Behandling av metabolsk syndrom hos barn

Kompleks behandling av metabolsk syndrom inkluderer livsstilsendringer, behandling av fedme, forstyrrelser i karbohydratmetabolismen, arteriell hypertensjon og dyslipidemi.

Livsstilsendringer er grunnlaget for vellykket behandling av dette syndromet. Legens mål er å danne en stabil motivasjon hos pasienten, rettet mot langsiktig etterlevelse av anbefalinger om ernæring, fysisk aktivitet og medisinering. Fokuset på suksess gjør det lettere for pasienten å tåle de vanskelighetene som livsstilsendringer krever, som inkluderer: normalisering av regimet, kosthold; optimalisering av fysisk aktivitet; psykoterapi; problembasert læring og selvkontroll.

Normalisering av kostholdet inkluderer moderat begrensning av den daglige energiverdien (det anbefales imidlertid ikke å være under 1200 kcal!). Reduksjonen av kostholdets energiverdi skjer på grunn av begrensning av karbohydrater og fett av animalsk opprinnelse (smult, smør, fett kjøtt osv.), og forbruket av vegetabilske fettstoffer bør økes til 50 % av den totale mengden fett.

Det er nødvendig å begrense "karbohydrat"-nivået til 150 g per dag. Når man lager en diett, er det nødvendig å ta hensyn til produktenes glykemiske indeks. Jo mindre produktets "evne" til å øke glukosenivået i blodet, desto gunstigere er effekten på det insulære apparatet og desto lavere er risikoen for ytterligere utnyttelse av glukose i fettdepoter, og produkter med høy glykemisk indeks øker denne risikoen. Det bør imidlertid tas i betraktning at hos overvektige pasienter forårsaker nesten alle karbohydratholdige produkter en større økning i glukosenivået enn hos personer med normal vekt.

Mengden protein i kosthold bør være minst 0,9–1,0 g/kg normal kroppsvekt. Det anbefales ikke å innta mindre enn 60 g protein per dag. Proteinprodukter (kjøtt, fisk, cottage cheese) bør inkluderes i kostholdet ditt daglig. Begrens bordsalt (opptil 5 g per dag) og vann (opptil 1,5 l per dag). Det er nødvendig å bruke fastedager.

Fysisk aktivitet er med rette nest viktigere etter ernæring når det gjelder å forebygge og behandle overvekt. Turgåing, lagidrett, svømming, sykling, ski og skøyter, inkludert rulleskøyter, er bra for å trene det kardiovaskulære systemet. Du kan og bør bevege deg alltid og overalt: mens du sitter på badet, ser på TV, på bussen, ved pulten på skolen. Du må gå, løpe, svømme, sykle, trene, forme osv. Det er viktig å huske at fysisk aktivitet uten dietter er ineffektivt.

I de senere år har programrettet opplæring av barn med ulike kroniske patologier tatt en verdig plass i den omfattende tilnærmingen til behandling av disse sykdommene og forebygging av forverring av dem. For barn som lider av kronisk patologi og deres foreldre er det svært viktig ikke bare å vite så mye som mulig om denne sykdommen, men også å kunne kontrollere forløpet, ha visse praktiske ferdigheter og bruke verktøy for selvkontroll. Livsstilsendringer er nødvendige ikke bare for barnet, men også for foreldrene. Den overveldende andelen voksne pasienter er overvektige siden barndommen, noe som understreker behovet for å starte problemrettet opplæring fra skoletiden - før alvorlige komplikasjoner av denne kroniske sykdommen oppstår. Fedme kan ikke kureres uten at det syke barnet vet det. Det kan ikke kureres uten aktivt samarbeid og gjensidig forståelse mellom legen, pasienten og foreldrene. I problemrettet opplæring av barn og unge, når det gjelder å øke motivasjonen deres for å redusere kroppsvekten og følge prinsippene for selvkontroll, er det viktig å gjennomføre differensiert psykologisk korreksjon. Hos barn med fedme og metabolsk syndrom som har gjennomgått problembasert læring, sammenlignet med barn som ikke har gjennomgått det, observeres bedre antropometriske parametere (pålitelig reduksjon i BMI) i dynamikken (etter 6 måneder), en tendens til normalisering av de identifiserte metabolske endringene (lipidogram, IRI, HOMA-R) registreres, og til slutt forbedres livskvalitetsindikatorene deres. Med tanke på forskningsresultatene kan den optimale perioden for å gjenta problembasert læring for barn med fedme og metabolsk syndrom betraktes som en periode fra 6 til 12 måneder. Det er i dette området at en tendens til en reduksjon i motivasjon og nøyaktighet i forhold til implementeringen av de grunnleggende prinsippene for ikke-medikamentell behandling (rasjonell ernæring og fysisk aktivitet) observeres mot bakgrunnen av det fortsatt bevarte selvovervåkingsregimet for dynamikken i antropometriske og laboratorieindikatorer.

Medikamentell behandling av fedme

• Midler som påvirker spiseatferd og forbedrer kostholdstoleransen (sentraltvirkende legemidler):
  • anorektika (sentrale katekolaminagonister) - amfepramon, klorfentermin (desopimon), mazindol, fenylpropanolamin (trimex), etc. brukes ikke i pediatri på grunn av bivirkninger;
  • Kostholdsregulatorer: deksfenfluramin (isolipan) brukes ikke på grunn av dens negative effekt på hjerteklaffapparatet; fluoksetin (prozac) er bedre kjent som et antidepressivum, en positiv effekt oppnås ikke alltid; sibutramin (meridia) er en hemmer av gjenopptaket av noradrenalin og serotonin i hjernestrukturer (kan brukes hos ungdom).
• Legemidler som reduserer insulinresistens og hyperinsulinemi, og dermed reduserer absorpsjonen av næringsstoffer fra mage-tarmkanalen (perifere legemidler):
  • Metformin (Glucophage, Siofor) tilhører biguanidgruppen, det øker vevsfølsomheten for insulin, undertrykker fettoksidasjon, har en hypotensiv effekt; det er for tiden mye brukt for metabolsk syndrom, inkludert uten nedsatt glukosetoleranse; det kan brukes i fravær av kontraindikasjoner hos skolebarn (fra 10 år) og ungdom;
  • akarbose (Glucobay) hemmer absorpsjonen av monosakkarider fra tarmen;
  • Orlistat (Xenical) er en hemmer av lipase i bukspyttkjertelen og tarmen; den kan brukes av barn og ungdom med kompliserte former for fedme.
• Legemidler med perifer og sentral virkning:
  • termogene sympatomimetika;
  • veksthormon;
  • androgener;
  • hormonbehandling eller progestogen-østrogen-legemidler.

Medikamentell behandling av fedme foreskrives av lege på strenge medisinske indikasjoner etter undersøkelse av barnet og spesifisering av alvorlighetsgraden av metabolske og kliniske lidelser. Hos barn og ungdom er det foretrukne legemidlet for behandling av fedme metformin (godkjent for bruk fra 10 år). For tiden er det innhentet positive data i løpet av multisenter randomiserte placebokontrollerte studier om effektiviteten av behandling av fedme hos ungdom (over 12-13 år) med sibutramin og orlistat.

Behandling av arteriell hypertensjon og dyslipidemi

Ikke-medikamentell behandling av arteriell hypertensjon og dyslipidemi inkluderer:

• føre dagbok;
• undervisning av syke barn og ungdom;
• kosthold, endring i spisevaner;
• fysisk trening.

Det bør huskes at for å forbedre den kliniske statusen til pasienter med fedme og arteriell hypertensjon, er det ikke nødvendig å redusere kroppsvekten til ideelle verdier; det er tilstrekkelig å redusere den med bare 5-10% av startverdien.

Medikamentell behandling bør kun foreskrives av en lege (barnelege eller endokrinolog) og utføres under hans tilsyn.

Det er fire stadier i behandlingen av arteriell hypertensjon hos barn og ungdom med fedme.

• Fase I: vekttap med 10–15 % av startvekten over 3–6 måneder, samtidig som man følger prinsippene for rasjonell ernæring og begrenser bordsalt.
• Stadium II: Hvis det ikke er noen positiv effekt av ikke-medikamentelle tiltak i behandlingen av arteriell hypertensjon i stadium I (uten skade på målorganer), labil arteriell hypertensjon (i henhold til 24-timers blodtrykksmonitorering) i 6 måneder, anbefales farmakoterapi. Ved arteriell hypertensjon i stadium II (med tegn på skade på målorganer), samt stabil arteriell hypertensjon (i henhold til 24-timers blodtrykksmonitorering), foreskrives medikamentell behandling umiddelbart.
• Stadium III: medikamentell monoterapi - ACE-hemmere (enalapril (renitec, berlipril)); selektive betablokkere [nebivolol (nebilet), etc. Hvis den hypotensive effekten er utilstrekkelig - øk dosen av legemidlet eller erstatt det. Hvis den hypotensive effekten er utilstrekkelig - kombinasjonsbehandling.
• Stadium IV: kombinasjonsbehandling - ACE-hemmere og diuretika [indapamid (arifon)]; selektive betablokkere og ACE-hemmere.

Angiotensin II-reseptorantagonister (irbesartan) er også lovende i behandlingen av arteriell hypertensjon ved metabolsk syndrom.