Biologisk død

Biologisk død er en irreversibel stopp av biologiske prosesser. La oss se på hovedtegnene, årsakene, typene og metodene for å diagnostisere kroppens falming.

Døden kjennetegnes av hjerte- og respirasjonsstans, men inntreffer ikke umiddelbart. Moderne metoder for hjerte-lunge-redning lar oss forhindre døden.

Det skilles mellom fysiologisk, det vil si naturlig død (gradvis nedtrapping av de viktigste livsprosessene) og patologisk eller for tidlig død. Den andre typen kan være plutselig, det vil si inntreffe i løpet av få sekunder, eller voldelig, som følge av mord eller en ulykke.

ICD-10-kode

Den internasjonale klassifiseringen av sykdommer, 10. revisjon, har flere kategorier der død regnes med. De fleste dødsfall er forårsaket av nosologiske enheter som har en spesifikk ICD-kode.

• R96.1 Død som inntreffer mindre enn 24 timer etter symptomdebut, uten annen forklaring

R95-R99 Usikre og ukjente dødsårsaker:

• R96.0 Øyeblikkelig død
• R96 Annen plutselig død av ukjent årsak
• R98 Død uten vitner
• R99 Andre udefinerte og uspesifiserte dødsårsaker
• I46.1 Plutselig hjertedød, beskrevet slik

Dermed regnes ikke hjertestans forårsaket av essensiell hypertensjon I10 som hovedårsaken til døden, og er angitt i dødsattesten som samtidig eller bakgrunnsskade ved forekomst av iskemiske sykdommer i det kardiovaskulære systemet. Hypertensiv sykdom kan identifiseres i henhold til ICD 10 som hovedårsaken til døden hvis avdøde ikke har indikasjoner på iskemisk (I20-I25) eller cerebrovaskulær sykdom (I60-I69).

Årsaker til biologisk død

Å fastslå årsaken til biologisk hjertestans er nødvendig for å bekrefte og identifisere den i henhold til ICD. Dette krever å bestemme tegn på virkningen av skadelige faktorer på kroppen, varigheten av skaden, etablere thanatogenese og utelukke annen skade som kan forårsake et dødelig utfall.

De viktigste etiologiske faktorene:

Primære årsaker:

• Skader uforenlige med livet
• Kraftig og akutt blødning
• Kompresjon og risting av vitale organer
• Kvelning av aspirert blod
• Sjokktilstand
• Emboli

Sekundære årsaker:

• Smittsomme sykdommer
• Forgiftning av kroppen
• Ikke-smittsomme sykdommer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tegn på biologisk død

Tegn på biologisk død regnes som et pålitelig faktum på døden. 2–4 timer etter at hjertet stopper, begynner det å dannes flekker på kroppen etter dødsfall. På dette tidspunktet oppstår rigor mortis, som er forårsaket av opphør av blodsirkulasjonen (den går spontant over på den 3.–4. dagen). La oss se på de viktigste tegnene som lar oss gjenkjenne døden:

• Fravær av hjerteaktivitet og respirasjon - pulsen er ikke følbar i halspulsårene, hjertelyder høres ikke.
• Det er ingen hjerteaktivitet i mer enn 30 minutter (forutsatt at omgivelsestemperaturen er romtemperatur).
• Maksimal utvidelse av pupillene, ingen reaksjon på lys og ingen hornhinnerefleks.
• Postmortem hypostase, det vil si mørkeblå flekker på de skrånende delene av kroppen.

De ovennevnte manifestasjonene anses ikke å være de viktigste for å etablere død når de oppstår under forhold med dyp avkjøling av kroppen eller med den deprimerende effekten av legemidler på sentralnervesystemet.

Biologisk død betyr ikke øyeblikkelig død av kroppens organer og vev. Dødstidspunktet avhenger av deres evne til å overleve under forhold med anoksi og hypoksi. Alle vev og organer har forskjellige evner. Hjernevev (hjernebarken og subkortikale strukturer) dør raskest. Ryggmargen og hjernestammen er resistente mot anoksi. Hjertet er levedyktig i 1,5–2 timer etter at døden er bekreftet, og nyrene og leveren i 3–4 timer. Hud- og muskelvev er levedyktig i opptil 5–6 timer. Beinvev regnes som det mest inerte, da det beholder sine funksjoner i flere dager. Fenomenet med overlevelse av menneskelig vev og organer gjør det mulig å transplantere dem og fortsette å virke i en ny organisme.

Tidlige tegn på biologisk død

Tidlige tegn oppstår innen 60 minutter etter dødsfallet. La oss se på dem:

• Det er ingen pupillrespons når det påføres trykk eller når lys stimuleres.
• Triangler av tørr hud (Larchet-flekker) vises på kroppen.
• Når øyet komprimeres fra begge sider, får pupillen en langstrakt form på grunn av fravær av intraokulært trykk, som avhenger av arterielt trykk (katteøyesyndrom).
• Øyets iris mister sin opprinnelige farge, pupillen blir overskyet, dekket med en hvit film.
• Leppene blir brune, rynkete og tette.

Utseendet til symptomene ovenfor indikerer at gjenopplivningstiltak er meningsløse.

Sene tegn på biologisk død

Sene tegn oppstår innen 24 timer etter dødsfallet.

• Kadaverflekker oppstår 1,5–3 timer etter hjertestans, har en marmorert farge og er plassert i de underliggende delene av kroppen.
• Rigor mortis er et av de pålitelige tegnene på død. Det oppstår på grunn av biokjemiske prosesser i kroppen. Fullstendig rigor mortis inntreffer etter 24 timer og forsvinner av seg selv etter 2–3 dager.
• Diagnosen likkjøling stilles når kroppstemperaturen har sunket til lufttemperatur. Hastigheten med kroppskjølingen avhenger av omgivelsestemperaturen, og den synker i gjennomsnitt med 1 °C per time.

Pålitelige tegn på biologisk død

Pålitelige tegn på biologisk død lar oss angi død. Denne kategorien inkluderer fenomener som er irreversible, det vil si et sett med fysiologiske prosesser i vevsceller.

• Tørking av det hvite i øyet og hornhinnen.
• Pupillene er utvidede og reagerer ikke på lys eller berøring.
• Endring i pupillens form når man klemmer på øyet (Beloglazovs tegn eller kattøyesyndrom).
• Senking av kroppstemperaturen til 20 °C, og i endetarmen til 23 °C.
• Kadaverforandringer – karakteristiske flekker på kroppen, rigor mortis, uttørking, autolyse.
• Ingen puls i hovedarteriene, ingen spontan pust eller hjerteslag.
• Hypostase-blodflekker er blek hud og blåfiolette flekker som forsvinner når man trykker på dem.
• Transformasjon av kadaverforandringer – råte, adipocere, mumifisering, torvgarving.

Hvis symptomene ovenfor oppstår, utføres ikke gjenopplivningstiltak.

Stadier av biologisk død

Stadier av biologisk død er stadier som kjennetegnes av gradvis undertrykkelse og opphør av grunnleggende vitale funksjoner.

• Preagonal tilstand – skarp depresjon eller fullstendig bevissthetstap. Blek hud, pulsen kjennes svakt i lårbens- og halspulsårene, trykket synker til null. Oksygenmangel øker raskt, noe som forverrer pasientens tilstand.
• En terminal pause er et mellomstadium mellom liv og død. Hvis det ikke iverksettes gjenopplivningstiltak på dette stadiet, er døden uunngåelig.
• Smerte – hjernen slutter å regulere kroppens funksjon og livsprosesser.

Hvis kroppen har blitt utsatt for destruktive prosesser, kan alle tre stadiene være fraværende. Varigheten av det første og siste stadiet kan være fra flere uker/dager til et par minutter. Slutten på smerten anses som klinisk død, som er ledsaget av en fullstendig opphør av vitale prosesser. Fra dette øyeblikket kan hjertestans angis. Men irreversible endringer har ennå ikke skjedd, så det er 6–8 minutter til aktive gjenopplivningstiltak for å bringe en person tilbake til livet. Det siste stadiet av å dø er irreversibel biologisk død.

Typer biologisk død

Typer biologisk død er en klassifisering som lar leger fastslå hovedtegnene i hvert dødstilfelle som bestemmer type, slekt, kategori og dødsårsak. I dag skiller medisinen mellom to hovedkategorier - voldelig og ikke-voldelig død. Det andre tegnet på død er slekten - fysiologisk, patologisk eller plutselig død. I dette tilfellet er voldelig død delt inn i: mord, ulykke, selvmord. Det siste klassifiseringstrekket er typen. Definisjonen er knyttet til identifisering av hovedfaktorene som forårsaket døden og er forent av påvirkningen på kroppen og opprinnelsen.

Dødstypen bestemmes av arten av faktorene som forårsaket den:

• Voldelig – mekanisk skade, kvelning, eksponering for ekstreme temperaturer og elektrisk strøm.
• Plutselig – sykdommer i luftveiene, det kardiovaskulære systemet, mage-tarmkanalen, infeksjonsskader, sykdommer i sentralnervesystemet og andre organer og systemer.

Spesiell oppmerksomhet rettes mot dødsårsaken. Dette kan være en sykdom eller underliggende skade som forårsaket hjertestans. Ved voldelig død er dette skader forårsaket av grovt traume på kroppen, blodtap, hjernerystelse og kontusjon av hjerne og hjerte, sjokk på 3-4 grader, emboli, reflekshjertestans.

Erklæring om biologisk død

Biologisk død bestemmes etter at hjernen dør. Bestemmelsen er basert på tilstedeværelsen av kadaverforandringer, dvs. tidlige og sene tegn. Det diagnostiseres i helseinstitusjoner som har alle betingelser for en slik bestemmelse. La oss se på de viktigste tegnene som lar oss bestemme død:

• Fravær av bevissthet.
• Mangel på motoriske reaksjoner og bevegelser på smertefulle stimuli.
• Fravær av pupillrespons på lys og hornhinnerefleks på begge sider.
• Fravær av okulocefaliske og okulovestibulære reflekser.
• Fravær av faryngeale og hostereflekser.

I tillegg kan en spontan pustetest brukes. Den utføres kun etter at fullstendige data som bekrefter hjernedød er mottatt.

Det finnes instrumentelle studier som brukes for å bekrefte hjernens manglende levedyktighet. For dette formålet brukes cerebral angiografi, elektroencefalografi, transkraniell Doppler-ultralyd eller kjernemagnetisk resonansangiografi.

Diagnose av klinisk og biologisk død

Diagnostikken av klinisk og biologisk død er basert på tegn på død. Frykten for å gjøre en feil i dødsbestemmelsen presser leger til stadig å forbedre og utvikle metoder for livstester. For mer enn 100 år siden i München fantes det derfor et spesielt gravkammer hvor en snor med en bjelle ble bundet til den avdødes hånd, i håp om at de hadde gjort en feil i dødsbestemmelsen. Klokken ringte én gang, men da legene kom for å hjelpe pasienten som hadde våknet fra en sløv søvn, viste det seg at det var oppløsningen av rigor mortis. Men i medisinsk praksis er det kjente tilfeller av feilaktig diagnose av hjertestans.

Biologisk død bestemmes av et kompleks av tegn som er assosiert med det "vitale stativet": hjerteaktivitet, funksjoner i sentralnervesystemet og respirasjon.

• Til dags dato finnes det ingen pålitelige symptomer som kan bekrefte at pusten er bevart. Avhengig av miljøforholdene brukes et kaldt speil, auskultasjon av pusten eller Winslow-testen (et kar med vann plasseres på den døendes brystkasse, hvis vibrasjoner brukes til å bedømme brystbenets respirasjonsbevegelser).
• For å sjekke aktiviteten til det kardiovaskulære systemet brukes palpasjon av pulsen på perifere og sentrale kar og auskultasjon. Disse metodene anbefales å utføres med korte intervaller på ikke mer enn 1 minutt.
• For å oppdage blodsirkulasjon brukes Magnus-testen (stram sammentrekning av fingeren). Øreflippens lumen kan også gi viss informasjon. Hvis det er blodsirkulasjon, har øret en rødrosa farge, mens det hos et lik er gråhvitt.
• Den viktigste indikatoren på liv er bevaring av sentralnervesystemets funksjon. Nervesystemets ytelse kontrolleres av fravær eller tilstedeværelse av bevissthet, muskelavslapning, passiv kroppsstilling og reaksjon på ytre stimuli (smerte, ammoniakk). Spesiell oppmerksomhet rettes mot pupillenes reaksjon på lys og hornhinnerefleksen.

I forrige århundre ble det brukt grusomme metoder for å sjekke nervesystemets funksjon. For eksempel, under Jose-testen ble en persons hudfolder klemt sammen med spesielle tang, noe som forårsaket smertefulle opplevelser. Under Degrange-testen ble kokende olje injisert i brystvorten, og Raze-testen innebar å kauterisere hælene og andre deler av kroppen med et varmt strykejern. Slike særegne og grusomme metoder viser hvor langt legene gikk for å fastslå døden.

[ 5 ], [ 6 ]

Klinisk og biologisk død

Det finnes konsepter som klinisk og biologisk død, som hver har visse tegn. Dette skyldes det faktum at en levende organisme ikke dør samtidig med opphør av hjerteaktivitet og respirasjonsstans. Den fortsetter å leve en stund, som avhenger av hjernens evne til å overleve uten oksygen, som regel er det 4-6 minutter. I løpet av denne perioden er organismens svekkende vitale prosesser reversible. Dette kalles klinisk død. Det kan oppstå på grunn av kraftig blødning, akutt forgiftning, drukning, elektriske skader eller reflekshjertestans.

De viktigste tegnene på klinisk død:

• Fravær av puls i lårbens- eller halspulsåren er et tegn på sirkulasjonsstans.
• Fravær av pust - sjekkes av synlige bevegelser i brystet under utpust og innånding. For å høre lyden av pust kan du legge øret mot brystet, eller bringe et glassstykke eller et speil til leppene.
• Bevissthetstap – manglende respons på smerte og lydstimuli.
• Utvidelse av pupillene og manglende lysreaksjon – offerets øvre øyelokk løftes for å bestemme pupillen. Så snart øyelokket faller ned, må det løftes igjen. Hvis pupillen ikke smalner, indikerer dette manglende lysreaksjon.

Hvis de to første av de ovennevnte tegnene er tilstede, må gjenopplivning utføres umiddelbart. Hvis irreversible prosesser har startet i organvev og hjerne, er gjenopplivning ineffektiv, og biologisk død inntreffer.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Forskjellen mellom klinisk død og biologisk død

Forskjellen mellom klinisk død og biologisk død er at i det første tilfellet er hjernen ennå ikke død, og rettidig gjenoppliving kan gjenopplive alle dens funksjoner og kroppens funksjoner. Biologisk død skjer gradvis og har visse stadier. Det finnes en terminal tilstand, det vil si en periode som er preget av en kraftig svikt i funksjonen til alle organer og systemer til et kritisk nivå. Denne perioden består av stadier der biologisk død kan skilles fra klinisk død.

• Førsmerte – på dette stadiet er det en kraftig nedgang i den vitale aktiviteten til alle organer og systemer. Hjertemusklene og luftveiene forstyrres, trykket synker til et kritisk nivå. Pupillene reagerer fortsatt på lys.
• Smerte – regnes som livets siste utbrudd. En svak puls observeres, personen inhalerer luft, og pupillenes reaksjon på lys avtar.
• Klinisk død er et mellomstadium mellom død og liv. Det varer ikke mer enn 5–6 minutter.

Fullstendig nedstengning av sirkulasjons- og sentralnervesystemet, respirasjonsstans er tegn som kombinerer klinisk og biologisk død. I det første tilfellet lar gjenopplivningstiltak offeret vende tilbake til livet med full gjenoppretting av kroppens hovedfunksjoner. Hvis pasientens helse forbedres under gjenopplivning, hudfargen normaliseres og pupillene reagerer på lys, vil personen leve. Hvis det ikke er noen forbedring etter nødhjelp, indikerer dette en opphør av funksjonen til de viktigste livsprosessene. Slike tap er irreversible, så videre gjenopplivning er nytteløs.

Førstehjelp ved biologisk død

Førstehjelp ved biologisk død er et sett med gjenopplivningstiltak som tillater gjenoppretting av funksjonen til alle organer og systemer.

• Umiddelbar opphør av eksponering for skadelige faktorer (elektrisk strøm, lave eller høye temperaturer, kompresjon av kroppen med vekter) og ugunstige forhold (fjerning fra vann, utslipp fra en brennende bygning, etc.).
• Første medisinske og prehospitale hjelp avhengig av type og art av skade, sykdom eller ulykke.
• Transport av offeret til et medisinsk anlegg.

Av spesiell betydning er rask levering av en person til sykehuset. Det er nødvendig å transportere ikke bare raskt, men også riktig, det vil si i en trygg stilling. For eksempel, i bevisstløs tilstand eller ved oppkast, er det best å ligge på siden.

Når du gir førstehjelp, er det nødvendig å følge følgende prinsipper:

• Alle handlinger må være passende, raske, bevisste og rolige.
• Det er nødvendig å vurdere miljøet rundt og iverksette tiltak for å stoppe virkningen av faktorer som skader kroppen.
• Vurder personens tilstand korrekt og raskt. For å gjøre dette, bør du finne ut omstendighetene rundt skaden eller sykdommen. Dette er spesielt viktig hvis offeret er bevisstløs.
• Bestem hvilke ressurser som trengs for å yte assistanse og forberede pasienten på transport.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hva skal man gjøre ved biologisk død?

Hva skal man gjøre ved biologisk død og hvordan normalisere offerets tilstand? Dødsfallet fastslås av en ambulansepersonell eller lege i nærvær av pålitelige tegn eller ved en kombinasjon av visse symptomer:

• Fravær av hjerteaktivitet i mer enn 25 minutter.
• Mangel på spontan pust.
• Maksimal utvidelse av pupillene, ingen reaksjon på lys og ingen hornhinnerefleks.
• Postmortem hypostase i skrånende deler av kroppen.

Gjenopplivningstiltak er legenes handlinger som tar sikte på å opprettholde pust, sirkulasjonsfunksjon og gjenopplive den døendes kropp. Under gjenopplivning er hjertemassasje obligatorisk. Det grunnleggende HLR-komplekset inkluderer 30 kompresjoner og 2 innblåsninger, uavhengig av antall redningsmenn, hvoretter syklusen gjentas. En obligatorisk betingelse for gjenopplivning er konstant overvåking av effektiviteten. Hvis en positiv effekt av handlingene observeres, fortsetter de inntil tegnene før døden vedvarende forsvinner.

Biologisk død regnes som den siste fasen av døden, som uten rettidig hjelp blir irreversibel. Når de første symptomene på død oppstår, er det nødvendig å utføre nødredning, noe som kan redde liv.