Candidiasis lungebetennelse eller invasiv lungekandidiasis

Candida-pneumoni, eller invasiv pulmonal candidiasis, er vanligvis en manifestasjon av akutt spredt candidiasis. Isolert candida-pneumoni utvikler seg svært sjelden, med aspirasjon av mageinnhold eller langvarig agranulocytose.

Candida-pneumoni kan være primær, for eksempel dannet ved aspirasjon av patogenet inn i lungene, eller sekundær, som følge av hematogen spredning av Candida spp. fra en annen kilde. Primær candida-pneumoni forekommer svært sjelden, sekundær lungeskade oppdages hos 15–40 % av pasienter med akutt spredt candidiasis.

Det er fundamentalt viktig å skille mellom candida-pneumoni med sin karakteristiske høye dødelighet og den mye tryggere overfladiske candidiasisen i luftrøret og bronkiene, samt overfladisk kolonisering av luftveiene, som vanligvis ikke krever behandling. Samtidig oppdages overfladisk candidiasis og kolonisering av luftveiene ofte hos pasienter med invasiv candidiasis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer på lunge-candidiasis

De vanligste kliniske symptomene på candida-pneumoni er feber som ikke er resistent mot bredspektrede antibiotika, hoste, kortpustethet, brystsmerter og hemoptyse. Candida-pneumoni oppstår ofte uten åpenbare kliniske manifestasjoner, siden pasientene er i en alvorlig tilstand eller bruker kunstig ventilasjon. På den annen side har slike pasienter ofte andre tegn på akutt spredt candidiasis, som peritonitt, spesifikke hud- og subkutane vevslesjoner, retinitt, nyreskade, etc.

Dødeligheten for candida lungebetennelse i ulike pasientkategorier varierer fra 30 til 70 %.

Diagnose av lunge-candidiasis

Diagnostisering av candida-pneumoni er vanskelig. Kliniske og radiologiske tegn er uspesifikke og tillater ikke å skille candida-pneumoni fra bakteriell eller annen soppinfeksjon. Ved CT av lungene oppdages foci med uklare konturer hos 80–100 % av pasientene, foci assosiert med blodårer – 40–50 %, alveolær infiltrasjon – 60–80 %, symptomet på "luftbronkografi" – 40–50 %, infiltrasjon av "slipt glass" – 20–30 % og symptomet på "halo" – 10 %.

Ved utførelse av røntgen av thorax oppdages alveolær infiltrasjon hos 60–80 % av pasientene, foci med uklare konturer – hos 30–40 %, symptomet på «luftbronkografi» – hos 5–10 %. Til tross for dette er CT av thorax en mer effektiv diagnostisk metode sammenlignet med røntgen, og CT er ofte vanskelig å utføre på grunn av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand.

Påvisning av Candida spp ved mikroskopi og dyrking av sputum eller BAL regnes ikke som et diagnostisk kriterium for candida-pneumoni; det indikerer vanligvis overfladisk kolonisering av bronkiene eller svelget. Multifokal overfladisk kolonisering er imidlertid en risikofaktor for utvikling av invasiv candidiasis. Diagnosen stilles ved å påvise Candida spp i en biopsi fra lesjonen. Lungebiopsi kan imidlertid være vanskelig på grunn av høy blødningsrisiko. Det andre diagnostiske kriteriet er CT- eller radiografiske tegn på invasiv lungesopp hos pasienter med candidemi eller akutt spredt candidiasis. Serologiske diagnostiske metoder er ikke utviklet.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling av lunge-candidiasis

Valg av legemiddel avhenger av typen patogen og pasientens tilstand. De viktigste legemidlene for behandling av candida-pneumoni er vorikonazol, caspofungin og amfotericin B. Behandlingsvarigheten er minst 2 uker etter at tegn på infeksjon har forsvunnet. En viktig betingelse for vellykket behandling er eliminering eller reduksjon av risikofaktorer (seponering eller reduksjon av dosen glukokortikoider, etc.).