Lungeskader

Lungevev har en rik nerve tilførsel, slik at hvis prosessen ikke er involvert pleura, er lunge smerte ikke observert selv med sine omfattende lesjoner, men smerte kan utvikles på grunn av irritasjon i åndedrettsmuskulaturen og pleura av hoste. Fysiske og roentgenologiske symptomer er svært tydelige, spesielt i utviklingen av hypoksi og respirasjonsfeil.

Lungeskade skal diagnostisere leger i noen spesialitet, men avklare diagnosen omfatter indre, lungespesialister og thorax kirurger. Den vanligste lungesykdom - Betennelsessykdommer: bronkitt og lungebetennelse, men det er nødvendig å klargjøre begrepet. Under lungebetennelse forstå en stor gruppe av forskjellig etiologi, patogenese og morfologiske kjennetegn ved purulent (mye mindre exudative) luft betennelse i lungene. Andre inflammatoriske prosesser betegnet som "lungebetennelse", eller de har sine egne nosologisk navn (tuberkulose, actinomycosis, hydatid sykdom, pneumokoniose, etc.). For eksempel i en lukket kiste traumer i 60% av ofrene avslører infiltrerende dimming vises på 2-3 th dagen etter skaden. Men dette er en konsekvens av skaden, og prosessen har karakter av alternative betennelse, derfor definerer begrepet "traumatisk lungebetennelse", selv om hans bakgrunn på 5-7th dag kan utvikle lungebetennelse. Begrepet "pneumopati" bare kan bruke spesialister lunge eller thorax kirurgi, og deretter for å klargjøre det grunnleggende sykdom som forårsaker patologi i lungene (som inkluderer en viss gruppe av syndromer som krever spesielle undersøkelser, f.eks Loeffler, Wilson-Mikitov Hamm Richey et al.) .

Lunge og bronkier er klinisk manifestert av tilstedeværelsen av hoste med slim eller uten hemoptyse, anfall av åndenød, rask pust, kortpustethet med eller uten last, utvikling av cyanose ansikt, lepper, tunge acrocyanosis, frysninger, feber, tegn på forgiftning, hvis de ikke er forårsaket av andre årsaker (men også lungene er alltid interessert, fordi de bærer ikke bare i luft lasten, men også ikke-luftveiene, for eksempel fjerning av giftstoffer, stoffskifteprodukter og andre.).

Auskultatorisk vesikulær pust blir normalt hørt, det er ingen raler. Hyppigheten av å puste er 16-18 per minutt. Med patologi i bronkiene blir pusten vanskelig, ofte ledsaget av fløyte eller summende raler. Med interessen for lungevevvet blir respirasjonen svekket (oftere i apikale og basale områder), er wheezing av typen store, mellomstore og små bobler eller krepitasjoner. Åndedrettsvern utføres ikke (eller utføres trakeal) med skarp komprimering av lungvev (atelektase, pneumosklerose, pneumofibrose, pneumokirrose eller hevelse). Men vi må huske at dette også er nevnt i pleural syndrom. Perkalt bestemt klar lungelyd. Med emfysem blir tympanitt avslørt, mens tetthet på grunn av infiltrasjon av sløyfe i slagverk, opp til sløvhet ved atelektase, pneumofibrose og skrumplever eller svulst.

I alle fall, pasienten, som har lungeskade, er det nødvendig å utføre en røntgenundersøkelse av lungene (brystrøntgen, eller røntgenstråler) og i nærvær av patologien, må det sjekkes av en lege (fortrinnsvis pulmonologist) eller thorax, som, om nødvendig, innsette ytterligere undersøkelse.

Spesiell oppmerksomhet fortjener ødem, noe som krever umiddelbar intervensjon resuscitator.

Ødem - unormal lungeskade forårsaket av plasma propotevanie rikelig i interstitium og deretter inn i alveolene i lungene. Den vanligste årsaken er en kardio faktor i utviklingen av venstre ventrikulær hjertesvikt :. Iskemisk hjertesykdom, høyt blodtrykk, hjerte valvulære profeter, etc. Derfor er det også definert som en hjerte-lunge-syndrom. Videre kan det utvikle lungeskade i sykdommer og skader i lungen, da dannet pulmonal hypertensjon og svikt i høyre hjertekammer, allergiske tilstander, portal hypertensjon, hjernelesjoner, forgiftninger, overdreven og hurtig innføring av væsker i blodet.

Klinikken er lys: pasienten tar en tvunget semi-sittende stilling; puster raskt, hindret, boblende, hørbar på avstand, med mye skumholdig sputum, ofte rosa i farge; en tung og smertefull gisp; raskt voksende cyanose av huden, spesielt den øvre halvdelen av stammen og akrocyanose. Hypoksisk syndrom utvikler seg veldig raskt med dannelsen av hypoksisk koma.

For diagnosen er for det meste nok generell klinisk og fysisk undersøkelse; og for dokumentasjon og avklaring - radiografi og EKG. Røntgen lys som detekteres eller intens homogent mørkfarging av lungevev i den sentrale delen og røtter i form av "sommerfugl vinger" eller infiltrativnopodobnye dimming som "Blizzard" okklusjon bronkiene dannet lunge atelektase homogen dimme lungevev med forskyvning av mediastinum mot blackout spesielt hvis bildet utføres ved inhalering (Westermark symptom) med lungeembolisme dimme trekantet skygge spiss vinkel rettet mot lunge røtter.

I forbindelse med utviklingen av Thoracic Surgery lungeskade i de fleste tilfeller henvist til kirurgisk, slik at pasienter med diagnostisert patologi som er beskrevet nedenfor, må legges inn på sykehus i spesialiserte avdelinger (eller thorax kirurgisk pulmonology). Først av alt, de inkluderer suppuration av lungene.

Abscess - purulent-destruktive lesjon av lungene med dannelse av patologiske hulrom i den. Det utvikler som regel mot bakgrunn av lungebetennelse, som normalt bør stoppes innen tre uker, lengre bør kurset allerede være alarmerende for dannelsen av en lungeabsess.

For å danne en abscess i lungen er det nødvendig med en kombinasjon av tre forhold:

• innføring av patogen mikroflora (ikke-spesifikk eller spesifikk) i parenchymen;
• brudd på dreneringsfunksjonen til bronkiene (okklusjon, stenose, hevelse, etc.);
• krenkelse av blodstrømmen i lungvevet med utvikling av vevnekrose.

Det er akutte purulente abscesser, stafylokokker lesjoner i lungene, gangrenøse abscesser, vanlig gangren. Abscesser kan være single og multiple. I denne perioden er det to faser:

1. dannelse av en lukket abscess;
2. fase penetrert sår - en bronkie (vanligvis akutt og kronisk abscess) eller pleurahulen å danne pneumoempyema (mer karakteristisk for stafylokokk-nedbrytning), eller i begge retninger for å danne en fistel og bronkopleurale pneumoempyema.

Denne lesjonen av lungene finnes hovedsakelig hos menn.

En akutt abscess har en typisk fasestrøm. Før åpning av en abscess pasient bekymret svakhet, feber eller intermitterende med anfallstypen, frysninger, svette, vedvarende hoste - tørr eller med en liten mengde av slimete oppspytt, som fører til opptreden av smerte i musklene i brystet.

Puste er rask, ofte med kortpustethet, fenomenene av respirasjonsfeil. Ved fysisk undersøkelse: Den berørte siden av brystet ligger bak i pusten, avslører slag av lyden, pusten er vanskelig, noen ganger med en bronkial nyanse, blir det tørt og våt hvesenhet. På røntgenmønstrene avsløres inflammatorisk infiltrering av lungevevvet uten klare grenser, på brysttomogrammer er det oppdaget vakuum i infiltrasjonssonen. Ved bronkoskopi er bronkusen obturert med fibrin, og etter eliminering av okklusjon begynner i de fleste tilfeller en stor mengde purulent sputum umiddelbart å strømme. Varigheten av denne fasen, hvis absessen ikke åpnes gjennom bronkoskopet til 10-12 dager.

Overgangen til den andre fase inntrer plutselig: vises hoste under hvilken separeringen begynner rikelig purulent sputum, vanligvis full munn, postural maksimum ved posisjon (på den friske siden, torso lent av sengen). Tilstanden til pasientene forbedres, feberen reduseres gradvis, åndedrettsfunksjonen gjenopprettes. Perkusjon stinn over hulrom, som er forsterket ved åpning av pasientens munn og stakk tunge (Vintriha symptom), kan tromme lyden beveger seg i butt stilling under endring av pasient (Weil symptom). Rønnegenogrammer avslører en rund eller oval hulrom fylt med luft og væske, med en sone av perifokal betennelse, som avtar ved behandling. Med en gunstig kurs på abscesscicatrices innen 3-4 uker, med eksistensen i mer enn tre måneder, er det en kronisk abscess, som er gjenstand for kirurgisk behandling.

Staphylococcal destruktive lungebetennelse er overveiende observert i barndommen. Den utvikler seg svært grovt, ledsages av rus, hypoksi, ofte hypoksisk eclampsia. Hostebestandig med en økende mengde purulent sputum. Auskultatorisk pust er svekket, kakofoni av hvesenhet. På lungens røntgenstråler er infiltrasjonen av lungevevvet på 2.-3. Dag etter sykdomsbegrepet identifisert flere hulrom i kortikalskiktet i lungene. I prosessen er pleuraen raskt involvert i dannelsen av pleurisy, og på den tredje dagen oppstår en pleural punktering med dannelsen av pyopneumotorax.

Gangrenøse abscesser og gangren utvikles mot bakgrunn av lungebetennelse når assosiert med mikroorganismer putrefaktive infeksjoner, hovedsakelig protea. Tilstanden til pasientene er belastet, forgiftning og hypoksi øker gradvis.

En karakteristisk funksjon er den tidlige rikelig tilførsel av stinkende (vanligvis med lukt av lukt). På røntgenstråler dannes intens mørkning av lungevevvet, hulrommet, en eller flere, på den femte dag, ofte er banen komplisert av purulent pleurisy, lungeblødning, sepsis.

Bronchoektatisk sykdom er en uspesifisert lesjon av lungene og bronkiene, ledsaget av utvidelsen og kronisk purulent betennelse i dem.

Den sekundære prosessen, 90-95% av bronkiektasiene er anskaffet, utvikler seg vanligvis på bakgrunn av kronisk bronkitt i barndommen og ungdomsårene, hovedsakelig er nedre lobe bronkiene berørt. Det er en- og tosidige bronkiektasier. I form kan de være sylindriske, saccular og blandet.

Denne lungeskaden utvikler seg gradvis, noe som ofte gir en forverring i løpet av våren og høsten, selv om det ikke er noen åpenbar sesongavhengighet, men klare utfordrende faktorer er kalde og fuktige.

Generell tilstand i lang tid ikke endres, er den viktigste manifestasjonen en hyppig og vedvarende hoste anfall eller permanent, først med en liten mengde spytt, så alle store volum, noen ganger opptil en liter per dag, spesielt om morgenen. Temperaturen stiger regelmessig, for det meste subfebrile, men under eksacerbasjoner kan den stige til 38-39 grader.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, på grunn av økningen av kronisk hypoksi, utvikle tydelige manifestasjoner av sykdommen: ansiktet er oppblåst, cyanotisk, det akrozianoz fingre ta form av "trommestikker", negler - "tidsvinduer". Pasienter går ned i vekt. Brystkassen blir svellede ribber som stikker ut, interkostale mellomrom utvidet del sett i pusten hjelpemuskler (skuldre og vinger av nesen). Puste er tung, rask, kan være kortpustethet. Fysisk data og brystradiografi i de innledende stadier gir ikke signifikante tegn på bronkiektase. Med den åpenbare utviklingen av bronkiektasis - boks perkusjon lyd, og i de nedre delene av sin blunting. Åndedrettsvern i de øvre delene er oftere stiv, og i de nedre svekket, hvesking er tørr og fuktig. På roentgenogrammer, spesielt på tomogrammer, blir røttene komprimert, nedre lobarbronkiene er tette. Et klart bilde er kun gitt ved kontrastbronkografi. Bronkoskopi detektert utvidelse Lobar bronkiene, kronisk betennelse i dem, og at det finnes store mengder slim.

På grunn av hypoksi og kronisk forgiftning lider alle organer og systemer, derfor er hovedmetoden for behandling operativ i spesialiserte avdelinger.

Cyster er en lungeskade, som er preget av intrapulmonale hulromdannelser av ulike genese. Skjelne sanne cyster, som er dannet som et resultat av liten bronkier misdannelse (utmerker seg ved nærværet av epitelbelegg) og falskt som et resultat av skade og inflammasjon (epitelbelegg har ikke), i det minste hydatid cyste. Et typisk klinisk bilde er ikke hovedsakelig i medisinske undersøkelser med fluorografi eller når det oppstår komplikasjoner (pause med dannelsen av spontan pneumothorax, suppuration, blødning). Det behandles slik en lungeskader operativt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]