Boremaskiner for glaukom

Drenerende apparat i glaukom - flytende eller rørformede shunter - brukes for å redusere intraokulært trykk hos pasienter med ukontrollert glaukom hvis fistuliziruyuschaya drift ved hjelp av anti-metabolitter har ikke vært vellykkede og har liten sjanse til å lykkes. Verktøy, shunt væske bestå av baktil beliggende episcleral eksplantat som gir dannelse av filterputen og er forbundet med det silikonrøret som er satt inn i øyet, vanligvis i det fremre kammer (noen ganger gjennom pars plana). Den bakre filtreringsputen dannes rundt episcleral eksplanteringen. Fuktigheten passerer passivt gjennom kapselens vegg og reabsorberes av venøse og lymfatiske kapillærer.

For tiden er det flere typer av dreneringsanordninger, som avviker i nærvær eller fravær av et element som begrenser utstrømningen, samt utformingen av episcleralplaten eller platene. Ikke-begrensende innretninger [dvs. Enkelt eller dobbeltkammer Molteno (Molteno), Baerfeldta (Baerveldt)] gir fri utstrømning av fluid fra den indre utboring av røret inn i det fremre kammer til den episcleral eksplantatet. Begrensende utstyr (Krupin, Joseph White, Optimed, en- eller to-fløyet Ahmed) omfatter et begrenset segment av rørelementet (ventilmembran eller motstandsdyktig Metrix) som definerer en fluidstrøm, for å forhindre postoperativ hypotensjon.

[1], [2], [3]

Beskrivelse av dreneringsanordninger for glaukom

Implantering av dreneringsanordninger i glaukom utføres vanligvis under retrobulbar, peribulbar eller subtenonbedøvelse. Det foretrukne implantasjonsstedet er den øvre temporale kvadranten. For å sikre god synlighet av operasjonsfeltet påføres en søm på øvre rektusmuskulaturen, eller hornhinnen eller skleraltrekkfogen.

En konjunktivflik kan enten være en base til limbus eller en base til buen. For enkeltlagsimplantater er et konjunktivinnsnitt på 90-110 ° tilstrekkelig. Dreneringslaget legges episkleralt mellom de tilstøtende rektusmusklene, slik at dets fremre margin er minst 8 mm bakre enn limbus. Ikke-absorberbare gjenger (nylon 6-0-8-0) er laget gjennom festehull i dreneringslegemet, platen blir sydd til sclera. Den optimale lengden på røret bestemmes ved å legge røret over hornhinnen. Deretter kuttes røret med en skrå oppover slik at den kommer inn i frontkammeret 2-3 mm. Utfør en corneal paracentese. For å skape limbalskleral tilgang til fremre kammer i skrå vinkel parallelt med irisplanet, er en nål av kaliber 23G satt inn ca. 1-2 mm bak hornhindekroppen. Deretter settes en anatomisk pinsett inn i fremre kammer gjennom denne tilgangen.

Riktig plassering av røret i fremre kammer er svært viktig.

Pass på at røret ikke berører iris, linser eller hornhinnen. Røret kan festes til sclera med masker med nylon 10-0 eller med tetning. Forsømmen er tett innpakket rundt røret for å hindre at den beveger seg inne eller ut av forkammeret. For å unngå postoperativ erosjon av konjunktivene over røret, kan en donorsclera, en bred fascia, et solid medulla eller perikardium brukes til å dekke sin limparti. Nettstedet til et slikt stoff er sydd på nødvendig sted med enkle nylonømmer med nylon 10-0, et kutt eller en vikril.

Røret kan også innføres gjennom pars plana, hvis dens innføring i det fremre kammer komplisert eller er kontraindisert (hornhinnetransplantasjon, meget grunne fremre kammer på plass iridocorneal forbindelser, etc.) I dette tilfelle bærer vitrektomi gjennom pars plana med forsiktig fjernelse av den fremre grense membran av glasslegemet på injeksjonsstedet av røret.

For å forhindre postoperativ hypotensjon med innføring av ikke-begrensende enheter, er det nødvendig med en ekstra metode. Før du syr platen til episclerus, er røret ligert med en fjærende vikrilisk filament fra 6-0 til 8-0, noe som forårsaker midlertidig okklusjon.

Siden røret er helt bandasjert, kan flere skjæreinnsnitt med et akutt blad gjøres i det fremre ekstraslipsegmentet for å opprettholde litt utstrømning av væske i den tidlige postoperative perioden. Mengden av utgående fuktighet kan måles med en 27 G kanyl på en sprøyte med saltoppløsning, som injiseres i enden av røret. Ligeringen av det resorberbare rør kan modifiseres ytterligere ved å innføre en nylontråd 4-0 eller 5-0 (latina søm) inn i røret fra siden av reservoaret. Den gjenværende lengden på tråden skal være nok til å plassere den andre enden under bindehinden i den nedre kvadranten. Hvis nivået av intraokulært trykk ikke gir seg til medisinsk kontroll før resorpsjon av ligaturen, kan cauterization av vichril-tråden med en argonlaser åpne shunten. Hvis Latinas søm ble påført, så kan et lite snitt på bunnen av konjunktiva bort fra reservoaret fjerne nylongjenrøret fra rørlommen, noe som gjør shuntfunksjonen. Latina sømmen har fordelen av: det krever ikke bruk av en argon laser når tidlig shunt åpning er nødvendig. Hermetisk suturering av conjunctiva fullfører prosedyren for å etablere dreneringsanordninger for glaukom.

[4], [5], [6], [7], [8]

Postoperativ behandling

Postoperativ behandling inkluderer lokal administrasjon av antibakterielle og noen ganger sykloplegemidler i 2-4 uker, samt lokal bruk av glukokortikoider innen 2-3 måneder etter operasjonen. Samtidig kan ikke-steroide antiinflammatoriske dråper brukes.

Komplikasjoner av dreneringsanordninger for glaukom

Innføringen av shunting rør er forbundet med en betydelig risiko for postoperative komplikasjoner. Ved de tidlige postoperative komplikasjoner omfatter hypotensjon og tilhørende maculopathy, et grunt fremre kammer, koroidal løsgjøring, suprahoroidalnye blødning, feil fluidstrøm, gifemu, og økt intraokulært trykk. Hypotensjon - en av de hyppigste komplikasjonene, oppstår vanligvis som følge av overflødig utstrømning av vannholdig fuktighet. Det kan føre til klyvning av fremre kammer og choroid løsningen. Stabiliteten til det grunne fremre kammeret kan kreve ytterligere ligering av røret. Begrensende eller ventilimplantater er mindre sannsynlig å forårsake komplikasjoner i form av hypotensjon enn ikke-begrensende enheter, men det har ikke vært noen prospektiv komparativ studie.

Økningen i intraokulært trykk kan skyldes okklusjon av røret med fibrin, blodpropp, iris eller glasslegeme. Fibrin og blodpropper kan oppløse seg selv. Intrakameral injeksjon av en vevsplasminogenaktivator kan bidra til resorbsjon av trombuset innen noen få timer, men det er fare i dette tilfellet av alvorlig blødning. Hvis røret lumen er okkludert av iris, kan dets patency gjenopprettes med neodym AIG laser iridotomi eller argon laser iridoplasty. Brudd på det vitreous humøret kan vellykkes elimineres av neodym AIG laser, men for å hindre tilbakefall er det nødvendig å utføre fremre vitrektomi.

Ved slutten av postoperative komplikasjoner er økt intraokulært trykk, hypotensjon, implantat migrasjon, konjunktival erosjon, ødem eller hornhinnen dekompensasjon, katarakt, dobbeltsyn og endoftalmitt. Senere er økt intraokulært trykk vanligvis på grunn av overdreven fibrose rundt implantatets kropp. Dekompensasjon av hornhinnen kan være et resultat av direkte kontakt mellom røret og hornhinnen. Dersom røret kommer til hornhinnen, er det nødvendig å omplassere røret for å holde, spesielt hvis det er en risiko for endotelial skade (tilfeller av fokal ødem av hornhinnen eller etter penetrerende keratoplasty). Diplopi kan skyldes en mekanisk sammentrekning av de ekstraokulære musklene. Hvis diplopien er lang og ikke korrigeres av prismatiske linser, må du fjerne eller flytte shunten.

[9], [10]