Behandling av håndflegmon

Diagnosen "phlegmon brush" - en absolutt indikasjon for akutt eller akutt kirurgisk behandling. Oppgaven med å bevare børstefunksjonen burde være foran kirurgen helt fra begynnelsen. Selv før kuttet blir utført på børsten, bør du tenke på hvilken sone og hva arret vil være, i hvilken grad det vil påvirke børstefunksjonen. Innsnittene er laget med hensyn til lengre linjene som svarer til de naturlige kutane foldene. Det skal spesielt bemerkes at utførelsen av store langsgående snitt er uakseptabel. Operativ tilgang bør være så kort og så sparsom som mulig. Opprettelse av bred tilgang er mulig ved å modifisere kuttet i henhold til typen S-formet, bueformet eller knust, og husk at aret strammer vevene langs lengden. Slits "gjennom alle lag" er ikke tillatt for å åpne en purulent foci. Bare huden blir dissekert av en skalpell. Alle ytterligere manipulasjoner på vevene utføres ved hjelp av klemmer og kroker, som lar deg visualisere og bevare alle viktige strukturer i funksjonell forstand (kar, nerver, sener). Tilstedeværelsen av en assistent i operasjonen på børsten er obligatorisk.

Den neste fasen av operasjonen er en forsiktig nekrosektomi, der det purulente fokuset skal bli skåret ut av typen primær kirurgisk behandling. Under utførelsen av nekrektomi, skeletter karene og nerverene faktisk. Ikke resekter den berørte senen, hvis du kan begrense fjerningen av individuelle nekrotiske fibre. Nekrekomi på bein og leddkonstruksjoner bør inkludere fjerning av bare sekvestrerte steder. Intervensjoner på leddene i purulent artritt eller osteoartritt bør gjennomføres i postoperative distraksjon modus som ofte gir trek modifisert Kirschner ledninger eller med en spesiell innretning.

Etter nekroktomi og hemostase blir hver celleplass drenert med et separat perforert polyvinylkloridrør, som er festet til huden med en separat sutur. Etter inngrep på ledd og senehuller, krever disse strukturene ytterligere drenering. Sår behandles med et antiseptisk middel, evakueres og behandles med lavfrekvente ultralyd i en antibiotikumløsning.

Utførelse av en radikal nekrektomi og tilstrekkelig drenering av gjenværende purulent hulrom tillater operasjonen å bli fullført ved anvendelse av primære suturer på såret. Sårreparasjon utføres med atraumatiske tråder 3 / 0-5 / 0. Ved alvorlig skade på børsten blir bruken av mikro irrigatorer og delvis suturering av sårene supplert med påføring av gassbindinger impregnert med salve på hydrofilt basis.

Hvis det ikke er mulighet for øyeblikkelig suturering av huddefekten, bør forskjellige typer hudplaster brukes i større grad. I tilfelle av naken sener eller bein, er det mulig å bruke ikke-fri hudplast etter italiensk type, krysset fra finger til finger eller klaff på vaskulær pedicle. Granuleringsfeil foretrekkes for å dekke med et fritt delt hudtransplantat. Alle plastikkoperasjoner utføres etter lindring av akutt purulent betennelse, men så tidlig som mulig.

Et viktig punkt etter operasjonen på hånden er riktig immobilisering med overholdelse av tiltak for forebygging av maceration av huden. Tidspunktet for immobilisering av de opererte på purulent prosess av børsten bør begrenses til opphør av akutte inflammatoriske fenomener.

I den postoperative perioden, sammen med regelmessig omorganisering av sår på dressinger, utføres antibakteriell og antiinflammatorisk behandling, fysioterapi og øvelsesbehandling. Tidlig aktiv utvikling av finger- og håndbevegelser (etter fjerning av avløp og sømmer) bidrar til en mer fullstendig restaurering av penselens funksjon.

Behandle phlegmon i interdigital rom

Når en purulent prosess innebærer en enkelt interdigital plass på palmarens overflate av hånden, blir et bueformet Bunnell-snitt gjort på nivået av hodene til metakarpale bein. På baksiden av hånden gjøres en konturhøy snitt i projeksjonen av det tilsvarende gapet. Sår er forbundet med hverandre og dreneres gjennom en perforert mikro irrigator med overlapping av primær sømmer. Når to eller tre interdigitalrom er berørt, blir det en bueformet snitt på huden på palmarens side parallelt med den distale tverrfalsen. På baksiden av hånden utføres separate snitt som i tilfelle en lesjon av en interdigital plass, men i en mengde som tilsvarer antall hull som er involvert i den purulente prosessen. Alle ryggsår er forbundet med et kutt på palmaroverflaten. Gjennom hvert interdigitalrom utføres en mikro-irrigator, og et annet rør legges på bunnen av palmar såret i tverrretningen.

Behandling av flegmon av området av tenar

Elektronisk tilgang - bueformede innsnitt på 4 cm, utført av parallelle thenar bretten av hud og noe utover fra den. Forsiktighet må utvises når den proksimale del av seksjonen, den såkalte "forbudte sone", hvor motoren gren av medianusnerven til musklene i tommelen. Skader på det fører til immobilisering av fingeren. På baksiden av hånden i området I interintervall operere counteraperture bueformede innsnitt. Etter å ha utført necrectomy og omstilling viklet hulrom blir drenert av to perforerte rør, hvorav den ene er festet på den indre kant av thenar region, og den andre - langs hovedseksjonen på palmar side kisti.Lechenie flegmone hypothenar område. Linje-bue-formet snitt er gjort på den indre kanten av hypothenar Eminence muskler. Dorsal konturåpning snittet tilsvarer den ytre marginen av V-metakarpalbenet. Etter å ha fullført hovedmanipulasjonene i det purulente fokuset, er sårene koblet sammen. Drenering er utført av to rør, hvorav den ene er festet på den indre kanten fascial seng hypothenar, og den andre - langs hoved kutt.

Behandling av flegmon i naponeoneurotiske regionen

Følgende tilgang er optimal:

• en buet seksjon langs Bunnell utført av interdigital intervall II fra håndflaten ved den distale laterale og mediale bretter parallelt med bretten thenar distale leddet felles grenseområdet (mulig å benytte et fragment av tilgangs);
• bueformede snitt parallelt med de distale eller proksimale tverrgående palmar groovene (ifølge Zoltan).

Bekreftelse av den nidoneurotiske lokaliseringen av fokuset gjør det unødvendig å kutte palmar aponeurosis med fjerning av gjennomløp gjennom tverrgående blender på baksiden av hånden. Nivået av nekrektomi og sanering av fokuset utføres i samsvar med de etablerte prosedyrene, hvoretter to perforerte mikro irrigatorer er installert Y eller T-formet.

Behandling flegmon median palmar plass

For en obduksjon phlegmon av median palmar plass metoden for valg bør betraktes som en modifisert tilgang Zoltan. Skjær påbegynnes IV distale interdigital gap parallelt med den tverrgående brette dermal II interdigital gap ytterligere fortsettes inntil de proksimale tverrgående folder, som også rettet buet i den proksimale retning langs thenar bretten til "utelukkelse sone". Mobilisering av klaffen dannet med fiber (for å opprettholde sin blodtilførsel) gir tilgang til nesten alle cellearealer håndflaten av den hånd som skaper forutsetninger for gjennomføring av en hel og bred necrectomy.

Hvis det er et betydelig snitt i kjellerens område (etter primært traume eller operasjoner i andre medisinske institusjoner), er risikoen for iskemi og påfølgende nekrose av klaffen ekstremt økt. I disse tilfellene er det tilrådelig å lage et kutt som ligner det som er beskrevet ovenfor, men som om det er speilet med hensyn til penselens lengdeakse.

Ved betydelig skade på huden i den midtre delen av håndflaten er utførelsen av noen av disse snittene uønsket. I slike tilfeller er det tilrådelig å utføre bueformede midtlinjesnitt langs senterlinjen av børsten, fra sin start II inter gap og slutter nær kant projeksjon flexor retinaculum.

Uavhengig av valg av tilgang utføres disseksjonen av palmar aponeurosis i lengderetningen og nekrektomi utføres når den beveger seg dypere inn i vevet. Revisjon av flexor sener seg selv og sub-tidal (dyp) plass er nødvendig for å vurdere tilstanden deres og identifisere mulig purulent avføring.

Etter necrektomi utføres drenering. Vanligvis er det nok tre eller fire mikroirrigatorov: to eller tre rør (avhengig av forekomsten av prosessen) er plassert under palmar aponeurosis, deretter - under den tverrgående ligament flaten og ut gjennom flere punkteringer i den distale bretten av håndleddet skjøteområdet og i to eller tre (i henhold til antall drenering) interdigital intervaller. En annen mikroirrigator utført under de bøye sener i tverretningen og matet gjennom flere punkteringer. Etter installasjon av avløp gjenopprette integriteten til palmar aponeurosis (atraumatisk sutur 3 / 0-4 / 0).

I motsetning til den metode som ofte referert til counteraperture utføre kutt på den bakre børste, og hånd-mot-rygg gjennom drenerings i denne patologi, med forsikring om fraværet zatokov på baksiden av hånden (via mezhpyastnye intervaller) Grunnen for denne operasjon er avsluttet der.

Behandling av phlegmon på baksiden av hånden

Autopsy av phlegmonen på baksiden av hånden utføres av flere buede små (opptil 3,0 cm) snitt langs Langer-linjen langs omkretsen av det purulente hulrommet. Inngangsportene er gjenstand for kirurgisk behandling og kan brukes som en av tilgangene.

For drenering av det dannede hulrommet langs de laterale og mediale kanter er to mikro-irrigatorer innsatt i lengderetningen, som trekkes tilbake gjennom ytterligere punkteringer. Det bør understrekes at primærsømmene bare vises med full tillit til levedyktigheten av vevene på baksiden av hånden. Med hudfeil etter nekrektomi eller med åpenbar iskemi av huden på baksiden av hånden, er det å foretrekke å løsne sårene med gazebånd med salve på vannløselig basis.

Behandling av phlegmonen av hånden og plassen til Pirogov-Paroni

Kirurgiske inngrep for U-formede flegmone begynne med unilaterale langsgående sideseksjoner med "ikke-arbeidende" overflaten til den midtre falanks V fingeren og tommelen proksimale falanks I, som avslører det tilsvarende seneskjede. Langsgående side åpninger i den nedre tredjedel av underarmen åpnes plass Pirogovs-Paron. Med fiskelineføring av et sett-kateterisering subklavikulær vene gjennom hulrommet i seneskjede avdekket I og V fingre proksimalt perforert mikroirrigatory utført med en indre diameter på 1,0 mm og deres ender er montert i Pirogovs-cellulære områder paronitt.

Den neste fasen av operasjonen er utførelsen av snitt i området tenar og hypotenar, ligner dem for isolert flegmon av disse celleområdene. Samtidig er det mulig å revidere flexor sener av den første og femte fingrene og deres vagina nesten i hele utstrekningen.

Etter vasking med en antiseptisk løsning mantler, necrectomy i alle sår, vakuum og ultralyd omstilling hver av purulent prosess som er involvert i cellulære rom (thenar, og hypothenar Pirogovs-paronitt) perforert renne i midten av avløpsrørene PVC.

Behandling av flegmon av en børste av kombinert karakter

Den modifiserte tilgangen til Zoltan anses å være optimal for å åpne flere cellelokaler på håndflaten. Når lesjonen og median palmar plass thenar region innsnitt utføres parallelt eller langs den distale skinfold flaten med sin bueformede fortsettelse av grensen i proksimale thenar børste til håndledd. Når median palmar-rom og hypotenar-regionen er påvirket, benyttes lik tilgang, men vendt palmenes lengdeakse med 180 °. Samtidig nederlag av den purulente prosessen med ett eller flere interdigitalrom krever ikke ytterligere snitt og påvirker ikke valget av foreslått tilgang, siden noen av dem gir tilstrekkelig eksponering for revidering av interdigitale celleplasser. Videre, etter mobilisering av hud-hypodermiske klaffene fra disse tilgangene, er revisjon og ytelse av nekrektomi på den større delen av håndflaten mulig. Den eksisterende purulente fuzzen på baksiden av hånden er åpnet med flere bueformede snitt i samsvar med Langer-linjene.

Implementering av disse tilgangene er kontraindisert ved signifikante sårdefekter i sonen i midtre palmar-rommet på grunn av risikoen for utvikling av nekrose av den mobiliserte hud-subkutane klaffen. I slike tilfeller foretrekkes T-formet snitt tversgående delen som er parallell med eller langs de ytre folder av håndflaten, og langsgående - fra sitt sentrum i bueform gjennom et eksisterende sår til håndledd nivå. Denne tilgangen på grunn av sin langsgående del er mindre fysiologisk enn beskrevet ovenfor, men når den brukes til pasienter med primære sår i midten av palmaroverflaten, reduseres risikoen for å utvikle hudnekrose praktisk talt til null.

Når delta i purulent prosessrommet Pirogovs-paronitt skaffer tilgang til noen av de ovennevnte bør utvides til nivået for den ytre område skinfold håndleddet, da - ved det press til radielle kant av den nedre delen av underarmen, og fullfører sin lengdesnitt for åpning flegmone Pirogovskoye plass.

Med penselflagger med spredning av pus på fiberen i underarmen over den firkantede pronatoren, er buet tilgang til kanalen foretrukket, fortsatt på underarmen.

Necrectomy, spesielt i alvorlige tilfeller, neohodimo utføre i strid med de topografiske forhold og anatomisk integritet av de strukturelle elementer av børsten, og det krever mye mer tid og tålmodighet enn en hvilken som helst kirurgisk behandling av isolerte abscesser.

For å tilstrekkelig drenere de postoperative resthulene på håndflatene, løper to eller tre perforerte rør langs kantene til de tilsvarende celleområdene. De involverte mellomromene og den bakre delen av hånden blir alltid drenert separat.

Med tillit til radikaliteten av den utførte nekrektomi, blir primære sømmer påført huden. Forbløyd i sår av vev diffust impregnert med pus (som honningkammer), anses hudområder med tvilsom levedyktighet som en kontraindikasjon for suturerende sår. I disse tilfellene er det foretrukket å løse sine gauze strips løst, rikelig impregnert med salve på vannløselig basis.

Den purulente prosessen på håndleddet er mest alvorlig med samtidig skade på alle cellulære mellomrom (total phlegmon). Tilgangene beskrevet ovenfor er brukt. Likevel er en av de spesielle egenskapene i kurset en ganske rask utvikling av hudnekrose på baksiden av hånden, som allerede er diagnostisert når pasienter går inn på sykehuset. I disse tilfellene er det berettiget å utføre et bueformet snitt gjennom nekrosisonen med eksisjonering av sistnevnte.

Har kirurgisk behandling av total flegmone (på grunn av omfattende lesjoner, diffus purulent imbibirovaniya fiber uten klare grenser nekrose og terapeutisk ugunstig bakgrunn) ligger i at samtidig utføre necrectomy radikalt under den første operasjon praktisk talt umulig. Dette bestemmer ferdigstillelsen av det kirurgiske inngrepet - aldri påføres sårene til primær suturene. Alle mobiltelefon mellomrom er utsatt for tilstopping løse gas strimler dyppet i den vannoppløselige salvebase. I de følgende dagene blir slike pasienter vist hver dag nekrektomi under anestesi i operasjonen. Denne strategien er fullt berettiget og er vanligvis 10-14 dager for å klare å arrestere den akutte betennelser og begynne å lukke såret overlegg tidlige sekundære sting eller hudtransplantasjon.

Behandling av phlegmon børster kombinert natur

Kirurgiske tilnærminger når kombinert flegmone børste må gi en revisjon ikke bare fingerstrukturer, men også involvert i prosessen børster mellomrom, uten at integriteten av kar- og nervebunter, og reduserer muligheten for funksjonell skade. Det er derfor når det kombineres phlegmon pensel gjelder to måter å få tilgang, uavhengig av forbryter. Når lokaliseringsprosessen på den bakre overflate av fingre og hånd operere på kutt side av den nøytrale linje for det berørte finger med en bueformet overgang til det bakre børste. Når nederlag palmar flate på fingeren og hånd føle optimal innsnitt på siden av den nøytrale linje opptatt av tommelen, men med en bueformet overgangsområde som svarer til paltseladonnogo høyde, og de aktuelle cellulære områder på palme utsette S-formet forlengelse av eksisterende palmar innsnitt i den proksimale retning. Purulent zatoki på baksiden av hånden avslører de buede deler av Langer linjer. Tilgjengelige sår (grind eller etter operasjoner som tidligere har utsettes) sparsomt skjæres ut ved Koshu, som involverer mulig hovedadkomst.

Prinsippene for å utføre necrektomi er blitt fremhevet ved behandling av dype former av panaritium og isolert flegmon. Etter å ha fullført sanering av ilden, drenerer alle involverte anatomiske formasjoner og celle mellomrom i den inflammatoriske prosessen med tynne perforerte polychlorvinyl-rør. Prinsippet om overlegging av dreneringsvaskeanlegget forblir det samme: Minimum drenering bør sikre drenering av gjenværende hulrom på både fingre og hender. Synovialposer og senehuller skal dreneres separat hvis de er intakte. I tilfelle ødeleggelse av skjeden eller synovialposen, legges en eller to avløp i det subkutane vev langs de "bare" senene. Krever også en separat dreneringsleddhulen etter tiltak for arthritis eller osteoarthritis, og i interfalangealledd leddene mikroirrigatory montert på tvers, og i det metakarpofalangealleddene - sagittal.

Med kombinert phlegmon med tap av purulent leddprosess, er styringen av den postoperative perioden i distraksjonssituasjonen ekstremt viktig. Siden påføringen av distraheringsapparatet i forhold til flegmonøs betennelse i bløtvev er umulig, er det optimalt å bruke til dette formål en spinal-konstruksjon eller en anordning for distraksjon av metakarpophalangeale leddene.

Hvis det er umulig å påføre sår i primær sår, er det tilrådelig å pålegge dem individuelle feil som er klart levedyktige. I fremtiden blir små åpne sår (opptil 1,5 cm i lengde og opptil 0,5 cm i bredden) raskt helbredet av sekundær spenning. Sår av store størrelser (opptil 1,5 cm i bredden) er overbygd med tidlige sekundære sømmer. Ved omfattende sårdefekter etter en cupping av en betennelse påføres forskjellige varianter av en dermal plasty.

Total håndflegmon, som er de mest alvorlige former for kombinert eller kombinert phlegmon, krever tilnærminger som ligner de som er beskrevet ovenfor. Det skal bemerkes at åpen sårbehandling med total phlegmon anses som en metode som er valgt.

Den purulente prosessen på fingrene og hender fortsetter mest ondsinnet mot bakgrunnen av sykdommer ledsaget av alvorlige mikrocirkulasjonsforstyrrelser. I disse tilfellene er åpen sårbehandling helt begrunnet, noe som skaper bedre forhold for sanering og drenering og muliggjør visuell overvåkning av sårprosessen.