Bukspyttkjertelfistel

Pankreasfistel, også kjent som pankreasfistel, er en uvanlig patologisk tilstand der det dannes en kommunikasjon eller kanal mellom bukspyttkjertelen og nabolandet organer eller strukturer. [1], [2] Det er tre forskjellige måter å klassifisere pankreasfistler: anatomi, underliggende sykdomsprosess og øyeblikkelig disponerende årsak. Tradisjonelt er anatomisk delt inn i interne og eksterne. [3] indre bukspyttkjertelfistel oppstår når bukspyttkjertelen i bukspyttkjertelen sprenger, noe som resulterer i kommunikasjonen med buk eller pleuralhulrom. Ekstern pankreasfistel, også kjent som pankreas kutan fistel, er en kommunikasjon av bukspyttkjertelen med huden, noe som resulterer i drenering av bukspyttkjertelen. I ekstern pankreasfistel kan det defineres ytterligere hvis den er assosiert med postoperative årsaker.

Fistler i bukspyttkjertelen kan være resultat av en rekke patologiske prosesser, og deres tilstedeværelse kan være assosiert med en rekke medisinske tilstander.

Den vanligste årsaken til pankreasfistel er pankreatitt, en inflammatorisk sykdom i bukspyttkjertelen. Pankreatitt kan forårsake skade på bukspyttkjertelen og dannelsen av fistler, gjennom hvilke bukspyttkjerteljuice eller infeksjon kan slippe ut i omgivende vev eller organer.

Symptomer på fistel i bukspyttkjertelen kan omfatte smerter i øvre del av magen, fluidutslipp gjennom hudåpninger eller andre åpninger, og tegn på infeksjon eller betennelse. Diagnostisering av pankreasfistel kan kreve bruk av forskjellige undersøkelsesteknikker som computertomografi (CT), magnetisk resonansavbildning (MRI), endoskopisk kolangiopankreatografi (ECPG) og andre.

Behandling mot fistel i bukspyttkjertelen kan omfatte konservative metoder, for eksempel antibiotika og smertestillende medisiner, eller kirurgi for å fjerne fistelen og gjenopprette normal bukspyttkjertelfunksjon. Behandlingen vil avhenge av pasientens spesifikke tilstand og fistelens natur.

Fører til Bukspyttkjertelfistel

Pankreasfistel kan være forårsaket av en rekke årsaker og forhold. [4] Her er noen av de mulige årsakene:

1. Pankreatitt: Betennelse i bukspyttkjertelen (pankreatitt) kan føre til fisteldannelse. Pankreatitt kan være akutt (plutselig) eller kronisk (permanent), og i begge tilfeller kan tilstanden skade vevet i kjertelen og omgivende organer, noe som kan føre til fistelformasjon.
2. Cyster i bukspyttkjertelen: cyster som dannes i panekjernen kan forårsake fistler når de brister inn i nærliggende organer eller tarmen.
3. Traumer eller kirurgi: abdominaltrauma eller kirurgiske inngrep på bukspyttkjertelen kan også være en årsak til fistelformasjon.
4. Inflammatoriske sykdommer: Noen inflammatoriske sykdommer, som Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt, kan forårsake betennelse i bukspyttkjertelen og føre til fisteldannelse.
5. Ondartede svulster: Kreft i bukspyttkjertelen eller omgivende vev kan også forårsake fistler, da svulsten kan ødelegge vev og infiltrere organer i nærheten.
6. Infeksjoner: Infeksjoner i bukspyttkjertelen kan føre til fistelformasjon.
7. Andre årsaker: I sjeldne tilfeller kan fistel være forårsaket av andre faktorer som ukontrollert alkoholforbruk eller medisinske prosedyrer.

Symptomer Bukspyttkjertelfistel

Symptomer på fistler i bukspyttkjertelen kan variere avhengig av deres beliggenhet og grad av komplikasjoner. Kliniske trekk ved pasienter varierer fra asymptomatiske til å utvise tegn og symptomer. [5], [6] Følgende er noen mulige symptomer som kan følge med pankreasfistler:

1. Smerte i øvre magesmerter: det kan oppstå smerter på grunn av betennelse og ødeleggelse av vev forårsaket av en fistel.
2. Pustelukt: I noen tilfeller kan en pankreasfistel føre til nedsatt fordøyelse og dannelse av hydrogen med grå alger, noe som kan forårsake en uvanlig pustelukt.
3. Diaré: Fistler kan forårsake forstyrrelse av den normale fordøyelsesprosessen og derav diaré.
4. Frigjøring av bukspyttkjerteljuice: Fistler kan føre til frigjøring av bukspyttkjerteljuice til andre organer eller kroppshulrom, noe som kan forårsake irritasjon og betennelse.
5. Gulsott: Hvis en pankreasfistel forstyrrer den normale strømmen av galle, kan den forårsake gulsott, som er preget av gul farging av huden og øynene.
6. Hepatitt: Fistler kan også føre til betennelse i leveren (hepatitt).
7. Vekttap og generell svakhet: Disse symptomene kan oppstå på grunn av forstyrrelse av normal fordøyelse og absorpsjon av næringsstoffer.

Diagnostikk Bukspyttkjertelfistel

Diagnostisering av pankreasfistel kan omfatte følgende metoder:

1. Klinisk vurdering: Legen utfører en fysisk undersøkelse og samler en historie for å identifisere symptomer som kan antyde fistel, for eksempel smerter i øvre magesmerter, gulsott eller fordøyelsesforstyrrelser.
2. Laboratorietester: Blodprøver som amylase- og lipasenivåer kan utføres for å vurdere bukspyttkjertelen og oppdage tilstedeværelsen av betennelse.
3. Instrumentelle metoder:
   • Ultralyd (ultrasonografi): Ultralyd av bukspyttkjertelen kan bidra til å oppdage tilstedeværelsen av fistler og evaluere deres egenskaper.
   • Computert Tomography (CT) Scan: CT-skanninger kan utføres for å visualisere bukspyttkjertelen og omgivende vev mer detaljert.
   • Magnetisk resonansavbildning (MRI): MR kan brukes til å evaluere bukspyttkjertelen og relaterte strukturer mer detaljert. [7]
   • Endoskopisk kolangiopancreatography (ECPPG): Dette er en invasiv prosedyre der et kontrastmiddel blir injisert gjennom et endoskop for å visualisere pastreng og galleveier. [8]
4. Kirurgiske metoder: Hvis det er mistanke om fistler, kan kirurgisk inngrep som kirurgi være nødvendig for å fjerne fistelen og gjenopprette normal anatomi.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnosen av pankreasfistel er bred og avhenger av pasientens tilstand avhengig av fistelens beliggenhet og størrelse. Differensialdiagnosen vil omfatte årsaker til magesmerter, ascites og pleural effusjon. Årsaker til magesmerter inkluderer traumer, retroperitoneal blødning, intra-abdominal malignitet, pankreatitt, koledokolithiasis, mesenterisk iskemi, tarmhindring, organrupning og peritonitt. [9]

Behandling Bukspyttkjertelfistel

Behandling av fistel i bukspyttkjertelen avhenger av dens type, beliggenhet og kliniske symptomer. [10] De vanligste behandlingene for pankreasfistel inkluderer følgende metoder og trinn:

1. Diagnose: Diagnose må først utføres for å bestemme tilstedeværelsen av fistler og deres egenskaper nøyaktig. For dette formålet kan forskjellige undersøkelsesmetoder som computertomografi (CT), magnetisk resonansavbildning (MRI), endoskopisk kolangiopankreatografi (ECPG), ultralyd og andre brukes.
2. Konservativ behandling: Hvis pankreasfistler ikke forårsaker betydelige symptomer eller komplikasjoner, kan legen din foreslå konservativ behandling, som inkluderer å ta antibiotika for å bekjempe infeksjon og smertestillende medisiner for å redusere smerter.
3. Drenering: I noen tilfeller kan fistler tappes for å lette utstrømningen av væske eller pus. Dette kan gjøres ved hjelp av spesielle stenter eller dreneringssystemer satt inn gjennom endoskopisk tilgang. [11], [12]
4. Kirurgi: Hvis fistler i bukspyttkjertelen forårsaker alvorlige komplikasjoner eller ikke kan behandles konservativt, kan kirurgi være nødvendig. Under operasjonen kan kirurgen fjerne en del av bukspyttkjertelen, kutte fistelen eller utføre andre prosedyrer for å gjenopprette normal anatomi.
5. Oppfølging: Etter behandling er regelmessig medisinsk oppfølging nødvendig for å overvåke bukspyttkjertelen og for å utelukke gjentakelse av fistel.

Prognose

Prognosen for pankreasfistel avhenger av flere faktorer, inkludert årsaken til fistelen, dens beliggenhet, omfanget av skade på omgivende vev og aktualiteten i behandlingen. Den generelle prognosen kan variere fra gunstig til alvorlig og til og med dødelig. Følgende er generelle punkter å vurdere:

1. Årsak og natur av fistel: Prognosen vil avhenge av den underliggende sykdommen eller tilstanden som forårsaket fistelen. For eksempel kan fistler forårsaket av pankreatitt eller infeksjon være håndterbar og ha en bedre prognose enn fistler forårsaket av kreft i bukspyttkjertelen.
2. Fistelplassering: Plasseringen av fistler kan i stor grad påvirke prognosen. Fistler som er nærmere kroppsoverflaten eller i tilgjengelige områder for kirurgi, kan lettere behandles.
3. Omfang av skade: Hvis fistelen har forårsaket betydelig skade på omgivende vev eller organer, kan prognosen være mindre gunstig. Skadene kan ha påvirket funksjonen til bukspyttkjertelen eller andre organer.
4. Aktualitet i behandlingen: Det er viktig å starte behandlingen av fistel så tidlig som mulig. Forsinkelse i diagnose og behandling kan øke risikoen for komplikasjoner og forverre prognosen.
5. Individuelle pasientegenskaper: Prognose kan også avhenge av pasientens generelle helse, alder og tilstedeværelse av andre medisinske problemer.

I tilfeller av pankreasfistel, kan tidlig legehjelp, riktig diagnose og tilstrekkelig behandling forbedre prognosen og bidra til å forhindre komplikasjoner.

Liste over autoritative studier relatert til studiet av pankreasfistler

1. "Pankreasfistler: Nåværende bevis og strategi - en narrativ gjennomgang"

   • Forfattere: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Publikasjonsår: 2023

2. "Målingen av amylase i avløpsvæske for påvisning av pankreasfistel etter gastrisk kreftkirurgi: en midlertidig analyse"

   • Forfattere: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Publikasjonsår: 2015

3. "Diagnostisering av postoperativ bukspyttkjertelfistel."

   • Forfattere: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Publikasjonsår: 2012

4. "Tøm amylaseverdi som en tidlig prediktor for pankreasfistel etter kefalisk duodenopankreatektomi"

   • Forfattere: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • Publikasjonsår: 2014

5. "Endoskopisk behandling av pankreatikopleurale fistler: en rapport fra tre pasienter"

   • Forfattere: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Publikasjonsår: 2006

6. "Pankreaslekkasjer og fistler: en endoskopiorientert klassifisering."

   • Forfattere: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Publikasjonsår: 2017

7. "Pankreas pseudocyster, ascites og fistler."

   • Forfatter: Yeo CJ
   • Publikasjonsår: 1994

8. "En enkeltsenteropplevelse av indre fistler i bukspyttkjertelen."

   • Forfattere: Siva Sankar A, O K P, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Publikasjonsår: 2022

9. "Redo Pancreaticojejunal Anastomosis for sen-begynnende fullstendig pankreatikokutan fistel etter pancreaticojejunostomi"

   • Forfattere: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Publikasjonsår: ikke spesifisert

10. "Pankreasfistel"

• Forfatter: Ulike forfattere bidrar til denne kilden, og dekker ulike aspekter av fistler i bukspyttkjertelen.
• Publikasjonsår: Pågående oppdateringer

Litteratur

Saveliev, V. S. Klinisk kirurgi. I 3 vol. Vol. 1: Nasjonal manual / red. Av V. S. Saveliev. С. Savelyev, A. I. Kirienko. - Moskva: Geotar-Media, 2008.