Hemotransfusjon: blodanskaffelse, screening før transfusjon

Mer enn 23 millioner enheter blodkomponenter transfunderes årlig i USA. Selv om transfusjonsprosedyrer nå er mye tryggere enn de en gang var, krever risikoen (og den offentlige oppfatningen av risiko) informert pasientsamtykke til transfusjon i alle tilfeller.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Blodprøvetaking

I USA er innsamling, lagring og transport av blod og dets komponenter regulert av Food and Drug Administration (FDA), American Association of Blood Banks og noen ganger lokale helsemyndigheter. Utvelgelse av blodgiver inkluderer å fylle ut et detaljert spørreskjema, snakke med en lege, måle kroppstemperatur, hjertefrekvens, blodtrykk og bestemme hemoglobinnivåer. I noen tilfeller blir potensielle givere midlertidig eller permanent nektet bloddonasjon. Kriteriene for avslag er å beskytte den potensielle giveren mot mulige negative konsekvenser ved bloddonasjon, og mottakeren mot sykdom. Blod kan doneres ikke mer enn én gang hver 56. dag. Med sjeldne unntak får ikke givere betalt for å donere blod.

Årsaker til å utsette eller nekte å gi blod (USA)

Utsettelse

Avslag

Anemi. Bruk av visse medisiner. Henrettelse Visse vaksiner. Malaria eller risiko for å få malaria. Svangerskap. Transfusjoner i løpet av de siste 12 månedene Nylig kontakt med en pasient med hepatitt. Nylige tatoveringer. Ukontrollert hypertensjon

AIDS, høy smitterisiko (f.eks. intravenøs bruk av narkotika, seksuell kontakt med en HIV-pasient), mannlig homoseksualitet. Bruk av bovint insulin siden 1980 Kreft (unntatt milde kurerbare former). Arvelige hemoragiske sykdommer. Hepatitt. Militært personell som tjenestegjorde ved amerikanske militærbaser i Storbritannia, Tyskland, Belgia og Nederland i 6 måneder mellom 1980 og 1990 eller i Europa mellom 1980 og 1996. Mottakere av blodkomponenter i Storbritannia fra 1980 til i dag. Alvorlig astma. Alvorlig hjertesykdom. Bosted i Storbritannia (>3 måneder mellom 1980 og 1996), Europa (5 år siden 1980) og Frankrike (>5 år siden 1980)

Standardvolumet for bloddonasjon er 450 ml fullblod, som samles opp i en plastpose som inneholder et antikoagulantmiddel. Fullblod eller pakkede røde blodceller med et konserveringsmiddel som inneholder citrat-fosfat-dekstrose-adenin kan lagres i opptil 35 dager. Pakkede røde blodceller med tilsetning av et konserveringsmiddel som inneholder adenin-dekstrose-natriumklorid kan lagres i opptil 42 dager.

Autolog bloddonasjon, der pasienten får transfusjonert sitt eget blod, er den sikreste transfusjonsmetoden. 2–3 uker før operasjonen samles 3–4 doser fullblod eller røde blodlegemer inn med pasientens foreskrevne jernpreparater. Blod kan også samles inn ved hjelp av spesielle teknikker etter skader og operasjoner for senere blodtransfusjoner.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pretransfusjonstesting

Blodprøver fra donorer inkluderer typing for ABO- og Rh(D)-antigener, antistoffscreening og testing for markører for infeksjonssykdommer.

Kompatibilitetstesting før transfusjon inkluderer testing av mottakerens blod for ABO- og Rh(D)-antigener, screening av mottakerens blodserum for antistoffer mot røde blodcelleantigener og utføring av en krysskompatibilitetstest av mottakerens serum og donorens røde blodceller. Kompatibilitetstesting utføres rett før transfusjon; i nødstilfeller utføres testingen etter at blodet er levert fra blodbanken. Dataene fra disse testene spiller en viktig rolle i diagnostisering av reaksjoner etter transfusjon.

Blodprøver for overførbare infeksjonssykdommer

DNA-deteksjon	Bestemmelse av antigener	Bestemmelse av antistoffer
Hepatitt C-virus	Hepatitt B-virus overflateantigen	Kjerneantigen for hepatitt B-virus
HIV	HIV-1 p24	Hepatitt C
Vest-Nil-viruset	Syfilis	HIV-1 og -2. Humant T-celle lymfotropisk virus I og III

ABO-typing av donor- og mottakerblod utføres for å forhindre transfusjonsinkompatibilitet mellom røde blodceller. Som regel bør blodet til transfusjon være det samme som mottakerens ABO-gruppe. I hastetilfeller eller når ABO-gruppen er tvilsom eller ukjent, kan gruppe O Rh-negativ rød blodcellemasse, som ikke inneholder A- og B-antigener, brukes til pasienter med alle blodgrupper.

Rh-typing avgjør om Rh(D)-faktoren (Rh-positiv) er tilstede eller ikke på røde blodceller. Rh-negative pasienter bør alltid få Rh-negativt blod, unntatt i livstruende situasjoner der Rh-negativt blod ikke er tilgjengelig.

Hvis antistoffene er positive, bekreftes dette med Western blot eller rekombinant immunoblot. Rh-positive pasienter kan få Rh-positivt eller Rh-negativt blod. Noen ganger reagerer røde blodceller fra en Rh-positiv person svakt på standard Rh-typing (svak D- eller D ^u- positiv), men disse personene regnes som Rh-positive.

Antistoffscreening for sjeldne anti-RBC-antistoffer utføres rutinemessig hos potensielle mottakere og prenatalt på mors blodprøver. Sjeldne anti-RBC-antistoffer er spesifikke for andre røde celleantigener enn A og B [f.eks. Rh0(D), Kell (K), Duffy (Fy)]. Tidlig deteksjon er viktig fordi slike antistoffer kan forårsake alvorlige hemolytiske transfusjonsreaksjoner eller hemolytisk sykdom hos den nyfødte, og de kan komplisere blodkompatibilitetstesting og levering av kompatibelt blod betydelig.

Den indirekte antiglobulintesten (indirekte Coombs-test) brukes til å screene for sjeldne anti-erytrocytt-antistoffer. Disse testene kan være positive i nærvær av sjeldne anti-erytrocytt-antistoffer eller når frie (ikke bundet til erytrocytter) antistoffer er tilstede ved autoimmun hemolytisk anemi. Kontroll-erytrocytter blandes med pasientens serum, inkuberes, vaskes, testes med et antiglobulinreagens og observeres for agglutinasjon. Hvis antistoffer oppdages, bestemmes deres spesifisitet. Å kjenne spesifisiteten til antistoffene bidrar til å vurdere deres kliniske betydning, noe som er viktig for valg av kompatibelt blod og behandling av hemolytisk sykdom hos nyfødte.

Den direkte antiglobulintesten (direkte Coombs-test) måler antistoffer som dekker pasientens røde blodlegemer in vivo. Testen brukes når det er mistanke om immunhemolyse. Pasientens røde blodlegemer testes direkte med et antiglobulinreagens, og agglutinasjon observeres. Et positivt resultat, hvis det er i samsvar med kliniske data, tyder på autoimmun hemolytisk anemi, medikamentindusert hemolyse, transfusjonsreaksjon eller hemolytisk sykdom hos den nyfødte.

Bestemmelse av antistofftiter utføres dersom det er klinisk viktig for påvisning av sjeldne anti-erytrocytt-antistoffer i serum hos gravide kvinner eller hos pasienter med kald autoimmun hemolytisk anemi. Maternal antistofftiter korrelerer signifikant med alvorlighetsgraden av hemolytisk sykdom hos et foster med inkompatibel blodgruppe. Bestemmelsen brukes ofte som en retningslinje i behandlingen av hemolytisk sykdom hos den nyfødte i forbindelse med ultralydundersøkelse og fostervannsundersøkelse.

Ytterligere kryssmatching, ABO/Rh-typing og antistoffscreening forbedrer nøyaktigheten av inkompatibilitetsbestemmelsen med bare 0,01 %. Hvis mottakeren har klinisk signifikante anti-RBC-antistoffer, er donorblod begrenset til seleksjon av RBC-er som er negative for de tilsvarende antigenene. Ytterligere kompatibilitetstesting utføres ved å kombinere mottakerserum, donor-RBC-er og antiglobulinreagens. Hos mottakere uten klinisk signifikante anti-RBC-antistoffer bekrefter direkte kryssmatching, uten å utføre antiglobulinfasen, ABO-kompatibilitet.

Akutt blodoverføring utføres når det ikke er nok tid (mindre enn 60 minutter) til å utføre alle testene fullstendig, når pasienten er i hemoragisk sjokk. Hvis tiden tillater det (ca. 10 minutter), utføres en ABO/Rh-kompatibilitetstest. I mer presserende tilfeller, hvis blodgruppen er ukjent, transfunderes type O, og hvis Rh-typen er usikker, transfunderes Rh-negativt blod.

En full blodprøve er ikke nødvendig i alle tilfeller. Pasientens blod blir typebestemt for ABO/Rh-antigener og screenet for antistoffer. Hvis ingen antistoffer oppdages, er det tilstrekkelig med ABO/Rh-kompatibilitetstesting uten antiglobulinfasen i kryssreaksjonen i tilfeller der transfusjon er nødvendig. Ved tilstedeværelse av sjeldne antistoffer kreves en full blodprøve for kompatibilitet.