Computertomografi av det retroperitoneale rommet

Aneurismer

Ektasi eller aneurismer i abdominalaorta utvikler seg vanligvis som et resultat av aterosklerose. De er ofte ledsaget av murale tromber. Abdominalaorta regnes som aneurysmatisk endret når ekspansjonen av det frie lumen i karet når 3 cm eller den ytre diameteren overstiger 4 cm. Hos asymptomatiske pasienter er kirurgisk inngrep vanligvis berettiget dersom aneurismediameteren når 5 cm. Pasientens allmenntilstand og ekspansjonshastigheten vurderes. Risikoen for aneurismeruptur med blødning reduseres dersom det frie lumen i karet er plassert sentralt, og trombotiske masser omgir det mer eller mindre jevnt fra alle sider.

Risikoen for aneurismeruptur øker hvis lumen er eksentrisk eller karets tverrsnittskontur er svært uregelmessig. Lumenutvidelse på mer enn 6 cm i diameter øker også risikoen for aneurismeruptur. Ved planlegging av kirurgisk behandling er det viktig å vite om og i hvilken grad nyre-, mesenterial- og iliacaarteriene er involvert. Plutselig smerte følger ofte med aneurismeruptur eller disseksjon. I dette tilfellet kan prosessen strekke seg fra thorakal til abdominal aorta. Dynamisk CT med forsterkning muliggjør visualisering av aneurismedisseksjonsklaffen.

Flebotrombose

Ved trombose i venene i underekstremitetene, avgjør ikke flebografi alltid entydig om tromben har spredt seg til bekkenvenene. Kontrastmiddelet som injiseres i fotens overfladiske vene er ofte så fortynnet med blod at det blir vanskelig å vurdere lumen i lårbens-/iliacvenene. I dette tilfellet er det nødvendig å gjennomføre en CT-undersøkelse med intravenøs administrering av kontrastmiddel.

Lumenbredden til en nylig trombosert vene er vanligvis minst dobbelt så bred som normal bredde. Det tromboserte segmentet er jevnt eller delvis hypodens sammenlignet med den tilstøtende arterien. Ved en ikke-okklusiv lesjon visualiseres tromben som en fyllingsdefekt i venens lumen. I tilfellet vist på bildene til høyre strekker tromben seg gjennom venstre vena iliac communis inn i den kaudale delen av vena cava inferior, hvor den sees som en hypodens sone omgitt av kontrastforsterket blodstrøm. CT-bilder av vena cava inferior bør fortsettes kranialt inntil tegnene på trombose har forsvunnet.

Når kontrastmiddel injiseres i den overfladiske venen i foten, observeres tilfredsstillende kontrastmiddelkvalitet kun i venene i den tilsvarende underekstremiteten. For å vurdere det bekkenvenøse nettverket er det mer hensiktsmessig å injisere kontrastmiddel i venene i overekstremiteten. Hvis den ene siden er okkludert, utvikles det kollateral sirkulasjon gjennom det pubiske venøse nettverket. Hvis tromben i de dype venene ikke løser seg opp, kan den opprettes kirurgisk. Man må være forsiktig så man ikke forveksler lyskelymfeknutene med fysiologisk hypodense porter ("fettportsymptom").

For å unngå utvikling av lungeemboli ved trombose i vena cava inferior, må pasienten forbli ubevegelig inntil tromben er dekket av endotel eller oppløst av behandling. Noen ganger utvikles betydelig kollateral sirkulasjon gjennom lumbalvenene.

Avhengig av trombens størrelse og individuelle egenskaper ved prosessen, kan kirurgisk inngrep være indikert - karundersøkelse med trombektomi. Hvis prosessen kommer tilbake, utføres arteriovenøs shunting for å utelukke gjentatt trombose. Under påfølgende overvåking av terapiens effektivitet utføres vanligvis fargedupleks-ultralyd eller flebografi.

Forstørrede lymfeknuter

Tettheten av lymfeknuter er omtrent 50 HU, som tilsvarer tettheten av muskler. Lymfeknuter opptil 1,0 cm i diameter anses vanligvis som uendret, 1,0–1,5 cm – grensetilfeller, mer enn 1,5 cm – patologisk forstørrede. Forstørrede lymfeknuter er vanligvis plassert retrokruralt, i mesenteriet, mellom aorta og vena cava inferior og paraaortisk.

Det er svært viktig å kjenne til de viktigste lymfedrenasjeveiene fra bekkenorganene. For eksempel utføres lymfedrenasje fra gonadene direkte til lymfeknutene på nivå med nyrehilum. Ved testikulær svulst bestemmes metastaser i de para-aorta lymfeknutene rundt nyrekarene, og ikke i iliaca-lymfeknutene. Ved blære-, livmor- eller prostatakreft bør iliaca-lymfeknutene undersøkes spesielt nøye.

En ansamling av lymfeknuter rundt aorta og dens store grener, som for eksempel cøliakistammen, er et typisk trekk ved ikke-Hodgkins lymfom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]