Lungeskade

Lungevevet har ikke rik innervasjon, derfor, hvis pleura ikke er involvert i prosessen, er det ikke merkbart med smerter i lungene selv med omfattende skade, men smertesyndrom kan utvikle seg på grunn av irritasjon av respirasjonsmusklene og pleura ved hoste. Fysiske og radiologiske symptomer er veldig tydelige, spesielt med utvikling av hypoksi og respirasjonssvikt.

Lungeskade bør diagnostiseres av leger med enhver spesialitet, selv om avklarende diagnostikk utføres av terapeuter, pulmonologer og thoraxkirurger. De vanligste lungeskadene er inflammatoriske sykdommer: bronkitt og lungebetennelse, men det er nødvendig å avklare konseptene. Lungebetennelse forstås som en stor gruppe purulente (mye sjeldnere ekssudative) betennelser i luftveiene i lungene, som varierer i etiologi, patogenese og morfologiske egenskaper. Andre inflammatoriske prosesser betegnes med begrepet "pneumonitt", eller de har sitt eget nosologiske navn (tuberkulose, aktinomykose, echinokokkose, pneumokoniose, etc.). For eksempel, med en lukket brystskade, har 60 % av ofrene infiltrativ mørkfarging, som oppstår på den 2.-3. dagen etter skaden. Men dette er en konsekvens av et blåmerke, og prosessen har karakteren av alternativ betennelse, derfor er den definert av begrepet "traumatisk pneumonitt", selv om lungebetennelse på bakgrunn av dette kan utvikle seg på den 5.-7. dagen. Begrepet «pneumopati» kan kun brukes av pulmonologer eller thoraxkirurger, og selv da bare inntil den underliggende sykdommen som forårsaket lungepatologien er avklart (dette inkluderer en viss gruppe syndromer som krever spesielle studier, for eksempel Leffler, Wilson-Mikiti, Hamman-Ritchie, etc.).

Skade på lunger og bronkier manifesteres klinisk ved tilstedeværelsen av hoste med eller uten sputum, hemoptyse, kvelningsanfall, rask pust, dyspné med eller uten anstrengelse, utvikling av cyanose i ansiktet, leppene, tungen, akrocyanose, frysninger, feber, tegn på rus, hvis de ikke er forårsaket av andre årsaker (men selv med dem er lungene alltid interessert, siden de ikke bare bærer respiratorisk belastning, men også ikke-respiratorisk, for eksempel fjerning av giftstoffer, avfallsprodukter, etc.).

Auskultasjon viser normalt vesikulær pust, ingen piping i brystet. Respirasjonsfrekvensen er 16–18 per minutt. Ved patologi i bronkiene blir pusten hard, ofte ledsaget av plystring eller summing med piping i brystet. Hvis lungevevet er involvert, blir pusten svekket (oftere i apikale og basale seksjoner), piping i brystet er av stor, middels og liten boble- eller krepitasjonsnatur. Pusting utføres ikke (eller trakeal) ved kraftig kompaktering av lungevevet (atelektase, pneumosklerose, pneumofibrose, pneumokirrhose eller tumor). Men det bør huskes at det samme observeres ved pleuralsyndrom. Perkusjon viser en tydelig lungelyd. Ved emfysem oppdages tympanitt; ved kompaktering på grunn av infiltrasjon, sløvhet i perkusjonslyden, opptil sløvhet ved atelektase, pneumofibrose og skrumplever eller tumor.

Uansett må en pasient med lungeskade gjennomgå en røntgenundersøkelse av lungene (fluorografi eller radiografi), og hvis det er patologi, bør vedkommende konsulteres med en terapeut (helst en pulmonolog) eller en thoraxkirurg, som vil foreskrive ytterligere studier om nødvendig.

Ødem fortjener spesiell oppmerksomhet og krever øyeblikkelig inngripen fra en gjenoppliver.

Ødem er en patologisk lungelesjon forårsaket av rikelig plasmalekkasje inn i interstitiet og deretter inn i lungens alveoler. Den vanligste årsaken er en kardiogen faktor i utviklingen av venstre ventrikkelsvikt: iskemisk hjertesykdom, arteriell hypertensjon, klaffesykdom, etc. Derfor er det også definert som kardiopulmonalt syndrom. I tillegg kan denne lungelesjonen utvikle seg ved lungesykdommer og skader, når pulmonal hypertensjon og høyre ventrikkelsvikt dannes, allergiske tilstander, portal hypertensjon, hjerneskade, rus, overdreven og rask tilførsel av væske i blodet.

Det kliniske bildet er levende: pasienten inntar en tvungen halvsittende stilling; pusten er kraftig akselerert, vanskelig, gurglende, hørbar på avstand, mens en stor mengde skummende sputum frigjøres, ofte rosa; alvorlig og smertefull kvelning; raskt økende cyanose i huden, spesielt i den øvre halvdelen av kroppen, og akrocyanose. Hypoksisk syndrom utvikler seg veldig raskt med dannelse av hypoksisk koma.

Generell klinisk og fysisk undersøkelse er vanligvis tilstrekkelig for å stille en diagnose; og røntgen og EKG brukes til dokumentasjon og avklaring. Røntgenbilder av brystkassen viser enten intens homogen mørkfarging av lungevevet i den sentrale delen og røttene i form av "sommerfuglvinger" eller infiltrativlignende mørkfarging i form av en "snøstorm"; ved bronkial okklusjon dannes lungeatelektase med homogen mørkfarging av lungevevet med en forskyvning av mediastinum mot mørkfargingen, spesielt hvis bildet tas under innånding (Westermark-symptom); ved lungeemboli har mørkfargingen en trekantet skygge rettet i en spiss vinkel mot lungeroten.

På grunn av utviklingen av thoraxkirurgi klassifiseres lungeskade i de fleste tilfeller som kirurgisk, derfor bør pasienter med den identifiserte patologien beskrevet nedenfor legges inn på sykehus i spesialiserte avdelinger (thorax eller kirurgisk pulmonologi). Dette inkluderer først og fremst suppurativ lungeskade.

En abscess er en purulent-destruktiv lesjon i lungene med dannelse av patologiske hulrom i den. Den utvikler seg som regel mot bakgrunn av lungebetennelse, som normalt bør stoppes innen tre uker, og dens lengre forløp bør allerede være alarmerende i forhold til dannelsen av en lungeabscess.

For at en abscess skal dannes i lungen, må tre betingelser være til stede:

• innføring av patogen mikroflora (uspesifikk eller spesifikk) i parenkymet;
• brudd på dreneringsfunksjonen til bronkiene (okklusjon, stenose, svulst, etc.);
• forstyrrelse av blodstrømmen i lungevevet med utvikling av vevsnekrose.

Det finnes akutte purulente abscesser, stafylokokkinfeksjoner i lungene, gangrenøse abscesser og utbredte gangrener. Abscesser kan være enkle eller flere. Det er to faser i løpet av prosessen:

1. dannelse av en lukket abscess;
2. fasen av en åpnet abscess - inn i bronkie (oftere med akutte og kroniske abscesser) eller pleurahulen med dannelsen av pyopneumothorax (mer typisk for stafylokokkødeleggelse), eller i begge retninger med dannelsen av en bronkopleural fistel og pyopneumothorax.

Denne lungesykdommen forekommer hovedsakelig hos menn.

En akutt abscess har et typisk faseforløp. Før abscessen åpner seg, plages pasienten av svakhet, remitterende eller intermitterende feber, frysninger, kraftig svetting, vedvarende hoste - tørr eller med en liten mengde slimete oppspytt, noe som fører til smerter i brystmusklene.

Rask pust, ofte med dyspné, tegn på respirasjonssvikt. Under fysisk undersøkelse: den berørte siden av brystet er treg i pusten, det er sløv perkusjonslyd, pusten er hard, noen ganger med et bronkialt skjær, tørr og våt piping i pusten høres. Røntgenbilder avslører inflammatorisk infiltrasjon av lungevevet uten klare grenser, tomografi av brystet viser tilstedeværelse av fortynning i infiltrasjonssonen. Bronkoskopi avslører en bronkie blokkert av fibrin, og etter å ha fjernet okklusjonen, begynner i de fleste tilfeller umiddelbart en stor mengde purulent sputum å strømme ut. Varigheten av denne fasen, hvis abscessen ikke åpnes gjennom et bronkoskop, er opptil 10-12 dager.

Overgangen til den andre fasen skjer plutselig: en kraftig hoste oppstår, hvor rikelig utskillelse av purulent sputum begynner, vanligvis en full munnfull, maksimalt i postural stilling (på den friske siden, hengende med kroppen fra sengen). Pasientenes tilstand forbedres, feberen synker gradvis, og respirasjonsfunksjonen gjenopprettes. Perkusjon over hulrommet avslører trommehinnebetennelse, som intensiveres når pasienten åpner munnen og stikker ut tungen (Wintrichs symptom), den tympaniske lyden kan bli til sløvhet når pasienten endrer stilling (Weils symptom). Røntgenbilder avslører et rundt eller ovalt hulrom fylt med luft og væske, med en sone med perifokal betennelse, som avtar med behandling. Ved et gunstig forløp danner abscessen arr innen 3-4 uker, hvis den varer i mer enn tre måneder, snakker vi om en kronisk abscess, som er gjenstand for kirurgisk behandling.

Stafylokokkdestruktiv lungesykdom observeres hovedsakelig i barndommen. Den utvikler seg veldig raskt, ledsaget av rus, hypoksi, ofte hypoksisk eklampsi. Hosten er vedvarende med økende mengde purulent sputum. Auskultasjon - pusten er svekket, kakofoni av piping i brystet. På røntgenbilder av brystet er det omfattende infiltrasjon av lungevevet, på den 2.-3. dagen etter sykdomsdebut oppdages flere hulrom, lokalisert i lungens kortikale lag. Pleura blir raskt involvert i prosessen med dannelsen av pleuritt, og på den tredje dagen oppstår det som regel en pleural ruptur med dannelsen av pyopneumothorax.

Gangrenøse abscesser og koldbrann utvikles mot bakgrunnen av lungebetennelse når råtnende infeksjonsmikroorganismer, hovedsakelig Proteus, slutter seg til. Pasientenes tilstand forverres, rus og hypoksi øker gradvis.

Et særtrekk er den tidlige, rikelige utstrømningen av illeluktende (vanligvis med en klutlukt) sputum. Røntgenbildene viser en intens mørkfarging av lungevevet, et hulrom, ett eller flere, dannes innen 3.-5. dag, forløpet kompliseres ofte av purulent pleuritt, lungeblødninger og sepsis.

Bronkiektatisk sykdom er en uspesifikk lesjon i lungene og bronkiene, ledsaget av deres ekspansjon og kronisk purulent betennelse i dem.

Prosessen er sekundær, 90–95 % av bronkiektasier er ervervet, og utvikler seg vanligvis mot bakgrunn av kronisk bronkitt i barndommen og ungdomsårene, hovedsakelig påvirkes de nedre bronkiene. Det finnes ensidig og tosidig bronkiektasi. I form kan de være sylindriske, sakkulære og blandede.

Denne lungesykdommen utvikler seg gradvis, og forårsaker ofte forverring om våren og høsten, selv om det ikke er noen åpenbar sesongavhengighet, men klare provoserende faktorer er kulde og fuktighet.

Den generelle tilstanden endrer seg ikke over lengre tid, hovedmanifestasjonen er hyppig og vedvarende hoste, anfall eller konstant, først med en liten mengde sputum, deretter et stadig større volum, noen ganger opptil en liter per dag, spesielt om morgenen. Temperaturen stiger med jevne mellomrom, hovedsakelig subfebril, selv om den under eksaserbasjoner kan stige til 38-39 grader.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, på grunn av økende kronisk hypoksi, utvikles uttalte manifestasjoner av sykdommen: ansiktet blir hovent, cyanotisk, akrocyanose oppstår, fingrene får utseendet til "trommestikker", neglene - "urglass". Pasientene går ned i vekt. Brystet får et hovent utseende: ribbeina stikker ut, interkostalrommene utvides, deltakelse av accessoriske muskler (skulderbelte og nesevinger) i pusten er synlig. Pusten er tung, rask, det kan være kortpustethet. Fysiske data og røntgen av brystet i de innledende stadiene gir ikke signifikante tegn på bronkiektasi. Ved tydelig utvikling av bronkiektasi - en kasseperkusjonslyd, og i de nedre delene er den dempet. Pusten i de øvre delene er ofte hard, og svekket i de nedre, piping i pusten er tørr og våt. På røntgenbilder, spesielt på tomografi, er røttene komprimerte, de nedre bronkiene er trege. Kun kontrastbronkografi gir et klart bilde. Bronkoskopi avslører utvidelse av de nedre bronkiene, tegn på kronisk betennelse i dem og tilstedeværelsen av en stor mengde sputum.

På grunn av hypoksi og kronisk rus, lider alle organer og systemer, så den viktigste behandlingsmetoden er kirurgi i spesialiserte avdelinger.

Cyster er lungelesjoner karakterisert ved intrapulmonale cystiske formasjoner av ulik opprinnelse. Det skilles mellom ekte cyster, som dannes som følge av misdannelser i små bronkier (de kjennetegnes ved tilstedeværelsen av et epitelbelegg), og falske cyster som følge av traumer og inflammatoriske prosesser (de har ikke et epitelbelegg), sjeldnere ekinokokkcyster. De har ikke et karakteristisk klinisk bilde, de oppdages hovedsakelig under medisinske undersøkelser med fluorografi eller når komplikasjoner oppstår (ruptur med dannelse av spontan pneumothorax, pussdannelse, blødning). Slike lungelesjoner behandles kirurgisk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]