Behandling av utvidet kardiomyopati

Hovedmålene for behandling av dilatert kardiomyopati: en korreksjon av kronisk hjertesvikt, rettidig oppnevning av antikoagulanter og antiplatemidler for forebygging og behandling av tromboemboliske komplikasjoner i tilfelle av atrieflimmer, behandling av arytmier, inkludert livstruende, forbedre livskvaliteten, å øke varigheten av livet til pasienten.

Pasienter med utvidet kardiomyopati bør innlegges når:

• de nylig oppdagede tegn på hjertesvikt for å klargjøre sin genese (inkludert DCMC);
• komplikasjon i løpet av DCM med utseendet på livstruende rytmeforstyrrelser;
• fremgang i hjertesvikt, manglende evne til å utføre behandling på en poliklinisk basis
• fremveksten av akutt koronar insuffisiens, akutt venstre ventrikulær svikt (hjerte astma, lungeødem);
• Overholdelse av komplikasjoner av CHF: lungebetennelse, rytmeforstyrrelser, systemiske embolier, etc .;
• symptomatisk hypotensjon, synkope.

Ved tegn på utvidet kardiomyopati bør pasienten anbefales å ikke ta alkohol, røyking og normalisere kroppsvekt, for å begrense forbruket av bordsalt (spesielt ved edematøst syndrom). Passende fysiske aktiviteter som passer til pasientens tilstand, anbefales også. Ved utvikling av ventrikulær ekstrasystol er det nødvendig å utelukke provokasjonsfaktorer (kaffe, alkohol, røyking, sen uttak i søvn).

Medisinsk behandling av utvidet kardiomyopati

Gitt at den ledende klinisk syndrom i dilatert kardiomyopati er hjertesvikt, bør behandlingen av grunnlaget legges tildeling av ACE-hemmere og diuretika. ACE-hemmere ikke bare øke venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon, øke toleransen av pasienter til fysisk aktivitet, og i noen tilfeller forbedre den funksjonelle klassen av sirkulasjonssvikt, men forbedrer også den) livsprognose, redusere dødeligheten, forbedre overlevelse hos pasienter med lav ejeksjonsfraksjon. Derfor er ACE-hemmere førstlinjede legemidler ved behandling av pasienter med CHF. Formålet med disse midlene er vist i alle stadier av symptomatisk hjertesvikt forbundet med systolisk dysfunksjon av myokardiet.

I følge noen rapporter forbedrer betablokkere prognosen og den generelle tilstanden til pasienten. Det anbefales å starte behandling med små doser. Preparater fra gruppen av beta-blokkere, som virker på hyperaktive simpatoadrenalovoj system vist evne til å forbedre hemo-dynamikken og for hjertesvikt ha en beskyttende effekt på kardiomyocytter, redusere takykardi og forhindre arytmi.

Behandling av hjertesvikt bør utføres i samsvar med de nasjonale anbefalingene for diagnostisering og behandling av CHF.

Ondartede ventrikulære arytmier er den viktigste årsaken til plutselig hjertedød hos pasienter med utvidet kardiomyopati. Men hos pasienter med vidtgående sykdomsform, kan opptil 50% av hjerteskade være bradyarytmier, pulmonal arterieembolisme og andre kar, elektromekanisk dissosiasjon. Arbeidsgruppen for studiet av plutselig død i European Society of Cardiology (2001) anbefalte bruken av følgende markører for plutselig død i utvidet kardiomyopati:

• vedvarende ventrikulær takykardi (klasse I-bevis);
• synkopale tilstander (I klasse av bevis);
• reduksjon av venstre ventrikulær ejektionsfraksjon (IIa klasse bevis);
• ustabil ventrikulær takykardi (IIB klasse bevis);
• induksjon av ventrikulær takykardi hos elektrofysiologer i sandstudien (klasse III-bevis).

Med sinus takykardi utføres symptomatisk behandling med beta-blokkere eller verapamil, med utgangspunkt i minimal dose.

Pasienter med ventrikulære premature slag har økt risiko for plutselig død, men antiarytmika ikke bedres prognosen i asymptomatisk hele hennes diagnosen "DCM" eller om det bare er et hjerteslag, i tilfelle av symptomer på venstre ventrikkel svikt legges til behandling av betablokkere. Når ventrikulære ekstrasystoler med høye kvaliteter bruker amiodaron, sotalol, antiarrhythmic drugs Ia class.

I nærvær av ventrikulær takykardi og hemodynamisk signifikante forstyrrelser (synkope, nær synkope, hypotensjon) bør anta en ugunstig prognose. Det anbefales å foreskrive behandling med amiodaron, redusere dødelighet ved 10-19% hos pasienter med høy risiko for plutselig død, så vel som behovet for å vurdere behovet for implantering av kardio eller defibrillator i pasienter med vedvarende ventrikulær takykardi og dilatert kardiomyopati med hjertetransplantasjon umulighet hoved behandling er implantering av en kardio eller defibrillator.

Valg av metode paroxysm av ventrikulær takykardi som bestemmes av den hemodynamiske men hvis det er ustabilt, blir det utført synkronisert kardio (utladningskapasitet på 200 J) ved stabil hemodynamikk anbefales intravenøs lidokain (bolus + kontinuerlig infusjon). I fravær av effektmiddel til introduksjonen av amiodaron eller prokainamid. Hvis ventrikulær takykardi vedvarer, utføres en synkronisert kardioversjon (utslippskraft 50-100 J).

Når atrieflimmer behandlingsstrategi som er avhengig av dens form (paroksysmal, persistiruyushaya konstant). Således har utviklingen av paroksysmal atrieflimmer og tilstedeværelsen av hyppig ventrikkelrytme, hjertesvikt, som ikke reagere raskt på farmakologiske midler, viser den umiddelbare elektrisk kardioversjon. Medisinering eller elektrisk cardioversion å gjenopprette sinusrytme raskt vist hos pasienter med nylig oppdaget episode av atrieflimmer. Hos pasienter med kardiomegali, dvs. DCM, restaurering av sinusrytmen i atrieflimmer fast form kontra, ineffektivitet av medikament eller elektrisk kardioversjon overvåkes hjertefrekvensen i kombinasjon med antitrombotisk behandling [vist i det tilfellet med atrieflimmer og nedsatt venstre ventrikulær funksjon (tilstedeværelse av kronisk hjertesvikt, venstre ventrikulær ejeksjonsfraksjon mindre enn 35%]), er kombinasjonen mer effektive hjerte for hastighetskontroll ved konstant atrial fibrillasjon glykosider og beta-adresseblokkere.

Kirurgisk behandling av utvidet kardiomyopati

Kirurgisk behandling av dilatert kardiomyopati (hjertetransplantasjon, cardiomyoplasty, bruk av den kunstige venstre ventrikkel) viser ineffektiviteten av legemiddel, men sjelden utført hovedsakelig hos unge og middelaldrende pasienter.

Hjertetransplantasjon er indikert med stadig økende hjertesvikt, og hvis DCM har utviklet seg hos en pasient yngre enn 60 år.

Det viktigste alternativet til hjertetransplantasjon i dag er bruken av hjelpesirkulasjonsanordninger, som har blitt kalt kunstige hjerteventrikler.