Behandling av nyreskade ved periarteritis nodosa

Valg av terapeutisk regime og medikamentdoser bestemmes av kliniske og laboratoriemessige tegn på sykdomsaktivitet (feber, vekttap, dysproteinemi, økt ESR), alvorlighetsgraden og progresjonsraten av skade på indre organer (nyrer, nervesystem, mage-tarmkanal), alvorlighetsgraden av arteriell hypertensjon og tilstedeværelsen av aktiv HBV-replikasjon.

Behandling av polyarteritt nodosa er effektiv med en optimal kombinasjon av glukokortikoider og cytostatika.

• I den akutte perioden av sykdommen, før utvikling av viscerale lesjoner, foreskrives prednisolon i en dose på 30–40 mg/dag. Behandling av nodulær polyarteritt med alvorlig skade på indre organer bør starte med pulsbehandling med metylprednisolon: 1000 mg intravenøst én gang daglig i 3 dager. Deretter foreskrives prednisolon oralt i en dose på 1 mg/kg kroppsvekt per dag.
• Etter oppnådd klinisk effekt: normalisering av kroppstemperatur, reduksjon av muskelsmerter, opphør av vekttap, reduksjon av ESR (i gjennomsnitt innen 4 uker) - reduseres dosen prednisolon gradvis (5 mg hver 2. uke) til en vedlikeholdsdose på 5-10 mg/dag, som må tas i 12 måneder.
• Ved arteriell hypertensjon, spesielt ondartet, er det nødvendig å redusere startdosen av prednisolon til 15–20 mg/dag og redusere den raskt.

Indikasjoner for forskrivning av cytostatika for polyarteritt nodosa inkluderer alvorlig nyreskade med vedvarende arteriell hypertensjon, generalisert vaskulitt med organskade, ineffektivitet eller kontraindikasjoner for forskrivning av glukokortikoider. Azatioprin og cyklofosfamid brukes til behandling. Cyklofosfamid er mer effektivt ved raskt progredierende sykdom og alvorlig arteriell hypertensjon. I andre tilfeller er begge legemidlene likeverdige, men azatioprin tolereres bedre og har færre bivirkninger. Det finnes også et regime der cyklofosfamid brukes for å indusere remisjon, og azatioprin foreskrives som vedlikeholdsbehandling.

• Azatioprin og cyklofosfamid i den akutte perioden foreskrives i en dose på 2–3 mg/kg kroppsvekt per dag (150–200 mg) i en periode på 6–8 uker, etterfulgt av
  

  Overgangen til en vedlikeholdsdose på 50–100 mg/dag, som pasienten tar i minst ett år.

• Ved alvorlig arteriell hypertensjon og økende nyresvikt administreres pulsbehandling med cyklofosfamid i en dose på 800–1000 mg intravenøst hver måned. Hvis CF er mindre enn 30 ml/min, bør dosen av legemidlet reduseres med 50 %.
• I alvorlige tilfeller reduseres intervallene mellom injeksjoner til 2-3 uker, og dosen av legemidlet reduseres til 400-600 mg per prosedyre. I disse situasjonene kan pulsbehandling med cyklofosfamid kombineres med plasmaferese, men fordelene med et slikt regime er ikke bevist.

Den totale varigheten av immunsuppressiv behandling hos pasienter med polyarteritt nodosa er ikke fastslått. Siden forverring av sykdommen er sjeldne, anbefales det å gjennomføre aktiv behandling med glukokortikoider og cytostatika i ikke mer enn 12 måneder, men i hvert enkelt tilfelle bør denne perioden bestemmes individuelt.

Behandling av periarteritt nodosa assosiert med HBV-infeksjon krever for tiden bruk av antivirale legemidler: interferon alfa, vidarabin og, i de senere år, lamivudin. Indikasjonen for bruk av disse er fravær av alvorlig nyresvikt (kreatininkonsentrasjon i blodet ikke mer enn 3 mg/dl), hjertesvikt, irreversible endringer i sentralnervesystemet, komplisert abdominalsyndrom. Ved starten av behandlingen kombineres antivirale legemidler med glukokortikoider, som foreskrives i en kort periode for å undertrykke høy sykdomsaktivitet og raskt seponeres uten å bytte til vedlikeholdsbehandling. Antiviral behandling bør kombineres med plasmaferese, siden det antas at de fleste livstruende manifestasjoner av sykdommen ikke kan kontrolleres med monoterapi med antivirale legemidler. Plasmaferesebehandling, i motsetning til glukokortikoider og cyklofosfamid, påvirker ikke HBV-replikasjonen og lar deg kontrollere sykdomsaktiviteten uten tillegg av immunsuppressive legemidler. Plasmaferese bør utføres inntil serokonversjon er oppnådd.

Ved behandling av polyarteritt nodosa spiller symptomatisk behandling en viktig rolle, spesielt kontroll av arteriell hypertensjon. Stabilisering av arterielt trykk ved hjelp av antihypertensive legemidler fra forskjellige grupper (ACE-hemmere, betablokkere, kalsiumkanalblokkere, diuretika), foreskrevet i forskjellige kombinasjoner, bidrar til å bremse utviklingen av nyresvikt, redusere risikoen for vaskulære hendelser (hjerteinfarkt, hjerneslag) og sirkulasjonssvikt.

Nyreerstatningsterapi for polyarteritt nodosa

Hemodialyse brukes til å behandle pasienter med polyarteritt nodosa når de utvikler terminal nyresvikt. Det anbefales å fortsette immunsuppressiv behandling mot bakgrunn av hemodialyse i ytterligere ett år etter at sykdommen har utviklet remisjon. Rapporter om nyretransplantasjon hos pasienter med polyarteritt nodosa er få.