Caisson sykdom

En kausjonssykdom oppstår når trykket avtar raskt (for eksempel når du stiger opp fra en dybde, forlater kausjonen eller høydekammeret eller klatre til en høyde).

Samtidig danner gassen, som tidligere er oppløst i blod eller vev, gassbobler i blodkarene. Typiske symptomer inkluderer smerte og / eller nevrologiske sykdommer. Alvorlige tilfeller kan være dødelig. Diagnosen er basert på kliniske data. Hovedbehandlingen for caisson sykdom er rekomprimering. Overholdelse av sikkerhetsregler av en dykker er viktig for forebygging av kausjonssykdom.

Henrys lov sier at løseligheten av gass i en væske er direkte proporsjonal med trykket som utøves på gassen og væsken. Dermed øker mengden av inerte gasser (f.eks. Nitrogen, helium) i blod og vev ved høyere trykk. Under oppstigning, når det omkringliggende trykket avtar, kan gassbobler danne seg. Gratis gassbobler kan forekomme i hvilket som helst vev og forårsake lokale symptomer, eller de kan få blodstrøm til fjerne organer. Vesikler forårsaker symptomer ved å blokkere fartøyet, rive eller klemme vevet eller aktivere koagulasjons- og inflammatoriske kaskader. Fordi N lett oppløses i fett, er vev med høyt lipidinnhold (f.eks. CNS) spesielt følsomme for hurtig trykkfall.

En caisson sykdom oppstår fra ca 2 til 4 tilfeller per 10 000 dykk. Risikofaktorer inkluderer nedsenking i kaldt vann, stress, tretthet, bronkial astma, dehydrering, fedme, alder, fysisk aktivitet, dykking, raske oppstigninger og lange og / eller dype vanndykk. Siden overskudd N forblir oppløst i kroppens vev, i det minste i 12 timer etter neddykking, gjentatt nedsenking i samme dag krever spesielle teknikker for å bestemme det passende dekompresjons og utvikling DCI mest sannsynlig.

[1]

Symptomer på caisson sykdom

Alvorlige symptomer kan oppstå innen få minutter etter oppstigning, men i de fleste pasientene utvikles symptomene gradvis, noen ganger er det en prodromal periode med ubehag, tretthet, anoreksi og hodepine. Symptomatologi begynner i løpet av timer etter det forlater vannet omtrent 50% av pasientene og 90% etter 6 timer. Mindre vanlige symptomer kan oppstå 24-48 timer etter overflatebelegging, spesielt i tilfellet av å øke høyden etter dykking.

Decompression type I sykdom forårsaker vanligvis forverret smerte i leddene (spesielt i albuen og skulderen), rygg og muskler. Smerten intensiverer under bevegelse, den beskrives som "dyp" og "boring". Andre symptomer inkluderer lymfadenopati, patchiness av huden, kløe og utslett.

Decompression type II sykdom er ofte manifestert av parese, følelsesløshet og prikking, neurapraksi, vanskeligheter med urinering og nedsatt blærefunksjon eller tarmfunksjon. Det kan være hodepine og tretthet, men de er ikke-spesifikke. Svimmelhet, tinnitus og hørselstap er mulig hvis det indre øret er skadet. Alvorlige symptomer inkluderer kramper, sløret tale, tap av syn, fantastisk og til hvem. Et dødelig utfall er mulig. Choking (respiratorisk dekompresjonssyke) er en sjelden, men formidabel manifestasjon; det inkluderer kortpustethet, brystsmerter og hoste. Massiv emboli av lungevaskulaturen kan forårsake rask utvikling av vaskulær kollaps og død.

Dysbakteriell osteonekrose er en sen manifestasjon av dekompresjonssykdom. Denne snikende form av aseptisk bein nekrose forårsaket av langvarig eller gjentatt opphold i rom med høyt blodtrykk (vanligvis hos personer som arbeider i trykkluft og profesjonelle dypvannsdykkere er mye mer sannsynlig enn i de amatører). Degenerering av leddflatene på skulder- og hofteleddene kan forårsake kronisk smerte og alvorlig funksjonshemning.

Klassifisering av kausjonssykdom

Vanligvis skille mellom 2 typer kausessykdom. Type I, som involverer musklene, huden og lymfesystemet, er mild og er som regel ikke livstruende. Type II er mye mer alvorlig, noen ganger livstruende og skadelig for ulike organsystemer. Ryggmargen er spesielt sårbar; Andre skadede områder inkluderer hjernen, luftveiene (f.eks. Lungeemboli) og sirkulasjonssystemet (f.eks. Hjertesvikt, kardiogent sjokk). "Klump" betyr lokal smerte i ledd og muskler som følge av kausjonssykdom. Begrepet brukes ofte som et synonym for enhver del av denne sykdommen.

Differensiell diagnose av gassemboli og kausjonssykdom

Funksjoner	Gassemboli	Caisson sykdom
Symptomer	Karakteristisk: Den ubevisste tilstanden, ofte med kramper (noe ubevisst undervann skal anta en gassemboli, det er nødvendig å utføre rekomprimeringen så snart som mulig). Mindre karakteristisk: mer moderate cerebral manifestasjoner, emfysem av mediastinum eller subkutan emfysem, pneumothorax	Svært variable: verk (smerte, oftest i eller i nærheten av et felles), nevrologiske manifestasjoner av praktisk talt hvilken som helst type eller grad, astma (åndenødssyndrom med utviklingen av vaskulær kollaps - en meget farlig situasjon); forekommer både individuelt og med andre symptomer
Sykdomssykdom	Plutselig utbrudd i løpet av eller kort tid etterpå	Gradvis eller plutselig oppstart etter oppstigning eller etter 24 timer etter nedsenking * til en dybde> 10 m (> 33 fot) eller forbli i et medium med et trykk> 2 atm
Mulige årsaker	Vanligvis: Puste- eller luftveisobstruksjon under oppstigning, selv fra en dybde på flere meter, eller dekompresjon ved forhøyet trykk	Vanligvis: dykking eller media med økt trykk utenfor non-stop grensen eller manglende overholdelse av dekompresjonsstoppskjema. Sjelden: dykking eller miljø med økt trykk innenfor en non-stop grense eller med et dekompresjonsstoppskjema; medium med lavt trykk (for eksempel trykkutjevning av flyhytten i høyde)
Mekanisme	Ofte: Overdrivning av lungene, forårsaker ledig gass inn i lungekarrene, etterfulgt av emboli i hjerneskipene. Sjelden: Pulmonal, hjertesykdom eller systemisk blokkering av blodsirkulasjonen ved fri gass fra hvilken som helst kilde	Dannelse av blærer fra overflødig oppløsning i blod eller vev av gass med en reduksjon i eksternt trykk
Førstehjelp	Ekstreme tiltak er ekstremt viktige (for eksempel for å gi luftveiene, hemostase, kardiovaskulær gjenopplivning). Raskt transport av offeret til nærmeste komprimeringskammer. Innånding 100% O 2 i vannrett stilling gjennom en tettsittende maske. Rikelig drikke hvis pasienten er bevisst, om ikke - intravenøs infusjoner	Det samme

* - Ofte når det er omdypet.

[2],

Diagnose av caisson sykdom

Diagnosen er basert på kliniske data. CT og MR kan reflektere endringer i hjernen eller ryggmargen, men de har lav følsomhet, og behandlingen bør vanligvis starte på grunnlag av et klinisk bilde. Noen ganger forekommer arteriell gassemboli også.

Ved dysbarisk osteonekrose kan direkte radiografi vise degenerative fellesendringer som ikke kan skille seg fra endringer forårsaket av andre felles sykdommer; MR løsner vanligvis disse diagnostiske vanskelighetene.

[3], [4], [5],

Behandling av caisson sykdom

Ca. 80% av pasientene gjenoppretter seg helt.

I utgangspunktet produseres 100% av O med en stor strøm, vasker ut N, øker gradienten mellom lungene og blodkarene og på den måten akselererer reabsorpsjonen av emboliske bobler.

Rekompresjonsbehandling er indisert for alle pasienter, kanskje, i tillegg til de som har symptomer som er begrenset av kløe, flekker på huden og tretthet. De bør observeres ved forverring. Andre pasienter blir transportert til nærmeste institusjon med rekompresjonsutstyr. Siden behandlingstiden er den viktigste avgjørende faktoren i sykdomsutfallet, kan transport ikke utsettes, selv om situasjonen ikke virker truende eller for ikke-vitale prosedyrer. Hvis evakuering kreves av luft, foretrekkes en lav høyde: mindre enn 609 m (<2000 ft) i et lekkende luftfartøy, eller skapelsen av havnivåtrykk i hytta. På kommersielle flyvninger er hyttens trykk vanligvis lik et trykk på 2438 m, noe som kan forverre pasientens tilstand. Fly ved kommersiell fly kort tid etter dykking kan provosere manifestasjon av symptomer.

Forebygging av caisson sykdom

Signifikant dannelse av gassbobler i de fleste tilfeller kan unngås ved å begrense dybden og varigheten av nedsenking i området som ikke krever dekompresjon stopper under stigning (såkalt "non-stop" modus), eller overflatebelegging dekompresjon stopper i overensstemmelse med anbefalingene publiserte retningslinjer (f.eks dekompresjonstabell i US Navy Diving Guide). Nå bruker mange dykkere en bærbar datamaskin når den blir nedsenket, som kontinuerlig overvåker dybden, dybden og beregner dekompresjonsplan. I tillegg gjør mange submariners et dekompresjonsstopp i noen minutter på ca 4,6 m fra overflaten.

I omtrent 50% av tilfellene utvikler dekompresjonssykdom til tross for det korrekt beregnede tillatte non-stop-systemet, og utbredt adopsjon av datamaskiner reduserer ikke frekvensen. Årsaken kan være at de publiserte tabellene og dataprogrammene ikke tar hensyn til hele variabiliteten av risikofaktorer blant dykkere, eller ikke alle dykkere følger anbefalingene med tilstrekkelig nøyaktighet.