Samtidig forekomst av psykiatriske lidelser og mage- og tolvfingertarmsår

For tiden er det en betydelig vekst og fenomen med "foryngelse" av psykosomatiske sykdommer. Magesår og tolvfingertarmsår er multifaktorielle organiske sykdommer når det gjelder etiopatogenese, der psykogene faktorer, som antas, spiller en viktig rolle i forekomsten, forløpet og utfallet av disse, sammen med arvelig predisposisjon og virkningen av ulike miljøfaktorer.

For tiden finnes det mange forklarende hypoteser om de etiopatogenetiske forholdene og interaksjonene mellom mentale og somatiske faktorer ved magesår. Forfatterne siterer mer enn et dusin og et halvt teorier, og argumenterer for at hver av dem utvilsomt har en rett til å eksistere, siden den gjenspeiler en av fasettene ved dette komplekse problemet.

V.S. Rotenberg og I.S. Korosteleva bemerket en intrapersonlig konflikt hos pasienter med magesår, som manifesterer seg når ønsket om å oppnå suksess kolliderer med ideen om uunngåeligheten av et negativt resultat av ens egne handlinger. De fleste gastroenterologer holder seg til den mest kjente og anerkjente fysiologiske teorien foreslått av N. Shay, ifølge hvilken utviklingen av magesår er forårsaket av en ubalanse mellom faktorene "aggresjon" og "forsvar" av slimhinnen i mage og tolvfingertarm.

Basert på det psykologiske kriteriet om intense behov for avhengighet og omsorg, ble en høy prosentandel av tilfellene forutsagt. Det mest populære psykodynamiske konseptet med intrapsykisk motivasjonskonflikt i dag tolker duodenalsår som en konsekvens av et udekket behov for psykologisk beskyttelse. Dessuten kan ikke subjektet gjenkjenne dette behovet fordi det motsier deres bevisste holdning til uavhengighet og styrke. Visse personlighetstrekk anses også som psykologiske determinanter som fremkaller forekomsten av et magesår.

VA Ananyev understreker tilstedeværelsen av en motivasjonskonflikt hos pasienter med magesår, uttrykt i subjektiv misnøye med deres sosiale rolle og deres arbeid.

F. Dunbar mente at magesår utvikler seg hos akutt reagerende individer som har en tendens til overdreven avhengighet, fortrengt av en vilje til selvskading. Noen forskere bemerker en følelse av hjelpeløshet, typisk for pasienter med magesår, men mener at den ikke oppsto med utviklingen av magesåret, men eksisterte før.

OT Zhuzzhanov bemerker at det finnes to varianter av patogene mekanismer for utvikling av magesår: med en overvekt av sosiopsykologiske risikofaktorer - en eksplisitt variant; med en overvekt av den konstitusjonelle-arvelige risikofaktoren - en implisitt variant.

Forsøk på å kombinere de eksisterende hypotesene til ett konsept førte dermed til konklusjonen om at magesår er en polyetiologisk, multifaktoriell sykdom. Dette bekreftes av mangfoldet av former for psykosomatose i seg selv. Denne problemstillingen er spesielt relevant i sammenheng med et sanatorium-feriestednettverk som den siste rehabiliteringsfasen for pasienter med magesår.

Dette førte til gjennomføringen av vår studie, hvis formål var å studere fenomenologien til psykiske lidelser hos pasienter med magesår som gjennomgår behandling på et sanatorium.

Totalt 114 personer i alderen 23±2,8 år med gastroduodenale sykdommer ble undersøkt. Hovedgruppen besto av 69 pasienter med magesår og duodenalsår, sammenligningsgruppen besto av 45 personer som gjennomgikk restorativ og rehabiliterende behandling ved sanatoriet Berezovskie Mineralnye Vody, men som ikke hadde mage-tarmsykdommer.

Begge gruppene var sammenlignbare etter kjønn og alder. Sykdomsdiagnosene ble bekreftet i samsvar med ICD-10-diagnosestandardene. Tilstanden til den mentale sfæren ble vurdert basert på data fra den klinisk-psykopatologiske studien og patopsykologisk forskning. Vurderingen av personlige egenskaper og tilstanden til den emosjonelle sfæren ble utført ved hjelp av Mini-Mult-spørreskjemaet (en forkortet versjon av Minnesota Multidimensional Personality Inventory); Holmes og Ray Stress Resistance and Social Adaptation Scale-metoden; C. Spielberger Self-Assessment Scale of Situational and Personal Anxiety-metoden, tilpasset av Yu. L. Khanin; Hamilton Depression Rating Scale og Beck Depression Inventory.

Statistisk bearbeiding av resultatene ble utført ved hjelp av det standardiserte dataprogrammet SPSS.

Analyse av kliniske symptomer viste at hos 69 % av pasientene nådde de graden av syndromutvikling på nosologisk nivå, og hos 31 % av pasientene var de på pre-nosologisk nivå. Samtidig utgjorde astenodepressivt syndrom 54 %, astenohypokondrisk - 31 %, depressiv-hypokondrisk - 15 %. Symptomatologi hos pasienter på pre-nosologisk nivå ble av oss vurdert som et somatogent astenisk symptomkompleks - 64 %, nosogent betingede reaksjoner på mental maladaptasjon - 36 %. Data fra patopsykologiske studier viste følgende: analyse av profilen ved hjelp av "Mini-mult"-metoden i hovedgruppen og sammenligningsgruppen gjorde det mulig å identifisere gjennomsnittsindikatorene for alle skalaer i det flerdimensjonale personlighetsspørreskjemaet (svingninger i alle skalaer gikk ikke utover det normative området (40-70 standardenheter), noe som indikerer fravær av psykopatiske lidelser i denne kategorien av personer).

Ved analyse av Mini-Mult-skalaen i gruppen pasienter med magesår i akutt stadium, ble det funnet en pålitelig (p < 0,0001) økning i skårene for skala 1, 2, 8, 9 sammenlignet med gruppen pasienter med magesår i remisjonsstadiet og friske individer. Høye skårer (over 70) ble observert for hypokondri-skalaen - 76,3 ± 4,2, depresjon - 72,1 ± 3,7 og psykasteni - 71,0 ± 6,5. Dette indikerer at denne observasjonsgruppen er preget av engstelige-mistenksomme og asteno-nevrotiske reaksjonstyper, ubesluttsomhet og konstant tvil. Slike individer er preget av passivitet, lydighet, samt ubesluttsomhet og konstant angst. Mange problemer løses ved å "flykte inn i sykdom", når symptomene på en somatisk sykdom brukes som et middel til å unngå ansvar og flykte fra problemer. Til tross for at disse menneskene er flittige, samvittighetsfulle og svært moralske i næringslivet, er de ikke i stand til å ta avgjørelser selvstendig og faller lett i fortvilelse ved den minste fiasko.

Analyse av stressmotstand viste tilstedeværelsen av en "terskel" for motstand mot stressende situasjoner hos pasienter med magesår i akutt og remisjonsstadium - henholdsvis 233,8 ± 40,9 og 215,6 ± 67,7 poeng, p < 0,02. I gruppen av friske individer ble det avdekket høy motstand mot stress, den utgjorde 84,3 ± 55,6 poeng (p < 0,0001).

Det er spesielt viktig å måle angstnivået som et personlighetstrekk, siden det i stor grad bestemmer pasientens atferd og gjenspeiler hans predisposisjon for angst, når et ganske stort spekter av livssituasjoner oppfattes som truende og farlige.

Resultatene av studien viste en pålitelig økning i nivåene av personlig angst hos pasienter med magesår sammenlignet med friske individer. Nivået av personlig angst ble vurdert som moderat i gruppen pasienter med magesår i remisjonsstadiet og like høyt hos pasienter med magesår med erosive-ulcerøse lesjoner. Oftest registrerte personer som lider av magesår indikatorer på høy (mer enn 46 poeng) og moderat (31-45 poeng) personlig angst, og bare 3 pasienter i denne gruppen hadde et lavt nivå av personlig angst (mindre enn 31 poeng). Det er derfor åpenbart at høy angst er et visst personlighetstrekk, den såkalte psykologiske premorbiditeten til magesår. Angst refererer tilsynelatende til en intern risikofaktor, som i visse situasjoner forstyrrer mekanismene for psykologisk tilpasning og til slutt fører til fremveksten av nevropsykiatriske og somatiske lidelser.

Analyse av data fra Hamilton Depression Rating Scale avdekket et bredt spekter av skårer (6–37) i gruppen pasienter med forverring av magesår, med et gjennomsnitt på 11,8 ± 1,1 poeng. Hos pasienter med magesår i remisjon var spekteret 0–23 poeng, med et gjennomsnitt på 9,7 ± 1,1. I gruppen friske individer var skåreområdet fra 0 til 17, med et gjennomsnitt på 5,7 ± 0,9 poeng. Ved analyse av depresjonsstrukturen rapporterte 36,8 % av pasientene med forverring av magesår depresjon, p = 0,04; følelse av å mislykkes, tretthet - 44,7 %, angst - 60,5 %, p = 0,001, søvnforstyrrelser, mental angst manifestert av spenning og irritabilitet - 52,6 % av pasientene, p = 0,001; somatisk angst av varierende alvorlighetsgrad - 89,5 %; opptatthet av egen helse - 52,6 %, p = 0,001.

Studier som brukte Beck Depression Inventory bestemte også et høyt nivå av depresjon hos pasienter med magesår, som var 9,8 ± 1,0 poeng i løpet av eksaserbasjonsperioden. I gruppen av pasienter med magesår i remisjonsperioden var depresjonsnivået henholdsvis 9,5 ± 1,6, i sammenligningsgruppen - 6,0 ± 0,8 poeng (p < 0,05). Dessuten er depresjonsnivået betydelig høyere under eksaserbasjon av magesår enn i remisjonsperioden av den erosive-ulcerøse prosessen (p < 0,05).

Dermed ble forholdet og den gjensidige avhengigheten mellom psykiske lidelser og den underliggende sykdommen fastslått. De fleste pasientene hadde symptomer på astenisk, angstfylt og depressivt spektrum. Data fra patopsykologiske studier viste et høyt nivå av personlig sensitivitet, psykoastenoiditet og hypokondri. Den emosjonelle sfæren var preget av høye verdier av angst og depresjon.

De innhentede dataene tjente som grunnlag for dannelsen av et patogenetisk rettet system for psykoterapeutisk korreksjon av pasienter med magesår, bygget på et integrerende prinsipp.

AA Spasibukhov. Koavhengighet av psykiske lidelser og magesår og tolvfingertarmsår // International Medical Journal - Nr. 3 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]