Bruk av plasmaferese i kompleks terapi av idiopatisk fibrosering alveolitis

Akutt interstitiell pneumonitt (IFA) er en av de mest vanlige og på samme tid, dårlig forstått gruppe av sykdommer i interstitiell lungesykdom. Akutt interstitiell pneumonitt er kjennetegnet ved inflammasjon og fibrose i lunge interstitielle rom og pneumatiske, avbrudd av strukturelle og funksjonelle enheter av parenchyma, som fører til utvikling av restriktive lungeforandringer, gassutvekslings abnormiteter, progressiv respiratorisk svikt og, til slutt, til pasientens død.

I studien av patogenesen av idiopatisk fibroserende alveolitis, har de fleste forskere nå en autoimmun reaksjon i kombinasjon med en virusinfeksjon. Nærværet i blodet hos pasienter med idiopatisk fibrose alveolitt reumatoid faktor og antinukleære, økt antall sirkulerende immunkomplekser, gamma-globulin, samt deteksjon gistiolimfotsitarnoy infiltrasjon inn i lungen interstitium indikere immunlidelser i denne sykdommen.

I den grunnleggende behandlingen av idiopatisk fibrosering alveolitis, brukes en langvarig bruk av antiinflammatoriske legemidler som kan påvirke de immunologiske leddene av patogenesen aktivt: kortikosteroider og cytostatika. Det skal imidlertid anerkjennes at moderne medisin ikke har effektive metoder for behandling av idiopatisk fibrosering alveolitis. Hele brukt arsenal av medisinbehandling har praktisk talt ingen effekt på prognosen av sykdommen.

Sykdommen er ekstremt vanskelig, ledsaget av økende respiratorisk insuffisiens, som i de fleste tilfeller fører til et dødelig utfall.
I denne forbindelse er utviklingen av nye metoder og tilnærminger til behandling svært relevant. Som en ekstra middel for antiinflammatorisk effekt, brukes ofte ekstrakorporeale behandlingsmetoder.

Den Gause RCH MoH ved behandling av pasienter med idiopatisk fibrose alveolitt oss aktivt brukte metode for å kombinere den grunnleggende behandling med en kurs av plasmaferese operasjoner. I løpet av de siste 10 årene i studiet av gravitasjons blod kirurgi (KGHK) 480 plasmaferese drift av 91 pasienter ble utført med IFA i alder fra 22 til 70 år, inkludert 64 kvinner og 27 menn. Alle pasientene mottok enkel behandling i henhold til anbefalingene fra European Respiratory Society (ERS) og American Thoracic Society (ATS) (2000), som følger med glukokorticosteroider 0,5 til 1,0 mg / kg per dag i form av prednisolon ved en uttalt tendens til fibrose i tillegg administrert cytostatika - azatioprin 2,3 mg / kg per dag, med en maksimal daglig dose - 150 mg eller 2 mg cyklofosfamid / kg per dag, med en maksimal daglig dose - 150 mg.

Plasmaferese operasjoner ble utført ved hjelp av en multifunksjonell sentrifuge med automatisk kjøling av SORVAL RS 3C PLAS og på enheter PCS 2 - Hemonetics.

Forløpet av plasmaferes besto av 2-3 operasjoner med intervaller på 2 til 4 dager. Volumet av plasma med ett prosedyre exfusion - 35-50% av sirkulerende plasma, som erstatter en moderat hypervolemic modus ved bruk av 0,9% natriumklorid og reopoliglyukina løsning i et forhold på 2: 1.

Forløpet av plasmaferesen ble kombinert med grunnleggende terapi med glukokortikosteroider (GCS) og cytostatika (azatioprin eller cyklofosfamid). Gjentatte kurs utføres etter 4-6-12 måneder, det vil si pasienter var på en "programmert" plasmaferese.

Som et resultat oppdaget de:

• reduksjon av kliniske manifestasjoner - reduksjon av svakhet, dyspné, hoste, økt toleranse mot fysisk anstrengelse;
• forbedring av lungefunksjon, diffusjon kapasitet i lungene, blodgass-sammensetning - ytelsesforbedring i forsert ekspiratorisk volum i ett sekund (FEV 1) på 12,7% fra utgangsvitalkapasitet (VC) med 9,2% fra utgangs øket metningsnivå blod (SPO2);
• positiv dynamikk på røntgenbilder og computer tomogrammer (CTG) i lungene - senker eller stopper fibrose av lungvevet;
• reduksjon i dosen av basale terapi medisiner;
• stabilisering av prosessen - reduksjon eller opphør av sykdomsprogresjon.

Ikke forvente at avkastningen av allerede forekommende organiske lesjoner i lungene - fibrose, men det er mulig innvirkning på det innledende stadium av sykdommen - alveolitt og interstitielt ødem. Når det skilles ut fra kroppen som primære toksiske midler for alveolære strukturer, og selvsagt sekundære produkter av immunresponsen, kan man forvente å forbedre eller i det minste stoppe spredning av patologiske prosesser i lungeparenchyma.

Klinisk erfaring bekrefter disse antagelsene, plasmaferesekurs forbedrer lungens gassutvekslingsfunksjon, reduserer progresjonen med et mye lavere nivå av legemiddelstøtte av hormonelle og cytostatiske stoffer. Ifølge våre observasjoner, med "programmert" plasmaferese, oppnås lignende resultater mye raskere ved bruk av mindre doser av basale legemidler.

Dette tillater oss å anbefale "programmert" plasmaferese i tilfeller av utprøvd inflammatorisk infiltrering av lungevev påvist på røntgenbilder og datatomogrammer (CTG); med langvarig administrering av høye doser glukokortikosteroider og / eller cytostatika, og også i fravær av effekten av medisinbehandling.

"Software" plasmaferese med fibrosing alveolitt øker effektiviteten av standard anti-inflammatorisk behandling, og reduserer dets volum, lavere toleranse for å medikamenter nesten helt unngå tilsetting av cytostatika som rettidig hindrer eksaserbasjoner og forbedre livskvaliteten, og selv holder arbeids pasienter. Den generelle forventede levetiden til disse pasientene øker også betydelig med kompleks terapi, inkludert plasmaferese.

Lege anestesiolog-resuscitator av kabinettet av gravitasjon blod operasjon Sagitova Olga Vladimirovna. Anvendelse av plasmaferese i kompleks terapi av idiopatisk fibrosering alveolitis // Praktisk medisin. 8 (64) desember 2012 / volum 1