Bilateral hengende fot: årsaker, symptomer, diagnose

I motsetning til en ensidig hengestopp som kan være av sentral eller perifer opprinnelse, indikerer et bilateralt hengende stopp alltid skade på perifere nerver eller muskler. Sykdommen kan være langsom, slik at pasienten gradvis blir vant til å skifte gang eller skarp.

I. Kronisk:

1. Polynevropati.
2. Arvelig motorisk sensorisk polyneuropati av type I og II (Charcot-Marie-Tooth sykdom).
3. Dystrophic myotonia (Steinert-Butten disease).
4. Myopati (scapuloperoneal syndrom).
5. Sykdom av motorneuron.

II. Akutt:

1. Medial intervertebral brokk i lumbale regionen.
2. Polynevropati.

I. Kronisk tosidig hengestopp

Polynevropati

Kronisk utvikling av hengende fot observeres med polyneuropati, spesielt metabolsk natur, inkludert diabetes mellitus, eller giftig natur, inkludert alkohol. Det er også andre kliniske (subklinisk involvering av hender, følsomme forstyrrelser) og EMG tegn på polyneuropati.

Arvelig motorisk sensorisk nevropati (Charcot-Marie-Toot's sykdom) er en vanlig årsak til det kroniske, langsomt utviklede bilaterale syndromet i den hengende foten. Dens kliniske manifestasjoner er ganske typiske og suppleres ofte av en familiehistorie. EMG lar deg spesifisere sin type.

Dystrophic myotonia (Steinert-Butten disease)

Den degenerative muskelsykdommen, som ble beskrevet av Kurshman og Steinert, er preget av en spesielt langsom utvikling av den hengende foten, og kalles dystrofisk myotoni eller Steinert-Butts sykdom. Navnet innebærer tilstedeværelse av to komponenter - dystrophic og myotonic i det kliniske bildet, som er svært karakteristisk. Den uvanlige gangen til disse pasientene er slående. Heftig parese og lammelse av extensor muskler i foten er et spesielt hinder når pasienten prøver å vende seg om. Han kan ikke slå på hælen, som i normen, siden det krever løfting av foten, noe som er umulig for disse pasientene. I stedet slår de sakte, i små trinn, løfter alltid knærne for å overvinne den hengende foten.

Ved undersøkelse tiltrekker en spesiell vane oppmerksomhet: en karakteristisk holdning og en svak muskulatur av disse pasientene. Menn er vanligvis skallet, kvinner har svært sjeldne hår. Ansiktet er tynt og uttrykker ikke noe (facies myopathica - myopatets ansikt), munnens hjørner blir noen ganger utelatt ("trist ansikt"). Retina er kanskje ikke tilgjengelig for inspeksjon på grunn av linsen grå stær. Den dystrofe prosessen påvirker spesielt følgende muskler: sternokarpoid- og brakiale muskler, extensorer og fotpromotorer. Imidlertid er dystrofi utbredt, nesten alle muskler i ansiktet, trunk og ekstremiteter påvirkes. Reflekser er redusert eller fraværende. EMG avslører et myopatisk mønster.

Den myotoniske komponenten er tilstede hos pasienter som klager over umuligheten av rask avslapning etter kompresjon. Undersøkelsen avslører avslapning av avslapning etter en sterk sammentrekning, som også er den mest praktiske testen for disse pasientene. "Percussion myotonia" kan også evalueres med rask innvirkning av en nevrologisk hammer på tenaren eller tungen som ligger på tungen. Reaksjonen består av en langvarig sammentrekning som finner sted etter en periode på mer enn tre sekunder. Den myotoniske reaksjonen er veldig lett gjenkjent av EMG, når installasjonen eller en hvilken som helst bevegelse av nålen forårsaker en strøm av handlingspotensialer.

Myopati

Scapulo-peroneal form for myopati, beskrevet av S.N. Davidenko, blant andre manifestasjoner, er preget av den langsomt voksende svakheten i peroneale muskler, noe som fører til et syndrom av et kronisk fremskritt bilateralt hengende stopp.

Noen former for amyotrofisk lateral sklerose kan også føre til hengende beinet.

II. Skarp dobbeltsidig hengestopp

Medial herniation av lumbal intervertebral disk

Med et bilateralt hengestopp må diagnostisk løsning være rask og effektiv, da det kan være behov for umiddelbar kirurgisk inngrep. Dette er tilfellene når årsaken til lammelsen av extensormuskulaturen er medialet - i motsetning til den posterolaterale - brønden i lumbalintervertebralskiven.

Pasienten kan klage på smerte i lumbalområdet med bestråling langs flexorsiden av begge bena, og avslører refleksspenningen i stammenes muskler. Achilles reflekser er redusert eller fraværende, Lasegas symptom er positivt. Urinering er vanligvis blokkert. Forstyrrelser av følsomhet (nummenhet, nedsatt smerte og taktil følsomhet) sprer seg raskt fra foten, som dekker begge bena. Umiddelbart bør magnetisk resonansavbildning utføres, fordi det i dette tilfellet ikke er et reelt terapeutisk alternativ til kirurgisk behandling, og det eneste problemet er nivået av lesjon.

Polynevropati

Noen ganger, i svært sjeldne tilfeller, fører polyneuropati ikke bare til de hengende føttene, men også til brudd på vannlating. Det er ingen alvorlig smerte eller muskelspenning i lumbalområdet. Elektroneurologi vil ikke hjelpe til med diagnose i løpet av de første dagene av sykdommen. I tvilstilfelle bør det tas hensyn til at en feil kan få svært alvorlige konsekvenser for pasienten. Det er bedre å utføre myelografi til en pasient med polyneuropati enn å savne en akutt skivebråk. Hvis trykket på hestens halefibre ikke fjernes umiddelbart, vil konsekvensen av forsinkelsen i operasjonen bare være en delvis restaurering eller en fullstendig mangel på gjenoppretting.