Bitt av giftige slanger

Av de 3000 slangeartene som finnes, er bare omtrent 15 % på verdensbasis og 20 % i USA farlige for mennesker fordi de har gift eller giftige sekreter. Alle amerikanske stater unntatt Alaska, Maine og Hawaii har minst én naturlig forekommende art av giftige slanger. Nesten alle disse er huggormer (også kalt huggormer på grunn av de groplignende fordypningene på hver side av hodene deres som fungerer som varmefølende organer) og inkluderer klapperslanger, kobberhodeslanger og vannmokkasiner. Omtrent 7000 til 8000 slangebitt forekommer hvert år. Klapperslanger biter oftere enn andre slanger, og nesten alle bittene deres er dødelige. Kobberslanger og, i mindre grad, vannmokkasiner forårsaker de fleste andre giftige bitt. Bitt fra korallslanger (aspid) og importerte arter (dyreparker, skoler, slangefarmer, hobby- og profesjonelle samlinger) står for mindre enn 1 % av alle bitt. De fleste ofrene er menn i alderen 17–27 år, hvorav 50 % grep tak i eller ertet slangene mens de var fulle. Slanger biter oftest i overekstremitetene. Fem til seks dødsfall registreres hvert år. Dødsfallene påvirkes av alder (gammel eller veldig ung), håndtering av slanger i fangenskap (viktigere enn for ville slanger), forsinkelse i behandling og utilstrekkelig behandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Forekomst av giftige slanger

Slangehabitat	Slanger
Afrika	Griseansiktsslange
	Gaboon-huggorm
	Jordhuggorm
	Natal svart slange
	Boomslang
	Tarantula-slange
	Jordhuggorm
	Mamba
Asia	Asiatisk klapperslange
	Russells huggorm
	Rødflekket asiatisk vannslange
	Malaysisk klapperslange
	Krait
	Kongekobra
Australia	Taipan
	Tigerslange
	Kongelig brun
	Dødelig slange
	Rødbuket svart
Mellom- og Sør-Amerika	Klapperslange
	Yam ko hodehuggorm
	Bush-mester
	Korallslange
	Tregropsviper
	Meksikansk kobberhode (Grip Viper)
Europa	Vanlig huggorm
	Asp-huggorm
	Langneset huggorm
	Tyrkisk huggorm
	Sløvneset huggorm
Det indiske hav og Stillehavet	Sjøslanger
	Sjøkraiter
Midtøsten	Sandorm
	Hornet huggorm
	Jordhuggorm
	Natal svart slange
	Jordhuggorm
	Egyptisk kobra
	Sinai-huggorm
	Palestina-huggormen
Nord-Amerika	Klapperslanger (f.eks. amerikansk eller texansk diamantklapperslange, hornklapperslange, båndklapperslange, grønn klapperslange, Mojave-klapperslange)
	Kobberhodeslange
	Vanngropsorm
	Korallslange

Patofysiologi av giftige slangebitt

Slangegift er komplekse stoffer som hovedsakelig består av proteiner med enzymatisk aktivitet. Selv om enzymer spiller en viktig rolle, kan mindre polypeptider bidra til giftens dødelige egenskaper. De fleste giftkomponentene binder seg til en rekke fysiologiske reseptorer, så forsøk på å klassifisere gift etter deres effekt på et spesifikt system (f.eks. nevrotoksin, hemotoksin, kardiotoksin, myotoksin) er misvisende og kan føre til feil klinisk vurdering.

Giften til de fleste nordamerikanske klapperslanger er lokal og forårsaker koagulopati og andre systemiske effekter. Lokal vaskulær skade, hemolyse, disseminert intravaskulær koagulasjonssyndrom (DIC)-lignende syndrom, lunge-, hjerte-, nyre- og nevrologisk svekkelse er mulig. Giften endrer permeabiliteten til kapillærmembranen, noe som forårsaker lekkasje av elektrolytter, albumin og røde blodlegemer i det berørte området. Denne prosessen kan forekomme i lungene, myokardiet, nyrene, magen og, sjeldnere, sentralnervesystemet. Ødem, hypoalbuminemi og hemokonsentrasjon utvikler seg først. Senere utvikles det opphopning av blod og væske i mikrosirkulasjonssengen, noe som forårsaker arteriell hypotensjon, melkesyreacidose, sjokk og i alvorlige tilfeller multippel organsvikt. Det effektive sirkulerende blodvolumet reduseres, noe som kan forårsake hjerte- eller nyresvikt. Klinisk signifikant trombocytopeni (tall blodplater <20 000 celler/μL) kan oppstå etter et klapperslangebitt, alene eller i kombinasjon med andre koagulopatier. Giftindusert intravaskulær koagulasjon kan forårsake spredt intravaskulær koagulasjon (DIC) med epistaksis, tannkjøttblødning, hematemese, hematuri, indre blødninger og spontan blødning ved bitt- og venepunksjonsstedene. Nyresvikt kan skyldes alvorlig hypotensjon, hemolyse, rabdomyolyse, nefrotoksisitet fra giften eller DIC. Proteinuri, hemoglobinuri og myoglobinuri kan oppstå etter et klapperslangebitt. Giften til de fleste nordamerikanske klapperslanger gir svært liten endring i nevromuskulær ledning, med unntak av Mojaveørkenklapperslangen og diamantryggklapperslangen, som kan forårsake alvorlig nevrologisk skade.

Korallslangegift inneholder hovedsakelig nevrotoksiske komponenter som forårsaker presynaptisk nevromuskulær blokade og kan forårsake respirasjonslammelse. Mangelen på tilstrekkelig proteolytisk enzymatisk aktivitet forklarer den lave alvorlighetsgraden av symptomene på slangebittstedet.