Bukspyttkjertelfistel

Bukspyttkjertelfistel, også kjent som bukspyttkjertelfistel, er en uvanlig patologisk tilstand der en kommunikasjon eller kanal dannes mellom bukspyttkjertelen og tilstøtende organer eller strukturer. [1], [2]Det er tre forskjellige måter å klassifisere bukspyttkjertelfistler på: anatomi, underliggende sykdomsprosess og umiddelbar disponerende årsak. Tradisjonelt er de anatomisk delt inn i indre og ytre. [3]Intern bukspyttkjertelfistel oppstår når bukspyttkjertelkanalen brister, noe som resulterer i kommunikasjon med buk- eller pleurahulen. Ekstern bukspyttkjertelfistel, også kjent som bukspyttkjertelkutan fistel, er en kommunikasjon av bukspyttkjertelkanalen med huden, noe som resulterer i drenering av bukspyttkjertelvæske. I ekstern bukspyttkjertelfistel kan det defineres nærmere om det er assosiert med postoperative årsaker.

Bukspyttkjertelfistler kan skyldes en rekke patologiske prosesser, og deres tilstedeværelse kan være assosiert med en rekke medisinske tilstander.

Den vanligste årsaken til bukspyttkjertelfistel er pankreatitt, en betennelsessykdom i bukspyttkjertelen. Pankreatitt kan forårsake skade på bukspyttkjertelvevet og dannelse av fistler, gjennom hvilke bukspyttkjertelsaft eller infeksjon kan slippe ut i omkringliggende vev eller organer.

Symptomer på bukspyttkjertelfistel kan omfatte smerter i øvre del av magen, væskeutslipp gjennom hudåpninger eller andre åpninger, og tegn på infeksjon eller betennelse. Diagnostisering av bukspyttkjertelfistel kan kreve bruk av ulike undersøkelsesteknikker som computertomografi (CT), magnetisk resonansavbildning (MRI), endoskopisk kolangiopankreatografi (ECPG) og andre.

Behandling for bukspyttkjertelfistel kan omfatte konservative metoder, som antibiotika og smertestillende medisiner, eller kirurgi for å fjerne fistelen og gjenopprette normal bukspyttkjertelfunksjon. Behandlingen vil avhenge av pasientens spesifikke tilstand og fistelens natur.

Fører til Bukspyttkjertelfistel

Bukspyttkjertelfistel kan være forårsaket av en rekke årsaker og tilstander. [4]Her er noen av de mulige årsakene:

1. Pankreatitt : Betennelse i bukspyttkjertelen (pankreatitt) kan føre til fisteldannelse. Pankreatitt kan være akutt (plutselig) eller kronisk (permanent), og i begge tilfeller kan tilstanden skade vevet i kjertelen og omkringliggende organer, noe som kan føre til fisteldannelse.
2. Bukspyttkjertelcyster : Cyster som dannes i bukspyttkjertelen kan forårsake fistler når de sprekker inn i naboorganer eller tarmene.
3. Traumer eller kirurgi : Abdominale traumer eller kirurgiske prosedyrer på bukspyttkjertelen kan også være en årsak til fisteldannelse.
4. Betennelsessykdommer : Noen inflammatoriske sykdommer, som Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt, kan forårsake betennelse i bukspyttkjertelen og resultere i fisteldannelse.
5. Ondartede svulster : Kreft i bukspyttkjertelen eller omkringliggende vev kan også forårsake fistler, da svulsten kan ødelegge vev og infiltrere nærliggende organer.
6. Infeksjoner : Infeksjoner i bukspyttkjertelen kan føre til fisteldannelse.
7. Andre årsaker : I sjeldne tilfeller kan fistel være forårsaket av andre faktorer som ukontrollert alkoholforbruk eller medisinske prosedyrer.

Symptomer Bukspyttkjertelfistel

Symptomer på bukspyttkjertelfistler kan variere avhengig av deres plassering og grad av komplikasjon. Kliniske trekk hos pasienter varierer fra asymptomatiske til å vise tegn og symptomer. [5], [6]Følgende er noen mulige symptomer som kan følge med bukspyttkjertelfistler:

1. Smerter i øvre del av magen: Smerter kan oppstå på grunn av betennelse og ødeleggelse av vev forårsaket av en fistel.
2. Pustelukt: I noen tilfeller kan en bukspyttkjertelfistel føre til nedsatt fordøyelse og dannelse av hydrogen med gråalger, noe som kan gi en uvanlig pustelukt.
3. Diaré: Fistler kan forårsake forstyrrelser i den normale fordøyelsesprosessen og dermed diaré.
4. Frigjøring av bukspyttkjerteljuice: Fistler kan føre til frigjøring av bukspyttkjerteljuice til andre organer eller kroppshulrom, noe som kan forårsake irritasjon og betennelse.
5. Gulsott: Hvis en fistel i bukspyttkjertelen forstyrrer den normale strømmen av galle, kan det forårsake gulsott, som er preget av gulfarging av huden og sklera i øynene.
6. Hepatitt: Fistler kan også føre til betennelse i leveren (hepatitt).
7. Vekttap og generell svakhet: Disse symptomene kan oppstå på grunn av forstyrrelse av normal fordøyelse og absorpsjon av næringsstoffer.

Diagnostikk Bukspyttkjertelfistel

Diagnose av bukspyttkjertelfistel kan omfatte følgende metoder:

1. Klinisk vurdering : Legen utfører en fysisk undersøkelse og samler inn en anamnese for å identifisere symptomer som kan tyde på fistel, slik som øvre magesmerter, gulsott eller fordøyelsesforstyrrelser.
2. Laboratorietester : Blodprøver som amylase- og lipasenivåer kan utføres for å vurdere bukspyttkjertelfunksjonen og oppdage tilstedeværelse av betennelse.
3. Instrumentelle metoder :
   • Ultralyd (ultrasonografi) : Ultralyd av bukspyttkjertelen kan bidra til å oppdage tilstedeværelsen av fistler og evaluere deres egenskaper.
   • Computertomografi (CT) skanning: CT-skanning kan utføres for å visualisere bukspyttkjertelen og omkringliggende vev mer detaljert.
   • Magnetisk resonansavbildning (MRI) : MR kan brukes til å evaluere bukspyttkjertelen og relaterte strukturer mer detaljert.[7]
   • Endoskopisk kolangiopankreatografi (ECPPG) : Dette er en invasiv prosedyre der et kontrastmiddel injiseres gjennom et endoskop for å visualisere bukspyttkjertelen og galleveiene.[8]
4. Kirurgiske metoder : Ved mistanke om fistler, kan kirurgisk inngrep som kirurgi være nødvendig for å fjerne fistelen og gjenopprette normal anatomi.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnosen for bukspyttkjertelfistel er bred og avhenger av pasientens tilstand avhengig av fistelens plassering og størrelse. Differensialdiagnosen vil inkludere årsaker til magesmerter, ascites og pleural effusjon. Årsaker til magesmerter inkluderer traumer, retroperitoneal blødning, intraabdominal malignitet, pankreatitt, choledocholithiasis, mesenterisk iskemi, tarmobstruksjon, organruptur og peritonitt.[9]

Behandling Bukspyttkjertelfistel

Behandling av bukspyttkjertelfistel avhenger av type, plassering og kliniske symptomer. [10]De vanligste behandlingene for bukspyttkjertelfistel inkluderer følgende metoder og trinn:

1. Diagnose: Diagnose må først utføres for nøyaktig å fastslå tilstedeværelsen av fistler og deres egenskaper. Til dette formålet kan ulike undersøkelsesmetoder som computertomografi (CT), magnetisk resonanstomografi (MRI), endoskopisk kolangiopankreatografi (ECPG), ultralyd og andre brukes.
2. Konservativ behandling: Hvis bukspyttkjertelfistler ikke forårsaker betydelige symptomer eller komplikasjoner, kan legen din foreslå konservativ behandling, som inkluderer å ta antibiotika for å bekjempe infeksjon og smertestillende medisiner for å redusere smerte.
3. Drenering: I noen tilfeller kan fistler dreneres for å lette utstrømningen av væske eller puss. Dette kan gjøres ved hjelp av spesielle stenter eller dreneringssystemer satt inn gjennom endoskopisk tilgang. [11],[12]
4. Kirurgi: Hvis bukspyttkjertelfistler forårsaker alvorlige komplikasjoner eller ikke kan behandles konservativt, kan kirurgi være nødvendig. Under operasjonen kan kirurgen fjerne en del av bukspyttkjertelen, kutte fistelen eller utføre andre prosedyrer for å gjenopprette normal anatomi.
5. Oppfølging: Etter behandling er det nødvendig med jevnlig medisinsk oppfølging for å overvåke bukspyttkjertelen og for å utelukke tilbakefall av fistel.

Prognose

Prognosen for fistel i bukspyttkjertelen avhenger av flere faktorer, inkludert årsaken til fistelen, dens plassering, omfanget av skade på omkringliggende vev og aktualiteten til behandlingen. Den generelle prognosen kan variere fra gunstig til alvorlig og til og med dødelig. Følgende er generelle punkter å vurdere:

1. Årsak og art av fistel : Prognosen vil avhenge av den underliggende sykdommen eller tilstanden som forårsaket fistelen. For eksempel kan fistler forårsaket av pankreatitt eller infeksjon være håndterbare og ha en bedre prognose enn fistler forårsaket av bukspyttkjertelkreft.
2. Fistelplassering : Plasseringen av f istler kan i stor grad påvirke prognosen. Fistler som er nærmere kroppsoverflaten eller i tilgjengelige områder for kirurgi kan lettere behandles.
3. Skadeomfang : Hvis fistelen har forårsaket betydelig skade på omkringliggende vev eller organer, kan prognosen være mindre gunstig. Skaden kan ha påvirket funksjonen til bukspyttkjertelen eller andre organer.
4. Rettidig behandling : Det er viktig å starte behandling av fistel så tidlig som mulig. Forsinket diagnose og behandling kan øke risikoen for komplikasjoner og forverre prognosen.
5. Individuelle pasientkarakteristikker : Prognose kan også avhenge av pasientens generelle helse, alder og tilstedeværelsen av andre medisinske problemer.

I tilfeller av bukspyttkjertelfistel kan tidlig legehjelp, riktig diagnose og adekvat behandling forbedre prognosen og bidra til å forhindre komplikasjoner.

Liste over autoritative studier relatert til studiet av bukspyttkjertelfistler

1. "Bukspyttkjertelfistler: nåværende bevis og strategi - en narrativ anmeldelse"

   • Forfattere: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Publiseringsår: 2023

2. "Målingen av amylase i dreneringsvæske for påvisning av bukspyttkjertelfistel etter magekreftkirurgi: en midlertidig analyse"

   • Forfattere: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Publiseringsår: 2015

3. "Diagnose av postoperativ bukspyttkjertelfistel."

   • Forfattere: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Publiseringsår: 2012

4. "Tøm amylaseverdi som en tidlig prediktor for bukspyttkjertelfistel etter cefalisk duodenopankreatektomi"

   • Forfattere: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • Publiseringsår: 2014

5. "Endoskopisk behandling av pancreaticopleural fistler: en rapport om tre pasienter"

   • Forfattere: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Publiseringsår: 2006

6. "Bukspyttkjertellekkasjer og fistler: En endoskopi-orientert klassifisering."

   • Forfattere: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Publiseringsår: 2017

7. "Pseudocyster i bukspyttkjertelen, ascites og fistler."

   • Forfatter: Yeo CJ
   • Publiseringsår: 1994

8. "En enkeltsenteropplevelse av interne bukspyttkjertelfistler."

   • Forfattere: Siva Sankar A, OKP, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Publiseringsår: 2022

9. "Gjør om pancreaticojejunal anastomosis for sen-debut komplett pancreaticocutanous fistel etter pancreaticojejunostomi"

   • Forfattere: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Publiseringsår: Ikke spesifisert

10. "Bukspyttkjertelfistel"

• Forfatter: Ulike forfattere bidrar til denne kilden, og dekker ulike aspekter ved bukspyttkjertelfistler.
• Publiseringsår: Løpende oppdateringer

Litteratur

Saveliev, VS klinisk kirurgi. I 3 vol. Vol. 1 : nasjonal manual / Utg. Av VS Saveliev. С. Savelyev, AI Kirienko. - Moskva: GEOTAR-Media, 2008.