Behandling av lukkede glaukom

Bestråling av iris og lukning av den fremre kammervinkelen på grunn av pupillblokken fører til en kraftig økning i intraokulært trykk og utvikling av sekundær glaukom hos pasienter med uveitt. Ved brudd av utstrømningen av intraokulær væske på grunn av pupillen blokken kan gjenopprette kommunikasjon mellom det fremre og bakre kammer via argon- eller neodym-YAG-laser iridotomy, eller kirurgisk iridectomy. Med oppførselen til laser iridotomi kan det være en økning eller forverring av betennelse i fremre kammer. For å redusere sannsynligheten for denne komplikasjonen, før og etter prosedyren, bør aktiv behandling med glukokortikoider utføres. I motsetning til argonlaseren bruker iag-laser ved bruk av neodym mindre energi, og derfor er postoperativ betennelse mindre uttalt. Som med aktiv inflammatorisk prosess iridotomicheskih mulig gjentetting av åpningene, bør det hold i noen iridotomy motstandsdyktig gjenvinningsstrøm intraokulær væske. Omtrent 40% av tilfellene krever gjentakelsesprosedyrer. For å redusere risikoen for hornhinne Endothelskaden bør ikke utføres laser iridektomi for alvorlig uveitt i den aktive fase og ødem av hornhinnen og på stedet av perifere fremre synechiae.

Med mislykket laser iridotomi eller kontraindikasjoner til laserbehandling er kirurgisk iridektomi indikert. Det er vist at med uveitt kirurgisk iridektomi er effektiv hvis perifer anterior synechia fanger mindre enn 75% av den fremre kammervinkelen. Til tross for den høyere effektivitet av fremgangsmåten i forhold til laser iridotomy, kan tunge postoperativ inflammasjon utvikles etter kirurgisk iridektomi, som hemmer den hensikt intensiv pre- og postoperativt anti-inflammatorisk terapi. Når man utfører en stor kirurgisk iridektomi, observeres langsommere kataraktprogresjon enn med laser iridotomi.

Når vinkelen til det fremre kammeret er lukket på grunn av rotasjonen av ciliarylegemet anteriorly i fravær av pupillblokken, er det meningsløst å utføre laser iridotomi eller kirurgisk iridektomi. Når du lukker vinkelen til øyets fremre kammer og øker det intraokulære trykket av denne sjeldne årsaken, utføres immunosuppressiv terapi og behandling med preparater som reduserer produksjonen av intraokulær væske. Hvis det ikke er mulig å regulere det intraokulære trykket medisinsk og opprettholde den lukkede vinkelen på grunn av dannelsen av perifer anterior synechia, kan en operasjon rettet mot å forbedre utstrømningen være nødvendig.

Det er vist at i en spiss vinkel lukking på grunn av dannelsen av omfattende perifere fremre synechia under goniosinehiolizisa reduserte intraokulært trykk, og utvinning av den normale strukturen av forkammervinkelen. Hos barn og unge pasienter med ukontrollert sekundær glaukom gjelde trabekulodializ trabekulærkammeret av senehinne sporen via goniotomicheskogo kniv som tillater intraokulært fluidstrøm direkte inn i Schlemms kanal.

På grunn av den temperatur eksponering og utvikling av laser-indusert inflammasjon i stand til å forårsake ytterligere skade på trabekelverket, er ikke anbefalt å utføre argon lasertrabekuloplasti hos pasienter med sekundær glaukom eller okulær hypertensjon på grunn av uveitt.

Den viktigste patologiske mekanismen for sekundær inflammatorisk glaukom er okulær hypertensjon. Pasienter som lider av uveitt, relativt små, og de har som regel ingen primære patologi av synsnerven, så si jo lenger motstand mot okulær hypertensjon, så vel som motstand mot høyere nivåer av intraokulært trykk uten kirurgi. Likevel, hvis det ikke er mulig å kontrollere intraokulært trykk i maksimal modus, hvis optisk nerve er skadet eller hvis synsfeltfeil oppstår, er kirurgisk inngrep nødvendig for å normalisere intraokulært trykk.

Kirurgiske inngrep utført hos pasienter med inflammatorisk glaukom inkluderer trabeculektomi med eller uten bruk av antimetabolitter og implantering av rørformet drenering av Ahmed, Baerveldt og Molteno. Den beste måten å kirurgisk behandle pasienter med sekundær glaukom, er ikke funnet ennå.

Når du utfører noen kirurgiske inngrep hos pasienter med uveitt, er det fare for en uke postoperativ betennelse. Det er anslått at i 5,2-31,1% av tilfellene av kirurgisk behandling av glaukom forbundet med uveitt utvikle postoperativ inflammasjon eller akutt uveitt. Risikoen for postoperativ betennelse er redusert dersom øyet før operasjonen er rolig. I noen tilfeller bør det ikke forekomme forverring av uveitt i minst 3 måneder før operasjonen. For å redusere risikoen for postoperativ inflammasjon uke før den planlagte operasjon utføres forbedring av lokal og / eller systemisk immunsuppressiv behandling, som deretter gradvis reduseres i den postoperative periode, i samsvar med en inflammatorisk respons. Perioperativ administrasjon av glukokortikoider utføres intraoperativt. Under begrepet glaukom med en aktiv inflammatorisk prosess bli forventet en forverring av sykdommen, men postoperative kan være nødvendig å intens lokal administrering av høye doser av glukokortikoider (0,5-1,5 mg / kg) oralt eller til og med deres intravenøs administrering.

En god effekt oppnås ved bruk av trabeculektomi hos pasienter med inflammatorisk glaukom (73-81%). Likevel er påliteligheten til disse dataene ukjent. Når trabeculektomi utføres hos pasienter med uveitt som følge av postoperativ betennelse, akselererer overveksten av operasjonsåpningen, hvilket fører til fraværet av effekten av filtreringsoperasjonen. Effektivitet av trabekulektomi pasienter som lider av uveitt, kan forbedres ved å gjennomføre intensiv behandling og preoperativ antiinflammatorisk terapi antimetabolitter, f.eks, mitomycin, noe som er mer effektivt enn 5-fluorouracil. I tillegg til å øke effektiviteten av filtreringsoperasjoner øker disse stoffene risikoen for postoperativ hypotensjon, ekstern filtrering og endoftalmitis, hvis frekvens etter trabeculektomi når 9,4%. Ofte observeres også kataraktprogresjon etter operasjoner som har til hensikt å forbedre filtrering i inflammatorisk glaukom.

Hvis operasjonene som er rettet mot å forbedre filtrering ved behandling av pasienter med sekundær glaukom, er ineffektive, gjennomføres dreneringsimplantasjon. Det ble vist at hos pasienter med uveitt er disse operasjonene mer effektive enn gjentatt trabeculektomi. Postoperative komplikasjoner, for eksempel choroidal detachment. Choroidal blødning og et spaltformet fremre kammer, med inflammatorisk glaukom er mer vanlig enn med primær åpenvinklet glaukom.

Med mislykket medisinsk og kirurgisk behandling er ødeleggelsen av ciliary kroppen den siste muligheten for normalisering av det intraokulære trykket. Tsiklokrioterapiya. Kontakt og ikke-kontakt-lasercykloablation reduserer samtidig effektivt intraokulært trykk. Den største ulempen ved disse terapiene er induksjonen av en uttalt inflammatorisk respons og utviklingen av øyedatatrofi i ca. 10% tilfeller.