Brystsmerter - årsaker, symptomer, diagnose og behandling

Brystsmerter er en av de vanligste klagene som pasienter søker hjelp fra en kardiolog for. Men de mistenker ikke engang at kardiologi kanskje ikke har noe med det å gjøre. Brystsmerter kan være forårsaket av helt andre årsaker. For eksempel sykdommer i spiserøret eller luftveiene. Les mer om årsaker, symptomer, diagnose og behandling av brystsmerter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsaker til brystsmerter

Brystsmerter skyldes vanligvis et av organene i brystet (hjerte, lunger, spiserør) eller komponentene i brystveggen (hud, muskler eller bein). Noen ganger er indre organer plassert nær brystet, som galleblæren eller magen, og når arbeidet deres svikter, forårsaker det brystsmerter. Brystsmerter kan også være et resultat av smerter i nakken, dette er den såkalte refererte smerten.

[ 7 ], [ 8 ]

Iskemi og angina

Alle organer og vev i kroppen trenger oksygen og næringsstoffer, som blodet forsyner dem med. Blodet passerer gjennom et stort nettverk av arterier i hele kroppen, inkludert karene som forsyner hjertemuskelen med blod. Disse karene, kalt koronararterier, ligger rett på overflaten av hjertemuskelen.

Hos personer med koronar hjertesykdom (CHD) tetter man koronararteriene med fettavleiringer, også kalt plakk. Disse kan føre til at koronararteriene blir smalere, og da får ikke blodet nok oksygen, og selve blodet strømmer ikke godt gjennom karene. Hjertet får ikke nok oksygen og begynner å jobbe intermitterende. Dette kalles koronar hjertesykdom.

Angina er også en type brystsmerter, ganske farlig. Denne typen hjertesykdom er spesielt vanlig under fysisk aktivitet, når hjertefrekvensen øker og blodtrykket stiger fordi hjertet trenger mer oksygen. Angina utvikler seg når behovet for oksygen overstiger mengden oksygen som blodet leverer til hjertemuskelen.

Hjerteinfarkt (hjerteinfarkt)

Et hjerteinfarkt, eller hjerteinfarkt (MI), oppstår når blodårene blokkeres av plakk som har dannet seg i dem. Blodpropper (tromber) kan delvis eller fullstendig blokkere en arterie. Denne blodproppen bremser eller blokkerer blodstrømmen til hjertemuskelområdet fullstendig. Og da føler personen brystsmerter. Hvis smertene varer i mer enn 15 minutter, kan musklene bli skadet og vevsdød oppstår – et hjerteinfarkt. Under et hjerteinfarkt kan pasienten føle ubehag og smerter som ligner på smertene ved iskemi. Et hjerteinfarkt kan oppstå etter en lang periode med angina.

Andre hjerte- og karsykdommer

Noen kardiovaskulære tilstander som ikke involverer blodstrøm i koronararteriene kan forårsake brystsmerter.

Noen lider av klassiske anginasmerter. Dette kalles variant angina, som kan være forårsaket av en midlertidig spasme i koronararteriene. Disse arteriene påvirkes vanligvis ikke av kolesterolplakk, så de er ikke innsnevrede, og leger diagnostiserer ikke arteriene som blokkerte. Men med variant angina kan en delvis blokkering av arterien oppstå på grunn av en spasme i ett område.

Perikarditt, eller betennelse i membranen rundt hjertet, kan også forårsake brystsmerter som forverres ved dyp pusting. Smerten kan lindres ved å sette seg opp eller lene seg fremover. Når legen lytter til hjertet, hører vedkommende uvanlige, ukarakteristiske hjerteslagslyder. Dette er lyden fra perikardfoldene. Problemer med hjertet (perikardiet) bekreftes av et elektrokardiogram (EKG).

Betennelse i hjertemuskelen, kalt myokarditt, kan også forårsake brystsmerter som ligner på iskemiske smerter. Myokarditt er ofte forårsaket av en virusinfeksjon.

En annen årsak til klassisk anginasmerter hos personer med normale koronararterier er «Syndrom X», som er mer vanlig hos kvinner. Personer med denne tilstanden vet kanskje ikke engang årsaken til brystsmertene.

Problemer med hjerteklaffene eller hjertemuskelen (kalt hypertrofisk kardiomyopati) kan også noen ganger forårsake typiske brystsmerter, som for eksempel angina. Personer som for eksempel har fått diagnosen mitralventilprolaps og aortastenose, kan ofte klage over brystsmerter.

En sjelden, men alvorlig årsak til brystsmerter er aortadisseksjon (ruptur). Aorta er hovedpulsåren i kroppen. Den består av flere lag med muskelceller, lik lagene som omgir en løk. Noen ganger brister disse lagene, noe som fører til at en person blør utenfor sirkulasjonssystemet, noe som betyr at blodet sprer seg gjennom hele kroppen. Dette er en svært alvorlig tilstand som bare kan behandles med karkirurgi. Brystsmerter på grunn av aortadisseksjon er vanligvis svært alvorlige, de oppstår veldig plutselig og stråler ut til ryggen eller mellom skulderbladene.

Brystsmerter kan også spre seg til hud, muskler, bein, sener, bløtvev og brusk i brystet, så selv ved palpasjon føler en person sterke smerter. Traumer, inkludert nylig operasjon, kan føre til sterke brystsmerter (de kjennes mer i brystveggen).

Brystsmerter på grunn av spiserørssykdommer

Spiserøret er et rør som forbinder munnhulen, halsen og magen. Siden spiserøret og hjertet betjenes av de samme nervene, kan brystsmerter på grunn av spiserøret i noen tilfeller forveksles med hjerteiskemi. Hos noen pasienter forårsaker brystsmerter på grunn av spiserørssykdommer spasmer og blir svakere etter inntak av nitroglyserin.

En rekke medisinske tilstander kan forårsake smerter i spiserøret, inkludert gastroøsofageal reflukssykdom, også kjent som halsbrann, som er forårsaket av syre fra magen som strømmer tilbake til spiserøret. Denne smerten kan være ubehagelig eller svært smertefull for en person.

Brystsmerter kan være forårsaket av spasmer i spiserøret på grunn av en forstyrrelse i dens bevegelighet – musklene rundt spiserøret beveger seg ikke riktig, noe som forårsaker brystsmerter. Årsaker til brystsmerter kan være øsofagitt – betennelse i spiserøret, noen ganger oppstår det på grunn av medisiner.

Mage-tarmkanalen

Mage-tarmsykdommer øker antallet problemer forbundet med brystsmerter, som begynner og deretter sprer seg gjennom hele brystet. Sykdommer som forårsaker brystsmerter inkluderer magesår, galleblæresykdom, pankreatitt og irritabel tarm-syndrom.

Brystsmerter på grunn av luftveissykdommer

Lungene forårsaker en rekke problemer som forårsaker brystsmerter. Mange luftveissykdommer forårsaker smerter som forverres ved dyp pusting.

Lungeemboli er en blodpropp i lungeårene. Det rammer nesten alltid personer med høy risiko for komplikasjoner på grunn av nylig operasjon, de som er sengeliggende over lengre tid. Lungeemboli kan forekomme hos gravide eller pasienter etter nylig bekkenoperasjon. Brystsmerter med lungeemboli oppstår plutselig, er ledsaget av kortpustethet og kan forverres ved dype åndedrag.

Lungebetennelse – infeksjon og betennelse i lungene kan forårsake brystsmerter, hoste og feber.

Pleuritt er en betennelse i vevet rundt lungene. Pleuritt kan oppstå på grunn av en virussykdom eller som en komplikasjon etter en skade. Pleuritt kan også fremkalles av sykdommer som lungebetennelse og lungeemboli. Pleuritt forårsaker brystsmerter.

Pneumothorax er en kollapset lunge, som forårsaker dannelse av en luftlomme mellom brystveggen og lungene. Pneumothorax forårsaker brystsmerter, noen ganger svært alvorlige og uutholdelige.

Psykologiske årsaker til brystsmerter

Panikklidelse eller depresjon kan føre til brystsmerter. Alvorlige brystsmerter forbundet med panikkanfall forårsaket av frykt eller angst kan forekomme hos personer med forstyrrelser i det ubalanserte systemet. Disse endringene kan diagnostiseres med et elektrokardiogram (EKG).

Brystsmerter kan oppstå når nervene i brystveggen blir betent. Smerten kan stråle ut til vevet rundt lungene, mellomgulvet eller slimhinnen i magen. En skiveprolaps eller leddgikt i nakkesøylen kan forårsake vedvarende, komplekse brystsmerter.

Symptomer på brystsmerter ved hjertesykdom

Brystsmerter forårsaket av angina eller smerter forårsaket av hjerteinfarkt kan være like. De varierer i varighet og alvorlighetsgrad. Hvis smerten varer ikke mer enn 15 minutter, er det angina, og hvis den varer mer enn en halvtime, er det et hjerteinfarkt. Ved et hjerteinfarkt er smerten sterkere og mer akutt. Avhengig av årsaken kan brystsmerter være skarpe, dumpe, brennende, og de kan være lokalisert i ett eller flere områder (midt på brystet, øvre del av brystet, ryggen, armene, kjeven, nakken eller hele brystområdet). Hjertesmerter kan bli svakere eller forverres etter fysisk aktivitet eller til og med under hvile. Det kan være andre ledsagende symptomer (svette, kvalme, rask hjerterytme, kortpustethet).

Iskemiske brystsmerter er vanligvis ikke lokalisert til et bestemt sted, men kjennes i hele brystet. Hjertesmerter er ofte lokalisert i midten av brystet eller øvre del av magen.

Hvis smerten bare kjennes på høyre eller venstre side, og ikke midt i brystet, er det lite sannsynlig at den er forårsaket av koronar arteriesykdom.

Utstrålende brystsmerter er hjertesmerter som stråler ut til andre områder av overkroppen, ikke bare brystet. Disse områdene er nakke, hals, underkjeve, tenner (brystsmerter kan stråle ut til tennene), og også skuldre og armer. Noen ganger kan brystsmerter kjennes i håndledd, fingre eller mellom skulderbladene.

I motsetning til ikke-kardiale smerter, kan hjertesmerter starte plutselig og bli verre helt i begynnelsen. Det er ofte forbundet med fysisk anstrengelse. Ikke-kardiale smerter, i motsetning til hjertesmerter, kan vare bare noen få sekunder eller vedvare i flere timer. Smerten kan bli svakere når en person tar nitroglyserin, eller den forsvinner ikke selv etter å ha tatt det. Da er det et veldig alvorlig symptom. Smerter som vedvarer i flere dager eller uker indikerer mest sannsynlig angina eller hjerteinfarkt.

Muskelspasmer eller spasmer i spiserøret som forårsaker brystsmerter kan lindres ved å ta nitroglyserin. Hvis det å spise eller ta syrenøytraliserende midler lindrer brystsmerter, er det sannsynligvis forårsaket av et problem med spiserøret eller magen.

Iskemiske smerter forverres vanligvis ikke av dyp pusting eller trykk på det smertefulle området der personen føler ubehag. Iskemiske smerter er vanligvis ikke avhengig av kroppsstilling, selv om noen pasienter med iskemi føler lindring når de setter seg ned, spesielt når de lener seg fremover.

Tilknyttede symptomer på hjerte- og karsykdommer som forårsaker brystsmerter

• Dyspné
• Kvalme, oppkast, raping
• Svette
• Kald, klam gåsehud
• Hyppig og rask puls
• Rask hjerterytme
• Utmattelse
• Svimmelhet
• Besvimelse
• Fordøyelsesbesvær
• Magesmerter
• Prikking i armen eller skulderen (vanligvis på venstre side)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnose av brystsmerter

Mange tilstander og sykdommer kan forårsake brystsmerter, og de diagnostiseres på forskjellige måter.

I utgangspunktet bruker diagnostikken først palpasjonsmetoden og legens utspørring. Ved noen sykdommer som forårsaker brystsmerter, kan palpasjon tydelig vise årsaken. For eksempel, ved angina pectoris, når man trykker på brystområdet, gjør brystet enda mer vondt.

Et elektrokardiogram, eller EKG, viser hvordan elektriske bølger passerer gjennom ulike deler av hjertemuskelen. Personer med iskemiske brystsmerter har forandringer i hjertemuskelen som lett kan sees på et EKG.

Blodprøver – kan brukes til å analysere enzymer i hjertemuskelen. Under et hjerteinfarkt kan disse enzymene bevege seg fra hjertet til blodet. Hjerteenzymtester funnet i blodet kan indikere muligheten for hjerteinfarkt.

Stresstest – pasienten observeres mens han eller hun går eller løper på tredemølle. Denne metoden er svært indikativ for å diagnostisere iskemi. Under aktiv løping eller gange overvåkes hjerteaktiviteten på et EKG. På denne måten kan legen gjenkjenne symptomene på iskemi. Ekkokardiografi kan også brukes til å diagnostisere hjerte- og karsykdommer.

Hjertekateterisering – Også kjent som koronarangiografi, bruker denne prosedyren et lite kateter som settes inn i koronararteriene og et spesielt fargestoff for å vise hjertets omriss. Et arteriogram anbefales for personer med høy risiko for koronar arteriesykdom og blokkerte arterier. Resultatene av et arteriogram kan bidra til å bestemme den beste behandlingen.

Datatolkning – med denne diagnostiske metoden vil legen kunne syntetisere alle faktorene beskrevet ovenfor for å bestemme årsaken til brystsmerter. Selv om det er tegn på koronar hjertesykdom, kan smertene også være forårsaket av andre sykdommer. Mange av dem kan imitere iskemiske brystsmerter. Statistikk viser at i de fleste tilfeller er brystsmerter som får en person til å ringe ambulanse ikke forårsaket av angina eller hjerteinfarkt.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Behandling av brystsmerter

Bruk av nitroglyserin. Hvis du har koronar hjertesykdom, kan legen din foreskrive nitroglyserin. Nitroglyserin plasseres under tungen så snart brystsmerter oppstår. Hvis munnen din er tørr på dette tidspunktet, kan du drikke litt vann. Dette vil hjelpe tabletten med å løse seg opp under tungen. Du må sette deg ned (nitroglyserin kan forårsake svimmelhet). Du bør ikke svelge nitroglyserin – dette ville være galt. Etter å ha tatt én nitroglyserintablett, vent fem minutter (sjekk dette tidspunktet på klokken din). Hvis brystsmertene ikke forsvinner etter fem minutter, ring en ambulanse umiddelbart og ta en ny tablett til legene kommer.

Hvis brystsmerter er forårsaket av sykdommer i luftveiene, brukes antibiotika - for eksempel i behandling av lungebetennelse.

Hvis brystsmerter er forårsaket av mage-tarmsykdommer, brukes folkemedisiner, for eksempel fersk potetjuice mot magesår eller smertestillende midler.

En av måtene å behandle brystsmerter på kan også være å endre din daglige rutine: øke eller omvendt redusere fysisk aktivitet.

Brystsmerter er et alvorlig symptom, så du bør oppsøke lege hvis denne smerten ikke forsvinner på lenge.