligvis i sena stadier av sykdommen, ledsaget av feber, magesmerter, generell utmattelse. Fistler kan være intestinal, tarm-urinoid, tarm-retroperitoneal, tarm-kutan.

Lokalisering i tykktarmen (granulomatøs kolitt)

Viktigste kliniske symptomer:

1. Smerter i magekramper, som oppstår etter å ha spist og før avføring. Det er også permanent smerte i bevegelsene, torsoen på stammen (på grunn av utviklingen av limprosessen). Smerten er lokalisert i tykktarmen (i lateral og underliv).
2. Alvorlig diaré (væske eller grøtaktig avføring opptil 10-12 ganger om dagen med en blanding av blod). Noen pasienter har uttrykt ønske om avføring om natten eller om morgenen.
3. Blek, tørr hud, reduserer turgor og elastisitet.
4. Ved undersøkelsen av magen viste en nedgang i tonen i muskler i den fremre bukveggen, blir palpasjon langs tykktarmen ledsaget av betydelig sårhet. Sigmoid kolon er oftest definert som en turniquet, som forklares ved infiltrasjon av veggen.
5. Analfissurer er notert hos 80% av pasientene. Funksjoner som skiller dem fra vanlige sprekker: forskjellig lokalisering, ofte flere natur, signifikant mindre smerte, svak granulering, mangel på stivt arrvæv, spasmer i sphincteren.
6. Når fingerforskning i tilfelle involvering i prosessen av analkanalens vegger, er håndgripelige vever påtrengelige, er det ofte mulig å bestemme nedgangen i tonen i sphincteren. Etter ekstraksjonen av fingeren er anusen gapende og tarminnholdet lekker, vanligvis purulent-blodig. I nærvær av sprekker og fistler, spesielt med omfattende purulent ischiorektal fouling, er fullstendig ødeleggelse av massefibrene mulig.
7. En viktig diagnostisk funksjon er fistel assosiert med tarmene, og infiltrater i magehulen. Rektal fistler i Crohns sykdom, selv ved langvarig eksistens er sjelden ledsaget av arrdannelse, og ofte er omgitt av vev infiltrert med polypoid endringer infiltrerte slimhinnen i det indre hull og svak "gubovidno-utstående" ut granuleringer rundt den ytre åpningen.

Noen ganger manifesterer seg sykdommen bare av den svake såret av den analkanale med hyppig overgang til huden.

Fistlene kan være indre (intestinal, tarm-vesical, gastrointestinal, etc.) og ekstern, som kommer fra forskjellige deler av fordøyelseskanalen. Årsaken til fisteldannelse er en transmural inflammatorisk prosess med involvering av det serøse dekselet, noe som medfører dannelse av adhesjoner mellom nærliggende organer. Som i tilfellet av inflammasjon er vanligvis en form for pitting magesår, sprekker, dypt penetrerende inn i tarmveggen, og noen ganger mer enn det, nettopp på dette sted dannes gjennomtrengning med utvikling av interne og eksterne fistler.

Infiltrater i bukhulen er immobile, smertefulle formasjoner, vanligvis festet til bakre eller fremre bukvegg. Den mest typiske lokaliseringen av infiltrasjonen i høyre iliac-regionen, ofte i området etter arr etter appendektomi. I forbindelse med det hyppige gjennombrudd av pus i den omkringliggende cellulose og overgangen av den inflammatoriske prosessen til det omkringliggende vev, blir det kliniske bildet suppleret med symptomene på psoas-syndromet.

Avhengig av lokaliseringen av den patologiske prosessen er Ileocolitis, kolitt og anal form skilt. Prosessen kan fange opp et eller flere områder av tarmene (enkel eller multifokal lesjon) og fortsette i henhold til typen av ulcerativ, sklerotisk eller fistulær variant.

Kombinert lesjon av små og tyktarmen

Denne form for Crohns sykdom manifesteres av en kombinasjon av symptomer som er forbundet med terminal ileitt, og symptomer på kolonlesjoner. GA Grigorieva (1994) indikerer at lokalisering av patologiske prosessen i ileum og høyre deler av tykktarmen råde smerter i høyre halvdel av magen, og lav grad av kroppstemperatur; hos noen pasienter observeres symptomer på malabsorpsjon. I tilfelle av diffuse lesjoner i tykktarmen i kombinasjon med terminalen på ileum, er det symptomatisk for total kolitt i det kliniske bildet.

[11], [12], [13], [14]

Lokalisering i øvre tarmkanalen

Isolerte lesjoner i den øvre gastrointestinale delen i Crohns sykdom er svært sjeldne, ofte er det en kombinasjon av denne lokaliseringen med nederlaget til den lille og tyktarmen.

Det kliniske bildet av Crohns sykdom med lokalisering av den patologiske prosess i spiserøret, magen, tolvfingertarm 12 ved den innledende faser ligner klinikk henholdsvis, kronisk øsofagitt, kronisk gastritt, duodenitt. Når lesjon i mage og 12 duodenal ulcus kliniske manifestasjoner kan være tilsvarende til klinikken av magesår og 12 duodenal ulcus (ulcus-lignende syndrom), og i oppkast er ofte en blanding av blod. Når sykdommen utvikler seg, blir svakhet, subfebril kroppstemperatur, vekttap, anemi tilsatt.

Komplikasjoner av Crohns sykdom

Komplikasjoner av Crohns sykdom inkluderer: perforering av sår, akutt giftig dilatasjon av tykktarmen, intestinal blødning, fistel, tarmstrengning. Perforering av sår er ofte dekket i forbindelse med lesjonen av tarmens serøse skall og dannelsen av adhesjoner med kjertelen og sløyfer i tarmene.

Massiv blødning manifesterer seg avhengig av lokalisering av oppkast "kaffegrunn", melena eller skarlet blod under avføring. Blødning på grunn av sår i tarmen og skade på et stort fartøy.

Strictures av små og tyktarmen observeres i ca 20-25% tilfeller. De manifesterer kramper i magen, flatulens, forstoppelse, en klinikk med delvis tarmobstruksjon.

[15], [16], [17], [18], [19]