Behandling av primær åpenvinklet glaukom

Formålet med å overvåke pasienter med primær åpenvinklet glaukom er å opprettholde eller forbedre tilstanden. Legen og pasienten er interessert i funksjonell bevaring av pasientens synorgan i hele sitt liv. For å starte eller endre behandlingen, bør man bevise tilstedeværelse eller fravær av muligheten for å utvikle funksjonsforstyrrelser på grunn av glaukom i denne pasienten. For dette bør legen kjenne scenen av glaukom, alvorlighetsgraden av endringene i det stadiet av glaukom og den estimerte varigheten av glaukom. For dette formål anbefales det å bruke et diagram over glaukom.

Stadiet av glaukom bestemmes med nomografen til disketilstanden. Graden av forstyrrelse bestemmes ved å utføre serielle estimater av historisk, visuelt felt og tilstand av optisk nerve plate. Varigheten av skadelig effekt av primær åpenvinklet glaukom bestemmes av en rimelig antagelse om pasientens levetid.

Et diagram av glaukom og en forklaring på diagrammet av glaukom av Dr. George Spefe. Diagrammet av glaukom gjør det mulig å definere og forstå det kliniske kurset av glaukom i hver pasient.

På y-aksen utsetter diagrammene scenen av glaukom, langs x-aksen - forventet levetid. Hver linje har en viss skråning og bøyning, de vises på forskjellige måter:

• stiplede linjer reflekterer skråningen og bøyningen av grafer oppnådd som følge av serielle studier, slik som gjentatt årlig fotografisk registrering av optisk nerveplate eller gjentatt perimetri;
• faste linjer reflekterer det kliniske løpet av sykdommen ifølge anamnese;
• De stiplede linjene viser de forventede endringene i fremtiden.

Disse hypotetiske ekstrapolerte kursene i fremtiden er basert på karakteren av tidligere kurs og på å vite hva som skjedde med pasienten fra et bestemt punkt i behandlingsprosessen.

Diagrammet viser behandlingskursene for 7 pasienter med forskjellige manifestasjoner av glaukom.

• Pasienten ved punkt "A" -glukomatøse endringer er svak, foran en annen tredjedel av livet.
• Pasienten ved punkt "B" uttrykte glaukom, omtrent en tredjedel av livet fremover.
• Pasienten ved punkt "C" glaukomate endringer er dårlig uttrykt, det er flere års liv.
• Pasienten ved punktet "D" uttrykte glaukom, forlot noen få år av livet.

Pasient nummer 1 ved punktet "A" foran en tredjedel av livet, er det et tidlig stadium av glaukom. Omtrent en tredjedel av livet tilbake i pasienten var det en økning i intraokulært trykk, behandling ble foreskrevet. Etter at behandlingen ble avsluttet, ble det ikke observert skade på optisk plate eller visningsfeltforringelse. Det er logisk å anta at hvis det intraokulære trykket opprettholdes på nasal nivå, vil tidsplanen fortsette tilsvarende til linje nr. 1. Ved slutten av livet vil pasienten ikke utvikle noen glaukomøse lesjoner.

Pasientnummer 2 ved punkt "A". Minimal glaukom endringer, er det fortsatt en tredjedel av livet fremover. En konstant økning i intraokulært trykk ble observert i denne pasienten. Tidlig lesjon av optisk nerveskive og synsfeltforstyrrelser utviklet. Med fortsettelsen av sykdomsforløpet utvikles ingen tilsynelatende asymptomatisk skade i henhold til den stiplede linje nr. 2 uten behandling. Men til slutten av livet vil pasienten ikke gå blind.

Pasienter nr. 3 og nr. 4 ved punkt "B". En markert glaukom, omtrent en tredjedel av livet foran. I pasient nummer 3, rask utvikling av endringer, vil blindhet komme lenge før livets slutt. Pasient №4. Fikk i barndommen øyeskader og som samtidig nedsatt syn på grunn av glaukom steroidindutsirovannoy, for det meste av livet har en stabilt syn, så det er logisk å forvente at staten vil fortsette å holde seg stabilt.

Pasienter i punktene "C" og «D» til «C» (som i pasienter №1 og №2 i morhua "A") på slutten av livet er et par år gammel, men hos pasienter morhua observere minimum endringer av glaukom og hos pasienter med "D" (som i pasient nummer 4 i "B") er det en uttalt glaukom.

Pasienten №5 barbert kliniske forløp faller sammen med forløpet av sykdommen i en pasient №3 (alvorlig glaukom med rask progresjon av endringer), men omtrent midt i livet har blitt mindre alvorlig under glaucomatous prosessen. Likevel, uten effektiv inngrep, vil blindhet komme til slutten av pasientens liv. Sammenlign pasienter nummer 4 og nummer 5, som har samme grad av glaukom endringer i punktet "D" og samme forventet levetid (uttrykt glaukom og flere år før livets slutt). Pasient nr. 4 har en klinisk kurs i sykdommen stabil, så det er ikke nødvendig å endre behandlingen. Og pasient # 5 trenger raskt å redusere intraokulært trykk.

Pasientnummer 6 nær punktet "C" forlot også noen få år av livet, men utviklingen av glaukom er noe tregere, heme hos pasienter nummer 2 og nummer 5. Pasient # 6 har for liten forandring av nakedness, behandling er ikke nødvendig, til tross for sykdomsprogresjonen. Alvorlig glaukomskader eller tap av syn vil ikke utvikle seg selv om det ikke er noen behandling, slik at pasienten ikke vil føle noen funksjonsforstyrrelse gjennom hele livet.

Beregnet levetid for pasient nummer 7 ved punkt "C" er flere år, men glaukom utvikler seg så raskt som. Til tross for den korte forventede forventet levetid, vil blindhet komme lenge før døden.

Bruken av et glaukomdiagram for å identifisere og beskrive typen klinisk sykdom av sykdommen gjør det mulig for fienden og pasienten å innse at:

Pasienter №1,4 og 6 behandling er ikke nødvendig. Pasient nr. 1 vil aldri utvikle noen skade, pasient nr. 4 har merket skade, men uten forringelse, og pasient nr. 6 opplever en sakte progresjon av sykdommen. At hele pasienten ikke vil føle det gjennom hele livet.

Pasientene 3, 5 og 7 trenger akutt behandling for å forhindre utbruddet av blindhet lenge før livets slutt.

Behovet for behandling av pasient nummer 2 er tvetydig. Siden denne pasienten ikke har glaukom, er det mulig at behandling ikke er nødvendig. Imidlertid vil det oppstå noe skade, derfor, hvis skade er uønsket, anbefales det å foreskrive terapi.

Tilstrekkelig vedlikehold av pasienter med primær åpenvinkelglaukom er å opprettholde en balanse mellom de risikofaktorer for smerte eller tap av funksjon i fravær av inngrep, intervensjon mulig verdi (bremse eller stabilisering av visuelle funksjonsforstyrrelser og betydelig forbedring), og eventuelle interferens risikoer.

Den eneste påvist effektive måten å behandle primær åpenvinklet glaukom er å redusere intraokulært trykk. Anbefalinger er utviklet for å bestemme verdien ved hvilket intraokulært trykk skal reduseres i hvert tilfelle for å hindre forverring, stabilisering eller forbedring.

Risiko og fordel ved behandling

Risiko forbundet med mangel på intervensjon	Risikoen forbundet med intervensjonen	Fordeler med intervensjon
Smerte	Lokale bivirkninger: smerte; rødhet; katarakt, infeksjon; blødning; allergiske reaksjoner; flash; økt pigmentering, etc.	Forbedret visuell funksjon
Tap av visuell funksjon: minimumet; moderat; total	Systemiske bivirkninger: tretthet, sykdomsfølelse; Kardiovaskulære endringer; Neurologiske endringer; Psykologiske forandringer; Lungeendringer, etc.	Stabilisering av sykdomsforløpet
-	-	Nedgang i utviklingen av patologiske prosesser

Fare for tap av funksjon i fravær av inngrep

Lav

• Fraværet av endringer i optisk nerve
• Ingen tilfeller av blindhet på grunn av glaukom i familien
• Evne til selvbetjening
• Høy kvalitet omsorg er tilgjengelig
• Anslått forventet levetid er mindre enn 10 år
• Intraokulært trykk er under 15 mm Hg.
• Fraværet av peeling og endringer som er karakteristisk for pigmentdispersjonssyndromet
• Fravær av hjerte-og karsykdommer

Høy

• Endringer i optisk nerve
• Tilstedeværelsen av blindhetsfall på grunn av glaukom i familien eller identifikasjon av et "gen" av glaukom
• Manglende evne til selvbetjening
• Mangel på rimelig kvalitetspleie
• Anslått forventet levetid over 10 år
• Intraokulært trykk er over 30 mm Hg.
• Eksfolierende syndrom
• Tilstedeværelse av kardiovaskulære sykdommer

Forventet fordel av behandling *

• Den estimerte fordelen er høy med en reduksjon i intraokulært trykk med mer enn 30%
• Forutsatt fordel er mulig med en reduksjon i intraokulært trykk med 15-30%
• Fraværet av den tiltenkte fordel med å senke det intraokulære trykket med mindre enn 15%

* I noen tilfeller anses bare stabilisering av intraokulært trykk for å være gunstig.

Effektiviteten av å redusere intraokulært trykk og risikoen for bivirkninger

En typisk reduksjon i intraokulært trykk
Som svar på medisinering	ca 15% (område 0-50%)
Som svar på argon-laser trabeculoplasty	ca 20% (område 0-50%)
Som svar på en operasjon rettet mot å øke filtreringen	ca 40% (område 0-80%)
Sannsynligheten for bivirkninger som kommer fra behandlingen
Medisineringsterapi	30%
Argon-laser trabeculoplasty	nesten fraværende
Drift rettet mot å øke filtreringen	60% *

* Jo lavere det endelige intraokulære trykket, jo høyere er sannsynligheten for bivirkninger av operasjonen.

Noen leger anbefaler å oppnå målet intraokulært trykk - et nivå av intraokulært trykk, der det ikke oppstår ytterligere skade. Det må huskes at målet intraokulært trykk bare er en grov veiledning til behandling. Den eneste effektive måten å overvåke pasienten med primær åpenvinklet glaukom er vurdering av stabiliteten tilstand av synsnerven og synsfelt, eller begge deler. Dermed, hvis tilstanden av den optiske nerven og synsfelt er stabil, til tross for det høyere nivå av intraokulært trykk, sammenlignet med den beregnede mål på feil måte redusere trykket til det ønskede intraokulært trykk. Motsatt, hvis den oppnår ønsket trykk, og forringelse av den optiske nerven og synsfelt fortsetter, da det ønskede trykk er for høyt, er det en annen grunn for forringelse er ikke forbundet med glaukom, eller neuronal skade allerede er så sterk at progresjonen av prosessen fortsettes uavhengig av det intraokulære nivå trykk.

Dermed er primær åpenvinklet glaukom en av hovedårsakene til irreversibel blindhet over hele verden. Diagnose, i første omgang, er å identifisere lesjonen av optisk nerve. Målet med behandlingen er å opprettholde pasientens helse ved hjelp av minimal tiltak som er nødvendig for å redusere forverring av visuelle funksjoner og holde dem på tilstrekkelig nivå gjennom hele pasientens liv. For dette bør den behandlende legen kjenne scenen av glaukom, nivået av glaukom endringer og forventet levetid for pasienten.