Diagnose av bekkenpresentasjon

Diagnose av bekkenpresentasjon er noen ganger vanskelig. Høyt stående av bunnen av livmoren, når nivået av xiphoid-prosessen, er et tegn på bekkenpresentasjon. I bunnen av livmoren defineres et avrundet, tett, ballotisk hode. I den nedre delen av livmoren, over inngangen til bekkenet, er den palpable uregelmessige formen myk, noen ganger tettere, større, mindre bevegelige, ikke ballotiske, og passerer direkte inn i ryggenes plan. Fosterets hjertebank er tydeligere hørt over navlen i henhold til stillingen.

Posisjonen og typen av bekkenpresentasjon bestemmes på samme måte som i hodet, dvs. På føtalbakken.

For hensikten med diagnosen er tilrådelig å bruke, phono- og EKG fosterets ultralyd. I uklare tilfeller nærværet av komplikasjoner ved graviditet (polyhydramnion, fedme, stress magemusklene, toksemi, etc.), spesielt når den avgjør om levering ved keisersnitt ved slutten av svangerskapet, er det tilrådelig å foreta en røntgenbilde av bukhulen for å klargjøre den presentere del av fosterstilling, bestemmelse av fostervekt.

Diagnose sluttstykke fetus under arbeid settes til vaginalprøver, særlig når tilstrekkelig avsløring uterin hals (minst 4-5 cm) og fravær av membraner. Tegnsluttstykke (kammeret, mantel) blir bestemt ved hjelp av lokaliserings setet og haleben, og angir posisjonen til frukten.

Vaginal undersøkelse bør utføres svært nøye, ettersom en grov undersøkelse kan skade kjønnsorganene og anus av fosteret. Glutetisk presentasjon kan noen ganger forveksles med ansiktsbehandling. Et differensialtegn er tilstedeværelsen (palpasjon) av en stor trochanter på fremre bøtte, som først faller ned i det lille bekkenet. Ikke utfør en undersøkelse under forsøk.

Det er også svært viktig å skille det nåværende benet fra fostrets håndtak. Således er det nødvendig å bli styrt av den store fingeren som på hånden er igjen, og tilstedeværelse eller fravær av en kalkbaner. Knærne fra albuen er mer runde i form.

Gitt at massen av fostersluttstykket er viktig i å avgjøre om levering løp, bør alle kvinner med betegnelsen graviditet for å bestemme estimert vekt av fosteret AV Rudakova eller maskinvare metoder (ultralyd, magnetisk resonans, pelvimetri ved hjelp av computertomografi og et al.).

Behandlingen av gravide kvinner med bekkenfosterpresentasjon har endret seg de siste årene. Fram til 1970 hadde de fleste gravide kvinner med bekkenprotein vaginal levering. Etter 1970 er de fleste gravide kvinner med bekkenpresentasjon av fosteret gitt abdominal måte.

Sammenlignet med de viktigste sluttstykke levering komplisert av fosterskader 13 ganger, prolaps av navlestrengen på 5-20 ganger, intrauterin hypoksi - i 3-8 ganger mer. Forekomsten av prematuritet er 16-33%. Når blandet stykke perinatal dødelighet er høyere enn med en ren, på grunn av økt frekvens tap navlestreng. I tillegg, med en blandet presentasjon, blir 2 ganger oftere små babyer født enn med en ren breech-presentasjon. Det forutsettes at legen ikke har tilstrekkelig erfaring er mer berettiget kirurgisk levering, som inkompetent mottak slekter seteleie kan føre til økt forekomst av fosterskade, derav behovet for å få en praktisk opplæring av unge fødselsleger. Perinatal dødelighet er 5 ganger høyere i vaginal levering i bekkenleveransen enn i hodepresentasjonen.

Analysen av litteraturdata de siste 30 årene viser at det generelt er 4 hovedårsaker til perinatal barndom:

• for tidlig fødsel av barn med lav vekt i 25% tilfeller av all bekkenfosterpresentasjon (føtalvekt mindre enn 2500 g);
• medfødte misdannelser - opptil 6% av nyfødte har føtale misdannelser;
• prolaps av navlestrengsløyfer - opptil 10% med beinpresentasjon og opptil 5% med ren bekkenpresentasjon i fødsel;
• fødsel skade - lammelse av plexus brachialis krage brudd og lange ben, skade mykt vev, hjerneblødning forbundet med vanskeligheter i fostere for bekken slutt utvinning. Vaginal levering er rettet med hodet i livmoren og er forbundet med signifikant perinatal morbiditet og mortalitet. Inntil relativt nylig, jordmødrene prøvde å redusere perinatal dødelighet forbedring metodikk motta arbeidskraft med setefødsel, teknologi utvinning av fosteret for bekken slutten, gjennomføring av forebyggende ytre vending i form tocolysis alfa-agonister, og uten dem i full sikt graviditet, bruk av radiopelvimetry, scoring risikovurdering på slutten av svangerskapet.

Abdominal levering løste problemet med kompresjon av navlestrengen og tap og fødsel skade, men ikke eliminere perinatal dødelighet forbundet med alvorlige fødselsskader eller utpreget for tidlig fødsel. Derfor moderne jordmødre kom til den konklusjon at nøye utvalg av gravide kvinner med setefødsel for vaginal forløsning banen, samt keisersnitt, gir minimal risiko for både mor og foster og nyfødte.

I den hjemlige litteraturen studert funksjoner i dannelsen av beredskap for fødsel hos gravide kvinner med seteleie avhengig av resultatene av korrigerende øvelser, og gir også en omfattende metode for prenatal fikser feil posisjon og seteleie. En variant av komplekset av terapeutiske øvelser er utviklet.

Teknikken for ekstern forebyggende rotasjon av fosteret på hodet. Betingelser for operasjonen:

• sikt ikke mindre enn 35-36 uker;
• tilstrekkelig mobilitet av fosteret;
• Fravær av spenning i livmor og bukvegg;
• nøyaktig diagnose av føtale stilling.

Det bør huskes at hyppigheten av bekkenpresentasjonen er proporsjonal med graviditetsperioden. Opptil 30 uker med graviditet, når den 35%, mens bare 3% av svangerskapet er slutt. Det største antallet svinger utføres med en svangerskapstid på 34 uker. Hvis svangerskapet er over 34 uker, er det nødvendig å utføre en ekkografi for å fastslå medfødte misdannelser av fosteret, som anencephaly, hydrocephalus, føtale hypotrofi. Ekstern fosterrotasjon skal utføres av en erfaren fødselslege en eller flere ganger mellom 32 og 36 uker av svangerskapet.

Ifølge ultralyd er det nødvendig å bestemme arten av bekkenpresentasjon, lokalisering av morkaken. Etter den 33. Uke forblir fostrets stilling stabil i 95% av tilfellene. Frekvensen av vellykket foster setter på hodet uten tokolyse opptil 34 uker med graviditet er 75%, etter 34 uker - kun 45%. Den totale frekvensen av en vellykket sving er ca 60%. Derfor, i moderne forhold, blir ca 75% av gravide kvinner med breech-presentasjon født ved operasjon av keisersnitt.

En rekke moderne obstetrikere bruker en ekstern obstetrisk fosterlig sving på hodet ved bruk av tokolyse, spesielt når det gjelder 37 uker og mer. Før rotasjonen utføres intravenøs dryppinfusjon av beta-adrenomimetika (for eksempel terbutalin i en dose på 5 μg / min eller ritodrin i en dose på 0,2 mg / min). Avlivning av livmoren anses å være tilstrekkelig dersom uhindret palpasjon gjennom livmorveggene i føtaldelene sikres. De mest ugunstige prognostiske faktorene setter baken i kaviteten i det små bekkenet og vri fronten bakover.

Vi foretrekker følgende fremgangsmåte for å få fosteret til å redusere hyppigheten av bekkenpresentasjon: Etter den 30. Graviditets uke, to ganger om dagen på tom mage (morgen og kveld), blir den gravide kvinnen plassert på baksiden med et løftet bekken. Til dette formål er en polster med en høyde på opptil 30 cm plassert under sakrummet, og en moderat Trendelenburg dannes med en liten fortynning av hoftene. I denne stillingen er gravid kvinne innen 10-15 minutter i maksimal avslapping, dyp og uniform pusting. Denne øvelsen tar 2-3 uker hjemme (opptil 35 uker med graviditet). Den høye effektiviteten til metoden ble etablert (90%). Enkelhet og mangel på komplikasjoner som kan observeres med en forebyggende ekstern sving (med eller uten tocolyse) tillater oss å anbefale det som det mest effektive, enkle og rimelige hjemme.

En av de mest hyppige komplikasjoner under svangerskapet når fosteret er sluttstykke prenatal (prematur) amniorrhea grunn av mangel på kontaktsonen. Derfor bør gravide kvinner med bekkenpresentasjon av fosteret i det normale løpet av svangerskapet og fraværet av ekstragenitale sykdommer innlegges i patologisk avdeling 7-10 dager før levering. Gravide kvinner med tynget obstetrisk historie, med bekken sammentrekning I-II grad, med stor frukt, med extragenital og annen patologi, førstegangsgravide eldre enn 30 år bør være på sykehus i 2-3 uker før levering.

Prenatal sykehusinnleggelse muliggjør en rekke diagnostiske, profylaktiske og terapeutiske tiltak for bekkenpresentasjon av fosteret. I tillegg, i fravær av biologisk beredskap for fødsel i fullfristet graviditet, utføres egnet opplæring av gravide og en plan for den mest rasjonelle arbeidsledelsen gjøres.

En rekke forfattere antyder - når man bestemmer seg for leveringsmetoden ved en naturlig eller abdominal rute, veiles på grunnlag av en scoring score av prognostisk indeks.

[1], [2], [3], [4], [5]