Bilateral hengende fot: årsaker, symptomer, diagnose

I motsetning til ensidig droppfot, som kan være av sentral eller perifer opprinnelse, indikerer tosidig droppfot alltid en lesjon i perifere nerver eller muskler. Sykdomsutbruddet kan være langsomt, slik at pasienten gradvis venner seg til endringen i gange, eller akutt.

I. Kronisk:

1. Polynevropati.
2. Arvelig motorisk-sensorisk polynevropati type I og II (Charcot-Marie-Tooth sykdom).
3. Dystrofisk myotoni (Steinert-Battens sykdom).
4. Myopati (scapuloperonealt syndrom).
5. Motorisk nevronsykdom.

II. Akutt:

1. Medial lumbal intervertebral skiveprolaps.
2. Polynevropati.

I. Kronisk bilateral droppfot

Polynevropati

Kronisk utvikling av droppfot observeres ved polynevropati, spesielt av metabolsk opprinnelse, inkludert diabetes mellitus, eller toksisk opprinnelse, inkludert alkohol. Andre kliniske (subklinisk involvering av hender; sensoriske forstyrrelser) og EMG-tegn på polynevropati observeres også.

Arvelig motorisk-sensorisk nevropati (Charcot-Marie-Tooth sykdom) er en vanlig årsak til kronisk, sakte progredierende bilateral droppfotsyndrom. De kliniske manifestasjonene er ganske typiske og suppleres ofte av en familiehistorie. EMG gjør det mulig å avklare typen.

Dystrofisk myotoni (Steinert-Battens sykdom)

En spesielt langsom utvikling av droppfot er karakteristisk for en degenerativ muskelsykdom beskrevet av Kurshman og Steinert, og kalles dystrofisk myotoni eller Steinert-Batten sykdom. Navnet antyder tilstedeværelsen av to komponenter – dystrofisk og myotonisk – i det kliniske bildet, noe som er svært karakteristisk. Den uvanlige gangen til disse pasientene er slående. Alvorlig parese og lammelse av fotens ekstensormuskler er en spesiell hindring når pasienten prøver å snu seg. Han kan ikke snu seg på hælen, slik det er normalt, siden dette krever at foten løftes, noe som er umulig for disse pasientene. I stedet snur de seg sakte, med små skritt, og løfter alltid knærne overdrevent for å overvinne droppfoten.

Ved undersøkelse er en spesiell habitus merkbar: den karakteristiske holdningen og svake musklene til disse pasientene. Menn er vanligvis skallet, kvinner har svært sparsomt hår. Ansiktet er tynt og uttrykksløst (facies myopathica - myopatisk ansikt), munnvikene er noen ganger senket ("trist ansikt"). Netthinnen er kanskje ikke tilgjengelig for undersøkelse på grunn av katarakt i linsen. Den dystrofiske prosessen påvirker spesielt følgende muskler: sternomastoideus og brachioradialismusklene, fotens ekstensorer og pronatorer. Dystrofi er imidlertid utbredt, nesten alle muskler i ansiktet, overkroppen og lemmene er påvirket. Refleksene er reduserte eller fraværende. EMG avslører et myopatisk mønster.

Den myotoniske komponenten er tilstede hos pasienter som klager over manglende evne til å slappe av raskt etter kompresjon. Undersøkelsen viser en langsom avslapning etter en sterk kompresjon, som også er den mest praktiske testen for disse pasientene. "Perkusjonsmyotoni" kan også vurderes ved å raskt slå på thenaren eller tungespaden med en reflekshammer. Responsen består av en langvarig sammentrekning som går over etter en periode på mer enn tre sekunder. Den myotoniske responsen gjenkjennes veldig lett av EMG, når innsettingen eller enhver bevegelse av nålen forårsaker en strøm av aksjonspotensialer.

Myopati

Den scapuloperoneale formen av myopati, beskrevet av SN Davidenkov, kjennetegnes blant annet av sakte økende svakhet i peronealmusklene, noe som fører til syndromet med kronisk progressiv bilateral droppfot.

Noen former for amyotrofisk lateral sklerose kan også føre til droppfot.

II. Akutt bilateral droppfot

Medial lumbal skiveprolaps

Ved bilateral droppfot må den diagnostiske avgjørelsen være rask og effektiv, da øyeblikkelig kirurgisk inngrep kan være nødvendig. Dette er tilfeller der årsaken til ekstensorparalyse er en medial - i motsetning til posterolateral - lumbal intervertebral skiveprolaps.

Pasienten kan klage over smerter i korsryggen som utstråler langs fleksorsiden av begge bena, refleksspenning i overkroppsmusklene oppdages. Achillesreflekser er reduserte eller fraværende, Lasegues tegn er positivt. Vannlating er vanligvis blokkert. Sensorisk forstyrrelse (nummenhet, redusert smerte og taktil følsomhet) sprer seg raskt fra foten og dekker begge bena. Magnetisk resonansavbildning bør utføres umiddelbart, siden det i dette tilfellet ikke finnes noe reelt terapeutisk alternativ til kirurgisk behandling, og det eneste spørsmålet er lesjonens omfang.

Polynevropati

I svært sjeldne tilfeller fører polynevropati ikke bare til droppfot, men også til urinveisforstyrrelser. Det er ingen sterke smerter eller muskelspenninger i korsryggen. Elektronevropati vil ikke hjelpe med diagnosen i løpet av de første dagene av sykdommen. I tvilstilfeller bør det tas i betraktning at en feil kan ha svært alvorlige konsekvenser for pasienten. Det er bedre å utføre myelografi på en pasient med polynevropati enn å gå glipp av en akutt skiveprolaps. Hvis trykket på hestens halefibre ikke lettes umiddelbart, vil konsekvensen av å utsette operasjonen bare være delvis bedring eller ingen bedring i det hele tatt.