Brudd på underarmsbeinet: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

ICD-10-kode

• S52.0. Brudd i øvre ende av ulna.
• S53.0. Dislokasjon av radiushodet.
• S52.5. Brudd i den nedre enden av radius.

Klassifisering av bruddforskyvning av underarmsbenene

Det finnes to typer brudd-dislokasjoner av underarmsbeinene: Monteggia og Galeazzi. I det første tilfellet er det et brudd i ulna i den øvre tredjedelen med en dislokasjon av radiushodet. I det andre tilfellet er det et brudd i radius i den nedre tredjedelen med en dislokasjon av ulnahodet.

[ 1 ], [ 2 ]

Monteggia-frakturluksasjon

ICD-10-kode

• S52.0. Brudd i øvre ende av ulna.
• S53.0. Dislokasjon av radiushodet.

Klassifikasjon

Det skilles mellom fleksjons- og ekstensjonsskadetyper.

Årsaker

Ekstensjonstypen oppstår når et fall inntreffer og den øvre tredjedelen av underarmen treffer en hard gjenstand eller blir truffet i dette området. Ulna fraktureres, og fortsatt vold fører til ruptur av det annulare ligamentet og forskyvning av hodet på radiusen.

Fleksjonsskaden oppstår når belastningen hovedsakelig påføres den distale delen av underarmen og rettes fra baksiden til palmarsiden og langs underarmens lengdeakse. Det er et ulnabrudd i den midtre tredjedelen med forskyvning av fragmentene i en vinkel åpen mot palmarsiden og dislokasjon av radiushodet til baksiden.

Symptomer og diagnose

Ekstensjonstype. Smerter ved bruddstedet og alvorlig dysfunksjon i albueleddet. Underarmen er litt forkortet, ødematøs i den øvre tredjedelen og i albueleddsområdet. Bevegelser i albueleddet er kraftig begrenset, ved forsøk på å bevege seg - smerte og en følelse av en hindring langs den anterolaterale overflaten av leddet. Palpasjon avslører en fremspring i dette området. Palpasjon av ulnarkammen på skadestedet avslører smerte, deformasjon, mulig patologisk mobilitet og krepitasjon. Røntgenbildet avslører anterior dislokasjon av radiushodet, et brudd i ulna ved grensen mellom øvre og midtre tredjedel med en vinkelforskyvning. Vinkelen er åpen mot ryggen.

Fleksjonstype. Forstyrrelsen i beinforholdene bestemmer det kliniske bildet av skaden: smerter i bruddområdet og albueleddet, som er deformert på grunn av hevelse og hvor radiushodet stikker bakover, moderat funksjonsbegrensning på grunn av smerte, forkortelse av underarmen. Røntgenbildet bekrefter diagnosen.

Behandling

Konservativ behandling

Konservativ behandling består av å reposisjonere fragmentene og eliminere dislokasjonen. Manipulasjonen utføres under lokal eller generell anestesi, manuelt eller ved hjelp av apparater for reposisjonering av underarmens bein.

• Ved ekstensjonstypen påføres et strekk på håndleddet på underarmen bøyd i rett vinkel og supinert, og fragmentene av ulna justeres. Hvis reposisjoneringen lykkes, reposisjoneres ofte radiusen av seg selv. Hvis dette ikke skjer, elimineres dislokasjonen ved å legge trykk på hodet på radiusen og forskyve den bakover.
• Ved fleksjonstypen påføres også trekkraft på håndleddet på den supinerte, men strakte underarmen. Ved å presse fingrene fra baksiden til palmarflaten på underarmen, justerer kirurgen fragmentene. Ytterligere manipulasjoner er de samme som ved ekstensjonsskade.

Etter fullført inngrep påføres en sirkulær gipsavstøpning fra den øvre tredjedelen av skulderen til hodene på metakarpalbenene med fleksjon i albueleddet i en vinkel på 90°, supinasjon av underarmen og en funksjonelt fordelaktig håndposisjon i 6–8 uker. Deretter starter rehabiliteringsbehandlingen, hvor den avtakbare skinnen beholdes i ytterligere 4–6 uker.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling brukes ved mislykkede lukkede manipulasjoner. Den vanligste årsaken til mislykkede forsøk på reposisjonering og eliminering av dislokasjon er interposisjon - innføring av bløtvev mellom fragmenter eller mellom artikulerende overflater.

Operasjonen innebærer fjerning av interponatet, reduksjon av radiushodet og retrograd intraossøs metallosteosyntese av ulna. For å forhindre gjentatte dislokasjoner sutureres eller plastifiseres det annulare ligamentet med en stripe autofascie. Noen ganger, for å forhindre reluksasjon, føres en Kirschner-tråd gjennom det radiale humerohumerale leddet og fjernes etter 2–3 uker. En annen måte å holde hodet på er å feste det til koronoidprocessen med en kort tråd.

Etter operasjonen fikseres lemmet med gips fra den øvre tredjedelen av skulderen til metakarpofalangealleddene i 6 uker, deretter gjøres det om til en avtakbar gips og bevares i ytterligere 4–6 uker.

Ved kroniske tilfeller av Monteggia-frakturluksasjon utføres osteosyntese av ulna og reseksjon av hodet på radiusbenet.

Omtrentlig periode med uførhet

Etter konservativ behandling er arbeid mulig etter 12–16 uker. Etter kirurgisk behandling skjer gjenoppretting av arbeidsevne etter 12–14 uker.

Galeazzi-fraktur-dislokasjon

ICD-10-kode

S52.5. Brudd i den nedre enden av radius.

Klassifikasjon

Basert på mekanismen for skade og forskyvning av fragmenter, skilles det mellom ekstensjons- og fleksjonstyper av skade.

• I forlengelsestypen forskyves fragmentene av radiusen i en vinkel åpen mot baksiden, og forskyvningen av ulnahodet skjer til palmarsiden.
• Fleksjonsskaden er preget av forskyvningen av radiusfragmentene i en vinkel åpen mot palmarsiden, og ulnahodet er forskjøvet til dorsalsiden.

Årsaker

Galeazzi-fraktur-dislokasjon er mulig fra direkte og indirekte skademekanismer, noe som resulterer i et brudd i radius i den nedre tredjedelen og dislokasjon av ulnahodet.

Symptomer og diagnose

Diagnosen er basert på skademekanismen, smerte og dysfunksjon i håndleddsleddet, vinkeldeformasjon av radius og smerte ved palpasjon. Ulnahodet stikker utover og til baksiden eller palmarsiden, og er mobilt. Bevegelsen er smertefull. Et røntgenbilde bekrefter diagnosen og bidrar til å bestemme skadetypen.

Behandling

Behandlingen kan være konservativ og kirurgisk.

Konservativ behandling

Konservativ behandling starter med tilstrekkelig smertelindring ved bruk av en av metodene. Deretter utføres manuell eller maskinvarebasert reposisjonering av radiusbruddet ved å trekke hånden i midtposisjonen mellom supinasjon og pronasjon av underarmen. Kirurgen eliminerer forskyvninger i bredde og vinkel manuelt. Det er heller ikke vanskelig å redusere ulnahodet. Vanskeligheten ligger i at det ikke alltid er mulig å holde ulna i redusert posisjon. Hvis dette fortsatt er mulig, plasseres en pute i området rundt ulnahodet, og lemmet festes med gips fra den øvre tredjedelen av skulderen til fingerroten i 6-8 uker, og deretter for aktiv fysioterapibehandling omdannes immobiliseringen til en avtakbar og beholdes i ytterligere 4-6 uker.

Kirurgisk behandling

Hvis konservative tiltak ikke lykkes, går man videre til kirurgisk behandling. De starter med stabil osteosyntese av radius med en intramedullær pinne eller plate. For å holde ulnahodet på plass brukes ulike metoder: plastisk kirurgi av radioulnærligamentet, fiksering med Kirschner-tråd, fiksering av radius og ulna samtidig med deres konvergens i Ilizarov-apparatet. Noen forfattere anbefaler reseksjon av hodet i vanskelige tilfeller.

Volumet og varigheten av immobiliseringen er den samme som ved konservativ behandling.

Det bør huskes at behandlingen av fraktur-luksasjoner alltid starter med eliminering av luksasjonen, og deretter utføres reposisjonering av fragmentene. Dette er regelen. Behandlingen av Monteggia- og Galeazzi-skader er et unntak, når reposisjoneringen utføres først og først deretter elimineres luksasjonen.

Det finnes to andre typer frakturdislokasjoner beskrevet i litteraturen, men vi har aldri støtt på dem. Disse er Malgen-frakturdislokasjonen (brudd i ulnar- og koronoidprosessen og fremre dislokasjon av underarmen) og Essex-Lopresti-frakturdislokasjonen - dislokasjon av radiushodet (noen ganger med brudd), dislokasjon av ulnahodet, ruptur av membranen mellom beinene og proksimal forskyvning av radius. Begge frakturdislokasjonene behandles kirurgisk.

Omtrentlig periode med uførhet

Arbeidsevnen gjenopprettes innen 11–13 uker.