Crohns sykdom - symptomer

Symptomer på Crohns sykdom avhenger av plasseringen og omfanget av prosessen, og av typen forløp - akutt eller kronisk.

[ 1 ], [ 2 ]

Ekstraintestinale manifestasjoner av Crohns sykdom

Walfish (1992) deler ekstraintestinale manifestasjoner av Crohns sykdom inn i tre hovedgrupper.

1. Manifestasjoner som tilsvarer aktiviteten til den patologiske prosessen i tarmen, forårsaket av immunbiologiske prosesser og aktivering av mikrobiell flora: perifer artritt, episkleritt, aftøs stomatitt, erythema nodosum, gangrenøs pyodermi. Disse komplikasjonene observeres oftere ved skade på tykktarmen.
2. Manifestasjoner som antagelig er genetisk assosiert med HLA B27-genotypen: Bekhterevs sykdom, sakroiliitt, uveitt, primær skleroserende kolangitt.
3. Lesjoner direkte relatert til selve tarmens patologi:

• nyrestein som oppstår på grunn av forstyrrelser i urinsyremetabolismen, alkalisering av urin og overdreven absorpsjon av oksalater i tarmen;
• malabsorpsjonssyndrom;
• gallestein dannet på grunn av nedsatt reabsorpsjon av gallesalter i ileum;
• sekundær amyloidose, som utvikler seg mot bakgrunnen av en langvarig inflammatorisk og purulent prosess.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Akutt Crohns sykdom

Den akutte formen for Crohns sykdom observeres sjeldnere. Som regel er den patologiske prosessen lokalisert i den terminale delen av ileum. De karakteristiske kliniske tegnene på den akutte formen for Crohns sykdom er:

• økende smerte i høyre nedre kvadrant av magen;
• kvalme, oppkast;
• diaré, ofte med blod;
• luft i magen;
• økt kroppstemperatur, ofte med frysninger;
• fortykket, smertefull terminal ileum;
• leukocytose, økt ESR.

[ 7 ], [ 8 ]

Kronisk Crohns sykdom

Den kroniske formen for Crohns sykdom er den vanligste. Manifestasjonene varierer avhengig av lokaliseringen av den inflammatoriske prosessen.

[ 9 ], [ 10 ]

Lokalisering av tynntarmen

De kliniske symptomene på denne formen kan deles inn i en gruppe generelle og lokale symptomer.

Generelle symptomer er forårsaket av rus og malabsorpsjonssyndrom og inkluderer: svakhet, uvelhet, redusert ytelse, økt kroppstemperatur til subfebril, vekttap, ødem (på grunn av proteintap), hypovitaminose (blødende tannkjøtt, sprekker i munnvikene, pellagroma-dermatitt, forverret syn i skumringen), smerter i bein og ledd (mangel på kalsiumsalter), trofiske lidelser (tørr hud, hårtap, sprø negler), binyreinsuffisiens (hudpigmentering, hypotensjon), skjoldbruskkjertel (sløvhet, poser i ansiktet), kjønnskjertler (menstruasjonsuregelmessigheter, impotens), biskjoldkjertler (tetani, osteomalasi, beinbrudd), hypofyse (polyuri med lav urintetthet, tørste).

Lokale symptomer:

1. Periodisk, og senere konstant, dump smerte (med skade på tolvfingertarmen - i høyre epigastriske region, jejunum - i venstre øvre og midtre del av magen, ileum - i høyre nedre kvadrant av magen).
2. Avføringen er halvflytende, flytende, skummende, noen ganger med en blanding av slim og blod.
3. Ved tarmstenose - tegn på delvis tarmobstruksjon (krampesmerter, kvalme, oppkast, gass og avføringsretensjon).
4. Når man palperer magen, er det smerter og en svulstlignende formasjon i den terminale delen av ileum; hvis andre deler er berørt, er det smerter i navleregionen.
5. Dannelse av indre fistler som munner ut i bukhulen (mellom ileum og cecum, galleblære og urinblære), og ytre fistler som munner ut i lumbale og inguinalregionene.
6. Tarmblødning (melena) er mulig.

Med tanke på de ovennevnte symptomene, er det tilrådelig å skille mellom fire hovedtyper av regional enteritt (Walfish, 1992):

• inflammatorisk - preget av smerter i høyre nedre kvadrant av magen og ømhet ved palpasjon av dette området (spesielt ileumterminalen), som med uttalte symptomer ligner akutt blindtarmbetennelse;
• obstruktiv - utvikler seg med tarmstenose, symptomer på tilbakevendende delvis obstruksjon oppstår med alvorlige spastiske magesmerter, oppblåsthet, forstoppelse og oppkast;
• diffus jejunoileitt - kjennetegnet av smerter i høyre iliacregion, ømhet ved palpasjon i navlen og høyre iliacregion; noen ganger symptomer på delvis tarmobstruksjon; gradvis vekttap og til og med alvorlig utmattelse;
• Abdominale fistler og abscesser - oppdages vanligvis i de sene stadiene av sykdommen, ledsaget av feber, magesmerter, generell utmattelse. Fistler kan være intestinal-intestinale, intestinal-vesikale, intestinal-retroperitoneale, intestinal-kutane.

Lokalisering i tykktarmen (granulomatøs kolitt)

De viktigste kliniske symptomene:

1. Magesmerter av krampeaktig natur, som oppstår etter å ha spist og før avføring. Konstante smerter under bevegelser, bøying av kroppen (forårsaket av utviklingen av adhesjonsprosessen) er også mulig. Smerten er lokalisert langs tykktarmen (i de laterale og nedre delene av magen).
2. Alvorlig diaré (flytende eller grøtete avføring opptil 10–12 ganger daglig med blod). Noen pasienter har sterk trang til å gjøre avføring om natten eller om morgenen.
3. Blekhet, tørrhet i huden, redusert turgor og elastisitet.
4. Ved undersøkelse av magen avsløres en reduksjon i musklene i den fremre bukveggen, palpasjon langs tykktarmen ledsages av betydelig smerte. Sigmoid-kolonen bestemmes oftest som en tourniquet, noe som forklares med infiltrasjon av veggen.
5. Analfissurer observeres hos 80 % av pasientene. Kjennetegnene som skiller dem fra vanlige fissurer er: ulik lokalisering, ofte flersidig karakter, betydelig mindre smerte, slapp granulering, fravær av stive arrkanter, spasmer i lukkemuskelen.
6. Under digital undersøkelse, hvis analkanalens vegger er involvert i prosessen, palperes ødematøst vev, og en reduksjon i lukkemuskeltonus kan ofte oppdages. Etter fjerning av fingeren observeres en gapende anus og lekkasje av tarminnhold, vanligvis purulent og blodig. Ved sprekker og fistler, spesielt ved omfattende purulente ischiorektale lekkasjer, er fullstendig ødeleggelse av fibrene i lukkemuskelen mulig.
7. Et viktig diagnostisk tegn er fistler forbundet med tarmen og infiltrater i bukhulen. Fistler i endetarmen ved Crohns sykdom, selv med lang eksistens, er sjelden ledsaget av arrdannelse og er oftest omgitt av infiltrert vev med polypplignende endret, infiltrert slimhinne i området rundt den indre åpningen og slappe "labialt utstående" utoverliggende granulasjoner rundt den ytre åpningen.

Noen ganger manifesterer sykdommen seg bare som et tregt sår i analkanalen, som ofte sprer seg til huden.

Fistler kan være interne (interintestinale, intestinal-vesikale, gastrointestinale, etc.) og eksterne, og stammer fra forskjellige deler av fordøyelseskanalen. Årsaken til fisteldannelse er en transmural inflammatorisk prosess som involverer den serøse membranen, noe som forårsaker dannelse av adhesjoner mellom tilstøtende organer. Siden det ved betennelse vanligvis er sårdannelse av typen sår-sprekker, som trenger dypt inn i tarmveggen, og noen ganger utover den, er det på dette stedet penetrasjoner dannes med utvikling av interne eller eksterne fistler.

Infiltrater i bukhulen er immobile, smertefulle formasjoner, vanligvis festet til den bakre eller fremre bukveggen. Den mest typiske lokaliseringen av infiltratet er i høyre iliacregion, ofte i arrområdet etter blindtarmsoperasjon. På grunn av det hyppige gjennombruddet av puss i det omkringliggende vevet og overgangen av den inflammatoriske prosessen til det omkringliggende vevet, suppleres det kliniske bildet av symptomer på psoas syndrom.

Avhengig av lokaliseringen av den patologiske prosessen, skilles det mellom ileokolitt, kolitt og analformer. Prosessen kan påvirke ett eller flere områder av tarmen (enkelt- eller multifokal lesjon) og utvikle seg som en ulcerøs, sklerotisk eller fistuløs variant.

Kombinerte lesjoner i tynntarmen og tykktarmen

Denne formen for Crohns sykdom manifesterer seg ved en kombinasjon av symptomer som er karakteristiske for terminal ileitt og symptomer på tykktarmsskade. GA Grigorieva (1994) indikerer at når den patologiske prosessen er lokalisert i ileum og høyre del av tykktarmen, dominerer smerter i høyre halvdel av magen og lav kroppstemperatur; noen pasienter opplever symptomer på malabsorpsjon. Ved diffus skade på tykktarmen i kombinasjon med skade på den terminale delen av ileum, domineres det kliniske bildet av symptomer på total kolitt.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Lokalisering i øvre mage-tarmkanal

Isolerte lesjoner i øvre mage-tarmkanal ved Crohns sykdom er svært sjeldne; det er ofte en kombinasjon av denne lokaliseringen med lesjoner i tynntarmen og tykktarmen.

Det kliniske bildet av Crohns sykdom med lokalisering av den patologiske prosessen i spiserøret, magesekken og tolvfingertarmen i de innledende stadiene ligner det kliniske bildet av henholdsvis kronisk øsofagitt, kronisk gastritt og duodenitt. Når magesekken og tolvfingertarmen er påvirket, kan de kliniske manifestasjonene ligne det kliniske bildet av magesår og tolvfingertarmsår (ulcerlignende syndrom), og det er ofte blod i oppkastet. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, følger svakhet, lav feber, vekttap og anemi.

Komplikasjoner av Crohns sykdom

Komplikasjoner av Crohns sykdom inkluderer: perforasjon av magesår, akutt toksisk utvidelse av tykktarmen, tarmblødning, fistler, tarmstrikturer. Perforasjon av magesår dekkes ofte på grunn av skade på tarmens serøse membran og dannelse av adhesjoner med omentum og tarmslynger.

Massiv blødning manifesterer seg avhengig av lokalisering ved oppkast av "kaffegrut", melena eller skarlagenrødt blod under avføring. Blødning er forårsaket av sårdannelse i tarmen og skade på et stort kar.

Strikturer i tynntarmen og tykktarmen observeres i omtrent 20–25 % av tilfellene. De manifesterer seg som kramper i magen, flatulens, forstoppelse og kliniske tegn på delvis tarmobstruksjon.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]