Bruk av hemotransfusjons- og bloderstatningsløsninger

Når man skal hjelpe kvinner ut av kritiske tilstander forbundet med blodtap, traumer og infeksjonsskader i kjønnsorganene, brukes et bredt utvalg av infusjonsmidler som har en målrettet effekt på svekkede mekanismer for blodsirkulasjon og vevsmetabolisme. For å kunne bruke dem med maksimal effekt, må en praktiserende lege ha en ide om de kvalitative egenskapene til de viktigste infusjonsmediene, den nødvendige mengden infusjon i ulike situasjoner og det rasjonelle forholdet mellom de administrerte legemidlene.

Kjennetegn ved de viktigste infusjonsmediene.

Konservert donorblod regnes for tiden ikke som det eneste eller viktigste middelet for behandling av kritiske tilstander i gynekologisk praksis, men både selve blodet og dets komponenter inntar en viss plass i komplekset av infusjonsbehandling under ekstreme tilstander. Hemotransfusjon bidrar ikke bare til å fylle på basalcellekarboksylatet, men fører også til gjenoppretting av antall erytrocytter, som for tiden er det eneste middelet for oksygentransport. Problemet med å lage bloderstatninger som frakter oksygen til vev og fjerner karbondioksid har ennå ikke gått utenfor laboratoriene. Intensiv utvikling pågår i tre retninger: opprettelse av forbindelser som inneholder metaller (kobolt, jern, etc.), produksjon av polymermodifikasjoner av hemoglobinmolekylet og emulsjoner av organofluorforbindelser. Imidlertid har en praktiserende lege for tiden fortsatt til rådighet det eneste mediet som utfører gasstransportfunksjonen - donorblod eller dets komponenter (erytrocyttmasse).

Donorblod er også det eneste mediet som inneholder komplette plasmaproteiner.

Hemotransfusjon er en ekstremt viktig operasjon som må utføres i henhold til strenge indikasjoner og i samsvar med alle regler og instruksjoner, fordi konservering og spesielt lange lagringsperioder av donorblod fører til at det mister noen positive egenskaper og får uønskede egenskaper. Allerede i de første dagene av lagringen ødelegges vitaminer og hormoner. På grunn av ødeleggelse av prokoagulantia og en økning i fibrinolytisk aktivitet, reduseres blodets koagulasjonskapasitet. På grunn av tap av organofosforforbindelser, som fører til en økning i hemoglobins affinitet for oksygen og vanskeligheter med frigjøring, reduseres erytrocytters evne til å frakte oksygen.

Etter hvert som det konserverte blodet lagres, synker pH-verdien (innen den 10. dagen til 6,0) og kaliuminnholdet øker (innen den 10. dagen til 8 mmol/l). Behovet for å konservere blodet ved en temperatur på +4 °C krever at det varmes opp til 37 °C før transfusjon. Ellers blir mottakerens kropp tvunget til å bruke betydelige energiressurser. Transfusjon av store mengder kaldt blod kan føre til hypotermi, noe som er farlig for hjertemuskelen.

Under blodoverføring er risikoen for å få smittsomme sykdommer, inkludert serumhepatitt, syfilis, malaria og AIDS, fortsatt relevant.

Til tross for kompatibiliteten mellom donor- og mottakerblod i henhold til ABO- og Rh-Hr-systemene, utelukkes ikke muligheten for å utvikle hemotransfusjonsreaksjoner i henhold til andre faktorer av erytrocytter, så vel som leukocytter og blodplater.

Ved transfusjon av store mengder blod (over 2500-3000 ml per dag) kan det utvikles komplikasjoner, beskrevet i litteraturen som homologt blodsyndrom, noe som utgjør en stor fare for pasientens liv. Disse komplikasjonene skyldes de negative egenskapene til metoden for blodkonservering og -lagring, samt immunbiologiske faktorer. Effekten av lav temperatur på konservert blod transfundert i store mengder; redusert pH; hyperkalemi; hypokalsemi på grunn av sitratforgiftning; aggregering av dannede elementer, mikrotrombose og blodsekvestrasjon assosiert med immunologisk inkompatibilitet mellom givere og mottakere og som fører til hypovolemi, forårsaker utvikling av vedvarende arteriell hypotensjon, arytmi, takykardi, ventrikkelflimmer og hjertestans. I tillegg til forstyrrelser i det kardiovaskulære systemet, består symptomkomplekset ved massivt blodtransfusjonssyndrom av manifestasjoner av lever-, nyre- og lungesvikt og forstyrrelser i blodkoagulasjons- og antikoagulasjonssystemet.

Alt dette gjør blodoverføringer vanskelige og utrygge, spesielt de som utføres i store mengder. Effekten av blodets negative egenskaper må minimeres ved å følge følgende regler:

1. Transfuser blod med samme ABO- og Rh-faktorgruppe.
2. For å hjelpe kvinner ut av en kritisk tilstand, bruk blod eller dets komponenter senest den tredje lagringsdagen.
3. Sikt på å varme opp blodet til 37 °C.
4. For hver 500 ml donorblod, administrer 10 ml 10 % kalsiumkloridløsning, 25 ml 4 % natriumbikarbonatløsning, 2 ml 1 % vicasolløsning, 5 ml 5 % askorbinsyreløsning, 100 ml 20 % glukoseløsning og 5 U insulin.
5. Blodtransfusjon bør kombineres med infusjon av bloderstatninger i en kontrollert hemodilusjonsmodus som ikke overstiger 30 % av det sirkulerende blodvolumet.

I transfusiologi brukes i tillegg til konservert blod, ferskt sitrert og ikke-stabilisert "varmt" donorblod. Slikt blod beholder alle de viktigste biologiske egenskapene til blod, så transfusjon av ferskt sitrert blod er uunnværlig ved koagulopatiske og septiske tilstander. Den bredere bruken av slikt blod er begrenset på grunn av økt risiko for smitteoverføring fra donor til mottaker, samt organisatoriske vanskeligheter forbundet med behovet for å holde et stort antall donorer klare.

Blodkomponenter og preparater. Rød blodcellemasse er hovedkomponenten i fullblod som blir igjen etter plasmaseparasjon. Sammenlignet med vanlig konservert blod inneholder det 1,5–2 ganger flere røde blodceller; hematokritindeksen for rød blodcellemasse er 0,6–0,7. Transfusjon av rød blodcellemasse er å foretrekke fremfor fullblod fra donorer, siden det reduserer antall komplikasjoner forårsaket av immunologiske årsaker. Når en pasient bringes ut av en kritisk tilstand, anbefales det å fortynne den røde blodcellemassen med reologisk aktive plasmaerstatninger (for eksempel reopolyglucin) i forholdet 1:2 eller 1–3. 86

Erytrocytsuspensjon er en masse erytrocytter, fullstendig frigjort fra plasma og suspendert i gelatin, reopolyglucin eller glukose med natriumsitrat. Erytrocytsuspensjon er effektiv i behandlingen av hemoragisk sjokk, og gir en betydelig reduksjon av komplikasjoner etter transfusjon.

Bruk av frosne erytrocytter i akutt gynekologi virker lovende. Kryokonservering bevarer erytrocyttenes fysiologiske egenskaper. Transfusjon av selv store mengder frosne erytrocytter fører ikke til utvikling av homologt blodsyndrom eller massive blodtransfusjoner. Risikoen for infeksjon med viral hepatitt B reduseres betydelig.

Plasma er den andre komponenten i blod, og inneholder: vann - 90 %, proteiner - 8 %, organiske og uorganiske stoffer - 2 %, samt biologisk aktive stoffer. Naturlig plasma brukes ved tilstander ledsaget av hypo- og dysproteinemi, rus, hypovolemi og koagulopati. Den daglige dosen er 250–750 ml. Tørt frysetørket plasma har alle egenskapene til naturlig plasma. Konsentrerte løsninger av tørt plasma inneholder en betydelig mengde prokoagulantia, slik at de kan brukes ved akutte blodkoagulasjonsforstyrrelser. Fra 250 til 750 ml administreres.

Blodplatemasse er den tredje komponenten i blod – det er en suspensjon av blodplater i plasma. Den brukes til å stoppe blødninger forbundet med trombocytopeni.

Produkter laget av donorblod inkluderer albumin, protein og erygem.

Albuminløsning har høy kolloid-osmotisk aktivitet, noe som fremmer væskebevegelsen fra det interstitielle til det intravaskulære rommet. Albumin beholdes i blodet i lang tid og er en verdifull energireserve for kroppen. Disse positive egenskapene til albumin har gjort det til et av de mest brukte infusjonsmediene. 5 %, 10 % og 20 % albuminløsninger i mengden 200–400 ml brukes til å eliminere akutt og kronisk hypovolemi, for å korrigere hypo- og dysproteinemi, og for avgiftningsformål.

Protein er en 4,3–4,8 % løsning av donorblodproteiner, hvorav albumin utgjør 80–85 % og alfa- og beta-globuliner 15–20 %. Proteinet har en kolloid-osmotisk aktivitet som ligner på nativt plasma, og brukes til å eliminere hypovolemi. Den omtrentlige dosen er 250–500 ml.

Erigem er en 3 % løsning av hemoglobin i 5 % glukoseløsning; den er fremstilt fra hemolyserte erytrocytter. Erigem er en hemodynamisk plasmaerstatning, derfor brukes den ved blodtap. Gjennomsnittsdosen er 250–500 ml.

En praktiserende lege har til rådighet et stort arsenal av bloderstatninger, som er delt inn i kolloidale og krystalloide løsninger.

Kolloidale løsninger inkluderer dekstranderivater. Husholdningspreparater i denne serien er lavmolekylært reopolyglucin og middelsmolekylært polyglucin . Disse preparatene fungerer som verdifulle plasmaerstatninger, øker raskt BCC, forbedrer blodets reologiske egenskaper, eliminerer stase og aggregering av dannede elementer i blodet, forbedrer perifer blodstrøm og fører til ny avsetning av blod. I tillegg har polyglucin avgiftende egenskaper. Gjennomsnittlig dose av polyglucin og reopolyglucin er 500–1000 ml.

Dekstranderivater inkluderer også rondex, reopolyglucin med glukose, reogluman og polyfer.

Rondex er en 6 % løsning av middels molekylær dekstran i isotonisk natriumkloridløsning. Den gjenoppretter basalcellekarsinomet godt. Indikasjonene for bruk er de samme som for polyglucin.

Reopolyglucin med glukose er en 10 % løsning av lavmolekylær dekstran med tilsatt glukose. Legemidlet reduserer blodets viskositet, forbedrer dets reologiske egenskaper, fremmer gjenoppretting av mikrosirkulasjon og forhindrer aggregering av dannede elementer. Gjennomsnittlig dose er 400–800 ml. Det bør huskes at 100 ml bloderstatning inneholder 5 g glukose, så når man introduserer betydelige mengder av legemidlet, er det nødvendig å tilsette tilstrekkelige doser insulin.

Reogluman er en 10 % dekstranløsning med tilsetning av 5 % mannitol i en isoton natriumkloridløsning. Bloderstatningen har en multifunksjonell egenskap: den reduserer blodets viskositet, bidrar til å gjenopprette mikrosirkulasjonen, forhindrer og eliminerer aggregering av dannede elementer i blodet, har avgiftende, vanndrivende og hemodynamiske egenskaper. Legemidlet bør ikke administreres ved overdreven hemodilusjon (hematokrit under 0,25), trombocytopeni eller nedsatt nyrefiltrasjonsfunksjon. Reogluman administreres dråpevis: gjennomsnittlig dose - 400 ml, maksimum - 800 ml.

Polifer er en bloderstatning med en multifunksjonell effekt: når den administreres, sammen med en økning i BCC, stimuleres hematopoiesen. Den gjennomsnittlige enkeltdosen er 400 ml, den daglige dosen er 1200 ml. Polifer skilles ut fra kroppen hovedsakelig gjennom nyrene.

Syntetiske kolloidale plasmasubstitutter er også derivater av polyvinylpyrrolidon. Et svært effektivt legemiddel av denne typen, hemodez, produseres i Sovjetunionen. Legemidlet har lav molekylvekt, skilles lett og raskt ut av nyrene, har gode reologiske og avgiftende egenskaper, og bidrar til å eliminere metabolsk acidose. Disse egenskapene til hemodez brukes i behandling av purulente inflammatoriske prosesser i kjønnsorganene, peritonitt og sepsis. 300–450 ml løsning kan administreres samtidig, og infusjonen kan gjentas etter 12 timer.

Polydez, en 3 % løsning av lavmolekylær polyvinylalkohol i isotonisk natriumkloridløsning, finner sin plass i behandlingen av kritiske tilstander i gynekologisk praksis. Den har en uttalt avgiftende egenskap. Den administreres intravenøst via drypp. Enkeltdose - opptil 400 ml.

Gelatinol (et gelatinderivat) har en kortvarig hemodilusjonseffekt, reduserer blodets viskositet, elimineres lett av nyrene og har en avgiftende effekt. Det er mye brukt i akutt gynekologi for behandling av alle typer sjokk og i kompleks behandling av bekkenperitonitt og peritonitt av gynekologisk opprinnelse. Gjennomsnittsdosen er 500–1000 ml.

Av krystalloidløsningene brukes isotonisk natriumkloridløsning, Ringers løsning, Ringer-Lockes løsning, Ringers laktatløsning (Ringer-laktat), laktasol og gelvisol klinisk. Krystalloidløsninger er en nødvendig komponent i behandlingen av hemoragisk sjokk. Bare de kan eliminere mangelen på ekstracellulær væske forårsaket av bevegelsen av den på grunn av både patofysiologiske prosesser under utviklingen av sjokk og terapeutisk bruk av osmotisk og onkotisk aktive stoffer. Krystalloidløsninger kan blandes med blod i alle mengder, og dermed redusere blodets viskositet og fremme en økning i blodstrømningshastigheten. I tillegg bidrar Ringers laktat og laktasol til å korrigere metabolsk acidose. Krystalloidløsninger brukes med hell i kombinasjon med kolloidalt medium og konservert blod.

Et bredt utvalg av infusjonsmedier og kunnskap om deres egenskaper gjør det mulig å individualisere bruken og implementere en rasjonell kombinasjon av legemidler i hvert enkelt tilfelle. I praktisk gynekologi hjelper korrigerende infusjons-transfusjonsbehandling med å:

• gjenopprette volumet av sirkulerende plasma (eventuelle kolloidale og krystalloide løsninger);
• gjenopprette volumet av sirkulerende røde blodlegemer (konservert blod, masse av røde blodlegemer, suspensjon av røde blodlegemer);
• gjenopprette volumet av interstitiell væske (krystalloidløsninger);
• forbedre blodets reologiske egenskaper (rheopolyglucin, polyglucin, gelatinol, hemodez, krystalloidløsninger);
• gjenopprette vann-elektrolytt-sammensetningen i blodet (polyioniske krystalloidløsninger, glukoseløsning med kaliumklorid);
• fremme normalisering av blodets syre-base-balanse (laktasol, ringerlaktat, hemodez, natriumbikarbonat);
• eliminere hypo- og dysproteinemi (tørt og naturlig plasma, albumin, protein);
• optimalisere nyrefunksjonen (mannitol, sorbitol, hemodez, rheopolyglucin, gelatinol);
• øke kroppens energiressurser (albumin, protein, glukoseløsning, fettemulsjoner);
• fremme avgiftning av kroppen (hemoder, plasma, albumin, polyglucin, gelatinol);
• gjenopprette blodkoagulasjonsforstyrrelser (ferskt konservert blod, antihemofil plasma, tørt plasma, albumin).