Pankreasfistel

Bukspyttkjertelfistel, også kjent som pankreatisk fistel, er en uvanlig patologisk tilstand der det dannes en kommunikasjon eller kanal mellom bukspyttkjertelen og nærliggende organer eller strukturer. [ 1 ], [ 2 ] Det finnes tre forskjellige måter å klassifisere bukspyttkjertelfistler på: anatomi, underliggende sykdomsprosess og umiddelbar predisponerende årsak. Tradisjonelt er de anatomisk delt inn i interne og eksterne. [ 3 ] Intern bukspyttkjertelfistel oppstår når bukspyttkjertelgangen brister, noe som resulterer i kommunikasjon med bukhulen eller pleurahulen. Ekstern bukspyttkjertelfistel, også kjent som kutan fistel i bukspyttkjertelen, er en kommunikasjon mellom bukspyttkjertelgangen og huden, noe som resulterer i drenering av bukspyttkjertelvæske. Ved ekstern bukspyttkjertelfistel kan den defineres ytterligere hvis den er assosiert med postoperative årsaker.

Bukspyttkjertelfistler kan være et resultat av en rekke patologiske prosesser, og deres tilstedeværelse kan være assosiert med en rekke medisinske tilstander.

Den vanligste årsaken til fistel i bukspyttkjertelen er pankreatitt, en betennelsessykdom i bukspyttkjertelen. Pankreatitt kan forårsake skade på bukspyttkjertelvevet og dannelse av fistler, hvorigjennom bukspyttkjertelsaft eller infeksjon kan slippe ut i omkringliggende vev eller organer.

Symptomer på fistel i bukspyttkjertelen kan omfatte smerter i øvre del av magen, væskeutskillelse gjennom hudåpninger eller andre åpninger, og tegn på infeksjon eller betennelse. Diagnostisering av fistel i bukspyttkjertelen kan kreve bruk av ulike undersøkelsesteknikker som computertomografi (CT), magnetisk resonansavbildning (MR), endoskopisk kolangiopankreatografi (ECPG) og andre.

Behandling av fistel i bukspyttkjertelen kan omfatte konservative metoder, som antibiotika og smertestillende medisiner, eller kirurgi for å fjerne fistlen og gjenopprette normal bukspyttkjertelfunksjon. Behandlingen vil avhenge av pasientens spesifikke tilstand og fistlens art.

Fører til bukspyttkjertelfistel

Fistel i bukspyttkjertelen kan forårsakes av en rekke årsaker og tilstander. [ 4 ] Her er noen av de mulige årsakene:

1. Pankreatitt: Betennelse i bukspyttkjertelen (pankreatitt) kan føre til fisteldannelse. Pankreatitt kan være akutt (plutselig) eller kronisk (permanent), og i begge tilfeller kan tilstanden skade vevet i kjertelen og omkringliggende organer, noe som kan føre til fisteldannelse.
2. Bukspyttkjertelcyster: Cyster som dannes i bukspyttkjertelen kan forårsake fistler når de brister inn i nærliggende organer eller tarmene.
3. Traume eller kirurgi: Magetraumer eller kirurgiske inngrep i bukspyttkjertelen kan også være en årsak til fisteldannelse.
4. Inflammatoriske sykdommer: Noen inflammatoriske sykdommer, som Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt, kan forårsake betennelse i bukspyttkjertelområdet og resultere i fisteldannelse.
5. Ondartede svulster: Kreft i bukspyttkjertelen eller omkringliggende vev kan også forårsake fistler, da svulsten kan ødelegge vev og infiltrere nærliggende organer.
6. Infeksjoner: Infeksjoner i bukspyttkjertelen kan føre til fisteldannelse.
7. Andre årsaker: I sjeldne tilfeller kan fistel være forårsaket av andre faktorer som ukontrollert alkoholforbruk eller medisinske prosedyrer.

Symptomer bukspyttkjertelfistel

Symptomer på bukspyttkjertelfistler kan variere avhengig av plassering og komplikasjonsgrad. Kliniske trekk hos pasienter varierer fra asymptomatiske til tegn og symptomer. [ 5 ], [ 6 ] Følgende er noen mulige symptomer som kan følge med bukspyttkjertelfistler:

1. Smerter i øvre del av magen: Smerter kan oppstå på grunn av betennelse og vevsdestruksjon forårsaket av en fistel.
2. Pustelukt: I noen tilfeller kan en fistel i bukspyttkjertelen føre til nedsatt fordøyelse og dannelse av hydrogen med gråalger, noe som kan forårsake en uvanlig pustelukt.
3. Diaré: Fistler kan forårsake forstyrrelse av den normale fordøyelsesprosessen og dermed diaré.
4. Frigjøring av bukspyttkjertelsaft: Fistler kan føre til frigjøring av bukspyttkjertelsaft i andre organer eller kroppshulrom, noe som kan forårsake irritasjon og betennelse.
5. Gulsott: Hvis en fistel i bukspyttkjertelen forstyrrer den normale strømmen av galle, kan det forårsake gulsott, som er preget av gulfarging av huden og senehinnene i øynene.
6. Hepatitt: Fistler kan også føre til betennelse i leveren (hepatitt).
7. Vekttap og generell svakhet: Disse symptomene kan oppstå på grunn av forstyrrelser i normal fordøyelse og absorpsjon av næringsstoffer.

Diagnostikk bukspyttkjertelfistel

Diagnose av bukspyttkjertelfistel kan omfatte følgende metoder:

1. Klinisk vurdering: Legen utfører en fysisk undersøkelse og samler inn en sykehistorie for å identifisere symptomer som kan tyde på fistel, som smerter i øvre del av magen, gulsott eller fordøyelsesforstyrrelser.
2. Laboratorietester: Blodprøver som amylase- og lipasenivåer kan utføres for å vurdere bukspyttkjertelfunksjonen og oppdage tilstedeværelsen av betennelse.
3. Instrumentelle metoder:
   • Ultralyd (ultrasonografi): Ultralyd av bukspyttkjertelen kan bidra til å oppdage tilstedeværelsen av fistler og evaluere deres egenskaper.
   • Computertomografi (CT)-skanning: CT-skanninger kan utføres for å visualisere bukspyttkjertelen og omkringliggende vev mer detaljert.
   • Magnetisk resonansavbildning (MR): MR kan brukes til å evaluere bukspyttkjertelen og relaterte strukturer mer detaljert. [ 7 ]
   • Endoskopisk kolangiopankreatografi (ECPPG): Dette er en invasiv prosedyre der et kontrastmiddel injiseres gjennom et endoskop for å visualisere bukspyttkjertelen og galleveiene. [ 8 ]
4. Kirurgiske metoder: Ved mistanke om fistler kan det være nødvendig med kirurgisk inngrep for å fjerne fistlen og gjenopprette normal anatomi.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnosen for pankreatisk fistel er bred og avhenger av pasientens tilstand, avhengig av fistlens plassering og størrelse. Differensialdiagnosen vil inkludere årsaker til magesmerter, ascites og pleuraeffusjon. Årsaker til magesmerter inkluderer traume, retroperitoneal blødning, intraabdominal malignitet, pankreatitt, koledokolitiasis, mesenterisk iskemi, tarmobstruksjon, organruptur og peritonitt. [ 9 ]

Behandling bukspyttkjertelfistel

Behandling av fistel i bukspyttkjertelen avhenger av type, plassering og kliniske symptomer. [ 10 ] De vanligste behandlingene for fistel i bukspyttkjertelen inkluderer følgende metoder og trinn:

1. Diagnose: Diagnose må først stilles for å nøyaktig fastslå tilstedeværelsen av fistler og deres egenskaper. For dette formålet kan ulike undersøkelsesmetoder som computertomografi (CT), magnetisk resonansavbildning (MR), endoskopisk kolangiopankreatografi (ECPG), ultralyd og andre brukes.
2. Konservativ behandling: Hvis bukspyttkjertelfistler ikke forårsaker betydelige symptomer eller komplikasjoner, kan legen din foreslå konservativ behandling, som inkluderer å ta antibiotika for å bekjempe infeksjon og smertestillende medisiner for å redusere smerte.
3. Drenering: I noen tilfeller kan fistler dreneres for å lette utstrømningen av væske eller puss. Dette kan gjøres ved hjelp av spesielle stenter eller dreneringssystemer som settes inn gjennom endoskopisk tilgang. [ 11 ], [ 12 ]
4. Kirurgi: Hvis bukspyttkjertelfistler forårsaker alvorlige komplikasjoner eller ikke kan behandles konservativt, kan kirurgi være nødvendig. Under operasjonen kan kirurgen fjerne en del av bukspyttkjertelen, kutte fistlen eller utføre andre prosedyrer for å gjenopprette normal anatomi.
5. Oppfølging: Etter behandling er regelmessig medisinsk oppfølging nødvendig for å overvåke bukspyttkjertelen og utelukke tilbakefall av fistel.

Prognose

Prognosen for fistel i bukspyttkjertelen avhenger av flere faktorer, inkludert årsaken til fistlen, dens plassering, omfanget av skade på omkringliggende vev og hvor raskt behandlingen skjer. Den generelle prognosen kan variere fra gunstig til alvorlig og til og med dødelig. Følgende er generelle punkter å vurdere:

1. Årsak og art av fistel: Prognosen vil avhenge av den underliggende sykdommen eller tilstanden som forårsaket fistlen. For eksempel kan fistler forårsaket av pankreatitt eller infeksjon være håndterbare og ha en bedre prognose enn fistler forårsaket av kreft i bukspyttkjertelen.
2. Fistelplassering: Plasseringen av fistler kan i stor grad påvirke prognosen. Fistler som er nærmere kroppsoverflaten eller på områder som er tilgjengelige for kirurgi, kan lettere behandles.
3. Skadeomfang: Hvis fistlen har forårsaket betydelig skade på omkringliggende vev eller organer, kan prognosen være mindre gunstig. Skaden kan ha påvirket funksjonen til bukspyttkjertelen eller andre organer.
4. Rettidig behandling: Det er viktig å starte behandling av fistel så tidlig som mulig. Forsinket diagnose og behandling kan øke risikoen for komplikasjoner og forverre prognosen.
5. Individuelle pasientkarakteristikker: Prognosen kan også avhenge av pasientens generelle helse, alder og tilstedeværelsen av andre medisinske problemer.

I tilfeller av fistel i bukspyttkjertelen kan tidlig legehjelp, riktig diagnose og tilstrekkelig behandling forbedre prognosen og bidra til å forhindre komplikasjoner.

Liste over autoritative studier relatert til studiet av bukspyttkjertelfistler

1. "Bukspyttkjertelfistler: Nåværende bevis og strategi - En narrativ gjennomgang"

   • Forfattere: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Utgivelsesår: 2023

2. "Måling av amylase i dreneringsvæske for påvisning av fistel i bukspyttkjertelen etter magekreftkirurgi: en foreløpig analyse"

   • Forfattere: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Utgivelsesår: 2015

3. "Diagnose av postoperativ pankreatisk fistel."

   • Forfattere: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Utgivelsesår: 2012

4. "Drenasjemylaseverdi som en tidlig prediktor for pankreatisk fistel etter cephalisk duodenopankreatektomi"

   • Forfattere: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • Utgivelsesår: 2014

5. "Endoskopisk behandling av pankreatopleurale fistler: en rapport fra tre pasienter"

   • Forfattere: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Utgivelsesår: 2006

6. "Lekkasjer og fistler i bukspyttkjertelen: En endoskopiorientert klassifisering."

   • Forfattere: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Utgivelsesår: 2017

7. "Pseudocyster i bukspyttkjertelen, ascites og fistler."

   • Forfatter: Yeo CJ
   • Utgivelsesår: 1994

8. "En enkeltsenteropplevelse av interne bukspyttkjertelfistler."

   • Forfattere: Siva Sankar A, OKP, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Utgivelsesår: 2022

9. "Utfør pankreatikojejunal anastomose på nytt for sen debuterende komplett pankreatikokutan fistel etter pankreatikojejunostomi"

   • Forfattere: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Utgivelsesår: Ikke spesifisert

10. "Bunkspyttkjertelfistel"

• Forfatter: Ulike forfattere bidrar til denne kilden, og dekker ulike aspekter ved bukspyttkjertelfistler.
• Utgivelsesår: Løpende oppdateringer

Litteratur

Saveliev, VS Klinisk kirurgi. I 3 bind. Bind 1: nasjonal manual / Red. Av VS Saveliev. С. Savelyev, AI Kirienko. - Moskva: GEOTAR-Media, 2008.