Brekninger av underbenets ben: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

ICD-10 kode

• S52.0. Frakt av den øvre enden av ulna.
• S53.0. Dislokasjon av radiusens hode.
• S52.5. Fraktur på den nedre enden av radiusen.

Klassifisering av brudd på underarmsben

Det er to typer brudd på underarmbenene: Monteja og Galeazzi. I det første tilfellet oppstår en brudd på ulnaen i den øvre tredjedel med en dislokasjon av radiusens hode. I den andre en fraktur av radius i den nedre tredjedel med en dislokasjon av ulna.

[1], [2]

Fraktur Monteja

ICD-10 kode

• S52.0. Frakt av den øvre enden av ulna.
• S53.0. Dislokasjon av radiusens hode.

Klassifisering

Det er bøyning og extensor type skade.

årsaker

Extensortypen oppstår når den øvre tredje underarmen er tømt og rammet mot en solid gjenstand eller når den treffer dette området. Det er en brudd på ulnarbenet, og fortsettelsen av vold fører til brudd på ringformet ligament og forstyrrelse av radiusens hode.

Bøyningstypen av skade oppstår når belastningen påføres hovedsakelig til den distale underarmen og rettet fra baksiden til palmarsiden og langs lengdeaksen av underarmen. Det er en brudd på ulnarbenet i midten av tredje med en forskyvning av fragmentene i en vinkel som er åpen i palmar-siden, og en forstyrrelse av radiusens bakside i ryggen.

Symptomer og diagnose

Extensortype. Smerte i bruddstedet og en skarp forstyrrelse av albueforbindelsens funksjon. Underarmen er noe forkortet, edematøs i den øvre tredjedel og i albueforbindelsesområdet. Bevegelse i albueforbindelsen er svært begrenset, når du prøver å bevege seg - smerten og følelsen av et hinder i den fremre forreste overflaten av leddet. Palpasjon i denne sonen viser fremspring. Når du føler toppen av ulnarbenet på skadestedet, bestemmer du sårhet, deformasjon, patologisk mobilitet og krepitasjon. På roentgenogrammet oppdages en dislokasjon av radiushodet anteriorly, en brudd på ulnarbenet ved grensen til de øvre og midtre tredjedelene med en vinkelforskyvning. Vinkelen er åpen bak.

Flexion type. Brudd på ben forhold og bestemmer det kliniske bildet av skaden: smerte i området av frakturen og albueleddet, som er deformert på grunn av ødem og posterior til å tåle den radielle hode, moderat funksjonelle begrensninger på grunn av smerte, forkorting av underarmen. Røntgenbilde bekrefter diagnosen.

Behandling

Konservativ behandling

Konservativ behandling består av reposisjonering av fragmenter og eliminering av dislokasjon. Manipulering utføres under lokalbedøvelse eller generell anestesi for hånd eller med anordninger for å reposisjonere benene i underarmen.

• Med en extensor type, trekkes det på håndleddet på underarmen bøyd i rette vinkler og den bakre underarmen, og fragmentene av ulna er sammenlignet. Hvis reposisjonen er vellykket, blir strålen i mange tilfeller tilbakestilt uavhengig. Hvis dette ikke skjer, fjernes dislokasjonen ved å trykke trykk på det radiale hodet og forskyve det bakover.
• I fleksjonstypen er også trekkraften påført penselen på den underliggende, men ubøyde underarmen. Ved å skyve fingrene bakfra til håndflaten på underarmen, sammenligner kirurgen fragmentene. Videre manipulasjoner er de samme som for extensor type skade.

Ved fullføring hjelpemidler lagret sirkulær gips fra den øvre tredjedel av skulderen på hodet til den metacarpale ben i fleksjon av albuen i en vinkel på 90 °, supinasjon av underarm og håndledd funksjonelt gunstig posisjon i 6-8 uker. Deretter starter de gjenopprettende behandling, og holder den flyttbare lengden i ytterligere 4-6 uker.

Kirurgisk behandling

Operativ behandling brukes i tilfelle svikt i lukkede manipulasjoner. Den vanligste årsaken til mislykkede forsøk på å reposisjonere og eliminere dislokasjon er interposisjonen - innføring av myke vev mellom fragmenter eller mellom artikulerende overflater.

Operasjonen består i å fjerne interponatet, dirigere hodet til den radiale ben og intraosseous metalloesteosyntese ved hjelp av retrogradmetoden til ulna. For å forebygge gjentatte dislokasjoner, blir den automatiske fascia av det ringformede ligament syet eller utført med plast. Noen ganger, for å hindre avslapping, styres Kirschner-nålen gjennom brakiumfugen, den ekstraheres om 2-3 uker. En annen måte å holde hodet på er å pinne det med en kort spike til koronoid prosessen.

Etter operasjonen er lemmen festet med en gipsbandasje fra den øvre tredjedel av skulderen til metacarpophalangeal leddene i 6 uker, så blir den omgjort til en flyttbar og lagret i ytterligere 4-6 uker.

I de gamle tilfeller av brudd på Monteja utføres osteosyntese av ulna og reseksjon av radiushode.

Anslått periode for uførhet for arbeid

Etter konservativ behandling er det mulig å arbeide i 12-16 uker. Etter kirurgisk behandling er gjenoppretting gjennom 12-14 uker.

Fractured Galeazzi

ICD-10 kode

S52.5. Fraktur på den nedre enden av radiusen.

Klassifisering

Mekanismen for traumer og forskyvning av fragmenter skiller ekstensor- og bøyningstyper av skade.

• I ekstensortypen er radiusfragmentene forskjøvet i et hjørne som er åpent på baksiden, og dislokasjon av ulnahodet skjer i palmar-siden.
• For bøyningstypen av skade er forskyvning av fragmenter av den radiale bein i en vinkel som er åpen i palmariden karakteristisk, og ulnarbenhodet forskyves bak.

årsaker

Fraktur Galeazzi er mulig fra en direkte og indirekte skademekanisme, som følge av brudd på radius i den nedre tredjedel og forstyrrelse av ulnarhodet.

Symptomer og diagnose

Diagnosen er basert på mekanismen for traumer, smerte og forstyrrelse av håndleddet, vinkeldeformasjon av det radiale benet, ømhet i palpasjon. Hodet på ulna strekker seg til utsiden og på baksiden eller i palmen, er bevegelig. Bevegelsene til henne er smertefulle. Røntgenbildet bekrefter diagnosen og hjelper med å bestemme hvilken type skade det har.

Behandling

Behandling kan være konservativ og operativ.

Konservativ behandling

Konservativ behandling begynner med tilstrekkelig anestesi på en av måtene. Deretter, enten manuelt eller maskinvare reposisjonere den radielle benbruddet ved trekkraft av børsten i midten mellom de supination og pronasjon av stillingen armen. Forskyv bredden og vinkelen til kirurgen eliminerer hendene. Det er også enkelt å fikse ulnarhodet. Vanskeligheten ligger i det faktum at det er ikke alltid mulig å holde ulna i reduksjon posisjon. Hvis imidlertid det svikter, da det område av hodet av ulna sette pelota, og benet er fast gips fra den øvre tredjedel av skulderen til bunnen av fingrene i 6-8 uker, og deretter for den aktive fysioterapi immobilisering omdannet til avtagbar og beholde mer 4-6 uke.

Kirurgisk behandling

Hvis konservative tiltak ikke lykkes, bytter de til kirurgisk behandling. Begynn med stabil osteosyntese av den radiale bein med en intramedullær pin eller plate. For å holde hodet av ulna, ved hjelp av forskjellige metoder: plastisk ligament radiocubital fiksering av dens K-leder, festes stråling og ulna samtidig med deres konvergens i Ilizarov apparat. Noen forfattere anbefaler i vanskelige tilfeller å gjenopprette hodet.

Volumet og tidspunktet for immobilisering er det samme som for konservativ behandling.

Det skal huskes at behandlingen av frakturer alltid begynner med eliminering av dislokasjon, og produserer deretter en reposisjon av fragmentene. Denne regelen. Behandling av samme skader på Monteja og Galeazzi tjener som et unntak når reposisjonen utføres først og først da dislokasjonen elimineres.

Det er to typer frakturer, beskrevet i litteraturen, men aldri møtt før. Dette perelomovyvih Malgenya (albue brudd og forvridning av coronoid prosessen og fremre underarmen) og perelomovyvih Essex Lopresti - forvridning radial hode (noen ganger brudd), forvridning av hodet av ulna, interosseous membranbrudd og forskyvningen av radien proksimalt. Begge frakturer behandles raskt.

Anslått periode for uførhet for arbeid

Evnen til å jobbe er gjenopprettet i 11-13 uker.