Cervikal amputasjon

Amputasjon av livmorhalsen er et kirurgisk inngrep på de indre kvinnelige kjønnsorganene, som ofte brukes til kirurgisk behandling av visse sykdommer. Denne operasjonen regnes som en skånsom kirurgisk behandlingsmetode, som er mye brukt i gynekologi. Graden av godartede og ondartede svulster i de kvinnelige kjønnsorganene øker eksponentielt hvert år, noe som krever nye behandlingsmetoder. Dessuten bør behandlingsmetodene være så organbevarende som mulig for å bevare ikke bare kvinnekroppens reproduktive funksjon, men også for å opprettholde kvinnens normale hormonelle bakgrunn, som er nødvendig for normal funksjon av mange organer og systemer. En slik operasjon er amputasjon av livmorhalsen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikasjoner og teknikk for amputasjon av livmorhalsen

Først er det nødvendig å avklare i hvilke tilfeller det er snakk om kirurgiske behandlingsmetoder, inkludert amputasjon av livmorhalsen. Mange patologier i de kvinnelige kjønnsorganene kan behandles konservativt, noe som i visse tilfeller gjør det mulig å kurere sykdommen fullstendig. Hvis medikamentelle behandlingsmetoder er ineffektive, kan kirurgisk inngrep brukes. Det finnes sykdommer der kirurgisk behandling anbefales som førstelinje, siden konsekvensene av konservativ behandling kan være uforutsigbare. Slike patologier inkluderer først og fremst bakgrunns- og precancerøse sykdommer i de kvinnelige kjønnsorganene:

• Cervikal metaplasi.
• Ekte erosjon av livmorhalsen.
• Bakgrunnspatologier i form av leukoplaki uten celleatypi.
• Mindre postoperative traumatiske defekter i livmorhalsen.
• Små cervikale cyster.
• Endometriosefokus eller små endometrioide cyster i livmorhalsen.
• Cervikale polypper, flere eller enkle.
• Ektropion av livmorhalsen.

Disse patologiene krever kirurgisk behandling, og omfanget av det kirurgiske inngrepet avgjøres individuelt i hvert tilfelle. Det finnes flere typer kirurgiske inngrep:

1. enkel hysterektomi er fjerning av livmoren med livmorhalsen;
2. utvidet hysterektomi er fjerning av livmoren med livmorhalsen og vedhengene;
3. total hysterektomi er fjerning av livmorhalsen, kroppen, vedhengene og regionale lymfeknuter;
4. Cervikal amputasjon er fjerning av kun livmorhalsen.

Når det gjelder amputasjon av livmorhalsen, finnes det tilfeller der denne behandlingsmetoden er mye brukt. Indikasjoner for amputasjon av livmorhalsen inkluderer:

• Godartede formasjoner av livmorhalsen – polypper, kondylomer.
• Myomatøs node i livmorhalsen.
• Cervikal cyste.
• Endometriose av livmorhalsen.
• Ondartede svulster i livmorhalsen - stadium I livmorhalskreft.
• Forlengelse av livmorhalsen, dens arrdeformasjoner, innsnevring eller obstruksjon av livmorhalsen.
• Livmorprolaps er fullstendig eller ufullstendig.
• Dysplastiske prosesser i livmorhalsen

Amputasjon av livmorhalsen ved dysplasi utføres svært ofte, siden det er en lokal prosess som responderer godt på behandling med denne metoden. Cervikal metaplasi er en sykdom der den normale strukturen til epiteldekselet er forstyrret, som ikke når basalmembranen, dvs. prosessen er overfladisk. Kirurgisk behandling av cervikal epiteldysplasi utføres med CIN-II og CIN-III. Denne taktikken skyldes det faktum at konservativ behandling er ineffektiv på dette stadiet, og malignitet er mulig i løpet av denne tiden. I dette tilfellet brukes en spesiell kjegleamputasjonsteknikk, der et fragment av det endrede vevet skjæres ut dypt inn i kroppen, noe som muliggjør effektiv behandling av patologien.

Forberedelse til amputasjon av livmorhalsen inkluderer generelle kliniske aspekter - først og fremst en nøyaktig diagnose. Før man bestemmer seg for et slikt inngrep, er det nødvendig å gjennomgå en omfattende undersøkelse av en lege ved hjelp av instrumentelle og laboratorieforskningsmetoder. Først er det nødvendig å gjennomgå en kolposkopi, som lar deg nøyaktig visualisere endringene som må fjernes, samt tilstedeværelsen av samtidige patologier. Det er nødvendig å utføre differensialdiagnostikk av sykdommer, om nødvendig en histologisk undersøkelse for å forhindre komplikasjoner. Det er svært viktig, før amputasjon av livmorhalsen utføres ved ondartede svulster eller cervikal metaplasi, å nøyaktig bestemme graden av vevsskade. Tross alt er amputasjon av livmorhalsen en organbevarende operasjon, og et utilstrekkelig kirurgisk volum kan bidra til en forverring av tilstanden, så det er nødvendig å gjennomføre en histologisk undersøkelse uten unntak. Når man forbereder seg til amputasjon av livmorhalsen, er det også nødvendig å gjennomføre en undersøkelse av mikrofloraen i de indre kjønnsorganene med identifisering av mulige patogene mikroorganismer som kan forårsake postoperative infeksjonskomplikasjoner. Derfor anbefales det i noen tilfeller til og med å utføre lokal profylaktisk behandling med et kombinert antibakterielt legemiddel i form av stikkpiller før prosedyren.

Teknikken for å utføre cervikal amputasjon avhenger av amputasjonstypen og spesifikasjonene ved bruk av en bestemt teknikk.

For det første kan amputasjon av livmorhalsen utføres vaginalt, ved åpen laparotomi og laparoskopisk. Den laparoskopiske metoden er den minst invasive, men den tillater ikke revisjon og er begrenset i bruk for ondartede livmorhalssvulster. Laparotomi tillater undersøkelse av alle endringer i omkringliggende vev. Når det gjelder den vaginale metoden, er den mye brukt til å behandle cervikal dysplasi.

Avhengig av metoden for å bruke den ledende metoden, finnes det mange typer av denne intervensjonen:

1. kniv - dette er bruken av en enkel skalpell;
2. ultralyd – fjerning ved hjelp av ultralydkraft;
3. radiobølge;
4. kryodestruksjon – bruk av lave temperaturer for å behandle livmorhalssykdommer;
5. laseramputasjon – bruk av laserskalpell for å amputere små defekter i nakken. Den mest progressive og nye amputasjonsmetoden.

Amputasjon av livmorhalsen har forskjellige nivåer, avhengig av graden av endringer i livmorhalsen. Dermed er det høy amputasjon, lav amputasjon, kileformet amputasjon og amputasjon med kjegleformet form.

Høy amputasjon av livmorhalsen er et inngrep som utføres når livmorhalsen er forlenget, samt ved hypertrofiske endringer i strukturen. I dette tilfellet utføres operasjonen med maksimal fjerning av livmorhalsen. Denne amputasjonen er også mulig ved innsnevring av livmorhalsen og livmorhalskanalen. Denne amputasjonen tillater ikke en kvinne å bli gravid og føde et barn med normal fødsel, derfor utføres den kun hos kvinner i fertil alder ved absolutte indikasjoner.

Knivkileamputasjon av livmorhalsen er teknisk sett enklere og utføres ved å fjerne de fremre og bakre leppene på livmorhalsen i form av en kile, og deretter sette to suturer på de resulterende horisontale snittene. Dette kirurgiske inngrepet kan utføres for å fjerne polypose eller hypertrofi i livmorhalsen.

Konusamputasjon av livmorhalsen er et svært enkelt inngrep som er mye brukt i tilfeller av cervikal metaplasi. Kjernen i metoden er å fjerne epitelet i livmorhalsen i form av en konus, avhengig av lesjonens dybde. Denne metoden har sine fordeler, siden risikoen for at eventuelle celler forblir dypere er minimal, siden området er fjernet til basalmembranen eller enda dypere om nødvendig.

Sturmdorffs cervikalamputasjon er en kjegleamputasjonsteknikk beskrevet av denne legen, som består av et sirkulært snitt over lesjonsstedet med påfølgende sting fra begynnelsen av snittet som går gjennom alle lagene i livmorhalsen. Det er svært viktig i denne intervensjonen å sikre normale sting uten å skade blæren.

Konsekvenser og komplikasjoner etter amputasjon av livmorhalsen

Cervikal amputasjon regnes som et kirurgisk inngrep, så preoperativ forberedelse og spesiell postoperativ behandling er nødvendig for å unngå mulige komplikasjoner.

En av konsekvensene av en slik prosedyre kan være stenose av livmorhalskanalen, spesielt når prosedyren utføres i området rundt livmorhalsens ytre åpning. En slik innsnevring kan være klinisk ubetydelig, men hvis den er av betydelig størrelse, kan det være nødvendig med en bougienage av livmorhalskanalen i fremtiden. En slik innsnevring oppstår på grunn av en stor defekt i slimhinnen, som etter helbredelse danner et arr, noe som bidrar til innsnevring av lumen. Komplikasjoner etter amputasjon av livmorhalsen kan også oppstå tidligere i form av blødning, som oppstår når blodårene er skadet. I dette tilfellet kan blødningen være ganske massiv, noe som krever betydelige tiltak. Årsaken til slik blødning kan være svikt i suturene, så det er nødvendig å kontrollere tilstanden deres. Ved mistanke om blødning er det nødvendig å gjennomføre en grundig undersøkelse for å revidere ikke bare livmorhulen, men også det ekstrauterine rommet.

Konsekvensene av amputasjon kan manifestere seg i form av komplikasjoner av selve operasjonen ved skade på tilstøtende organer - blæren eller endetarmen. Dette skjer sjelden, siden legene har erfaring og passende kvalifikasjoner.

Utflod etter amputasjon av livmorhalsen kan også være en av konsekvensene som oppstår på grunn av infeksjon i livmorhalsen eller på grunn av økt utskillelse av kjertler under deres intensive proliferasjon. Hvis utfloden er slimete, lett i små mengder, bør du ikke bekymre deg, siden dette er et normalt fenomen ved en slik intervensjon assosiert med aktiv proliferasjon og utskillelse av celler på stedet for den dannede defekten. Ved grønn, purulent utflod med en ubehagelig lukt, må du konsultere en lege for å behandle den smittsomme prosessen.

Menstruasjon etter amputasjon av livmorhalsen bør gjenopprettes fullstendig, med en regelmessig syklus. Det er viktig å sørge for at mengden ikke endres sammenlignet med tidligere menstruasjoner, da endringer i mengden utflod er mulig. I dette tilfellet, ved arr etter operasjonen, kan det oppstå en mekanisk barriere for normal menstruasjon, noe som vil bidra til utviklingen av hematometra - en tilstand med blodansamling i livmorhulen. Derfor er det nødvendig å overvåke syklusens varighet og dens hovedkarakteristikker, og når alt gjenopptas, kan du roe deg ned.

Livet etter amputasjon av livmorhalsen er ganske normalt, du kan ha fullt sex, siden hormonbakgrunnen og antallet reseptorer bevares, og skjeden ikke endres fullstendig. Det er også mulig å bli gravid og føde et sunt barn hvis du følger anbefalingene.

Rehabiliteringsperioden varer i en måned, når alt skadet vev er gjenopprettet og sårkanalen og suturstedet er leget. I løpet av denne tiden skjer fullstendig epitelisering og regenerering, noe som gjør at nye celler kan fungere normalt. I løpet av rehabiliteringsperioden anbefales det å ikke ha sex. Etter to uker er det nødvendig å gjennomgå en oppfølgingsundersøkelse for å vurdere behandlingsresultatet.

Amputasjon av livmorhalsen er en operasjon som er mye brukt i gynekologi og er en svært effektiv metode, siden den lar deg radikalt fjerne alle histologiske forandringer i livmorhalsen. Samtidig finnes det forskjellige metoder for å utføre denne operasjonen, hvor valget avhenger av typen patologi. Det er nødvendig å gjennomføre en fullstendig preoperativ undersøkelse, samt håndtere den postoperative perioden på riktig måte. Behandlingsresultatet er positivt, og prognosen for full bedring er positiv hvis alle anbefalingene følges.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]