Blærekirurgi: metoder, pleie

Et så alvorlig kirurgisk inngrep som fjerning av blæren er kun foreskrevet i ekstreme tilfeller - som regel i tilfeller av alvorlige onkologiske sykdommer i organet, når cellegift og andre hjelpebehandlingsmetoder ikke fører til pasientens bedring.

Den første operasjonen for å fjerne blæren ble utført på 1800-tallet, og siden den gang har denne metoden blitt brukt med hell for å fjerne kreftsvulster, papillomatose og blæreektopi. En slik operasjon er planlagt, bortsett fra i nødsituasjoner med blødning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikasjoner for prosedyren

En blærefjerningsoperasjon foreskrives når det er nødvendig å bli kvitt en patologisk neoplasme - en svulst. Fjerning er en radikal måte å eliminere en ondartet lesjon på, men de siste årene har den blitt brukt sjelden, siden moderne medisin har andre, mer skånsomme metoder i sitt arsenal.

Imidlertid utføres blærefjerning for kreft fortsatt i noen tilfeller, og det er passende i følgende situasjoner:

• hvis kreftsvulsten er i stadium T4, men det ikke er metastaser;
• med diffus papillomatose;
• hvis det er flere svulster i stadium T3;
• ved endringer i blæren på grunn av tuberkulose eller interstitiell cystitt.

Noen klinikker praktiserer fjerning av blæren i de tidlige stadiene av onkologisk utvikling. En slik tilnærming gjør det faktisk mulig å bli kvitt sykdommen sikkert og på kort tid. Slik behandling utføres imidlertid kun etter en personlig samtale med pasienten og med hans samtykke.

[ 5 ], [ 6 ]

Forberedelse

Før man fortsetter med fjerning av blæren, undersøkes pasienten for å veie graden av risiko for komplikasjoner og for å sikre at det ikke er kontraindikasjoner for operasjonen.

Preoperativ forberedelse utføres i trinn:

1. Pasientens blod tas for generell og biokjemisk analyse for å vurdere hans generelle helsetilstand.
2. Blod tas også for å bestemme glukosenivået.
3. De vurderer kvaliteten på blodkoagulasjonen.
4. Det utføres en ultralydundersøkelse av de indre organene og et røntgenbilde av brystet.
5. En cystoskopiprosedyre etterfulgt av en biopsi utføres for å bestemme hvilken type anestesi som skal brukes og den kirurgiske teknikken.
6. 6–7 dager før inngrepet anbefales pasienten å bytte til flytende, lett fordøyelig mat med et minimum av fiber.
7. I 36 timer før intervensjonen er det forbudt å spise: pasienten kan kun drikke væsker i form av te, kompott eller juice (meieriprodukter er forbudt).
8. 24 timer før inngrepet renses pasientens tarmer og det gis vanndrivende midler.
9. På operasjonsdagen spiser ikke pasienten.
10. Rett før operasjonen fjernes (barberes) håret fra lyskeområdet og mageregionen for å eliminere muligheten for at infeksjon kommer inn i såret.

[ 7 ], [ 8 ]

Teknikk fjerning av blære

Oftest brukes laparotomi for å fjerne blæren – dette er en type kirurgi der helbredelsen skjer raskere og vevsskader er minimale. Teknikken for å utføre en slik operasjon består av følgende trinn:

1. Kirurgen behandler pasientens hud på stedet for de foreslåtte punkteringene (snittene).
2. Et spesielt kateter settes inn i urinrøret, ved hjelp av hvilket urin vil bli fjernet under operasjonen.
3. Ved hjelp av en buet suprapubisk tilnærming eksponerer og fikserer kirurgen blæren.
4. Legen åpner blærehulen og undersøker den.
5. Deretter fikses blærens vegger, og hos menn fikses også prostata.
6. Hvis urinlederne ikke bringes ut og ikke beveger seg inn i en del av tarmen, kuttes de av på et sted med sunt vev.
7. Legen utfører kateterisering.
8. Hos menn er sædlederen bundet (dette gjøres forsiktig for ikke å skade tarmens integritet).
9. Blæren beveges bakover og oppover, ligeres, pubesikal- og prevesikale leddbånd krysses, samt urinrøret (hos menn gjøres dette spesielt nøye, siden prostata i nærheten kan bli påvirket).
10. Legen fjerner blæren, tamponger blødningsstedene, syr sammen karene og installerer drenering.
11. Gjennom en utvendig åpning i bukveggen fører kirurgen et kateter-reservoar inn i urinrøret og danner en ny blære.
12. Kirurgen syr såret (lag for lag), slik at det blir plass til drenering, og påfører en steril bandasje.

Metoder for fjerning av blæren

Fjerning av blæren utført ved hjelp av laparoskopi er lettere for pasienter å tolerere, og såret etter et slikt inngrep leges raskere.

Når det gjelder metoden for å fjerne og erstatte blæren, finnes det flere metoder:

Hvis organet modelleres fra en seksjon av tynntarmen, brukes en seksjon på omtrent 600 mm i lengde: en volumetrisk formasjon som ligner på blæren dannes fra den, som er koblet til urinlederen og urinveiene. Denne typen kirurgi anses som den mest akseptable, siden pasienten da vil kunne tømme blæren naturlig. Men denne operasjonen er ikke indisert for alle pasienter. Hvis pasienten for eksempel har svulster i urinrøret eller tarmen, eller lider av akutt enterokolitt, kan ikke tarmen brukes til transplantasjon.

Hvis utløpet for urindrenering føres ut i området av den fremre bukveggen, opprettes samtidig en ny tarmbeholder, som pasienten må tømme med jevne mellomrom ved hjelp av et spesielt kateter.

Hvis urinlederen er koblet til tynntarmen, kan tarmslyngen føres ut, og urinen samles opp i et opphengt reservoar. Det andre alternativet for en slik forbindelse er å fjerne urinlederåpningen inn i tarmhulen: i dette tilfellet vil pasientens urin skilles ut fra kroppen gjennom endetarmen, samtidig med avføring.

Funksjoner ved fjerning av blæren

Fjerning av blæren hos menn har noen særegenheter. Gitt den spesifikke anatomiske strukturen til det urogenitale systemet i mannens kropp, må kateterisering utføres svært nøye og nøyaktig. Faktum er at hvis legen mangler erfaring, kan det oppstå problemer med innsetting av kateteret, på grunn av at den mannlige urinrøret er relativt langt (23-25 cm), smalt og har to naturlige innsnevringer. Som et resultat passerer ikke kateteret fritt.

Spesiell forsiktighet bør utvises ved innsetting av et metallisert kateter: manipulasjoner med et slikt instrument er vanskelige, og hvis det brukes uforsiktig, kan slimhinnen i urinveiene lett bli skadet. Dette kan føre til blødning og til og med perforasjon av veggene i urinveiskanalen. Med dette i betraktning er det å foretrekke å bruke et mykt engangskateter.

I tillegg fjernes også de nærmeste lymfeknutene, prostata og sædblærene under radikal fjerning av blæren hos menn.

Fjerning av blæren hos kvinner kombineres med reseksjon av urinrøret, eggstokkene, livmoren og den fremre skjedeveggen. Kirurgen må fjerne andre organer fordi kreftcellene i de fleste tilfeller vokser inn i nærliggende organer: prostata hos menn, livmoren og vedhengene hos kvinner.

Fjerning av livmor og blære er et tvunget tiltak som lar oss gi en relativ garanti for at den ondartede prosessen ikke vil komme tilbake – det vil si at den ikke vil komme tilbake. Dessverre sprer og vokser kreft ofte ganske raskt, og malignitet oppstår selv i de organene som virker friske under diagnosen.

Men samtidig fjerning av nyre og blære regnes som en ganske sjelden operasjon, selv om hele urinsystemet kan lide av nyresykdom. Hvis svulstprosessen (vanligvis overgangscellekreft) påvirker nyrebekkenet og urinlederen, er det slett ikke nødvendig at den sprer seg til blæren. I følge statistikk forekommer dette bare i 1 % av alle tilfeller av ondartede lesjoner i nyrer og øvre urinveier.

Mange pasienter stiller seg dette spørsmålet: Hvis svulsten er liten og ikke vokser inn i nærliggende organer, er det mulig å fjerne en del av blæren, i stedet for å fjerne den helt? Slike operasjoner utføres faktisk, og de kalles enkle eller ikke-radikale. De gjøres imidlertid svært sjelden, bare hos noen pasienter som får diagnosen overfladisk blærekreft. Delvis fjerning av blæren fører ofte til tilbakefall - gjentatte utviklinger av kreftprosessen, og selve operasjonen klassifiseres som kompleks og kan være ledsaget av ulike uforutsette omstendigheter.

Et av alternativene for delvis reseksjon er fjerning av blærehalsen – dette er en endoskopisk prosedyre som utføres transuretralt – gjennom urinrøret. Denne operasjonen utføres ved betennelse i organhalsen, i nærvær av arrforandringer i vevet. En spesiell løkke som varmes opp med elektrisk strøm til høy temperatur brukes til prosedyren. Ved hjelp av løkken kutter kirurgen av det berørte vevet og samtidig kauteriserer de skadede karene, noe som stopper blødningen.

Hvis blærehalsen er påvirket av en kreftsvulst, vil legen i de aller fleste tilfeller ikke vurdere muligheten for delvis fjerning av organet. Radikal reseksjon anses som mer akseptabelt med tanke på fullstendig helbredelse av onkologisk patologi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kontraindikasjoner til prosedyren

Ikke alle kan få blæren fjernet. Denne operasjonen er forbudt:

• hvis pasienten er i alvorlig tilstand;
• hvis pasienten har alvorlige hjerte- og karsykdommer som gjør generell anestesi umulig;
• hvis pasienten lider av sykdommer som senere kan føre til komplikasjoner - under eller etter operasjonen;
• ved blodproppsforstyrrelser som kan føre til utvikling av blødning eller trombose;
• for infeksjonssykdommer i akutt stadium.

[ 14 ]

Konsekvenser etter prosedyren

Hovedkonsekvensen av fjerning av blæren anses å være problemet med utskillelse av urinvæske. Leger er tvunget til å lage bypass-kanaler for urinutstrømning i kroppen, samt å vurdere muligheten for å installere beholdere for oppsamling.

Urinutskillelsesrutene kan variere avhengig av sykdommens karakteristikker og typen kirurgi, samt mange andre årsaker.

Bare de pasientene som har fått transplantert tynntarmen for å erstatte blæren, er fri for slike problemer. Tarmelementet, som fungerer som en blære, gjenoppretter fullstendig personens evne til å skille ut urin naturlig.

Det er imidlertid ikke alltid mulig å bruke en del av tarmen: ofte tas beholderen for oppsamling av urin ut, noe som begrenser den frie væskestrømmen med en spesiell ventil. Pasienten må med jevne mellomrom kateterisere utløpet og tømme reservoaret.

I noen tilfeller kan urinlederne selv tas ut: etter en slik operasjon er pasienten tvunget til å bruke spesielle urinsamlere, som er festet til huden rett i nærheten av utløpet.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikasjoner etter prosedyren

De fleste av metodene ovenfor for å fjerne urin fra kroppen er ikke perfekte, men de hjelper fortsatt pasienten med å løse problemet med vannlating. Mulige postoperative komplikasjoner inkluderer blødning, infeksjon - men på sykehus er slike vanskeligheter sjeldne.

Mye oftere møter pasienten andre komplikasjoner mens han allerede er hjemme:

• urinlederne kan bli tette;
• urininkontinens kan oppstå på grunn av blokkering eller defekt i ventilen;
• betennelse i utløpskanalen kan oppstå;
• passasjene kan bli tette med purulent utflod eller slim;
• Slanger og katetre kan skli ut og til og med lekke.

Legen vil fortelle deg hvordan du løser slike problemer. Pårørende som bor sammen med den opererte må ha betydelig tålmodighet og optimisme for å støtte pasienten og hjelpe ham ved første behov.

Ta vare på prosedyren

Den behandlende legen vil informere pasienten om detaljene i postoperativ behandling. Umiddelbart etter operasjonen plasseres pasienten på intensivavdelingen, og etter stabilisering av tilstanden - på urologisk avdeling. Antibiotikabehandling vil bli gitt i omtrent 3 uker mot bakgrunn av inntak av smertestillende midler.

Dren som legges under operasjonen fjernes i løpet av de første dagene. Pasienten kan skrives ut etter 10 dager.

Hjemme bør pasienten overvåke sitt eget velvære. Det er nødvendig å informere legen umiddelbart:

• hvis temperaturen har steget;
• hvis postoperative smerter øker, rødhet eller blødning fra såret oppstår;
• hvis oppkast oppstår med jevne mellomrom;
• hvis det ikke er noen lindring etter å ha tatt smertestillende;
• hvis lukten av urin har endret seg, har det dukket opp puss fra kateteret;
• hvis du opplever smerter bak brystbenet, hoster med pustevansker.

Hvis du oppsøker lege i tide, kan du unngå mange komplikasjoner.

[ 19 ], [ 20 ]

Livet etter fjerning av blæren

Etter at pasientens blære er fjernet og han er utskrevet fra sykehuset, går livet hans praktisk talt tilbake til sin tidligere gang. Det eneste som endrer seg er vannlatingsprosessen. Fra tid til annen må pasienten bytte urinpose, tømme beholderen med urin og behandle stedet der tarmslyngen eller beholderen er tatt ut.

Hvis en pasient får dannet en blærelignende struktur fra tarmveggen under operasjonen, vil livet til den opererte være mye mer komfortabelt. I løpet av de første 12–15 dagene vil urinen bli samlet opp i en spesiell urinoppsamler inntil den «nye» blæren og urinveiene er leget. Deretter vil legen vaske blæren med en desinfiserende løsning, fjerne dreneringsslanger, katetre og sting. Fra dette tidspunktet kan pasienten faktisk gå tilbake til sin vanlige livsstil.

Kosthold etter fjerning av blæren

Ernæringen etter fjerning av blæren endres ikke så dramatisk. Pasienten får spise mat den andre eller tredje dagen etter inngrepet – dette avhenger av graden av tarmskade under operasjonen.

Leger anbefaler å fjerne stekt, krydret og fet mat fra kostholdet. Måltider bør inneholde protein, samt nok vitaminer og mikronæringsstoffer for raskest mulig restitusjon av kroppen. Alkoholholdige drikker, røyking, store mengder salt og krydder er forbudt.

Hva kan du spise etter at du har fjernet blæren?

I løpet av de første 2-3 dagene etter reseksjonen får pasienten som regel kun spise lett fordøyelig purert mat: kraft, lette supper, flytende grøt - i små mengder. Av de tillatte drikkene: svak te, kompott, gelé.

Deretter utvides menyen gradvis. For å forbedre tarmfunksjonen introduseres fiber og fermenterte melkeprodukter gradvis i kostholdet. Grønnsakstilbehør, bakt frukt, grøt (muligens med tørket frukt), magert kjøtt og fisk er velkomne. Til dessert kan du lage cottage cheese, frukt, yoghurt, gelé.

Mengden væske som konsumeres per dag bør diskuteres med legen din.

[ 21 ], [ 22 ]

Sex etter fjerning av blæren

Leger anbefaler å avstå fra samleie de første 1–1,5 månedene etter operasjonen. Men hvis alle legens anbefalinger følges, kan seksuallivet gjenopptas senere.

Det er viktig å være oppmerksom på følgende punkter:

• noen ganger under operasjoner kan nerveender bli påvirket, noe som kan føre til tap av erektil funksjon hos menn;
• Noen pasienter opplever tørr utløsning etter fjerning av blæren, noe som ikke indikerer tap av orgasme;
• Hos kvinner kan skjeden bli smalere etter operasjonen, noe som vil skape visse vanskeligheter under samleie og også påvirke evnen til å oppleve orgasme.

Hvert tilfelle av fjerning av urinblæren er unikt, så muligheten for å ha sex bør vurderes individuelt for hver pasient. I en slik situasjon kan du ikke klare deg uten å konsultere legen din.

Funksjonshemming etter fjerning av blæren

En person kan bli tildelt funksjonshemming etter fjerning av blæren:

• ved moderat begrensning av livsaktivitet eller betydelig begrensede sysselsettingsmuligheter;
• i tilfelle uttalt og skarpt uttrykt begrensning av livsaktivitet.

Ved innsending av dokumenter for registrering av uførhet må pasienten oppgi resultater av generelle blod- og urinprøver, samt informasjon om histologisk og cystoskopisk undersøkelse, som gjør det mulig å bestemme omfanget av den ondartede prosessen.

Den tredje funksjonshemmingsgruppen tildeles personer med moderate begrensninger i livsaktiviteter og en mindre grad av urininkontinens.

Den andre gruppen tildeles ved postoperativ urinfistel i den fremre bukveggen, samt ved ineffektiv radikal behandling med tilbakefall av svulsten.

[ 23 ]

Forventet levealder

Prognosen for en person som har gjennomgått blærefjerningskirurgi avhenger av om og i hvilken grad inngrepet ble utført. For de fleste pasienter anses denne prognosen som gunstig. Forventet levealder for pasienter som har gjennomgått kirurgi kan være flere tiår, forutsatt at alle legens anbefalinger følges.