Crohns sykdom - behandling

Den uklare etiologien til denne patologiske tilstanden kompliserer behandlingen av Crohns sykdom. Terapien som brukes i dag er i hovedsak empirisk, og søket etter legemidler med antibakterielle, antiinflammatoriske og immunsuppressive effekter er basert på den utbredte teorien om sykdommens opprinnelse, som anerkjenner den ledende rollen til tarmantigener, under hvis påvirkning det oppstår en endring i reaktivitet og betennelse i tarmen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Legemidler for behandling av Crohns sykdom

Kravene til legemidler ble primært dekket av kortikosteroider, som har blitt brukt i behandlingen av uspesifikk ulcerøs kolitt og Crohns sykdom siden 1950. Kortikosteroidbehandling er den dag i dag fortsatt den mest effektive metoden for behandling av akutte former av disse sykdommene.

I tillegg til kortikosteroider brukes også andre legemidler med antibakterielle og betennelsesdempende effekter. Følgende legemidler brukes i moderne medisin for å behandle Crohns sykdom:

1. Sulfasalazin og dets analoger (salazopyrin, salazopyridazin, salazodimetoksin). Legemidlet tas før måltider, uten å tygge og med rikelig med vann (ca. 250 ml). Sulfasalazin tas fire ganger daglig i en dosering på ett til to gram under en eksaserbasjon. Når pasientens tilstand stabiliserer seg, reduseres doseringen gradvis og byttes til å ta 500 mg fire ganger daglig.

Sulfasalazin er en azoforbindelse av 5-aminosalisylsyre og sulfapyridin. Virkningsmekanismen studeres fortsatt. Det ble antatt at sulfasalazin tatt oralt, med deltakelse av tarmmikrofloraen, mister sin azobinding og spaltes til 5-aminosalisylsyre og sulfapyridin. Uabsorbert sulfapyridin hemmer midlertidig veksten av anaerob mikroflora i tarmen, inkludert klostridier og bakteroider. Nylig har det blitt fastslått at den aktive ingrediensen i sulfasalazin hovedsakelig er 5-aminosalisylsyre, som hemmer den lipoksygeniske banen for arakidonsyreomdannelse og dermed blokkerer syntesen av 5,12-hydroksyeikosatetraensyre (OETE), en kraftig kjemotaktisk faktor. Følgelig viste effekten av sulfasalazin på den patologiske prosessen seg å være mer kompleks enn tidligere antatt: legemidlet forårsaker endringer i tarmmikrofloraen, modulerer immunresponser og blokkerer inflammatoriske mediatorer.

Resultatene fra studier som slo fast at den aktive ingrediensen i sulfasalazin er 5-aminosalisylsyre, tjente som grunnlag for å lage nye legemidler der molekylet av 5-aminosalisylsyre er forbundet med et annet lignende eller nøytralt molekyl via en aminobinding. Et eksempel på et slikt legemiddel er salofalk, som ikke inneholder sulfapyridin og derfor er fri for bivirkninger.

Effekten av tre former av legemidlet ble studert: tabletter (250 mg 5-aminosalisylsyre i hver tablett), stikkpiller (250 mg 5-ASA) og klyster (4 g 5-ASA i 60 g suspensjon). Legemidlet i tabletter ble anbefalt for behandling av Crohns sykdom og totale former for uspesifikk ulcerøs kolitt. Stikkpiller og klyster er indisert for distale former for uspesifikk ulcerøs kolitt og den anale formen av Crohns sykdom. Positive resultater ble oppnådd i 93,9 % av tilfellene av Crohns sykdom og i 91,6 % av tilfellene av uspesifikk ulcerøs kolitt. Behandlingen var ineffektiv hos pasienter med lang sykdomshistorie med langvarig kortikosteroidbehandling under tidligere eksaserbasjoner.

Riktig bruk av kortikosteroider, sulfasalazin og dets analoger gjør det mulig å undertrykke aktiviteten til den inflammatoriske prosessen ved uspesifikk ulcerøs kolitt og Crohns sykdom i en betydelig andel av tilfellene. Det bør imidlertid bemerkes at hos mange pasienter må behandlingen med sulfasalazin stoppes på grunn av intoleranse. Ansvaret for de uønskede bivirkningene av legemidlet tilskrives sulfapyridin, som er en del av det. Den konstant eksisterende risikoen for komplikasjoner ved langvarig bruk av kortikosteroider, bivirkningene som følger med bruk av sulfasalazin, dikterer behovet for å studere nye patogenetisk underbyggede behandlingsmetoder.

1. Mesalazin. Legemidlet er tilgjengelig i forskjellige former, og valget avhenger av sykdommens plassering og alvorlighetsgrad. I den akutte fasen av sykdommen tas legemidlet i en dose på 400–800 mg tre ganger daglig i åtte til tolv dager. For å forhindre gjentatte forverringer – 400–500 mg tre ganger daglig i ganske lang tid. Varigheten av bruken av legemidlet bør reguleres av den behandlende legen. Stikkpiller i en dose på 500 mg brukes tre ganger daglig, suspensjon – 60 mg per dag før sengetid.
2. Prednisolon. Dosen av legemidlet beregnes individuelt i hvert tilfelle. I det akutte stadiet foreskrives vanligvis 20–30 mg per dag (fire til seks tabletter). Under vedlikeholdsbehandling reduseres dosen til 5–10 mg per dag (en til to tabletter).
3. Metylprednisolon. Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen er den daglige dosen i gjennomsnitt 0,004–0,048 g.
4. Budenofalk. Anbefalt daglig dose er 3 mg. Legemidlet tas tre ganger daglig en halvtime før måltider, uten å tygge. Behandlingsforløpet er to måneder. Etter to til fire uker observeres som regel en stabil positiv effekt. Legemidlet seponeres ved gradvis dosereduksjon.
5. Antibakterielle legemidler (ciprofloksacin, metronidazol).
6. Vitaminpreparater av gruppe D.
7. Azatioprin, et heterosyklisk derivat av 6-merkaptopurin, brukes som et immunreaktivt middel i behandlingen av pasienter med ulcerøs kolitt og Crohns sykdom.

Ifølge noen publikasjoner reduserer azatioprin sannsynligheten for tilbakefall av uspesifikk ulcerøs kolitt og gjør det mulig å redusere dosen av prednisolon hos pasienter som er tvunget til å ta det. Det finnes rapporter om god effekt av azatioprin i behandlingen av pasienter med tykktarmsformen av Crohns sykdom komplisert av fistler og andre perianale lesjoner. Ifølge andre data følte pasienter som fikk azatioprin seg ikke bedre enn pasienter som fikk placebo.

Dermed er effekten av azatioprin ennå ikke overbevisende bevist.

Antilymfocytglobulin og noen immunstimulerende midler (levamisol, BCG) anbefales også for behandling av pasienter med uspesifikk ulcerøs kolitt og Crohns sykdom. Påvisning av sirkulerende immunkomplekser i blodet hos pasienter med Crohns sykdom førte til et forsøk på å bruke plasmaferese i behandlingen. Behandling med interferon og superoksiddismutase ble brukt. Ytterligere akkumulering av eksperimentelt og klinisk materiale med påfølgende nøye behandling av de innhentede dataene er nødvendig for å bestemme rollen til disse legemidlene i komplekset av terapeutiske tiltak for uspesifikk ulcerøs kolitt og Crohns sykdom.

Ved behandling av ulcerøs kolitt og Crohns sykdom er det viktig ikke bare å stoppe det akutte anfallet, men også å forlenge remisjonsperioden, og dermed gjøre pasientene mindre avhengige av å ta legemidler som kortikosteroider. I denne forbindelse er hyperbarisk oksygenering (HBO)-metoden interessant. Bare HBO har evnen til å eliminere alle typer hypoksi (sirkulasjons-, hemisk, histotoksisk). HBOs evne til å ha en positiv effekt på ulike nivåer av kroppens tilpasningssystemer, farmakodynamikk, farmakokinetikk og legemidlers toksisitet, som er nevnt i en rekke vitenskapelige rapporter, tiltrekker seg også oppmerksomhet.

HBOs egenskap til å påvirke mikroorganismer og redusere deres toksikogenitet ser ut til å være spesielt viktig, siden bakterier spiller en betydelig rolle i patogenesen til uspesifikk ulcerøs kolitt og Crohns sykdom.

Til tross for manglende kunnskap om etiologien til uspesifikk ulcerøs kolitt og Crohns sykdom, gir riktig bruk av ovennevnte behandlingsmetoder, konstant overvåking av pasienter, en individuell tilnærming til hver pasient og bruk av anti-tilbakefallsmidler en viss optimisme i vurderingen av utsiktene for klinisk behandling av pasienter.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Nytt i behandlingen av Crohns sykdom

Forskere i USA foreslår å bruke konjugert linolsyre, som er en del av gruppen linolsyreisomerer som finnes i kjøtt, melk og andre meieriprodukter, for å behandle Crohns sykdom. Spørsmålet om årsakene til sykdommen er fortsatt åpent, og derfor fortsetter søket etter en effektiv behandling. I løpet av studiene ble det observert en betydelig forbedring i tilstanden til pasienter som tar konjugert linolsyre, som har immunmodulerende egenskaper. Senere ble det også etablert en positiv effekt av probiotiske bakterier på den lokale syntesen av CLA (konjugert linolsyre), som igjen bidrar til å undertrykke sykdommen. Ved behandling av Crohns sykdom kan både direkte administrering av syren og stimulering av en økning i nivået ved hjelp av probiotiske bakterier være passende.

Stamceller i behandlingen av Crohns sykdom

Stamcelletransplantasjon for inflammatoriske tarmpatologier regnes som en svært effektiv og lovende behandling i moderne medisin. Virkningsmekanismen under celletransplantasjon er eliminering av berørte immunsystemceller ved bruk av høye doser immunsuppressive midler. Etter transplantasjon av hematopoietiske stamceller forbedres og gjenopprettes immunforsvaret, og sykdommen stopper utviklingen. Det antas at mesenkymale stamceller som finnes i benmargsceller også er i stand til å undertrykke den patologiske aktiviteten til immunsystemceller, nå betennelsesstedet og dermed gi en god terapeutisk effekt. I tillegg er disse samme cellene i stand til å danne elementer som finnes i vevet i tarmveggene. Dermed har de en positiv effekt på restaureringen av det berørte segmentet av tarmen, og akselererer helbredelsesprosessen av ulcerøse formasjoner.

Kirurgisk behandling av Crohns sykdom

Kirurgisk behandling av Crohns sykdom er indisert ved tarmobstruksjon, tarmdistensjon, blødning, peritonitt og dannelse av en gjennomgående defekt i tarmveggen med innhold som trenger inn i bukhulen. I disse tilfellene er akuttkirurgi indisert. Elektiv kirurgi utføres ved skjulte perforasjoner, fistler osv., samt i tilfeller der sykdommen ikke responderer på konservativ behandling. Ved en slik komplikasjon av Crohns sykdom som tarmobstruksjon, utføres reseksjon av det nødvendige segmentet av tynntarmen eller tykktarmen. Ved utvikling av en interintestinal abscess utføres reseksjon av tarmen og drenering av abscesinnholdet sikres. Ved fortykkelse av tarmveggen, samt kompresjon av tarmen, kan det dannes en tarmfistel - en ganske farlig komplikasjon som krever kirurgisk inngrep. I halvparten av tilfellene dannes en perianal abscess når den patologiske prosessen konsentreres i tykktarmen. I slike tilfeller kuttes abscessen og innholdet fjernes fra den.

Behandling av Crohns sykdom med folkemedisiner

Ved sykdommer som Crohns sykdom brukes folkemedisiner som en tilleggsbehandling for å lindre ubehag i mageområdet, forbedre fordøyelsen og absorpsjonen av næringsstoffer, og fremskynde helbredelsen av berørte områder i mage-tarmkanalen. Ved luft i magen og kolikk i tarmene anbefales følgende infusjon: bland like deler kamilleblomster, tusenfryd og salvie, hell et glass kokende vann over, la det stå i en halvtime og sil, ta deretter en spiseskje syv til åtte ganger daglig i tolv uker, og reduser gradvis doseringen og øk intervallet mellom dosene. Overdreven gassdannelse kan reduseres ved hjelp av anis. Hell en teskje av denne planten over et glass kokende vann, pakk den inn i et håndkle, la det stå i flere minutter (fem til syv), sil og drikk gjennom dagen.

Behandling av Crohns sykdom med urter

Ved patologi som Crohns sykdom bør urtebehandling kombineres med hovedbehandlingen med medisiner. Mange urter og planter kan lindre smerter og betennelse i tarmene, eliminere oppblåsthet og diaré, kolikk i tarmene. Ved Crohns sykdom kan du ta følgende samling: tjue gram russiske sennepsfrø, ti gram ryllik, tjue gram anis, tretti gram lakrisrøtter, ti gram sprø geitvedbark. Den resulterende blandingen helles med kokende vann (omtrent to hundre og femti milliliter) og kokes i ti minutter, deretter filtreres og tas et og et halvt glass om morgenen og om kvelden. Du kan også tilberede en samling av karve, kamilleblomster, valerianrøtter og mynte. Disse komponentene blandes i like deler, en spiseskje av den resulterende blandingen helles med et glass varmt kokende vann og trekkes i en time. Sil deretter infusjonen og ta et halvt glass tre ganger om dagen. Du kan også bruke salvie til å lage infusjoner og avkok: hell en skje tørkede blader med et glass kokende vann og la det stå i en time. Ta infusjonen fire til fem ganger om dagen, et halvt glass om gangen. For å lage et avkok, kok en skje med tørkede salvieblader over lav varme i omtrent ti minutter, la det deretter stå i en halvtime og ta en spiseskje tre ganger om dagen.

[ 12 ], [ 13 ]

Kosthold for Crohns sykdom

Kostholdet for Crohns sykdom inkluderer retter og produkter som er dampet eller kokt, i flytende eller most form, med et moderat saltinnhold. Mat bør inntas fire ganger om dagen, helst samtidig.

For Crohns sykdom anbefales følgende produkter til konsum:

1. Te eller kakao.
2. Hvetebrød, krutonger.
3. Mager fisk.
4. Magerost med lavt fettinnhold.
5. Acidophilus.
6. Bløtkokte egg (ikke mer enn ett per dag), omelett.
7. Suppe med vermicelli, ris eller semulegryn, mager buljong.
8. Magert kalvekjøtt, storfekjøtt, fisk.
9. Purerte grøter av ris, bokhvete, havre, pasta, vermicelli.
10. Grønnsaker, kokt gresskar, zucchini.
11. Fruktgelé, puré eller syltetøy.
12. Frukt-, bær- eller grønnsaksjuice og -drikker, nypeavkok.

Hvis du har fått diagnosen Crohns sykdom, må du være oppmerksom på at du ikke har lov til å spise fet, salt, røkt, syltet og hermetisk mat, samt pølser, iskrem, brus, sopp, belgfrukter osv.