Chylothorax

Chilothorax - akkumulering av lymfatisk væske i brysthulen. Dette er en alvorlig og ofte livstruende tilstand, noe som ofte forårsaker hjerte-lunge insuffisiens. Metabolske, elektrolytiske og immunologiske lidelser.

Klassifisering av chylotoraks:

• medfødt chotororax;
• traumatisk chylotoraks;
• nontraumatisk mythorax.

Chiliotisk pleural effusjon hos nyfødte kan oppstå spontant, med medfødte anomalier i thoraxkanalen eller fødselstrauma. Årsaker til medfødte chylothorax kan være uregelmessigheter i flyten av utviklingen: kanalgrener forbindelse uregelmessighet i embryogenese, medfødt fistel duct intraductal medfødt obstruksjon.

Traumatisk chylotoraks kan oppstå etter traumer og kirurgiske inngrep på thoracic organer: operasjoner på hjerte, aorta, spiserør, lunger, strukturer av sympatisk systemet. Skader på thoraxkanalen under kirurgi tilrettelegges til en viss grad av det unormale kurset. Bemerket hos mer enn 50% av pasientene. Skader på kanalen på nakken kan forekomme med en biopsi av lymfeknuter og novokainblokker.

Årsaken til ikke-traumatisk chylotoraks kan være svulster. Spesielt fører lymfomer og neuroblastomer noen ganger til obstruksjon av thorakkanalen, og med lymphangiomatose, forekommer chyliform-effusjonen til tider i både pleur- og bukhulen. Utviklingen av nontraumatisk chylotoraks er også mulig med trombose av de overlegne vena cava og subclavian vener, aorta aneurisme, filariasis. Høyre ventrikkelfeil, etc.

[1], [2], [3]

Hvordan manifesterer chylotoraxen?

Manifesterende symptomer kan være akutt respirasjonsfeil, spesielt tachypnea og cyanose. Fysisk undersøkelse viser tegn til ansamling av væske i lungehulrommet - noe utbuling av brystveggen på den berørte side, forkorting av slag lyd og respiratorisk depresjon, kardial impuls forskjøvet i motsatt retning. Sequestration av lymfevæsken i pleurhulen kan føre til metabolske sykdommer: hypoproteinemi, metaololsyreose, vann, elektrolyt og immunforstyrrelser. Noen ganger med traumatisk chylotorax, fra tiden for skaden på kanalen til øyeblikk av manifestasjon av symptomene, passerer flere uker. Dette skyldes utviklingen av chyloma under mediastinal pleura, som deretter bryter gjennom pleurhulen.

Hvordan gjenkjenne chylotorax?

I dette tilfellet oppdages pleural effusjon i pleurhulen, bestemt på brystrøntgen eller ultralyd. Volumetrisk chylotoraks, diagnostisert antenatal med ultralyd. Kan forårsake et alvorlig åndedrettssyndrom umiddelbart etter fødselen, og krever følgelig nødsituasjon ved pleural punktering. Når aspirasjoner av effusjon hos nyfødte mottar vanligvis en gjennomsiktig strågul væske (hvis barnet ikke er matet). Effusjonen oppnår en melkeaktig farge hos barn som tidligere er blitt matet. Analyse effusjon viser vanligvis øket fettinnhold (mer enn 4-6 g / l) og protein (over 30 g / l - innholdet i plasma), triglyseridnivåer større enn 13 mmol / l. Med mikroskopi dominerer lymfocytter til 80-90%. Disse dataene bekrefter at effusjonen oppnådd ved punktering er lymfe. Økningen i kroppstemperatur er ikke typisk.

Hiloenisk væske kan også infiltrere mediastinum og akkumuleres i hjertehulen (chylopericard). Samtidig på røntgenogrammet på brystet er det et symptom på utvidelse av mediastinum eller forstørrelse av hjerteskyggen. Med økende chilopericarde kan hemodynamiske tegn utvikle seg - hjertekompresjon (tamponade) - hjertesvikt. Punktering av perikardiet gjør at du kan gjøre en nøyaktig diagnose.

En kombinasjon av chylotoraks og chyloperitonum er også mulig. Disse forholdene kan endres hverandre i behandlingsperioden.

Hvordan behandles kylotorax?

Behandling av barn med chilotorax bør begynne med total parenteral ernæring og pleurale punkteringer (punktering av perikardiet ved chylopericard). Hvis gjentatte pleurale punkteringer ikke er effektive, må du tømme pleurhulen. Overføringen av et barn til total parenteral ernæring fører faktisk til opphør av lymfatisk formasjon, noe som kan bidra til utvinning. Et alternativ til å overføre et barn til total parenteral ernæring er utnevnelse av spesielle blandinger i form av triglyserider med korte og middels kjeder (TCS).

Medfødt chylotoraks hos nyfødte er vanligvis egnet til behandling med pleurale punkteringer eller drenering av brystet. Ikke-traumatisk chylotoraks hos flere voksne barn er en unnskyldning for å eliminere sammenhengende sykdommer eller ondartede neoplasmer. Med traumatisk chylotoraks konservativ behandling er også vanligvis effektiv.

Langvarig chylotoraks fører til dannelse av blodpropper, vedheft og begrensninger i pleurhulen, noe som gjør det vanskelig å fjerne dette innholdet.

I tilfelle at den positive dynamikken er fraværende i mer enn 14 dager eller hvis de utviklede metabolske sykdommene utvikles, er kirurgisk inngrep angitt. Valg av valg er ligering av thoraxkanalen på feilstedet eller over membranen. Operasjonen er effektiv i 96% av tilfellene. Et godt alternativ til standardoperasjonen fra thorakotomi er thorakoskopisk ligering eller klipping av thoraxkanalen. For å forbedre visualiseringen av kanalen, brukes preoperativ administrasjon gjennom sonden for fede matvarer: krem, rømme, krem eller olivenolje. I de tilfellene når visualisering av thoraxkanalen mislykkes, sys muskelmasse og fiber mellom aorta og den ikke-parrede venen over membranen. I alvorlige tilfeller kan midlertidig pleuroperitoneal shunting utføres.