Candidiasis i munnslimhinnen

Candidiasis er en mykose i hud og slimhinner, negler og indre organer, forårsaket av gjærlignende sopp av slekten Candida, spesielt C. albicans. Candidiasis kan ramme nesten alle områder av huden og slimhinnene uten unntak. Ofte oppstår candidiasis i munnslimhinnen med traumatisk skade på slimhinnen (mekanisk skade fra feil installerte tannproteser, termiske og kjemiske forbrenninger), med atmosfæriske yrkesfarer, etc. Det finnes flere former for sykdommen, som ofte kombineres med hverandre: candidiasis i munnslimhinnen og kjønnsorganene, candidiasis i hudfolder, etc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Risikofaktorer

Utviklingen av candidiasis forenkles av hypoparatyreoidisme, forstyrrelser i karbohydratmetabolismen assosiert med hypofunksjon i bukspyttkjertelen, forstyrrelser i leverens proteindannende funksjon, tarmdysbakteriose, som forekommer oftest ved langvarig behandling med antibiotika (auromycin, terramycin) og kortikosteroider.

Nyfødte, over 65 år, bruk av inhalerte og systemiske glukokortikoider, bredspektrede antibiotika, immunsuppressive midler og cytostatika, endotrakeal intubasjon, AIDS, diabetes mellitus, ondartede svulster, proteser.

Candidiasis i munnslimhinnen (soppbetennelse eller trøske) utvikler seg oftest hos spedbarn og eldre, spesielt de som er svekket av kroniske, alvorlige sykdommer. Tørrhet i munnslimhinnen oppstår først, deretter dukker det opp flere hvitaktige, små plakk på ganen, tungen og kinnene. Når de smelter sammen, dannes det store hvitgrå filmer, som senere lett kan skilles fra hverandre; overfladiske, opalescerende ("tørre") erosjoner finnes under dem.

Symptomer på oral candidiasis

Det finnes akutte og kroniske former for candidiasis i munnslimhinnen.

Akutt form - akutt pseudomembranøs candidiasis (trøske, soormykose), den vanligste formen for lesjonen. Den manifesterer seg ved dannelse av hvite eller blåhvite flekker på munnslimhinnen, noen ganger som ligner en osteaktig formasjon, hvis akkumulering i forskjellige områder er forskjellig. Overflaten av slimhinnen under plakk kan være hyperemisk, erodert eller sårdannet med moderat blødning. Progresjon av sykdommen kan føre til skade på svelget, dette er ledsaget av smerter og svelgevansker.

Akutt atrofisk candidiasis oppstår vanligvis ved bruk av bredspektrede antibiotika. I dette tilfellet kan hvilken som helst del av munnslimhinnen bli påvirket, oftest tungen. Slimhinnen blir hyperemisk, ødematøs og betent, og blir lett skadet.

Kronisk hyperplastisk candidiasis kjennetegnes av forekomsten av tett sammenvokste plakk på den hyperemiske slimhinnen i munnhulen og svelget. Ofte er plakket plassert på baksiden av tungen i det typiske området for romboid glossitt. Pasientene føler betydelig tørrhet i munnhulen, et konstant ønske om å fukte munnen, og hyposalivasjon observeres også, noe som forverrer pasientens ubehag.

Kronisk atrofisk candidiasis kjennetegnes av atrofi av papillene på baksiden av tungen eller manifesterer seg som atrofisk romboid glossitt. Kronisk atrofisk candidiasis forekommer oftest ved bruk av proteser. Denne tilstanden er sjelden ledsaget av uttalte subjektive sensasjoner, den vanligste kliniske manifestasjonen er kantete stomatitt (rødhet, smertefulle sprekker i munnvikene). Ved undersøkelse oppdages hevelse og hyperemi i tannkjøttet og den harde ganen i kontakt med protesen.

Candidal tonsillitt er karakterisert ved forekomsten av hvite, skinnende propper i dypet av folliklene i svelget i mandlene. Mandlene er hyperemiske og smertefrie. Denne formen for candidiasis har vanligvis et kronisk forløp, kroppstemperaturen stiger ikke, det er ingen smerte ved svelging.

Kronisk generalisert (granulomatøs) candidiasis forekommer vanligvis hos barn med immunsvikt, insuffisiens av biskjoldkjertlene. Det manifesterer seg vanligvis i tidlig barndom i form av trøske, candidal cheilitt, samt skade på strupehodet, luftrøret, bronkiene, liten-fokal lungebetennelse, noen ganger dannes hulrom.

Kronisk hyperplastisk candidiasis oppstår ved røyking og langvarig traume på slimhinnen forårsaket av protese, og er karakterisert ved at det dannes smertefrie hvite eller gjennomsiktige plakk med taggete kanter på slimhinnen i kinnene og baksiden av tungen. I motsetning til trøske er plakk ved kronisk hyperplastisk candidiasis vanskelige å fjerne fra slimhinnen.

Det er også verdt å være oppmerksom på en så sjelden sykdom i våre breddegrader som rhinosporidiose, forårsaket av den parasittiske soppen Rhinosporidium Seeberi. Sykdommen er preget av et bilde av dyp kronisk mykose, der hovedelementet er store røde bringebærformede polypøse svulster - myke kar i nesen, nesesvelget, på øyets konjunktiva, sjeldnere i skjeden, urinrøret og på huden. Rammer husdyr (hester, kyr, esler osv.). Smitteveiene hos mennesker er uklare. Smitte kan forekomme i avløpsvann, dammer. Den finnes i Argentina, Nord-Amerika, Afrika, India, Italia, Iran, Storbritannia; i Russland og SNG-republikkene er det observert isolerte tilfeller.

Diagnostikk

Diagnosen er basert på påvisning av spirende celler av pseudomycelium Candida spp i materiale hentet fra berørte slimhinner.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling av candidiasis i munnslimhinnen

Behandling av candidiasis i munnslimhinnen innebærer forskrivning av soppdrepende midler (nystatin, levorin, nizoral, etc.). Ved kronisk candidiasis brukes immunterapi. Pasienter som har fått langvarig behandling med bredspektrede antibiotika og kortikosteroider anbefales å forskrive nystatin på glyserin for å forebygge candidiasis. Lokal smøring av berørte områder med mycostatin-løsning på glyserin foreskrives.

Bruk av systemiske og topiske soppdrepende legemidler, antiseptiske midler. Det foretrukne legemidlet er flukonazol, og bruk i 1–3 dager fører vanligvis til at kliniske tegn på oral candidiasis forsvinner. Varigheten av bruk av flukonazol avhenger av alvorlighetsgraden av immunsuppresjonen. Soppdrepende legemidler til lokal bruk er også effektive, men effekten skjer saktere. En viktig forutsetning for vellykket behandling er eliminering eller reduksjon av risikofaktorer (korrigering av diabetes mellitus, optimalisering av antibakteriell behandling, etc.). Hvis behandlingen er ineffektiv eller sykdommen får tilbakefall, justeres soppdrepende behandling, tatt hensyn til typen patogen og dens følsomhet for soppdrepende legemidler. Hvis andre soppdrepende legemidler er ineffektive hos immunkompromitterte pasienter, utføres korttidsbehandling med amfotericin B.