Underarmsbrudd: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

ICD-10-kode

• 552.2. Brudd i ulnaens kropp [diafyse].
• 552.3. Brudd i radiusens kropp [diafyse].
• 552.4. Kombinert fraktur i diafysene i ulna og radius.

Anatomi av underarmen

Underarmen består av to bein: radius og ulna. Hver av dem har en kropp, proksimale og distale ender. De proksimale endene av underarmsbeinene deltar i dannelsen av albueleddet. Kroppen er delt inn i øvre, midtre og nedre tredjedel. Den distale enden av ulna ender i ulnahodet, hvor styloidprosessen er plassert på innsiden og noe bakover. Den distale enden av radius er utvidet og danner en leddflate for artikulasjon med håndleddsbeinene. Den ytre kanten av den distale enden av radius stikker noe ut og kalles styloidprosessen.

Underarmens bein er dekket av muskler, som er delt inn i tre grupper: fremre, laterale og bakre.

• Den fremre muskelgruppen har fire lag.
• Det første laget består av pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus og flexor carpi ulnaris.
• Det andre laget er representert av den overfladiske bøyeren av fingrene.
• Det tredje laget inkluderer flexor digitorum profundus og flexor pollicis longus.
• Det fjerde laget er pronator quadratus.
• Den laterale muskelgruppen består av brachioradialis-muskelen og extensor carpi longus og brevis.
• Den bakre muskelgruppen har to lag.
• Det overfladiske laget består av extensor carpi ulnaris, extensor digitorum communis og extensor digiti minimi.
• Det dype laget er representert av supinatormuskelen, den lange muskelen som abduserer tommelen, tommelens korte og lange ekstensorer og pekefingerens ekstensor.

[ 1 ]

Klassifisering av underarmsfrakturer

Diafysære frakturer i underarmen omfatter frakturer i begge bein eller isolerte skader på ulna og radius. I henhold til graden av integritetsbrudd skilles det mellom frakturer i øvre, midtre og nedre tredjedel av underarmsbeina.

[ 2 ], [ 3 ]

Brudd i begge beinene i underarmen

ICD-10-kode

S52.4 Kombinert fraktur i diafysen i ulna og radius.

Årsaker og symptomer på brudd i begge underarmens bein

Forskyvninger kan være longitudinelle, laterale, vinkelformede og roterende. En lateral forskyvning oppstår på grunn av skademekanismen , en lateral forskyvning oppstår på grunn av strekkkraften i hele muskelskjeden i underarmen, og en vinkelformet forskyvning oppstår som et resultat av skademekanismen og sammentrekningen av de rådende fleksorene og radiusmuskelgruppen, som er sterkere enn deres antagonister. Akseforskyvninger ser ut til å være de mest komplekse. Rotasjonsgraden avhenger av bruddnivået til begge bein eller radius og effekten av antagonistmuskelgruppene på fragmentene. Hvis bruddet oppstår i den øvre tredjedelen av underarmen, under festet til supinatorene, men over festet til den runde pronatoren, vil det sentrale fragmentet være maksimalt supinert og det perifere fragmentet vil være maksimalt pronert. Rotasjonsforskyvningen av fragmenter overstiger 180°. Et annet bruddnivå er når bruddlinjen passerer under festet til den runde pronatoren. I dette tilfellet inntar det sentrale fragmentet en posisjon mellom supinasjon og pronasjon, siden kraften fra musklene som roterer underarmen til palmar- og dorsalsiden er balansert. Det perifere fragmentet proneres under påvirkning av den kvadratiske pronatoren.

Behandling av brudd i begge underarmens bein

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Pasienter med diafysære frakturer i underarmsbenene blir innlagt på sykehus.

Konservativ behandling av brudd i begge underarmens bein

Ved fravær av fragmentforskyvning består behandlingen av anestesi av bruddstedet med en 1 % prokainløsning i mengden 20–30 ml og fiksering av lemmet med en sirkulær gipsavstøpning fra den midtre tredjedelen av skulderen til hodene på metakarpalbenene. Lemmets posisjon: ved høye brudd legges underarmen i supinasjon, ved brudd på grensen mellom den midtre og nedre tredjedelen gis underarmen en gjennomsnittlig posisjon mellom supinasjon og pronasjon. Fleksjon i albueleddet er 90 °, i håndleddet - dorsal forlengelse til en vinkel på 30 °, fingrene i posisjon for å gripe en tennisball. Varigheten av permanent immobilisering er 8–10 uker, avtakbar - 1–2 uker.

Ved underarmsfrakturer med fragmentforskyvning utføres lukket reposisjonering. Det kan enten være manuelt eller maskinvarebasert. For å lette justeringen av fragmentene brukes Sokolovsky-, Ivanov-, Kaplan- og N.I. Mileshin-enheter.

Under lokalbedøvelse, etter å ha strukket og rotert fragmentene (avhengig av bruddnivået), justerer kirurgen manuelt endene av de skadede beinene. Uten å løsne strekkraften, påføres en renneformet skinne fra den midtre tredjedelen av skulderen til hodene på metakarpalbenene i posisjonen som oppnås ved reposisjonering. Det tas et kontrollrøntgenbilde. Hvis reposisjoneringen er vellykket, omdannes bandasjen til en sirkulær bandasje. Ved massivt ødem kan skinnen bli liggende i 10–12 dager til den avtar, og deretter kan en sirkulær gipsavstøpning påføres. Røntgenkontroll er obligatorisk! Den utføres alltid etter at ødemet har avtatt (uavhengig av om bandasjen skal byttes ut eller ikke), for ikke å gå glipp av sekundær forskyvning av fragmentene. Perioden med permanent immobilisering er 10–12 uker, avtakbar - 24 uker.

Kirurgisk behandling av brudd i begge underarmens bein

Kirurgisk behandling innebærer åpen reposisjonering av underarmsbeina, som utføres ved hjelp av to separate snitt over bruddstedet til radius og ulna. Fragmentene eksponeres og fikseres på valgt måte. Intraossøs fiksering utføres oftest ved hjelp av Bogdanov-nåler. En stang drives inn i medullærkanalen til det sentrale fragmentet av ulna til den kommer ut under huden i området rundt olecranon. Huden snittes. Fragmentene justeres, og tappen drives retrograd inn i det perifere fragmentet. På den dorsale overflaten av den distale enden av radius, etter et lite ekstra snitt i huden, bores en kanal som stangen føres gjennom til den kommer ut av enden av det perifere fragmentet. Reposisjonering og osteosyntese utføres, hvor tappen dypere inn i det sentrale fragmentet. For ekstraossøs fiksering brukes oftest forskjellige plater.

Etter kirurgisk behandling med en hvilken som helst metode er ekstern immobilisering nødvendig. En gipsskinne påføres, og etter 10–12 dager omdannes den til en sirkulær gipsbandasje. Perioden med permanent immobilisering er 10–12 uker, avtakbar – 1–2 uker.

Den presenterte kirurgiske behandlingsplanen ble ansett som klassisk frem til det siste tiåret. Ikke særlig gode behandlingsresultater tvang traumatologer til å studere biomekanikken til implantater, teknikken for innføring, ulempene ved avhengighet av immobilisering og mye mer dypere. Vitenskapen har gjort store fremskritt. Imidlertid har ikke alle beveget seg bort fra tradisjonelle behandlingsmetoder. Noen - på grunn av dårlig utstyr ved perifere medisinske institusjoner - prøver andre tilsynelatende å "revurdere verdiene".

Holmenschlager F. et al. (1995) utførte dermed en serie osteosynteseoperasjoner på underarmsbeina ved bruk av bunter av pinner, tre i hvert bein (med pinner av ulik lengde), og oppnådde gode resultater.

Intramedullær låst osteosyntese med pinner og (spesielt) ekstramedullær osteosyntese med LCP- og PC-Fix-plater er imidlertid i ferd med å bli den foretrukne metoden i behandlingen av diafysære frakturer i underarmen. Plater med låst skrue og vinkelstabilitet festes med 6 skruer (3 over og 3 under frakturen). Osteosyntesen starter med radius. Ved slutten av operasjonen sutureres ikke fascien, men kuttes til og med på langs for å unngå utvikling av Volkmanns iskemiske kontraktur. Drenasje installeres gjennom en motåpning i 2 dager. Ekstern immobilisering er ikke nødvendig.

Ved multifragmentære åpne brudd i underarmsbenene anbefales det å bruke ekstern fiksering med nål og stang.

Omtrentlig periode med uførhet

Etter brudd uten forskyvning kan arbeidet gjenopptas 10–12 uker etter skaden. I andre tilfeller er arbeidsevnen gjenopprettet etter 12–16 uker.