Brekninger i legemet i underarmen: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

ICD-10 kode

• 552,2. Frakt av kroppen [diaphysis] av ulna.
• 552,3. Frakt av kroppen [diaphysis] av radiusen.
• 552,4. Kombinert brudd på diaphysen av albuen og radiusbenene.

Anatomi i underarmen

Underarmen består av to bein: radial og ulnar. Hver av dem har en kropp, en proksimal og distal ender. De proksimale endene av underarmens bein er involvert i dannelsen av albueforbindelsen. Kroppen er delt inn i øvre, mellom og nedre tredjedeler. Den distale enden av ulnaen slutter med ulnahodet, der en styloidprosess ligger på innsiden og noe bakre. Den distale enden av den radiale bein er forstørret og danner en leddflate for artikulasjon med beinene i håndleddet. Den ytre marginen på den radiale beinens distale ende står litt og kalles styloid-prosessen.

Benet i underarmen er dekket med muskler, de er delt inn i tre grupper: anterior, lateral og posterior.

• Den fremre muskelgruppen har fire lag.
• Det første laget består av en rund pronator, en radial flexor av håndleddet, en lang palmar muskel og en ulnar flexor av håndleddet.
• Det andre laget er representert ved overflaten av fingrene.
• Det tredje laget inneholder den dype flexoren av fingrene og tommens lange fleksor.
• Det fjerde laget er en firkantet pronator.
• Den laterale gruppen av muskler består av brachialmuskel og lange og korte forlengere av hånden.
• Den bakre gruppen av mus har to lag.
• Det overfladiske laget består av armlenes extensor av håndleddet, den vanlige ekstensoren av fingrene og ekstensoren til pekefingeren.
• Det dype laget er representert av en supinator, en lang muskel, en finger, de korte og lange ekstensorene til tommelen og ekstensoren til pekefingeren på hånden.

[1]

Klassifisering av underarmbrudd

Diaphyseal frakturer i underarmen inkluderer brudd på begge bein eller isolerte ulnar og radiale skader. Når det gjelder nivået på integritetsbrudd, er det brudd i øvre, midtre og nedre tredjedel av underarmbenene.

[2], [3]

Frakturer av begge underarmsben

ICD-10 kode

S52.4. Kombinert brudd på diaphysen av albuen og radiusbenene.

Årsaker og symptomer på brudd på begge underarmsben

Forskyvninger er langs lengden, bredden, i en vinkel og roterende. Offset bredde skjer under påvirkning av mekanismen for skade, lengde - på bekostning av trekkraft i alle muskler slire av underarmen i en vinkel - som et resultat av skademekanismen og redusere de rådende og radiale flexor muskelgrupper som er sterkere enn deres antagonister. Det vanskeligste er forskyvningene langs aksen. Graden av rotasjon avhenger av bruddnivået for både bein eller radius og effekten av antagonistiske muskelgrupper på fragmentene. Hvis bruddet oppsto i den øvre tredjedel av underarmen, under stedet for festing av buen støtter, men over tilknytningen av pronator teres muskel, er det sentrale fragmentet for å være den mest liggende og perifer - maksimalt pronated. Rotasjonsforskyvningen av fragmentene overstiger 180 °. Et annet bruddnivå er når bruddlinjen passerer under vedlegget til den runde pronator. I dette tilfellet opptar det sentrale fragmentet en posisjon mellom mellom supination og pronasjon, siden styrken av musklene som roterer underarmen i palmar og baksiden er balansert. Det perifere fragmentet penetreres av en firkantet pronator.

Behandling av brudd på begge underarmsben

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Pasienter med diaphyseal frakturer i underarmene er innlagt på sykehus.

Konservativ behandling av brudd på begge underarmsben

I fravær av forskyvning av fragmenter behandling består i anestesi 1% oppløsning av prokain bruddstedet i en mengde på 20-30 ml, og en sirkulær feste lem gipsmodell av den midtre tredjedelen av den skulder på hodet til den metacarpale ben. Limposisjon: Ved høye frakturer er underarmen liggende, med brudd på grensen mellom midten og den nedre tredjedel, er underarmen gitt mellomposisjonen mellom supination og pronasjon. Fleksjon i albueforbindelsen er 90 °, i håndleddet - bakre forlengelse til vinkelen på 30 °, fingrene i posisjonen til tennisballen. Varigheten av permanent immobilisering er 8-10 uker, flyttbar - 1-2 uker.

Ved brudd på underarmens ben med forskyvning av fragmenter, utføres en lukket reposisjon. Det kan være enten manuell eller maskinvare. For å lette sammenligningen av fragmenter ved bruk av apparatet Sokolovsky, Ivanov, Kaplan-tabellen, NI. Mileshina.

Under lokalbedøvelse etter strekking og rotasjon av fragmentene (avhengig av bruddnivået), sammenligner kirurgens hånd endene av de skadede beinene. Uten å løsne trykket, er en tauformet lingett plassert fra midten av skulderen til hodene til metakarpale bein i stillingen oppnådd ved omplassering. Utfør en kontrollrøntgen. Hvis omplasseringen er vellykket, blir bandasjen omgjort til en sirkelformet dressing. Med massivt ødem, kan lang levetid være igjen i 10-12 dager før det faller av, og deretter overlagge en sirkulær gips dressing. Røntgenkontroll er obligatorisk! Det utføres alltid etter at ødemet faller (uavhengig av om bindingen skal erstattes) for ikke å gå glipp av en sekundær forskyvning av fragmentene. Begrepet permanent immobilisering er 10-12 uker, flyttbar - 24 uker.

Kirurgisk behandling av brudd på begge underarmsben

Operativ behandling består i en åpen reposisjon av underarmens ben, som utføres fra to uavhengige kutt over bruddstedet til de radiale og ulnarbeinene. Løsne fragmentene og fikse dem på den valgte måten. Intraøsøs fiksering utføres oftest med Bogdanovs pinner. En stang blir drevet inn i medulærkanalen i det sentrale fragmentet av ulnaen til den kommer under huden i albueprosessens område. Huden er kuttet. Fragmentene sammenlignes, pinnen blir retrograd i det perifere fragmentet. På baksiden av den distale ende av radiusen etter en liten ytterligere snitt av huden, blir en kanal boret, hvorved stangen settes inn til den forlater enden av det perifere fragmentet. Produser reposisjon og osteosyntese, dyp tappen inn i det sentrale fragmentet. I tilfelle en cusp fiksering, brukes et stort utvalg av plater oftest.

Etter kirurgisk behandling ved hjelp av noen av metodene, er ekstern immobilisering nødvendig. Påfør gips lingetu, etter 10-12 dager blir den omgjort til en sirkelformet gipsbandasje. Begrepet permanent immobilisering er 10-12 uker, flyttbar - 1-2 uker.

Den presenterte ordning for kirurgisk behandling frem til det siste tiåret ble ansett klassisk. Ikke veldig gode resultater av behandling tvunget traumatologer til å studere biomekanikk av implantater dypere, teknikken for implantasjonen, ulempene med avhengighet av immobilisering og mye mer. Vitenskapen har gått langt framover. Men ikke alle har flyttet seg fra tradisjonelle behandlingsmetoder. Noen - på grunn av de dårlig utrustede perifere medisinske institusjonene, prøver andre, tilsynelatende, å foreta en "revurdering av verdier."

Således Holmenschlager F. Et al. (1995) gjennomførte en rekke osteosynteseoperasjoner av underarmbenene med bjelker av eiker, tre i hvert bein (med eiker av forskjellige lengder) og mottok gode resultater.

Likevel låsbare intramedullære fikseringsstifter, og (spesielt) den osteosynteseplater LCP og PC - Fix blir den metoden som velges ved behandling av diafyseale underarms frakturer. Plater med låseskrue og vinkelstabilitet er festet med 6 skruer (3 over og under brudd). Osteosyntese begynner med radius. Ved slutten av operasjonen blir ikke fascia sutert og til og med kuttet sammen for å unngå utvikling av Volkmanns iskemiske kontraktur. Installer drenering gjennom motdagen i 2 dager. Ekstern immobilisering er ikke nødvendig.

I flertrådige åpne brudd på underarmbenene, anbefales det å bruke spinal- og stangapparater med ekstern fiksering.

Anslått periode for uførhet for arbeid

Etter brudd uten forskyvning til arbeid, begynner de 10-12 uker etter skaden. I andre tilfeller blir arbeidskapasiteten gjenopprettet på 12-16 uker.