Blodtransfusjon: pre-transfusjonsundersøkelse

Mer enn 23 millioner doser blodkomponenter per år helles i USA. Til tross for det faktum at prosedyren for blodtransfusjonen i dag er mye tryggere enn tidligere, krever risikoen (og den offentlige oppfatningen av risiko) pasientens informerte samtykke til blodtransfusjon i alle tilfeller.

[1], [2], [3], [4], [5],

Blodkolleksjon

I USA er innkjøp, lagring og transport av blod og dets komponenter regulert av FDA (Food and Drug Administration), American Blood Bank Association og noen ganger av lokale helsemyndigheter. Donorvalg innebærer å fylle ut et detaljert spørreskjema, snakke med en lege, måling av kroppstemperatur, hjertefrekvens, blodtrykk og bestemmelse av hemoglobinnivå. I noen tilfeller blir potensielle givere nektet blod overgivelse midlertidig eller permanent. Avslagskriteriene er beskyttelse av den potensielle giveren fra mulige negative konsekvenser ved donasjon av blod og mottakeren fra sykdommen. Levering av blod kan utføres ikke mer enn 1 gang hver 56 dager. Med få unntak betales ikke blodgivere for.

Årsakene til forsinkelse eller benektelse av blod (USA) 

Forsinkelse

Svikt

Anemi. Bruk av visse medisiner. Utførelse Spesifikke vaksinasjoner. Malaria eller risikoen for å pådra seg malaria. Graviditet. Transfusjon i de siste 12 månedene Nyere kontakter med en pasient med hepatitt. Nylige tatoveringer. Ukontrollert hypertensjon

Aids, høy risiko for infeksjon (f.eks. Intravenøs bruk av stoff, seksuell kontakt med en pasient med hiv), mannlig homoseksualitet. Bruken av bovint insulin siden 1980. Kreft (unntatt lett herdbare former). Arvelige hemorragiske sykdommer. Hepatitt. Servicemen som tjenestegjorde på amerikanske militærbaser i Storbritannia, Tyskland, Belgia, Nederland 6 måneder mellom 1980 og 1990. Eller i Europa mellom 1980 og 1996. Mottakere av noen blodkomponent i Storbritannia fra 1980 til i dag. Alvorlig astma. Alvorlig hjertesykdom. Bo i Storbritannia (> 3 måneder mellom 1980 og 1996), Europa (5 år siden 1980) og Frankrike (> 5 år siden 1980)

Standardvolumet for levering av blod er 450 ml helblod, som samles i en plastpose som inneholder et antikoagulant. Hele blod eller erytrocyttmasse med konserveringsmiddel som inneholder citratfosfat-dextrose-adenin, kan lagres i opptil 35 dager. Erytrocytmasse med tilsetning av et konserveringsmiddel som inneholder adenin-dekstrrose-natriumklorid, kan lagres i opptil 42 dager.

Autolog blodblod, hvor pasienten transfiseres med sitt eget blod, er den sikreste transfusjonsmetoden. 2-3 uker før kirurgi samles 3-4 doser helblod eller erytrocyttmasse ved utnevnelse av jernpreparater til pasienten. Blod kan også samles ved hjelp av spesielle teknikker etter traumer, kirurgiske operasjoner for etterfølgende blodtransfusjoner.

[6], [7], [8], [9],

Pre-transfusjon undersøkelse

Studien av donorblod inkluderer å skrive på ABO og Rh (D) antigener, screening for antistoffer og screening for markører av smittsomme sykdommer.

Kompabilitetstesten før transfusjon innebærer å bestemme mottakers blod på ABO- og Rh (D) antigener, og screener mottakers serum for antistoffer mot røde blodantigener; reaksjonen av kryss-matching av mottakerens serum og donor erytrocytter. Kompatibilitetsstudier utføres like før transfusjon, i nødstilfeller utføres test etter blodlevering fra blodbanen. Dataene i de utførte undersøkelsene spiller en viktig rolle i diagnosen posttransfusjonsreaksjoner.

Testing av blod for vektorbårne smittsomme sykdommer 

Definisjon av DNA	Definisjon av antigener	Definisjon av antistoffer
Hepatitt C-virus	Overflateantigenet til hepatitt B-viruset	Kjerneantigen av hepatitt B-viruset
HIV	HIV-1 p24	Hepatitt C
West Nile Virus	Syfilis	HIV-1 og-2. Humant T-celle lymfotrop virus I og III

ABO-typing av donor og mottakerblod utføres for å forhindre transfusjonskompatibilitet av erytrocytter. Vanligvis bør blod for transfusjon være i ABO-gruppen på samme måte som mottakerens. I akutte tilfeller eller når ABO-gruppen er tvilsom eller ukjent, kan erytrocytmassen til den O-Rh-negative gruppen som ikke inneholder A- og B-antigener, brukes til pasienter med noen blodgruppe.

Rh-typing bestemmer tilstedeværelsen (Rh-positiv) eller fravær av Rh (D) -faktor (Rh-negativ) på røde blodlegemer. Rhesus-negative pasienter bør alltid motta Rh-negativt blod, unntatt i situasjoner som truer livet, når Rh-negativt blod ikke er tilgjengelig.

Når positive antistoffer bekreftes ved bruk av Western blot eller rekombinante immunoblotting. Rh-positive pasienter kan motta Rh-positivt eller Rh-negativt blod. Noen ganger er de røde blodcellene i Rh-positiv person reagerer dårlig til standard Rh-typing (svak D eller D ^u positiv), men disse personene er ansett for å være Rh-positiv.

Antistoff-screening for sjeldne anti-erytrocyt-antistoffer utføres rutinemessig hos mistenkte mottakere og prenatalt på mors blodprøver. Sjeldne anti-erytrocytantistoffer er spesifikke for erytrocytantigener annet enn A og B [for eksempel Rh0 (D), Kell (K), Duffy (Fy)]. Tidlig gjenkjenning er viktig, da slike antistoffer kan forårsake alvorlige hemolytiske transfusjonsreaksjoner eller en hemolytisk sykdom hos det nyfødte, og i tillegg kan de betydelig komplisere blodprøven for kompatibilitet og tilførsel av kompatibelt blod.

En indirekte antiglobulintest (indirekte Coombs test) brukes til å skjerme for sjeldne anti-erytrocyt antistoffer. Disse testene kan være positive i nærvær av sjeldne anti-erytrocyt antistoffer eller når frie (ikke-røde blodlegemer) antistoffer er tilstede i autoimmun hemolytisk anemi. Kontrollerytycytene blandes med pasientens serum, inkuberes, vaskes, testes med et antiglobulinreagens og observeres for agglutinering. Når det oppdages antistoffer, bestemmes deres spesifisitet. Kunnskap om antistoffets spesifisitet bidrar til å vurdere deres kliniske betydning, noe som er viktig for valg av kompatibelt blod og styring av hemolytisk sykdom hos nyfødte.

En direkte antiglobulintest (Coombs direkte test) identifiserer antistoffer som dekker pasientens erytrocytter in vivo. Testen brukes til mistanke om immunhemolyse. Erytrocytter av pasienten testes direkte med et antiglobulinreagens og observeres for agglutinering. Hvis resultatet er positivt, mistenkes det at det foreligger samsvar med de kliniske dataene, er autoimmun hemolytisk anemi, legemiddelinducert hemolyse, transfusjonsreaksjon eller hemolytisk sykdom hos de nyfødte.

Bestemmelse av antistofftiter utføres dersom det er klinisk viktig for etablering av sjeldne anti-erytrocyt antistoffer i serum hos gravide kvinner eller hos pasienter med kald autoimmun hemolytisk anemi. Titer av antistoffene til moren er i stor grad korrelert med alvorlighetsgraden av hemolytisk sykdom i den inkompatible føtalgruppen. Definisjonen er ofte brukt som en guide for behandling av hemolytisk sykdom hos nyfødte sammen med ultralydsundersøkelse og undersøkelse av fostervann.

En ytterligere studie av kryss-kompatibilitet, ABO / Rh-typing og antistoff-screening øker nøyaktigheten av inkompatibilitetsdeteksjon med bare 0,01%. Hvis mottakeren har klinisk signifikante anti-erytrocyt-antistoffer, er donorblodet begrenset til valget av erytrocytter, negativt for de tilsvarende antigenene. Ytterligere kompatibilitetstesting utføres ved å kombinere mottakerens serum, giverens erytrocytter og antiglobulinreagenset. I mottakere uten klinisk signifikante anti-erytrocyt antistoffer, bekrefter en direkte studie av krysskompatibilitet uten å utføre en antiglobulinfase, kompatibiliteten i ABO-systemet.

Urgent transfusjon utføres i fravær av tilstrekkelig tid (mindre enn 60 minutter) for å fullføre alle testene når pasienten er i hemoragisk sjokk. Hvis tiden tillater det (det tar ca. 10 minutter), utføres ABO / Rh-kompatibilitetstesten. I mer presserende tilfeller, med en ukjent blodgruppe, blir O-gruppen transfisert og, for en udefinert Rh-type, Rh-negativt blod.

En fullstendig blodprøve kan ikke kreves i alle tilfeller. Pasientens blod er skrevet på ABO / Rh antigener og screenet for antistoffinnhold. Dersom fravær av antistoffer detekteres, er det i tilfeller av transfusjon det tilstrekkelig å bestemme kompatibiliteten til ABO / Rh uten den kryssreagerende antiglobulinfasen. I nærvær av sjeldne antistoffer er det nødvendig å utføre en full blodprøve for kompatibilitet.