Diagnostisering av seteleie

Diagnosen seteleie er noen ganger vanskelig. En høy posisjon av livmorfundus, som når nivået av xiphoid-prosessen, er et av tegnene på seteleie. En rund, tett, balloformet hode bestemmes i livmorfundus. I den nedre delen av livmoren, over inngangen til bekkenet, er en uregelmessig formet myk, stedvis tettere, stor del palpert, litt mobil, ikke balloformet, og går direkte inn i ryggplanet. Fosterets hjerteslag høres vanligvis tydeligere over navlen avhengig av posisjonen.

Bestemmelse av posisjon og type seteleie gjøres på samme måte som for cefalisk presentasjon, dvs. langs fosterets rygg.

For diagnostiske formål anbefales det å bruke fono- og elektrokardiografi av fosteret, ultralydundersøkelse. I uklare tilfeller, ved komplisert graviditet (polyhydramnion, fedme, magemuskelspenning, toksisose, etc.), spesielt når man bestemmer seg for keisersnitt, anbefales det å utføre abdominal røntgen på slutten av svangerskapet for å avklare fosterets presentasjonsdel og posisjon, og bestemme fosterets vekt.

Diagnosen seteleie hos fosteret under fødsel stilles ved vaginal undersøkelse, spesielt ved tilstrekkelig utvidelse av cervikalosen (minst 4-5 cm) og fravær av fosterblære. Seteleie (seteben, fot) bestemmes av plasseringen av sittebensknuter og haleben, fosterets posisjon og type er spesifisert.

Vaginal undersøkelse bør utføres svært nøye, da en grov undersøkelse kan skade fosterets kjønnsorganer og anus. Seteleie kan noen ganger forveksles med ansiktspresentasjon. Differensialtegnet er plasseringen (palpasjon) av den større trochanter på den fremre setemuskelen, som er den første som synker ned i det tynne bekkenet. Undersøkelsen bør ikke utføres under pressing.

Det er også svært viktig å skille det presenterende benet fra fosterets arm. I dette tilfellet må du fokusere på tommelen, som er plassert fra hverandre på hånden, og tilstedeværelsen eller fraværet av hælknollen. Kneet skiller seg fra albuen ved sin mer avrundede form.

Siden fosterets vekt ved seteleie er av betydelig betydning når man skal bestemme hvordan fødselen skal håndteres, bør fosterets estimerte vekt bestemmes for alle kvinner i fødsel med fullbåren graviditet i henhold til AV Rudakov eller ved hjelp av maskinvaremetoder (ekografi, magnetisk resonans, bekkenmåling ved bruk av computertomografi, etc.).

Behandlingen av seteleiefødsler har endret seg de siste årene. Før 1970 ble de fleste seteleiefødsler forløst vaginalt. Etter 1970 ble de fleste seteleiefødsler forløst abdominalt.

Sammenlignet med cefalisk fødsel kompliseres seteleiefødsler 13 ganger av fostertraumer, 5–20 ganger av navlestrengsprolaps og 3–8 ganger oftere av intrauterin hypoksi. Forekomsten av prematuritet er 16–33 %. Ved blandet seteleie er perinatal dødelighet høyere enn ved ren seteleie på grunn av økt forekomst av navlestrengsprolaps. I tillegg fødes lavvektige babyer ved blandet seteleie 2 ganger oftere enn ved ren seteleie. Det bør tas i betraktning at operativ fødsel er mer berettiget for en lege som ikke har tilstrekkelig erfaring, siden ufaglært fødsel ved seteleie kan føre til økt forekomst av fostertraumer, og i den forbindelse er det nødvendig å styrke den praktiske opplæringen til unge fødselsleger og gynekologer. Perinatal dødelighet ved vaginale fødsler ved seteleie er 5 ganger høyere enn ved cefalisk fødsel.

En analyse av litteraturdata fra de siste 30 årene viser at det i hovedsak er fire hovedårsaker til perinatalt tap av barn:

• prematuritet med lav fødselsvekt i 25 % av alle tilfeller av seteleie (fostervekt mindre enn 2500 g);
• medfødte misdannelser - opptil 6 % av nyfødte barn har fosterdeformiteter;
• prolaps av navlestrengsløyfene - opptil 10 % ved fotpresentasjoner og opptil 5 % ved rene seteleiepresentasjoner under fødsel;
• Fødselstraume - lammelse av plexus brachialis, brudd i kragebein og lange bein, bløtvevsskader, intraventrikulære blødninger forbundet med vanskeligheter med fosteruttrekking ved bekkenenden. Vaginal fødsel med et utstrakt hode i livmoren er også forbundet med betydelig perinatal sykelighet og dødelighet. Inntil relativt nylig prøvde fødselsleger å redusere perinatal dødelighet ved å forbedre teknikken for å forløse et barn i seteleie, teknikken for fosteruttrekking ved bekkenenden, utføre profylaktisk ekstern versjon av hodet både under tokolyse med alfa-adrenerge agonister og uten dem i fullbåren graviditet, bruk av røntgenpelvimetri og skåring av risikofaktorer ved slutten av svangerskapet.

Abdominal fødsel har løst problemet med kompresjon og prolaps av navlestrengen og fødselstraumer, men har ikke eliminert perinatal dødelighet forbundet med alvorlige medfødte misdannelser eller alvorlig prematuritet. Derfor har moderne fødselsleger kommet til den generelle konklusjonen at nøye utvalg av gravide kvinner med seteleie for vaginal fødsel, samt keisersnitt, utgjør minimal risiko for både mor og foster og nyfødt.

I innenlandsk litteratur har man studert trekk ved dannelsen av beredskap for fødsel hos gravide kvinner med seteleie, avhengig av resultatene av korrigerende gymnastikk, og det er foreslått en omfattende metode for prenatal korrigering av feilstillinger og seteleie. En versjon av et sett med terapeutiske øvelser er utviklet.

Teknikk for ekstern profylaktisk cephalisk versjon av fosteret. Betingelser for å utføre operasjonen:

• løpetid ikke mindre enn 35-36 uker;
• tilstrekkelig fostermobilitet;
• fravær av spenning i livmoren og bukveggen;
• nøyaktig diagnose av fosterets posisjon.

Det bør huskes at hyppigheten av seteleie er proporsjonal med svangerskapsalderen. Opptil 30 ukers svangerskap når den 35 %, mens den ved slutten av svangerskapet bare er 3 %. Det største antallet rotasjoner utføres ved 34. svangerskapsalder. Hvis svangerskapsalderen er over 34 uker, er det nødvendig å utføre en ultralydsskanning for å bestemme medfødte misdannelser hos fosteret, som anencefali, hydrocephalus, og for å bestemme fosterhypotrofi. Ekstern versjon av fosteret bør utføres av en erfaren fødselslege en eller flere ganger mellom 32. og 36. svangerskapsuke.

Basert på ultralyddata er det nødvendig å bestemme seteleieforholdets art og morkakens plassering. Etter uke 33 forblir fosterets posisjon stabil i 95 % av tilfellene. Hyppigheten av vellykket fosterrotasjon uten tokolyse før uke 34 av svangerskapet er 75 %, etter uke 34 - bare 45 %. Den totale frekvensen av vellykket rotasjon er omtrent 60 %. Derfor, under moderne forhold, forløses omtrent 75 % av gravide kvinner med seteleie med keisersnitt.

En rekke moderne fødselsleger bruker ekstern obstetrisk versjon av fosteret på hodet med tokolyse, spesielt fra uke 37 og oppover. Før versjonen administreres intravenøs dryppinfusjon av beta-adrenerge agonister (for eksempel terbutalin i en dose på 5 mcg/min eller ritodrin i en dose på 0,2 mg/min). Avslapning av livmoren anses som tilstrekkelig dersom uhindret palpasjon av deler av fosteret gjennom livmorveggen sikres. De mest ugunstige prognostiske faktorene er nedstigningen av setet ned i bekkenhulen og bakre rotasjon av fosterets rygg.

Vi foretrekker følgende metode med fosterrotasjon for å redusere forekomsten av seteleie: etter 30. svangerskapsuke, to ganger daglig på tom mage (morgen og kveld), legges den gravide kvinnen i ryggleie med hevet bekken. For dette formålet plasseres en polster opptil 30 cm høy under korsbenet, og en moderat Trendelenburg-bevegelse lages med en lett abduksjon av hoftene. I denne stillingen er den gravide kvinnen i en tilstand av maksimal avslapning, dyp og jevn pust i 10–15 minutter; den gravide kvinnen gjør denne øvelsen i 2–3 uker hjemme (opptil 35. svangerskapsuke). Høy effektivitet av metoden (90 %) er fastslått. Enkelhet og fravær av komplikasjoner som kan observeres med profylaktisk ekstern versjon (med eller uten tokolyse) gjør at vi kan anbefale den som den mest effektive, enkle og tilgjengelige hjemme.

En av de vanligste komplikasjonene under graviditet med seteleie er for tidlig ruptur av hinner forårsaket av mangel på kontaktbelte. Derfor må gravide kvinner med seteleie, normalt svangerskapsforløp og uten ekstragenitale sykdommer legges inn på patologiavdelingen 7–10 dager før fødselen. Gravide kvinner med komplisert obstetrisk sykehistorie, bekkenstenose av I-II grad, et stort foster, ekstragenitale og andre patologier, samt førstegangsfødende kvinner over 30 år, må legges inn på sykehus 2–3 uker før fødselen.

Prenatal sykehusinnleggelse muliggjør en rekke diagnostiske, forebyggende og terapeutiske tiltak ved seteleie. I tillegg, i mangel av biologisk beredskap for fødsel i fullbåren graviditet, utføres passende forberedelse av gravide kvinner og det utarbeides en plan for den mest rasjonelle håndteringen av fødselen.

En rekke forfattere foreslår at man bør la seg veilede av en skåringsvurdering av den prognostiske indeksen når man skal bestemme seg for fødselsmetode, naturlig eller abdominal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]