Brekninger i bane

[1], [2], [3]

"Eksplosiv" brudd på bunnen av banen

En "ren" banefraksjon har ingen innvirkning på kantene, mens det med en "blandet" fraktur lider kantene på banen og de tilstøtende beinene i ansiktet. En "eksplosiv" brudd på bunnen av bane er vanligvis forårsaket av en plutselig økning i intra-orbitaltrykk når det rammes av en gjenstand større enn 5 cm i diameter, for eksempel med en knyttneve eller en tennisball. På grunn av at sideväggen og bunntaket vanligvis tåler en lignende effekt, er brekningen i bane ofte involvert i brukket, sammen med de tynne bein som danner veggene i den nedre banefraksjonen. I noen tilfeller bryter også den mediale veggen av bane. Kliniske manifestasjoner varierer avhengig av alvorlighetsgraden av skaden og tidsintervallet mellom skade og undersøkelse.

Symptomer på en eksplosiv brudd på bunnen av banen

1. Periokulære tegn: kjemose, ødem og subkutan emfysem av varierende grad.
2. Anestesi i regionen av innervaringen av infraorbitalnerven påvirker det nedre øyelokket, kinnet, nesenes bak, øvre øyelokk, øvre tenner og tannkjøtt, siden en "eksplosiv" brudd ofte rammer veggene i infektorisk fissur.
3. Diplopia kan skyldes en av følgende mekanismer:
   • Blødninger og ødemer forårsaker at banevevet strammer mellom de lavere rette, dårligere skråmuskulaturene og periosteumet, noe som begrenser øyeboblens mobilitet. Øyemobilitet forbedrer vanligvis etter oppløsning av blødning og ødem.
   • Mekanisk krenkelse i frakturområdet til den nedre rektus eller dårligere skrå muskel eller tilstøtende binde- og fettvev. Diplopi er vanligvis sett når man ser både opp og ned (dobbelt diplopia). I disse tilfellene er trekkprøven og differensialtestet for reposisjonen av øyebollet positivt. Diplopi kan deretter reduseres dersom det ble forårsaket hovedsakelig av fange av bindevev og fiber, men fortsetter vanligvis med involvering av musklene i frakturen.
   • Direkte skade på ekstraokulære muskler i kombinasjon med en negativ trekkprøve. Muskelfibrene regenererer vanligvis, og etter 2 måneder gjenopprettes normal funksjon.
4. Enophthalmos forekommer i alvorlige brudd, selv om det vanligvis opptrer flere dager etter starten av ødemoppløsning. Uten operasjon kan enophthalmos øke opptil 6 måneder på grunn av post-traumatisk degenerasjon og vevsfibrose.
5. Oksulære lesjoner (hyphema, vinkelsession, retinal løsrivelse) er vanligvis ukarakteristiske, men de bør utelukkes med nøye undersøkelse av spaltelampen og oftalmopopi.

Diagnose av en eksplosiv brudd på bunnen av banen

1. CT frontal projeksjon er spesielt nødvendig i evalueringen av bruddlengder, og for å bestemme arten av det myke vevet tetthet i kjeve sinus, som kan fylles orbitalt fett, extraocular muskler, hematom eller traume som ikke er relatert til polipamp.
2. Hess-testen er nyttig ved vurdering og styring av diplopiens dynamikk.
3. Det binokulære synsfeltet kan vurderes ved omkretsen av Lister eller Golgmann.

Behandling av en eksplosiv orbitalbrudd

I utgangspunktet konservativ og inkluderer antibiotika hvis brudd påvirker maksillary sinus.

Pasienten bør informeres om uønsket evne til å blåse nesen.

Det etterfølgende er rettet mot å forhindre permanent vertikal diplopi og / eller kosmetisk uakseptabel anophthalmos. Det er tre faktorer som bestemmer risikoen for disse komplikasjonene: bruddens størrelse, brønden av det orbitale innholdet i den maksillære sinus og klemmen av musklene. Selv om det kan være noen forvirring av symptomer. De fleste brudd faller inn i en av følgende kategorier:

• Små sprekker uten dannelse av brokk trenger ikke behandling, fordi risikoen for komplikasjoner er ubetydelig.
• Frakturer som påvirker mindre enn halv bane av bane, med små brokk eller fravær, krever ikke den positive dynamikken til diplopi behandling før anophthalmos mer enn 2 mm vises.
• Frakturer som spredes til halvparten eller mer av det orbitalte bunnområdet, med brudd på baneinnholdet og permanent diplopi i en rett stilling, skal opereres i 2 uker. Hvis kirurgi er forsinket, vil resultatene være mindre effektive på grunn av utviklingen av fibrotiske endringer i bane.

Kirurgisk behandlingsteknikk

• transconjunctival eller subciliary hud snitt;
• Periosteumet er separert og hevet fra bunnen av bane, alt restrained baneinnhold ekstraheres fra sinusen;
• feilen i bunnen av bane gjenopprettes ved hjelp av et syntetisk materiale som supramid, silikon eller Teflon;
• overbelegg sydd.

CT viser en postoperativ tilstand etter gjenopprettelsen av en "eksplosiv" brudd på høyre side ved hjelp av et plastimplantat.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

"Eksplosiv" brudd på medialveggen

De fleste frakturene i baneens medialvegg er kombinert med brudd på bunnen av bane. Isolerte brudd er sjeldne.

Symptomer på brudd på medialveggen

• Periorbital subkutan emfysem, som vanligvis utvikler seg under blåsing av nesen. På grunn av muligheten for infeksjon av bane med innholdet i sinusen, bør man strebe for å utelukke en slik metode for tømming av nesehulen.
• Endringer i øyemobilitet, inkludert adduksjon og bortføring, hvis medial rektusmuskulatur er strangulert ved brudd.

Behandling inkluderer frigjøring av strangulert vev og restaurering av bendefekt.

[12]

Orbit takbrudd

Oftalmologer opplever sjelden brudd på orbitaltaket. Isolerte brudd forårsaket av mindre skader, som å falle på en skarp gjenstand, samt et blås for øyenbryn eller panne, er mer vanlig hos små barn. Kompliserte frakturer. Forårsaket av alvorlig traume, kombinert med forskyvning av banefeltet, samt skade på andre kraniofaciale ben, er vanligst hos voksne.

Et brudd på det orbitale taket manifesteres om noen få timer av hematom og periokulær kjemose, som kan spre seg til motsatt side.

Omfattende beindefekter med nedadgående forskyvning av fragmenter krever vanligvis rekonstruksjonsoperasjoner.

[13], [14], [15]

Brekning av baneens sidevegg

Oftalmologer opplever sjelden akutte brudd på sideväggen. Siden baneens yttervegg er mer holdbar enn andre, er brudddet vanligvis kombinert med omfattende ansiktsskader.

Symptomer på sideveggbrudd

• Forskjevingen av øyebollet er aksial eller nedover.
• Store brudd kan kombineres med en pulsering av øyebollet, som ikke er forbundet med støy, på grunn av overføring av pulsering av cerebrospinalvæske, som best oppdages ved applanasjonstonometri.

Sideveggfrakturbehandling

Små brudd kan ikke kreve behandling, men det er viktig å observere pasienten for å utelukke muligheten for væske, noe som kan føre til meningitt.

[16], [17]