Bruk og avhengighet av rusmidler

Blant personer som bruker psykoaktive stoffer, bruker noen dem i store mengder, ofte nok og over lang tid før de blir avhengige. Det finnes ingen enkel definisjon av avhengighet. Begrepene toleranse, mental avhengighet og fysisk avhengighet bidrar til å definere begrepet avhengighet.

Toleranse anses å være behovet for gradvis å øke dosen av et legemiddel for å oppnå den effekten som tidligere ble oppnådd med lavere doser.

Psykologisk avhengighet innebærer opplevelsen av nytelse og ønsket om å bruke stoffet igjen eller å unngå ubehagelige opplevelser i fravær av stoffet. Denne forventningen om en effekt er en sterk faktor ved kronisk rusmiddelbruk, og for noen stoffer kan den være den eneste åpenbare faktoren som er forbundet med sug og tilsynelatende tvangsmessig bruk. Det sterke ønsket og trangen til å bruke stoffet fører til bruk i større mengder og over lengre tid enn tiltenkt ved bruksstart. Psykologisk avhengighet innebærer også å forsømme sosiale, yrkesmessige eller fritidsaktiviteter på grunn av rusmiddelbruk, eller å fortsette bruken til tross for kunnskapen om at eksisterende fysiske eller psykiske problemer sannsynligvis er relatert til eller forverres av rusmiddelbruk. Stoffer som forårsaker psykologisk avhengighet har ofte en eller flere av følgende effekter: redusert angst og spenning; forhøyet humør, eufori og andre humørsvingninger som er behagelige for brukeren; økt mental og fysisk årvåkenhet; sensoriske forstyrrelser; endringer i atferd. Legemidler som hovedsakelig forårsaker psykologisk avhengighet inkluderer marihuana, amfetamin, 3,4-metylendioksymetamfetamin (MDMA) og hallusinogener som lysergsyredietylamid (LSD), meskalin og psilocybin.

Fysisk avhengighet manifesteres ved abstinenssyndrom (avholdenhet), når alvorlige somatiske lidelser observeres som følge av at man slutter å bruke et stoff, eller når effektene nøytraliseres av en spesifikk antagonist som fortrenger agonisten fra forbindelsene med cellulære reseptorer. Stoffer som forårsaker alvorlig fysisk avhengighet inkluderer heroin, alkohol og kokain.

Avhengighet, et konsept uten en konsistent, universelt akseptert definisjon, brukes til å beskrive tvangsmessig bruk og total involvering i prosessen med å bruke et stoff, inkludert å bruke økende mengder tid på å anskaffe stoffet, bruke det og komme seg etter stoffets narkotiske effekter; det kan også oppstå i fravær av fysisk avhengighet. Avhengighet innebærer risiko for skadelige konsekvenser og behovet for å slutte å bruke stoffet, uavhengig av om pasienten forstår eller samtykker i dette.

Rusmisbruk defineres kun ved sosial misbilligelse. Misbruk kan omfatte eksperimentell eller rekreasjonsmessig bruk av et psykoaktivt stoff, ofte et ulovlig stoff; uautorisert eller ulovlig bruk av psykoaktive stoffer som resulterer i komplikasjoner eller utvikling av visse symptomer; bruk av stoffet i utgangspunktet av de to ovennevnte grunnene, men senere på grunn av utvikling av avhengighet og behovet for å fortsette å ta det i det minste delvis for å forhindre abstinenssymptomer. Bruk av ulovlige rusmidler innebærer ikke avhengighet, selv om ulovlighet er et kriterium for misbruk. Motsatt kan bruk av lovlige stoffer som alkohol føre til avhengighet og misbruk. Misbruk av foreskrevne og ulovlige rusmidler forekommer på tvers av sosioøkonomiske grupper, blant personer med høyere utdanning og høy profesjonell status.

Rekreasjonsbruk av rusmidler øker og blir en del av vestlig kultur, selv om det generelt sett blir mislikt. Noen brukere har ingen åpenbare komplikasjoner, og bruker stoffene sporadisk og i relativt små doser, noe som forhindrer toksiske effekter, toleranse og fysisk avhengighet. Mange rekreasjonsrusmidler (f.eks. uraffinert opium, marihuana, koffein, hallusinogene sopper, kokablader) er naturlige, inkludert alkohol. De inneholder en blanding av psykoaktive komponenter i relativt lave konsentrasjoner, snarere enn å være isolerte psykoaktive stoffer. Rekreasjonsrusmidler tas vanligvis oralt eller inhaleres. Injeksjon av disse stoffene gjør det vanskelig å kontrollere de ønskede og uønskede effektene. Rekreasjonsbruk er ofte ritualisert, følger spesifikke regler og gjøres sjelden alene. De fleste av disse stoffene er sentralstimulerende midler eller hallusinogener, designet for å produsere en "høy" eller endret bevissthetstilstand snarere enn å lindre mental nød; depressiva er vanskelige å bruke på en så kontrollert måte.

Rus manifesterer seg som et reversibelt, russpesifikt syndrom med mentale og atferdsmessige endringer som kan inkludere kognitiv svikt, redusert kritisk tenkning, svekket fysisk og sosial funksjon, humørsvingninger og aggresjon.

I USA krever den omfattende loven om forebygging og kontroll av narkotikamisbruk fra 1970 og dens påfølgende endringer at legemiddelindustrien opprettholder spesielle lagringsforhold og streng ansvarlighet for visse klasser av legemidler. Kontrollerte stoffer er delt inn i fem lister (eller klasser) basert på deres misbrukspotensial, passende medisinsk bruk og tilstrekkelig sikkerhet for bruk under medisinsk tilsyn. Legemidler i liste I har et høyt misbrukspotensial, potensial for bruk utenfor merkelappen og mangel på tilstrekkelig sikkerhet for bruk. Det er usannsynlig at legemidler i liste V vil bli misbrukt. Denne klassifiseringen av legemidlet bestemmer hvordan legemidlet kontrolleres. Legemidler i liste I kan kun brukes under lovlig godkjente forskningsforhold. Legemidler i liste II-IV må foreskrives av leger som er føderalt lisensiert av Drug Enforcement Administration (DEA). Noen legemidler i liste V foreskrives uten resept. Statlige lister kan avvike fra de føderale listene.

Årsaken til rusmisbruk

Vanlig brukte psykoaktive stoffer varierer i sitt avhengighetsskapende potensial. Utviklingen av avhengighet til psykoaktive stoffer er kompleks og ikke godt forstått. Den påvirkes av egenskapene til stoffet som brukes; brukerens predisponerende fysiske egenskaper (sannsynligvis inkludert genetisk predisposisjon), personlighet, sosioøkonomisk klasse og kulturelt og sosialt miljø. Individets psykologi og tilgjengeligheten av stoffet bestemmer valget av psykoaktivt stoff og, i hvert fall i starten, bruksmønstre og -hyppighet.

Utviklingen fra eksperimentell til kronisk bruk og deretter til avhengighet er bare delvis forstått. Faktorer som fører til økt bruk og avhengighet eller avhengighet inkluderer påvirkning fra jevnaldrende eller grupper, emosjonell nød som symptomatisk lindres av stoffets spesifikke effekter, tristhet, sosial isolasjon og ytre stress (spesielt når det ledsages av en følelse av viktigheten av effektiv endring eller måloppnåelse). Leger kan utilsiktet bidra til rusmisbruk ved å forskrive for mye til stressede pasienter eller ved å bli påvirket av manipulerende pasienter. Mange sosiale faktorer og media kan bidra til antagelsen om at psykoaktive stoffer trygt lindrer stress eller gir glede. Enkelt sagt avhenger resultatet av rusmisbruk av samspillet mellom stoffet, brukeren og miljøet.

Det er bare mindre forskjeller i de biokjemiske, farmakokinetiske og fysiske responsene hos personer som har utviklet avhengighet eller avhengighet og de som ikke har det, selv om det er en intens søken etter disse forskjellene. Det finnes imidlertid unntak: ikke-drikkende slektninger til alkoholikere har en redusert respons på alkohol. På grunn av deres høyere toleranse må de drikke mer for å oppnå ønsket effekt.

Det nevrologiske substratet til forsterkningsrefleksen (tendensen til å søke psykoaktive stoffer og andre stimuli) har blitt studert i dyremodeller. Disse studiene har vist at selvadministrasjon av legemidler som opioider, kokain, amfetamin, nikotin og benzodiazepiner (anxiolytika) er assosiert med økt dopaminerg overføring i spesifikke områder av mellomhjernen og cortex. Disse dataene støtter eksistensen av hjernebaner som inkluderer dopamin i pattedyrhjernen. Bevisene for at hallusinogener og cannabinoider aktiverer dette systemet er imidlertid utilstrekkelige; ikke alle som mottar en slik «belønning» utvikler avhengighet eller avhengighet.

Den avhengighetsskapende personligheten har blitt beskrevet av mange atferdsforskere, men det finnes lite bevis som støtter dens eksistens. Noen eksperter beskriver avhengige som eskapister, ute av stand til å møte virkeligheten og løper vekk fra den. Andre beskriver avhengige som å ha schizoide trekk som frykt, tilbaketrekning fra andre, følelser av depresjon og en historie med selvmordstanker og selvskading. Avhengige beskrives også ofte som avhengige, lett knyttet til forhold og viser ofte intens, ubevisst sinne og umoden seksualitet. Før en avhengighetsskapende personlighet utvikler seg, er personen imidlertid vanligvis ikke utsatt for den avvikende, nytelsessøkende og uansvarlige atferden som kjennetegner avhengige. Leger, pasienter og samfunnet oppfatter ofte rusmisbruk i sammenheng med dysfunksjonelle liv eller livsepisoder, og bedømmer kun stoffet snarere enn den avhengiges psykologiske egenskaper. Noen ganger rettferdiggjør avhengige bruken av psykoaktive stoffer med behovet for midlertidig lindring av angst og depresjon forårsaket av en krise, vanskeligheter på jobben eller familieproblemer. Mange avhengige misbruker alkohol og andre psykoaktive stoffer samtidig, og de kan ha gjentatte sykehusinnleggelser på grunn av overdoser, bivirkninger og abstinenssymptomer.