Behandling av nyrebeskadigelse med nodulær periarteritt

Valg av det terapeutiske regimet og doser av narkotika definert kliniske og laboratoriemessige tegn på aktiv sykdom (feber, vekttap, Dysproteinemia, øket erytrocytt sedimenteringshastighet), alvorlighetsgraden og hastigheten av progresjon av indre organskade (nyre, nervesystemet, mage-tarmkanalen), strengheten av hypertensjon, tilstedeværelsen av aktiv replikasjon HBV .

Behandling av nodulær polyarteritt er effektiv med den optimale kombinasjonen av glukokorticider og cytostatika.

• I den akutte perioden av sykdommen, før utviklingen av viscerale lesjoner, administreres prednisolon i en dose på 30-40 mg / dag. Behandling av nodulær polyarteritt med alvorlig skade på indre organer bør begynne med pulsbehandling med metylprednisolon: 1000 mg intravenøst en gang daglig i 3 dager. Deretter administreres prednisolon oralt i en dose på 1 mg / kg kroppsvekt per dag.
• Etter å ha nådd klinisk effekt: normalisering av kroppstemperatur, reduksjon myalgi, hindrer tap av kroppsvekt, avta i ESR (gjennomsnitt for 4 uker) - gradvis redusere dosen av prednisolon (5 mg i 2 uker) til en vedlikeholdsdose på 5-10 mg / dag, som må tas 12 måneder.
• I nærvær av arteriell hypertensjon, spesielt ondartet, er det nødvendig å redusere initialdosen prednisolon til 15-20 mg / dag og akselerere den for å redusere.

Cytostatika destinasjon Indikasjoner for ved polyarteritis nodosa er tunge nyresvikt med vedvarende hypertensjon, vaskulitt generalisert med organlesjoner, ineffektivitet eller kontraindikasjoner til glukokortikoid formål. For behandling benyttes azatioprin og cyklofosfamid. Syklofosfamid er mer effektivt ved å raskt utvikle sykdom og alvorlig arteriell hypertensjon. I andre tilfeller er begge stoffene likeverdige, men azathioprin tolereres lettere og har færre bivirkninger. Det er også et regime der syklofosfamid brukes til å indusere remisjon, og som vedlikeholdsbehandling administreres azatioprin.

• Azathioprin og cyklofosfamid i den akutte perioden foreskrives i en dose på 2-3 mg / kg kroppsvekt per dag (150-200 mg) i en periode på 6-8 uker etterfulgt av
  
  overgang til en vedlikeholdsdose på 50-100 mg / dag, som pasienten tar minst et år.
• Ved alvorlig arteriell hypertensjon og økt nyresvikt utføres en pulsbehandling med cyklofosfamid i en dose på 800-1000 mg intravenøst månedlig. Med CF mindre enn 30 ml / min, bør dosen av legemidlet reduseres med 50%.
• I alvorlige tilfeller reduseres intervallene mellom administreringer til 2-3 uker, dosen av legemidlet reduseres til 400-600 mg per prosedyre. I disse situasjonene kan pulsterapien med cyklofosfamid kombineres med plasmaferese-økter, men fordelene ved denne diett er ikke påvist.

Den totale varigheten av immunosuppressiv terapi hos pasienter med nodular polyarteritt er ikke definert. Siden sykdommen er sjelden merket eksacerbasjon, anbefales det å utføre aktiv behandling med glukokortikoider og cytostatika i maksimalt 12 måneder, men i hvert enkelt tilfelle bør dette begrepet bestemmes individuelt.

Behandling av nodulær periarteritt assosiert med HBV-infeksjon krever for tiden bruk av antivirale legemidler: interferon alfa, vidarabin og i de senere år lamivudin. Indikasjon for deres formål er fraværet av alvorlig nyresvikt (kreatininkonsentrasjon i blodet ikke mer enn 3 mg / dL), hjertesvikt, irreversible forandringer i CNS, komplisert abdominalsyndrom. Ved behandlingens begynnelse kombineres antivirale legemidler med glukokortikoider, som foreskrives for kort tid for å undertrykke høy sykdomsaktivitet og avbrytes raskt uten å bytte til støttende terapi. Antiviral terapi bør kombineres med gjennomføring av plasmaferesese, siden man antar at monoterapi med antivirale legemidler ikke kan kontrollere de fleste livstruende manifestasjoner av sykdommen. Behandling med plasmaferese, i motsetning til glukokortikoider og cyklofosfamid, påvirker ikke replikasjonen av HBV og tillater kontroll av sykdommens aktivitet uten tilsetning av immunosuppressive stoffer. Sesjoner av plasmaferes bør utføres før serokonversjon oppnås.

Ved behandling av nodulært polyarteritis viktig rolle for symptomatisk behandling, spesielt kontroll av hypertensjon. Stabilisering av blod davleniyas ved hjelp av antihypertensive legemidler av forskjellige grupper (ACE-hemmere, betablokkere, blokkere av langsomme kalsiumkanalblokkere, diuretika), utpekt i forskjellige kombinasjoner, gjør det mulig å forsinke progresjon av nyresykdom, redusere risikoen for vaskulære hendelser (myokardialt infarkt, hjerneslag), sirkulasjonssvikt .

Renal Replacement Therapy med Nodular Polyarteritis

Hemodialyse brukes til å behandle pasienter med nodular polyarteritt i utviklingen av terminal nyresvikt. Det anbefales å fortsette immunosuppressiv terapi på bakgrunn av hemodialyse i et år etter utviklingen av sykdomsreduksjon. Rapporter om nyretransplantasjon hos pasienter med nodular polyarteritt er få.