Behandling av osteokondrose: tøyning av muskler

Muskelen som inneholder de aktive triggerpunktene (TP) er funksjonelt forkortet og svekket. Når man forsøker å passivt strekke den, oppstår det smerte. Grensen for passiv tøying av muskelen, der smerte oppstår, kan bestemmes ved differensialtester. Bevegelsesamplituden, der den berørte muskelen er i en kontrahert tilstand, forblir nesten innenfor normalområdet, men ytterligere kontraktil kraft i denne posisjonen blir åpenbart smertefull.

Et eksempel på et fenomen som oppstår når en forkortet muskel trekker seg sammen er scalenus muskelspasmetest. Smerten når den berørte muskelen trekker seg sammen erstattes av dens svakhet hvis denne muskelen har "lært" å unngå denne sammentrekningen. Noen muskler som befinner seg i sonen med reflektert smerte fra TP til andre muskler er tilsynelatende også i en svekket og forkortet tilstand.

Stivhet og relativt smertefritt, men gradvis avtagende bevegelsesomfang oppstår ofte i nærvær av latente TP-er som svekker muskelfunksjonen, men ikke reflekterer spontan smerte. I disse tilfellene "lærer" musklene å begrense bevegelsen til et område som ikke forårsaker smerte.

Muskelstrekking har blitt rutinebehandling for osteokondrose i ryggsøylen de siste 5 årene. Som regel forårsaker denne prosedyren raskere inaktivering av myofascielle TP-er og med mindre ubehag for pasienten enn lokal injeksjon eller iskemisk kompresjon. For å fullstendig lindre symptomer som har utviklet seg med nylig myofasciell TP-skade på en enkelt muskel, er det tilstrekkelig å passivt strekke den. I tilfeller der en gruppe muskler er skadet (for eksempel i deltoidregionen) og deres TP-er samhandler med hverandre, bør alle muskler strekkes.

Forsiktig, gradvis tøying av muskelen uten anestesi er en mer effektiv måte å inaktivere TP enn anestesi uten tøying.

"Friske", akutt oppståtte TP-er i én muskel kan inaktiveres ved passiv tøying av muskelen og påfølgende påføring av varme kompresser uten anestesi. For å inaktivere kroniske TP-er kreves både tøying og anestesi.

Tøyingsprosedyren er ikke tilstrekkelig for fullstendig gjenoppretting av muskelfunksjonen. Siden den berørte muskelen har «lært» å begrense funksjonen sin, bør den «omtrentes» til å fungere normalt. Dette krever tilstrekkelig forberedelse av pasienten til behandlingen, valg av fysiske øvelser for den berørte muskelen, og en viss rekkefølge for bruk av ulike treningsterapimetoder i behandlingen.

Teknikk for inaktivering av triggerpunkter:

A. Muskelavslapning: Den berørte muskelen kan ikke strekkes effektivt med mindre den er helt avslappet.

Fullstendig muskelavslapning oppnås gjennom:

• komfortabel pasientstilling;
• øvelser i aktiv avspenning av ulike muskelgrupper både for individuelle kroppsdeler og for lemmer og overkropp samtidig.

Muskelavslapningsøvelser er konvensjonelt delt inn i:

• for øvelser for å slappe av individuelle muskler i hvile i startposisjon - liggende og sittende;
• øvelser for å avslappe individuelle muskelgrupper eller muskler i individuelle kroppssegmenter etter deres innledende isometriske spenning eller etter å ha utført enkle isotoniske bevegelser;
• øvelser i å slappe av individuelle muskelgrupper eller muskler i individuelle kroppssegmenter i kombinasjon med aktive bevegelser utført av andre muskler;
• øvelser for å avslappe musklene i individuelle kroppssegmenter, kombinert med passive bevegelser i disse samme segmentene;
• øvelser for å slappe av alle muskler i hvile i startposisjon - liggende;
• en kombinasjon av passive bevegelser med pusteøvelser.

B. Muskelstrekking. Ip - liggende, sittende;

• den ene enden av muskelen skal stabiliseres slik at trykket fra terapeutens hånd i den andre enden passivt strekker den;

OBS! Selve tøyningen forårsaker oftest smerter og refleksmuskelspasmer, noe som hindrer effektiv tøying. Hvis muskelen er krampaktig og spenner seg under legens hånd, bør kraften som påføres den reduseres for å opprettholde det opprinnelige spenningsnivået i den.

• Under og etter muskelstrekking bør pasienten unngå plutselige bevegelser;
• Hvis legen føler at muskelen har blitt spent, må han umiddelbart redusere kraften som påføres, siden muskelen ikke kan strekkes før den slapper av;
• etter at muskelen er fullstendig strukket, bør den reverserte sammentrekningen være jevn og gradvis;
• Å påføre en fuktig varm kompress umiddelbart etter inngrepet varmer den avkjølte huden og fremmer ytterligere muskelavslapning;
• Etter oppvarming av huden kan muskelstrekkprosedyren gjentas.

Muskelstrekkteknikker

A. Passiv muskelstrekking.

Pasientens utgangsstilling - liggende, sittende; - maksimal mulig avslapning av den berørte muskelen;

• langsom, jevn (uten å stoppe!) strekking av den berørte muskelen til maksimal mulig lengde;
• påføring av en fuktig, varm kompress på den berørte muskelen.

OBS! Smerter fra muskelstrekk bør være moderate. B. Trinnvis stabilisering. Pasientens utgangsstilling - liggende, sittende;

• maksimal mulig avslapning av den berørte muskelen;
• pasienten vekselvis kontraherer agonistiske og antagonistiske muskelgrupper;
• Under disse bevegelsene gir legen målt motstand, og opprettholder dermed isometrisk spenning i de kontraherende musklene.

OBS! Vekslende spenning i en eller annen muskelgruppe fremmer gradvis forlengelse av den berørte muskelen. Denne mekanismen er basert på gjensidig hemming.

B. Post-isometrisk avslapning (PIR) består av en kombinasjon av kortvarig (5–10 sek) isometrisk arbeid med minimal intensitet og passiv tøying av muskelen i de påfølgende 5–10 sekundene. Slike kombinasjoner gjentas 3–6 ganger. Som et resultat oppstår vedvarende hypotensjon i muskelen, og den innledende stølheten forsvinner. Det bør huskes at:

• pasientens aktive innsats (isometrisk spenning) bør ha minimal intensitet og være av tilstrekkelig kort varighet;
• en anstrengelse med middels, og spesielt høy, intensitet forårsaker endringer i muskelen, som et resultat av at muskelavslapning ikke oppstår;
• Betydelige tidsintervaller forårsaker muskeltretthet, mens en for kort anstrengelse ikke er i stand til å forårsake romlig omstrukturering av det kontraktile substratet i muskelen, noe som er terapeutisk ineffektivt.

Den terapeutiske effekten oppnås ved å bruke den respiratoriske synergien til avslappede muskler. Det er kjent at musklene i hode, nakke, bryst og bukvegg deltar synergistisk i pusteprosessen. Som regel spenner musklene seg under innånding og slapper av under utånding. I stedet for frivillig spenning kan man derfor bruke ufrivillig (refleks) sammentrekning av muskelen under pusting. Innåndingen bør være dyp og gjøres sakte i 7–10 sekunder (isometrisk spenningsfase). Hold deretter pusten i 2–3 sekunder og pust ut sakte (muskelstrekkfase) i 5–6 sekunder.

Det finnes en annen type synergi som brukes i PIR – okulomotorisk. Den manifesterer seg ved koordinert bevegelse av hode, nakke og overkropp i blikkets retning. Denne typen synergi er effektiv for å avslappe musklene – rotatorene i ryggraden, ekstensorene og fleksorene i overkroppen.

Bruken av okulomotoriske og respiratoriske synergier er ganske effektiv. I dette tilfellet ber legen først pasienten om å rette blikket i den nødvendige retningen, deretter ta et sakte pust. Etter å ha holdt pusten, retter pasienten blikket i motsatt retning og puster sakte ut.

PIR har en mangesidig effekt på det nevromotoriske systemet for regulering av tverrstripet muskeltonus. For det første bidrar det til å normalisere proprioseptive impulser; for det andre etablerer det et fysiologisk forhold mellom propriosepsjon og andre typer afferentasjon. Den avslappende effekten av PIR oppnås praktisk talt ikke på klinisk friske muskler, noe som utelukker bivirkningene av teknikken.

D. Postresiprok relaksasjon. Den metodiske teknikken inkluderer en kombinasjon av PIR-synergist og aktivering av dens antagonist. Prosedyren er som følger:

• foreløpig strekking av den berørte muskelen (i 5-6 sekunder) for å forspenne;
• isometrisk muskelspenning (med minimal anstrengelse) i 7–10 sekunder;
• aktivt arbeid (konsentrisk sammentrekning) av antagonisten til den berørte muskelen (med tilstrekkelig kraft) i 7–10 sekunder;
• opprettholdelse av den oppnådde posisjonen til segmentet med en strukket agonist i en forspenningstilstand og en forkortet "ikke-virkende" antagonist.

Den avslappende effekten av PRR er basert på mekanismen for resiprok hemming. La oss huske at denne typen hemming er forårsaket av samspillet mellom afferente strømninger som oppstår i de nevromuskulære spindlene til antagonistmusklene.

D. Strekk og forlengelse. Denne teknikken har vært kjent lenge og har funnet bred anvendelse innen traumatologi og ortopedi under navnet reparasjon av leddbånd, arr og fascia. Essensen av teknikken er å bruke en passiv innsats av tilstrekkelig varighet og intensitet mot begrensningen. Som et resultat av tøyingen utvides først grensene for den anatomiske barrieren, noe som deretter bidrar til å strekke grensene for muskelens funksjonelle evner. I motsetning til PIR brukes en konstant strekkkraft i en tilstrekkelig periode (opptil 1 minutt eller mer). I løpet av denne perioden gjør pasienten flere pustebevegelser.

OBS! Pasientens passive tilstand er den viktigste i denne behandlingsmetoden.

Muskelstrekking kan utføres både langs aksen og på tvers. Behovet for tverrgående muskelstrekking kan oppstå i tilfeller der det er umulig å utføre strekking langs aksen på grunn av leddpatologi eller muskelhypotoni. Metoden er som følger: pasienten og pekefingrene på begge legens hender griper henholdsvis de distale og proksimale muskelseksjonene i forhold til det myofascielle punktet (punktet), og fikserer begge polene på sistnevnte. Den neste bevegelsen består av parallell forskyvning i motsatte retninger av de grepne muskelseksjonene. I dette tilfellet er det mulig å bruke respiratoriske synergier.

Dermed er strekking en ganske effektiv teknikk som har blitt ganske utbredt for å eliminere forkortelsen av mange aktive strukturer.