Medisinsk ekspert av artikkelen
Nye publikasjoner
Behandling av primær hyperaldosteronisme
Sist anmeldt: 06.07.2025
Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.
Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.
Etter hvert som kunnskapen om de ulike patogeneseveiene for primær hyperaldosteronisme og variasjonen i dens kliniske former økte, endret også terapeutiske taktikker seg.
Ved aldosteronom er behandlingen kun kirurgisk. Idiopatisk og ubestemt aldosteronisme skaper en alternativ situasjon, der mange forfattere omtaler hensiktsmessigheten av kirurgisk behandling. Selv total adrenalektomi av den ene binyren og delbehandling av den andre, som eliminerer hypokalemi hos 60 % av pasientene, gir ikke en signifikant hypotensiv effekt. Samtidig normaliserer spironolaktoner mot bakgrunnen av et saltfattig kosthold og tilsetning av kaliumklorid kaliumnivået og reduserer arteriell hypertensjon. Samtidig eliminerer spironolaktoner ikke bare effekten av aldosteron på nyre- og andre kaliumsekresjonsnivåer, men hemmer også biosyntesen av aldosteron i binyrene. Hos nesten 40 % av pasientene er kirurgisk behandling fullstendig effektiv og berettiget. Argumenter for dette kan inkludere de høye kostnadene ved livslang bruk av store doser spironolaktoner (opptil 400 mg daglig), og hos menn hyppigheten av impotens og gynekomasti på grunn av den antiandrogene effekten av spironolaktoner, som har en struktur som ligner på steroider og undertrykker testosteronsyntesen ved prinsippet om konkurrerende antagonisme.
Effektiviteten av kirurgisk behandling og gjenoppretting av den forstyrrede metabolske balansen avhenger til en viss grad av sykdommens varighet, pasientenes alder og graden av utvikling av sekundære vaskulære komplikasjoner.
Selv etter vellykket fjerning av aldosteron, forblir imidlertid hypertensjonen hos 25 % av pasientene, og hos 40 % kommer den tilbake etter 10 år.
Med en solid tumorstørrelse, lang sykdomsvarighet med intense metabolske forstyrrelser, kan episoder med hypoaldosteronisme (svakhet, tendens til å besvime, hyponatremi, hyperkalemi) oppstå en stund etter operasjonen.
Kirurgisk behandling bør innledes med langtidsbehandling med spironolaktoner (1–3 måneder, 200–400 mg daglig) inntil elektrolyttnivåene er normalisert og hypertensjonen er eliminert. Kaliumsparende diuretika (triampur, amilorid) kan brukes sammen med eller i stedet for dem.
Den hypotensive effekten av spironolaktoner ved primær aldosteronisme forsterkes av kaptopril.
Langtidsadministrasjon av spironolaktoner aktiverer noe det undertrykte renin-angiotensin-systemet, spesielt ved bilateral hyperplasi, og forhindrer dermed postoperativ hypoaldosteronisme.