Benmargstransplantasjon

Benmargstransplantasjon er for tiden en ny mulighet til å kurere komplekse og hittil uhelbredelige sykdommer. Den første vellykkede transplantasjonen ble utført i 1968 på et sykehus i byen Minneapolis, USA, til et barn med aplastisk anemi.

Benmargstransplantasjoner har siden blitt brukt ganske effektivt i behandlingen av ganske komplekse sykdommer. Leukemi, lymfom, brystkreft eller eggstokkreft. I 2007 ble amerikaneren Timothy Brown kurert ikke bare for leukemi, men også for AIDS takket være dette kirurgiske inngrepet. Den innovative behandlingsmetoden ble testet på Brown, som var kjent for verden under pseudonymet «Berlin-pasienten». I dag blir folk kurert for alvorlige sykdommer takket være erstatning av stamceller. Dessverre er de fleste pasienter som trenger transplantasjon ikke alltid i stand til å transplantere celler på grunn av vanskelighetene med å velge en donor med kompatibelt transplanterbart materiale.

Stamcelletransplantasjon innledes med prosedyrer som cellegift og strålebehandling. Etter denne radikale behandlingen ødelegges både skadelige og friske celler i kroppen. Det er derfor en person som har gjennomgått så hard behandling trenger en stamcelletransplantasjon. Det finnes to typer transplantasjon, den første: autolog, når pluripotente stamceller og pasientens eget blod brukes. Og allogen, når materiale fra en donor brukes til transplantasjon.

[ 1 ]

Indikasjoner for benmargstransplantasjon

Indikasjoner for benmargstransplantasjon er relevante for pasienter som lider av hematologiske, onkologiske eller en rekke arvelige sykdommer. Rettidige indikasjoner er også viktige for pasienter med akutt kronisk leukemi, lymfomer, ulike typer anemi, nevroblastomer og ulike typer kombinert immunsvikt.

Pasienter som lider av leukemi eller en hvilken som helst type immunsvikt har pluripotente stamceller som ikke fungerer som de skal. Hos pasienter med leukemi begynner pasientens blod å produsere et stort antall celler som ikke har passert alle utviklingsstadier. Ved aplastisk anemi slutter blodet å regenerere det nødvendige antallet celler. Nedbrutte eller umodne celler av dårlig kvalitet overmetter umerkelig blodårene og benmargen, og over tid sprer de seg til andre organer.

For å stoppe veksten og drepe de skadelige cellene, er ekstremt radikale behandlinger som cellegift eller strålebehandling nødvendig. Dessverre dør både de syke og friske celleelementene under disse radikale prosedyrene. Og dermed erstattes de døde cellene i det hematopoietiske organet av friske pluripotente stamceller enten fra pasienten selv eller fra en kompatibel donor.

Benmargstransplantasjonsdonor

Donoren velges i henhold til ett av tre alternativer. En kompatibel donor har den nærmest mulige genetiske strukturen av celler. Stamceller tatt fra en slik donor vil redusere risikoen for alle slags avvik knyttet til immunsystemet betydelig. Den beste donoren er en person med lignende genetikk, for eksempel en blodsbror eller -søster, andre slektninger. Et transplantat tatt fra en så nær slektning har 25 % sjanse for genetisk kompatibilitet. Dessverre kan foreldre og barn i de fleste tilfeller ikke være donorer på grunn av genetisk inkompatibilitet.

En kompatibel, ubeslektet donor kan være en hvilken som helst ekstern donor med kompatibelt genetisk materiale. Mange store sykehus har en stor donordatabase hvor det er mulig å finne en kompatibel donor.

Og det tredje alternativet er en inkompatibel beslektet donor eller en inkompatibel ubeslektet donor. Hvis det er umulig å vente på en kompatibel donor, i tilfelle et akutt forløp av en alvorlig sykdom, kan pasienten bli tilbudt pluripotente stamceller fra en delvis kompatibel nær slektning eller en ekstern donor. I dette tilfellet gjennomgår transplantasjonsmaterialet en spesiell forberedelsesprosess for å redusere sjansene for avstøting av de transplanterte cellene av pasientens kropp.

Donordatabasene til hver av disse medisinske institusjonene er kombinert i Bone Marrow Donors Worldwide (BMDW), med hovedkontor i Leiden, Nederland. Denne internasjonale organisasjonen koordinerer relevante fenotypiske data om HLA – humant leukocyttantigen – hos personer som er villige til å donere sine hematopoietiske celler eller perifere hematopoietiske stamcelleelementer.

Denne databasen, som for tiden er den største i verden og er kjent siden 1988, har et redaksjonsråd som består av én representant fra hver stamcelledonorbank. Styret møtes to ganger i året for å diskutere resultater og bli enige om fremtidige aktiviteter. BMDW forvaltes av Europdonor Foundation.

BMDW er en samling av registre over stamcelledonorer og banker av perifere hematopoietiske stamceller. Disse registrene, som er samlet på frivillig basis, gir sentralisert og lett tilgjengelig informasjon for leger og personer som trenger transplantasjoner.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kvote for benmargstransplantasjoner

Finnes det en viss kvote for benmargstransplantasjon? Selvfølgelig finnes det. Men i virkeligheten er ikke alt så enkelt. Fordi staten kan hjelpe langt fra alle mennesker i nød.

Kvoten lar deg få hjelp gratis på den beste klinikken. Samtidig gjøres alt ved hjelp av høyteknologi og medisinske prosedyrer. Men dessverre er antallet personer begrenset. Operasjonen er dyr, og staten klarer rett og slett ikke å hjelpe alle. I utgangspunktet tildeles kvoter til barn. Fordi ikke mange unge foreldre kan finne en slik sum til operasjonen. Og generelt tar søket etter en donor og en veldedig organisasjon lang tid. Men folk med en slik diagnose kan ikke vente.

I slike tilfeller kommer staten til unnsetning. Som regel blir prosedyren fullfinansiert av familier som ikke har råd til behandlingen i det hele tatt. Men hvis man ser på kostnadene ved operasjonen, har ingen en slik mulighet.

Hvordan gjøres en benmargstransplantasjon?

Først, etter at pasienten har gjennomgått behandling med cellegift eller radikal stråling, injiseres pluripotente stamceller intravenøst ved hjelp av et kateter. Dette er ofte smertefritt og varer omtrent en time. Etter dette starter prosessen med innpoding av donor- eller egne celler; for å fremskynde innpodingsprosessen brukes noen ganger legemidler som stimulerer det hematopoietiske organet.

Hvis du vil vite hvordan benmargstransplantasjon gjøres, må du forstå hvilke prosesser som skjer i kroppen etter transplantasjonen, og du bør også forstå virkningsmekanismene til transplanterte celler. Under innpodingsprosessen tas pasientens blod til analyse hver dag. Nøytrofiler brukes som en indikator. Et visst nivå av antallet deres i blodet er nødvendig. Hvis indikatoren i blodet når 500 innen tre dager, er dette et positivt resultat og indikerer at de erstattede pluripotente stamcellene har innpodet. Som regel kreves det omtrent 21–35 dager for innpoding av stamceller.

Benmargstransplantasjonskirurgi

Benmargstransplantasjon innledes med kraftig strålebehandling eller intensiv cellegiftbehandling av pasienten, og noen ganger praktiseres begge disse behandlingselementene samtidig. Disse prosedyrene brukes til å ødelegge kreftceller, men i prosessen dreper de også pasientens friske pluripotente stamceller. Ovennevnte prosedyrer for å erstatte stamceller kalles det forberedende regimet. Dette regimet varer så lenge pasientens spesifikke sykdom og anbefalingene fra behandlende lege krever det.

Deretter settes et kateter inn i en vene (i halsen) på pasienten, hvorigjennom legemidler og blodceller administreres, og blod tas for analyse. To dager etter strålebehandling eller cellegiftbehandling utføres en operasjon, hvor stamceller administreres intravenøst.

Etter at stamcellene er erstattet, tar det 2 til 4 uker før de hematopoietiske organcellene slår rot. I løpet av denne perioden får pasienten antibiotika for å bekjempe infeksjonen og blodplatetransfusjoner for å unngå blødning. Pasienter som har gjennomgått transplantasjon fra en ubeslektet eller beslektet, men inkompatibel donor, trenger medisiner som vil bidra til å minimere kroppens avstøtning av de transplanterte stamcellene.

Etter stamcelletransplantasjon kan pasienter føle seg svake, i noen tilfeller kan det oppstå blødninger, leverdysfunksjon, kvalme, små sår i munnen, og i sjeldne tilfeller er det mulighet for å utvikle små mentale avvik. Som regel er sykehuspersonalet ganske kompetent og i stand til å skape de mest komfortable forholdene for å overvinne slike vanskeligheter. Og naturligvis er et av de viktige aspektene som vil føre pasienten til en rask bedring, oppmerksomheten og deltakelsen fra pasientens slektninger og venner.

Benmargstransplantasjon for HIV

En benmargstransplantasjon fra en frisk HIV-donor vil kurere mottakeren av denne sykdommen. For å utføre denne prosedyren er det nødvendig å velge en donor med en spesiell genetisk mutasjon. Den forekommer bare hos 3 % av europeere. Dette gjør en slik person mottakelig for alle kjente stammer av HIV. Denne mutasjonen påvirker strukturen til CCR5-reseptoren, og forhindrer dermed at «viruset» kommer i kontakt med celleelementene i den menneskelige hjernen.

Før selve prosedyren må mottakeren gjennomgå en stråle- og medikamentell behandling. Dette vil ødelegge deres egne pluripotente stamceller. Medisiner mot HIV-infeksjon tas ikke. En studie utføres 20 måneder etter operasjonen. Som regel er mottakeren helt frisk. Dessuten bærer han ikke HIV-viruset i blodet, hematopoietiske organer eller andre organer og vev. Enkelt sagt, i alle reservoarer der det kan være.

Dette kirurgiske inngrepet er forbundet med høy risiko for infeksjonskomplikasjoner. Det er fullt mulig at det oppnådde resultatet kan bidra til utviklingen av en ny retning innen genterapi for HIV-infeksjon.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Benmargstransplantasjon for leukemi

Det brukes ofte i tilfeller av akutt myeloblastisk leukemi og tilbakefall av akutt leukemi. For å utføre operasjonen er fullstendig klinisk og hematologisk remisjon nødvendig. Før selve prosedyren administreres en cellegiftkur, ofte i kombinasjon med strålebehandling. Dette vil fullstendig ødelegge leukemiceller i kroppen.

Lymfomers følsomhet for cellegift er direkte avhengig av dosen, selv ved tilbakefall. Sjansen for å oppnå remisjon gis hovedsakelig ved høydose cellegift, i tillegg til cellegift, men i kombinasjon med helkroppsbestråling. Riktignok er en slik tilnærming i dette tilfellet beheftet med dyp og langvarig undertrykkelse av hematopoiesen.

Metoden innebærer transplantasjon av stamceller, hvis kilde kan være enten et hematopoietisk organ eller pasientens eller donorens blod. Hvis vi snakker om isotransplantasjon, kan donoren være en identisk tvilling. Ved allotransplantasjon, til og med en slektning. Ved autotransplantasjon, pasienten selv.

Når det gjelder lymfoproliferative sykdommer, brukes ofte autotransplantasjon av blodstamceller. Denne metoden har fått universell anerkjennelse i behandlingen av resistente lymfomer og tilbakefall.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Benmargstransplantasjon hos barn

Benmargstransplantasjon hos barn brukes i tilfeller der pasienten lider av leukemi. Dessuten brukes denne metoden også ved aplastisk anemi, myelomatose og immunforstyrrelser.

Når pluripotente stamceller begynner å fungere noe feil, og dermed provoserer frem en overdreven mengde defekte eller umodne celler, utvikler det seg leukemi. Hvis hjernen derimot reduserer produksjonen kraftig, fører dette til utvikling av aplastisk anemi.

Umodne blodceller fyller det hematopoietiske organet og karene fullstendig. Dermed fortrenger de normale cellulære elementer og sprer seg til andre vev og organer. For å korrigere situasjonen og ødelegge overflødige celler, tyr de til cellegift eller strålebehandling. Slik behandling kan skade ikke bare defekte, men også friske cellulære elementer i hjernen. Hvis transplantasjonen er vellykket, vil det transplanterte organet begynne å produsere normale blodceller.

Hvis det hematopoietiske donororganet ble hentet fra en identisk tvilling, kalles transplantasjonen i dette tilfellet allogen. I dette tilfellet må hjernen genetisk matche pasientens egen hjerne. For å bestemme kompatibilitet utføres spesielle blodprøver.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gjenta benmargstransplantasjon

Noen ganger er ikke én operasjon nok. For eksempel kan det hende at det hematopoietiske organet ikke slår rot på et nytt sted. I dette tilfellet utføres en andre operasjon.

Det er ikke annerledes enn en vanlig transplantasjon, bare at det kalles retransplantasjon. Før denne prosedyren utføres, utføres diagnostikk. Tross alt er det nødvendig å finne ut hvorfor det hematopoietiske organet ikke kunne slå rot første gang.

Etter at alle prosedyrer er fullført, kan en ny operasjon utføres. Denne gangen gjennomgår personen en grundigere undersøkelse. Fordi det er nødvendig å forstå hvorfor dette skjedde og for å forhindre et nytt tilbakefall.

Selve operasjonen er komplisert. Men mye avhenger i dette tilfellet av pasientens innsats. Hvis han nøye følger alle legens anbefalinger, kan tilbakefall unngås.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Kontraindikasjoner for benmargstransplantasjon

Kontraindikasjoner er primært forårsaket av akutte infeksjonssykdommer som HIV, hepatitt B og hepatitt C, syfilis, alle typer immunforstyrrelser og graviditet. Stamcelleoperasjon anbefales ikke for fysisk svake og eldre pasienter, og er strengt kontraindisert for pasienter som lider av alvorlige sykdommer i indre organer. Kontraindikasjoner kan også være forårsaket av langvarig behandling med antibiotika eller hormonelle legemidler.

Kontraindikasjoner for stamcelledonasjon inkluderer at donoren har en autoimmun eller infeksjonssykdom. Tilstedeværelsen av noen av sykdommene kan enkelt avgjøres ved en obligatorisk omfattende medisinsk undersøkelse av donoren.

Men i dag er den største hindringen for stamcelleutskiftningsprosedyren fortsatt inkompatibiliteten mellom donor og pasient. Det er svært liten sjanse for å finne en passende og kompatibel donor for transplantasjon. Ofte tas donormateriale enten fra pasienten selv eller fra hans fysiologisk kompatible slektninger.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Konsekvenser av benmargstransplantasjon

Finnes det noen negative konsekvenser av benmargstransplantasjon? Noen ganger er det en akutt reaksjon på transplantasjonen. Faktum er at en persons alder er en risikofaktor for denne komplikasjonen. I dette tilfellet kan også hud, lever og tarmer bli påvirket. Store utslett oppstår på huden, hovedsakelig på ryggen og brystet. Dette kan føre til pussdannelse og nekrose.

I dette tilfellet foreskrives lokal behandling, som inkluderer bruk av salver med prednisolon. Hvis vi snakker om leverskade, manifesterer de seg nesten umiddelbart. Disse fenomenene er basert på degenerasjon av gallegangene. Skade på mage-tarmkanalen fører til konstant diaré med smerter og blodforurensninger. Behandlingen utføres ved hjelp av antimikrobiell terapi og økt immunsuppresjon. I mer komplekse former kan skade på tåre- og spyttkjertlene, samt spiserøret, forekomme.

Undertrykkelse av ens eget hematopoietiske organ kan provosere immunsvikt. Derfor blir kroppen ganske utsatt for ulike infeksjoner. Det er nødvendig å gjennomgå et rehabiliteringsforløp. Ellers kan cytomegalovirusinfeksjon manifestere seg. Noe som fører til utvikling av lungebetennelse og død.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Rehabilitering etter benmargstransplantasjon

Etter en benmargstransplantasjon er det en lang rekonvalesensperiode. Dermed kan det ta et år før det nye hematopoietiske organet begynner å fungere fullt ut. I løpet av denne tiden må pasientene alltid være i kontakt. Fordi det kan oppstå infeksjoner eller komplikasjoner som må håndteres.

Livet etter transplantasjon kan være både urovekkende og gledelig. Fordi det er en følelse av fullstendig frihet. Fra nå av er en person frisk og kan gjøre alt han vil. Mange pasienter sier at livskvaliteten deres har blitt betydelig bedre etter transplantasjonen.

Men til tross for de nye mulighetene, er det alltid en frykt for at sykdommen vil komme tilbake. Derfor er det alltid verdt å overvåke sin egen helse etter inngrepet. Spesielt det første året, fordi kroppen trenger lang tid på å komme seg, og ingenting skal forstyrre denne prosessen.

Hvor foregår benmargstransplantasjoner?

Faktisk er det mange klinikker i Russland, Ukraina, Tyskland og Israel som driver med denne typen «arbeid».

Naturligvis ville det være mye mer praktisk om prosedyren ble utført i nærheten av personens bosted. Men i de fleste tilfeller må man reise utenlands. Fordi det er en ganske komplisert operasjon som krever spesialisert inngrep. Naturligvis finnes det spesialister overalt, men man trenger også en utstyrt klinikk for dette. Derfor, enten man liker det eller ikke, drar folk til et annet land. Tross alt er dette den eneste måten å redde en person på og gi ham en sjanse til videre bedring.

Pasienter reiser ofte til Tyskland, Ukraina, Israel, Hviterussland og Russland. Det finnes spesialiserte klinikker som utfører slike komplekse operasjoner. Det viktigste argumentet når man velger et sted å utføre prosedyren er ikke bare førsteklasses klinikker, men også kostnaden for selve operasjonen.

I Ukraina kan benmargstransplantasjon utføres ved Kievs transplantasjonssenter. Senteret startet arbeidet sitt i 2000, og i løpet av dets eksistens har over 200 transplantasjoner blitt utført der.

Tilgjengeligheten av de mest moderne medisinske instrumentene og utstyret sikrer implementering av et bredt spekter av prosedyrer for allogen og autolog transplantasjon, samt gjenopplivning, intensivbehandling og hemodialyse.

For å minimere sannsynligheten for å utvikle infeksjonskomplikasjoner hos pasienter med immunsvekkelse i perioden etter transplantasjon, bruker de 12 transplantasjonsblokkene og operasjonsstuen på avdelingen "renroms"-teknologi. 100 % luftrenhet ved hjelp av spesielle klimakontrollsystemer sikres ved først å forhindre penetrering av skadelige mikroorganismer, i stedet for å eliminere dem som allerede er tilstede i rommet, ved hjelp av tradisjonelle metoder som antiseptisk våtrengjøring og UV-bestråling.

Benmargstransplantasjon i Israel kan utføres ved mange medisinske institusjoner, hvorav en er Moshe Sharett Institute of Oncology i Jerusalem. Forskningsinstituttet er en del av Hadassah Medical Center som en av dets avdelinger. Høy kvalitet på behandling av ulike onkologiske sykdommer sikres ved bruk av de mest avanserte medisinske metodene og teknologiene som er kjent for tiden.

Hadassah-senteret har sin egen donorbank, og rask og effektiv søken etter en donor eller mottaker forenkles av nære bånd og samarbeid med mange lignende organisasjoner, både i inn- og utland. Avdelingen har en enhet som muliggjør atraumatisk innsamling av lymfocytter og stamceller for transplantasjon (aferese). En kryobank gir langtidslagring av slikt cellemateriale for videre bruk etter strålebehandling og cellegiftbehandling.

Registeret over potensielle blodorgandonorer i Tyskland teller over 5 millioner mennesker, noe som gjør det til det største i verden. Hvert år mottar det mer enn 25 000 søknader, de aller fleste fra borgere fra andre land.

Du kan gjennomføre en slik prosedyre med alle nødvendige forberedende og meklingsmessige aktiviteter ved å bruke tjenestene til Berlin-selskapet GLORISMED.

Spesialistenes høye nivå av faglig opplæring sikrer at medisinsk behandling på dette området er på høyeste nivå. Det tilbys også et program med rehabiliteringstiltak, som tar hensyn til de individuelle egenskapene og tilstanden til hver enkelt pasient. Bruk av ulike fysioterapeutiske metoder, manuell terapi, sports- og kunstterapi, konsultasjoner om en sunn livsstil, optimalisering av ernæring og kosthold tilbys.

Benmargstransplantasjon i Russland

Det finnes flere medisinske institusjoner i dette landet som spesialiserer seg på slike operasjoner. Det er omtrent 13 avdelinger som er lisensiert for transplantasjon. Denne prosedyren utføres av høyt kvalifiserte hematologer, onkologer, transfusiologer osv.

En av de største avdelingene er Raisa Gorbatsjova-senteret ved St. Petersburg State Medical University. Selv ganske komplekse operasjoner utføres her. Dette er egentlig mer en avdeling som spesialiserer seg på dette problemet.

Det finnes en annen klinikk som heter «ON Clinic», som også driver med diagnostikk av sykdommen og benmargstransplantasjon. Det er et relativt ungt medisinsk senter, men det har likevel klart å etablere seg.

Det er også verdt å legge merke til det kliniske senteret for barnehematologi, onkologi og immunologi, oppkalt etter Dmitrij Rogachev. Dette er en klinikk med mange års erfaring, som bidrar til å bekjempe den nåværende situasjonen, både for voksne og barn.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Benmargstransplantasjon i Tyskland

Det er i dette landet at noen av de beste klinikkene som utfører denne typen kirurgi ligger.

Pasienter fra utlandet blir innlagt på ulike klinikker. De mest populære av dem er derfor Heine-klinikken i Düsseldorf, universitetsklinikkene i Münster og mange andre. Universitetssenteret Hamburg-Eppendorf er høyt verdsatt.

Faktisk finnes det ganske mange gode medisinske sentre i Tyskland. Høyt kvalifiserte spesialister jobber her. De vil diagnostisere sykdommen, prosedyrene som er nødvendige før operasjonen og selve prosedyren. Totalt er det omtrent 11 spesialiserte klinikker i Tyskland. Alle disse sentrene har sertifikater fra International Society of Cell Therapy.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Benmargstransplantasjon i Israel

Det finnes mange sykehus i dette landet som spesialiserer seg på å utføre slike operasjoner.

Eksperimentelle operasjoner utføres årlig, hvoretter denne teknologien gjør det mulig å redde liv med nye og tidligere uhelbredelige diagnoser. I israelske klinikker øker andelen pasienter som har gjennomgått benmargstransplantasjon stadig.

Takket være nye vitenskapelige oppdagelser brukes den nyeste teknologien og medisinene som har vist seg å være gode på dette området. Det har blitt mulig å utføre transplantasjoner fra beslektede donorer, selv med ufullstendig kompatibilitet.

Alle disse prosedyrene utføres av Hadassah Ein Kerem medisinske senter i Jerusalem – avdeling for transplantasjon og kreftimmunoterapi, Shemer medisinske senter i Haifa ved Bnei Zion sykehus og Rabin-klinikken. Men dette er ikke hele listen. Faktisk utføres dette kirurgiske inngrepet på 8 klinikker. Noen av dem er ikke veldig dyre.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

[ 46 ]

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]