Anvendelse av plasmaferese i kompleks behandling av idiopatisk fibroserende alveolitt

Idiopatisk fibroserende alveolitt (IFI) er en av de vanligste og samtidig dårlig forståtte sykdommene i gruppen interstitielle lungesykdommer. Idiopatisk fibroserende alveolitt er karakterisert ved betennelse og fibrose i lungeinterstitiet og luftrommene, uorganisering av de strukturelle og funksjonelle enhetene i parenkymet, noe som fører til utvikling av restriktive forandringer i lungene, nedsatt gassutveksling, progressiv respirasjonssvikt og til slutt til pasientens død.

I studiet av patogenesen til idiopatisk fibroserende alveolitt, heller de fleste forskere for tiden mot en autoimmun reaksjon i kombinasjon med en virusinfeksjon. Tilstedeværelsen av revmatoide og antinukleære faktorer i blodet hos pasienter med idiopatisk fibroserende alveolitt, en økt mengde sirkulerende immunkomplekser, y-globuliner, samt påvisning av histiolymfocyttinfiltrasjon i lungenes interstitium indikerer immunforstyrrelser ved denne sykdommen.

I den grunnleggende behandlingen av idiopatisk fibroserende alveolitt brukes for tiden aktivt langvarig bruk av betennelsesdempende legemidler som kan påvirke de immunologiske koblingene i patogenesen: kortikosteroider og cytostatika. Det bør imidlertid erkjennes at moderne medisin ennå ikke har effektive behandlingsmetoder for idiopatisk fibroserende alveolitt. Hele arsenalet av medikamentell behandling som brukes har praktisk talt ingen effekt på prognosen for sykdommen.

Sykdommen er ekstremt alvorlig, ledsaget av økende respirasjonssvikt, som i de fleste tilfeller fører til død.
I denne forbindelse er utviklingen av nye metoder og tilnærminger til behandling svært relevant. Ekstrakorporale behandlingsmetoder brukes ofte som et tilleggsmiddel for betennelsesdempende virkning.

I den statlige autonome helseinstitusjonen i Republikken Tatarstan bruker vi aktivt metoden med å kombinere basisbehandling med plasmafereseoperasjoner ved behandling av pasienter med idiopatisk fibroserende alveolitt. I løpet av de siste 10 årene har det blitt utført 480 plasmafereseoperasjoner ved Gravitational Blood Surgery Office (GBSRO) på 91 pasienter med IFA i alderen 22 til 70 år, inkludert 64 kvinner og 27 menn. Alle pasientene fikk basisbehandling i henhold til anbefalingene fra European Respiratory Society (ERS) og American Thoracic Society (ATS) (2000), som inkluderte glukokortikosteroider 0,5–1,0 mg/kg per dag i form av prednisolon; ved uttalt tendens til fibrose ble cytostatika i tillegg foreskrevet – azatioprin 2–3 mg/kg per dag, maksimal daglig dose – 150 mg eller cyklofosfamid 2 mg/kg per dag, maksimal daglig dose – 150 mg.

Plasmafereseoperasjoner ble utført ved hjelp av en multifunksjonell sentrifuge med automatisk kjøling SORVAL RS ЗС PLAS og på PCS 2 - Hemonetics-enheter.

Plasmafereseforløpet besto av 2–3 operasjoner med intervaller på 2 til 4 dager. Volumet av plasmaeksfusjon under én prosedyre var 35–50 % av det sirkulerende plasmavolumet, som ble erstattet i et moderat hypervolemisk regime ved bruk av 0,9 % natriumkloridløsning og reopolyglucin i forholdet 2:1.

Plasmaferesebehandlingen ble kombinert med basisbehandling med glukokortikosteroider (GCS) og cytostatika (azatioprin eller cyklofosfamid). Gjentatte behandlinger ble gjennomført etter 4–6–12 måneder, dvs. pasientene gikk på «programmert» plasmaferese.

Som et resultat ble følgende bemerket:

• reduksjon av kliniske manifestasjoner - reduksjon av svakhet, kortpustethet, hoste, økt toleranse for fysisk aktivitet;
• forbedring av indeksene for ekstern respirasjonsfunksjon, diffusjonskapasitet i lungene og blodgassammensetning - en økning i indeksene for tvungen ekspirasjonsvolum i det første sekundet (FEV1) med 12,7 % av startverdien, vitalkapasitet i lungene (VC) med 9,2 % av startverdien, og en økning i nivået av blodmetning (SPO2);
• positiv dynamikk på røntgenbilder og computertomografi (CTG)-skanninger av lungene - bremser eller stopper fibrosen i lungevev;
• reduksjon av dosen av grunnleggende terapimedisiner;
• stabilisering av prosessen - reduksjon eller opphør av sykdomsprogresjon.

Det er ikke nødvendig å forvente reversert utvikling av allerede eksisterende organiske lungelesjoner - fibrose, men det er fullt mulig å påvirke de innledende stadiene av sykdommen - alveolitt og interstitielt ødem. Ved fjerning fra kroppen av både primære stoffer som er giftige for alveolære strukturer og, åpenbart, sekundære produkter av immunresponsen, kan man forvente en forbedring eller i det minste en opphør av spredningen av patologiske prosesser i lungeparenkymet.

Klinisk erfaring bekrefter disse antagelsene, plasmaferesekurs forbedrer gassutvekslingsfunksjonen i lungene, bremser utviklingen med et betydelig lavere nivå av medikamentell støtte med hormonelle og cytostatiske legemidler. I følge våre observasjoner oppnås slike resultater mye raskere med "programmert" plasmaferese ved bruk av mindre doser av basiske legemidler.

Dette gjør at vi kan anbefale «programmert» plasmaferese i tilfeller av uttalt inflammatorisk infiltrasjon av lungevev, påvist på røntgenbilder og computertomografi (CTG); ved langvarig administrering av store doser glukokortikosteroider og/eller cytostatika, samt ved fravær av effekt fra medikamentell behandling.

"Programmert" plasmaferese ved fibroserende alveolitt øker effektiviteten av standard medikamentell antiinflammatorisk behandling og gjør det mulig å redusere volumet, redusere toleransen for legemidler, nesten fullstendig unngå forskrivning av cytostatika, noe som raskt forhindrer eksaserbasjoner og forbedrer livskvaliteten, og til og med opprettholder pasientenes arbeidsevne. Den totale forventede levealderen til disse pasientene øker også betydelig med kompleks behandling, inkludert plasmaferese.

Anestesilege-gjenopplivningsleder ved gravitasjonsblodkirurgisk rom Olga Vladimirovna Sagitova. Bruk av plasmaferese i kompleks behandling av idiopatisk fibroserende alveolitt // Praktisk medisin. 8 (64) desember 2012 / Bind 1