Behandling av lårhalsbrudd

Den største og tykkeste av alle de lange rørformede beinene i skjelettet vårt er lårbenet. På toppen ender beinet i et avrundet artikulært hode eller epifyse, koblet til kroppens kropp (diaphyse) ved nakken. Dette er det smaleste stedet for lårbenet, og et brudd på denne lokaliseringen er en ganske vanlig skade, spesielt hos eldre, noe som skyldes den aldersrelaterte reduksjonen i benstyrke. Behandling av bruddhalsbrudd er ofte kirurgisk og ledsages av langvarig rehabilitering - i gjennomsnitt tar denne perioden seks måneder fra operasjonsøyeblikket. I tilfeller hvor skaden er arten tillater å unngå kirurgisk inngrep og pasientens alder antyder at lårhalsen vil leges på egen hånd, kan konservativ terapi brukes.

Imidlertid er behandling uten kirurgi assosiert med langvarig tvungen immobilitet hos pasienten, noe som fører til utvikling av komplikasjoner. Hos eldre inkluderer disse trykksår, psykoemosjonelle lidelser, dyp venetrombose og hypostatisk lungebetennelse, noe som kan forårsake pasientens død. I tillegg er det en høy risiko for ikke-fagforening hos alderspasienter. Derfor er kirurgisk behandling av lårhalsbrudd spesifikt hos eldre ofre som gikk før skaden brukes til viktige indikasjoner.

Hos unge og middelaldrende pasienter er langvarig sengeleie også vanskelig å tolerere, og konservativ behandling fører ofte ikke til ønsket resultat og er bare en utsettelse av operasjonen. Hos unge pasienter er brudd oftere komplekse, som følge av betydelige traumatiske effekter, for eksempel fall fra stor høyde eller bilulykker. Derfor er kirurgisk behandling den valgte metoden i de fleste tilfeller av lårhalsbrudd hos pasienter i alle aldre.

Rettidig legehjelp (rett etter et brudd) er nøkkelen til vellykket behandling. I komplekse brudd i lårhalsen, har personen ikke gå, har sterke smerter opp til sjokk, skaden i slike tilfeller er vanligvis forårsaket av en høy energipåvirkning, noe som gjør det nødvendig å søke hjelp umiddelbart.

Hos eldre pasienter med sparsom beinvev, kan imidlertid et brudd oppstå fra en uheldig rollover i sengen, en plutselig sving eller en liten innvirkning, for eksempel på kanten av et bord. Symptomatologi i slike tilfeller er svak, og pasienten antar ikke tilstedeværelsen av et brudd. Han fortsetter å gå, haltende, behandlet for radikulitt eller osteokondrose folkemedisiner, og i løpet av denne tiden forverres tilstanden til lårbenet artikulasjon - det er en forskyvning, til slutt forstyrret blodtilførselen og utvikler aseptisk nekrose i det artikulære hodet. Derfor, i tilfelle av et plutselig utseende av nye sensasjoner i området med hofteleddet, er det bedre å vise bekymring og umiddelbart gjennomgå undersøkelse.

Følgende symptomer skal varsle: Ikke for sterke, men konstante smerter i lysken, noe som øker når du prøver å gå raskere, klatre opp trapper eller trinn på hælen; knasende og vanskeligheter med å vri underkroppen i ryggraden; I samme posisjon kan man merke en forkortelse av lengden på det berørte benet og en merkbar sving av foten med tåen utover (yttersiden av foten berører sengens plan). Typisk er symptomet på "fast" hæl, når pasienten ikke kan rive den fra den horisontale overflaten i ryggraden, men er i stand til å bøye og rette kneet. I tillegg kan du uavhengig ved hjelp av kjære til å gjennomføre verifiseringstester: be noen om å trykke eller tappe på hælen - slike handlinger blir vanligvis svart av smerter i lysken eller bekkenområdet. Det oppstår også når du palperer hofteleddet på den berørte siden. Bør varsles om det plutselige utseendet til et hematom - når et brudd er skadet kar som ligger i dypet, så blodet til overflaten av huden ikke trenger inn umiddelbart, men etter en tid, og utseendet til et blåmerke ikke er direkte gitt et slag. Disse tegnene - en grunn til øyeblikkelig undersøkelse. Tiden jobber mot deg. [1]

Når du velger behandlingsmetoder for brudd på lårhalsen, tar legen hensyn til mange faktorer: type og lokalisering av beinskader, pasientens alder, hans eller hennes helsetilstand og graden av forsømmelse av problemet. Først etter en omfattende undersøkelse og en komplett samling av anamnesis er spørsmålet om den foretrukne behandlingstaktikken avgjort.

Klassifisering av lårhalsbrudd utføres i henhold til flere kriterier som gjenspeiler skaden av skaden. I henhold til plasseringen av halsbenbruddlinjen i forhold til epifysen, er de delt inn i basicervical (i den nedre delen av nakken, ved basen, basen), transcervical (omtrent i midten), subcapital (over, under selve hodet). Denne egenskapen indikerer graden av risiko for aseptisk nekrose - jo høyere bruddlinje, desto mer forstyrret epifysiske blodtilførsel og mindre sannsynlig å smelte sammen beinet uavhengig, dvs. presserende kirurgi er mer relevant.

Sjansene for utvinning avhenger også av bruddlinjen til den vertikale aksen (Powels-klassifiseringen). Det minst gunstige stedet er når denne vinkelen er mindre enn 30 ° (bruddkompleksitetsgrad I). Lårhalsen anses som mer levedyktig når vinkelen er mellom 30 ° og 50 ° (grad II). I nærheten av horisontale beliggenhet av bruddlinjen er den mest prognostisk gunstige (III-grad, vinkel på mer enn 50 °).

Subcapital, de farligste bruddene i lårhalsen, er igjen klassifisert i henhold til hage til fire typer. Det mest komplekse er det fjerde, komplette (fullførte) brudd med forskyvning av fragmentene, i hvilket tilfelle de er fullstendig separert; Den tredje typen inkluderer fullførte brudd med delvis retensjon av fragmentene og delvis forskyvning; Den andre typen inkluderer komplette brudd uten forskyvning; Den første typen inkluderer ufullstendige brudd, såkalte beinsprekker, som har form som en grønn kvist. De sistnevnte er godt mottagelige for konservativ behandling i rettidig behandling, men i forsømte tilfeller, hvis pasienten tåler ubehag og fortsetter å gå, passerer du i et fullstendig brudd.

I tillegg, i henhold til typen forskyvning av epifysiske fragmenter, er det Varus (nedover og innover), valgus (oppover og utover), og innebygd, der (et nakkefragment faller inne i en annen). Sistnevnte kan forveksles på røntgen med et ufullstendig brudd. Beregnet tomografi, for eksempel, brukes til å skille mellom de to. Et femoral nakkebrudd er komplett, men det har en gunstig prognose og kan kureres konservativt med rettidig behandling.

Behandling av parelom i lårhalsen med kirurgi

Kirurgisk behandling er den valgte metoden for alle typer brudd. Det er den mest effektive metoden. Skaden er alvorlig, beinfusjon hos en pasient i alle aldre, selv med en gunstig prognose er fremdeles tvilsom. Derfor, hvis pasienten gikk før bruddet og helsetilstanden hans lar ham gjennomgå en større operasjon, og hvis osteosyntese brukes - to, siden metallstrukturene fjernes etter 1,5-2 år, er kirurgisk behandling å foretrekke.

Det er to hovedteknikker som brukes i kirurgisk behandling av en brudd - osteosyntese og endoprotese. Valget mellom de to handler mindre om typen brudd og mer om pasientens alder og fysisk aktivitetsnivå før skade. Hos yngre og sunnere pasienter, i gjennomsnitt opp til 60 år, brukes osteosyntese for å bevare alle de naturlige komponentene i hofteleddet. I eldre og senil alder er blodtilførselen til beinvevet allerede nedsatt, så vel som evnen til å gjenopprette dens integritet, så endoprotese regnes som den foretrukne operasjonen. Det er for alderspasienter at en slik operasjon er den eneste sjansen til å gjenopprette motorisk aktivitet. [2]

Kontraindikasjoner for kirurgi inkluderer:

• Dårlig somatisk eller mental helse, utmattelse, dvs. det er stor sannsynlighet for at pasienten ikke tåler operasjonen;
• Intern blødning, koagulasjonsproblemer;
• Infeksjon i det kirurgiske området;
• Venøs insuffisiens i den berørte lemmet;
• Systemisk beinsykdom;
• Alvorlige kroniske og akutte patologier (diabetes mellitus, nyere hjerteinfarkt eller hjerneslag, alvorlige muskel- og skjelettsykdommer, etc.).

Hvis pasienten ikke gikk før bruddet, blir kirurgi ikke en gang betraktet som et behandlingsalternativ. Hvis pasienten er overvektig, kan kirurgi også være et hinder. [3]

Osteosyntese

Denne teknikken består i å gjenopprette integriteten til hofteleddet ved bruk av forskjellige fikseringsstrukturer. Benfragmentene er plassert i riktig posisjon og fikset godt med fiksatorer (pinner, skruer, plater) laget av inerte materialer inntil fullstendig fusjon.

I mangel av fragmenter og forskyvning utføres osteosyntese i en lukket metode - gjennom et lite snitt uten å åpne leddkapselen under kontroll av et radiologisk apparat og en elektronoptisk omformer, eller i komplekse brudd som krever full tilgang - åpent. Under operasjonen er pasienten under anestesi, generell eller ryggmarg.

For øyeblikket brukes sjelden osteosyntese. Dette skyldes først og fremst at de fleste pasienter med denne skaden er eldre. Osteosyntese er egnet for yngre pasienter, fordi hofteprotesen har en holdbarhet, hvoretter den må erstattes. Og dette er en ny operasjon, og jo yngre pasienten, jo mer må de gjøre i fremtiden. Hvis bruddet på lårhalsen skjedde i barndom eller ungdom, prøver de å redde det naturlige leddet, som fremdeles vil vokse. [4]

Indikasjoner for osteosyntesekirurgi er: lårhalsfragment brudd, tilstedeværelsen av forskyvninger, brudd i I-graden av kompleksitet, en kombinasjon av brudd og dislokasjon, ineffektivitet av konservativ terapi eller tidligere kirurgisk inngrep, og også tatt i betraktning:

• Vevs levedyktighet av lårhodet;
• Alderen til pasienten (i gjennomsnitt opp til 60 år);
• Hans aktivitet og mobilitet før skaden;
• Manglende evne til å passe til en protese.

Osteosyntesemetoden brukes hovedsakelig for behandling av innebygde, transcervikale og basale brudd, men også for brudd på subkapital hos unge pasienter.

Benfragmenter er forbundet med to metoder: intraosseous (intramedullær) og periosteal (ekstramedullær). I komplekse brudd kombineres disse to metodene. Fikseringsstrukturene er plassert på en slik måte at en fast kontakt med bruddene i en anatomisk korrekt stilling er sikret. Festemidler velges i henhold til arkitektonikken til beinene i hofteleddet, de er stive eller semi-elastiske, noe som gjør det mulig å fikse flere små fragmenter. Moderne festemidler er laget av inerte, biologisk kompatible legeringer basert på stål eller titan.

Intramedullær (fordypning) osteosyntese brukes mer vanlig, der pinner settes inn gjennom medullære kanaler fra de distale og proksimale fragmentene for å koble dem sammen. Endene av pinnene har vanligvis skruehull eller er bøyd på en viss måte for å skape en stabil immobilisert struktur. Noen ganger blir kanalen boret ut for å sette inn tappen.

Etter beinfusjon fjernes alle fikseringsenheter. Operasjonen for å fjerne dem er vanligvis ikke forbundet med komplikasjoner.

Extramedullary (periosteal) -metoden består av å plassere ringer på den ytre overflaten av beinet, en plate festet med skruer og suturere fragmentene med serclage suturer.

Intramedullære fiksatorer så vel som periosteal suturer og ringer krever vanligvis ytterligere fikseringstiltak som for eksempel lempussing. Ekstramedullære plater gir stabilitet av seg selv. [5]

Osteosyntesekirurgi bør utføres så snart som mulig, helst i løpet av den første dagen etter bruddet. Undersøkelse av pasienten gjøres i henhold til et akselerert program. Det inkluderer laboratorie- og instrumentelle studier. Selve operasjonen utføres under generell eller ryggradanestesi. Under kirurgisk inngrep utføres kirurgisk røntgenkontroll i anteroposterior og aksial projeksjon av leddet.

Umiddelbart etter operasjonen er pasienten foreskrevet et forløp av antibakterielle medisiner, siden et dypt invasivt inngrep ble utført. Denne taktikken hjelper til med å forhindre smittsomme komplikasjoner. Også foreskrevet er smertestillende, vitaminer, medisiner med kalsium og for å aktivere blodsirkulasjon. Avhengig av den spesifikke situasjonen, antikoagulantia, immunmodulatorer, ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, kan glukokortikosteroider være foreskrevet. [6]

Pasienten aktiveres fra den andre dagen etter operasjonen - han begynner å gå ved hjelp av krykker.

I tillegg til infeksjon, kan følgende komplikasjoner oppstå etter osteosyntesekirurgi:

• Stabilitet av fiksering, separasjon av fragmentene;
• Intra-artikulært hematom;
• Blodforsyningsproblemer, og som en konsekvens, smelter lårhalsen og lårhodet aldri, sistnevnte blir ødelagt (aseptisk nekrose);
• Dannelsen av et falskt ledd;
• Osteomyelitt;
• Leddgikt/leddgikt i hofteleddet;
• Dyp venetrombose i det berørte benet;
• Lungeemboli;
• Hypostatisk lungebetennelse.

Å minimere sannsynligheten for komplikasjoner tilrettelegges ved en klar implementering av rehabiliteringsprogrammet. [7]

Endoprotetikk

I dag anbefales hofteutskiftning med en protese oftere for bevarte eldre og eldre pasienter med lårhalsbrudd. Denne operasjonen gir den skadde personen muligheten til å bevege seg fullt ut. En indikasjon for kirurgi er pasientens avanserte alder, noe som antyder at bruddet ikke vil leges på grunn av nedsatt blodtilførsel. Behandling av femoral nakkebrudd med forskyvning hos alderspasienter ved endoprotese er viktig og gjør det mulig å forhindre funksjonshemming, spesielt hvis det er en markert forskyvning av fragmenter og et stort antall fragmenter, aseptisk nekrose, degenerativ-dystrofisk endringer av leddet, dens inflammasjon, etc. i tillegg, utvinning etter endoprostesesese tar en shuter-periode.

Kontraindikasjoner, vanlig for operasjoner for å gjenopprette mobiliteten til TBS (hofteledd), når det er nødvendig å erstatte "innfødte" -leddet med et implantat, vurderes individuelt.

Valget av protese avhenger av mange faktorer. Den viktigste er mobiliteten til pasienten før skaden og beinets tilstand. For de som forlot huset og flyttet fritt uten spesielle begrensninger, anbefales det å installere bipolare (totale) endoprosteses, som innebærer å erstatte ikke bare hodet og nakken på lårbenet, men også acetabulum. Hos eldre pasienter (i gjennomsnitt over 75 år), som før skaden hadde begrenset mobilitet, enten i en leilighet eller ikke langt hjemmefra, anbefales unipolar (subtotal) endoprosteses, og erstatter bare lårhodet og nakken, som er plassert i den naturlige acetabulum. [8]

Det kunstige implantatet gjentar fullstendig formen og dimensjonene til det innfødte leddet og er laget av holdbart inert materiale: koppen (acetabulum) er vanligvis metall med en keramisk eller polymerinnsats; Epifysen (hodet) er laget av en metalllegering med et polymerbelegg; Halsen, som går over i stammen, som den mest lastede delen, er også utelukkende laget av holdbare legeringer.

Følgende metoder for endoprotesfiksering brukes:

• Sementfritt - implantat med et porøst belegg, tett montert på plass, med påfølgende bein som spirer inn i det;
• Sementert - festet på plass med en spesiell sement laget av et polymermateriale;
• Kombinert - beinhodet er sementløst og stammen er sementert eller hos unge pasienter med en bipolar protese, er koppen som erstatter acetabulum i tillegg sikret med skruer.

Eldre pasienter med osteoporose blir vanligvis sementert med protese.

Kort fortalt gjøres operasjonsprosessen i trinn. Pasienten blir satt under anestesi. Etter å ha gitt kirurgisk tilgang til leddet, blir delene som skal skiftes ut fjernet, protesen er installert og fikset, et dreneringsrør for utstrømning av væske er installert, deretter blir lagene med muskler og hud suturert, fra det dypeste og en myk bandasje påføres. I gjennomsnitt varer endoprotetisk kirurgi to til tre timer. [9]

Umiddelbart etter operasjonen er pasienten foreskrevet antibiotika og smertestillende, andre medisiner og prosedyrer - i henhold til symptomer.

I tillegg til infeksjon og helbredende problemer, inkluderer komplikasjoner av hofteartroplastikk sjeldne tilfeller som implantatavvisning og periprostetisk brudd i lårbenet, som oppstår under nivået der protesen settes inn og er forårsaket av innsettingsfeil. Det er mer sannsynlig at personer med sparsom beinvev (osteoporose) lider av den andre komplikasjonen. [10]

Levetiden til en tibial protese av høy kvalitet er vanligvis mer enn 10-12 år, men den må fortsatt erstattes på et tidspunkt. De bevegelige delene av protesen blir utsatt for slitasje forårsaket av friksjon. Dette er den største ulempen med endoprotetikk.

På andre måter har denne operasjonen en rekke fordeler i forhold til osteosyntese: raskere rehabilitering (i gjennomsnitt tar det 2-3 måneder), generelt - færre komplikasjoner. [11]

Behandling av lårhalsbrudd uten kirurgi (konservativ behandling)

Kirurgisk behandling er den valgte metoden for eventuelle lårhalsbrudd for pasienter i alle aldre. Etter kirurgisk inngrep, kommer en person definitivt raskere, kommer tilbake på beina og begynner å gå.

Teoretisk sett kan behandling av lårhalsbrudd uten forskyvning utføres ved konservative metoder, og det ble gjort i fortiden, men behandling uten kirurgi har ikke rettferdiggjort seg. Det er ikke lett for en ung sunn person, og for eldre konsekvenser som senger, tromboembolisme, hypostatisk lungebetennelse, kan depresjon føre til for tidlig død.

Likevel er en viss kontingent av pasienter kontraindisert av helsemessige årsaker. Dette er mennesker med alvorlige systemiske patologier, som ikke tåler anestesi. Det gir ingen mening å utføre kirurgi på pasienter som ikke gikk før bruddet. Noen ganger til og med unge mennesker med et brudd på lårhalsen av forskjellige grunner nekter kirurgi eller har kontraindikasjoner for den.

Konservativ behandling kan være effektiv hvis bruddet er ufullstendig og bruddlinjen er plassert ved bunnen av nakken og er nesten horisontalt, det er ingen forskyvning, pasienten er ung nok, og det er ingen problemer med blodtilførselen til det proksimale fragmentet.

Ikke-kirurgisk behandling av et ikke-discent lårhalsbrudd uten forskyvning kan også være vellykket.

Rettidig terapi er viktig, som består av skjeletttrekk av den skadde lemmen og immobiliseringen ved å bruke en gipsstøping. Forløpet av terapi inkluderer også å ta medisiner som er foreskrevet av legen, massasje, pust og terapeutiske øvelser, og bruk av apparater fysiske metoder.

Behandling av medial lårhalsbrudd (dvs. intra-artikulær) uten endoprotese har sjelden en gunstig prognose, mye mindre konservativ behandling. Når bruddlinjen er plassert i den midterste og øvre delen av lårhalsen, er det stor sannsynlighet for fullstendig opphør av blodtilførsel til lårhodet og dens påfølgende nekrose. Selv osteosyntese anbefales sjelden for denne typen brudd.

Som et resultat av langvarig konservativ behandling, selv hos unge pasienter, forekommer ikke ekte fusjon i de fleste tilfeller. En bindevevskallus dannes i bruddområdet, som holder fragmentene sammen. Selv etter osteosyntese smelter ikke beinene sammen, men de holdes sammen av en sterkere struktur. Funksjonens funksjon forblir derfor svekket i ulik grad.

Imidlertid, hvis pasienten har kategoriske kontraindikasjoner for kirurgi (nevnt ovenfor), betyr ikke typen brudd ikke noe. I alle fall må pasienten foreskrives og behandles, hvis hovedformål er å forhindre og eliminere komplikasjoner forbundet med langvarig immobilitet: trykksår, muskelatrofi, tromboembolisme, hypostatisk lungebetennelse. Sykehuset opphold i behandlingen av et ikke-kirurgisk femoralhalsbrudd er vanligvis minst tre måneder.

Hvis alders- og beintilstanden til den skadede personen gir håp om at beinene vil smelte sammen, brukes følgende behandlingstaktikk. Først av alt utføres skjeletttrekk på den skadde lemmen. Prosedyren har forskjellige mål avhengig av bruddstypen: I tilfelle av et splinterbrudd - omplassering av fragmentene, i tilfelle av et innebygd brudd - lar beinet falle på plass og forhindrer forkortelse av benet. Trekk kan være hovedmetoden for behandling eller ekstra før immobilisering av lemmen, og varigheten av dette stadiet kan være forskjellig - fra ti dager til to eller flere måneder.

Hovedmetoden for behandling brukes for overbrudd av lårhals: trekkraft utføres umiddelbart etter skaden. Benet er bedøvd og plassert i en spesiell Belair-splint, som en vekt på omtrent tre kilo er festet. Pasientens ben er forhøyet og beveget seg bort fra midtlinjen i kroppen. Pasientens hode er også hevet. Etter omtrent to måneder fjernes trekkraft. Pasienten har lov til å bevege seg med krykker uten å lene seg på det berørte benet. Etter ytterligere to måneder, under tilsyn av en lege, begynner pasienten å bruke den berørte lemmen forsiktig når han går. Hele behandlingsperioden tar omtrent 6-8 måneder.

Immobilisering brukes til basocervikale brudd. Skjeletttrekk brukes på den berørte lemmen når det er en dislokasjon av fragmentene i ti dager eller to uker (i tilfelle av et ikke-displaced brudd, utføres fiksering umiddelbart). Hofteleddet blir deretter fikset med en gipsstøpt i en periode på tre måneder eller mer: et korsett påføres på abdominalområdet og en gipsstøping for det ødelagte benet er festet (Coxit-bandasje). Den er festet i en posisjon litt til siden. Noen ganger må gipsrollen bæres i mer enn seks måneder. Etter at rollebesetningen er fjernet, kan pasienten gå på krykker uten å lene seg på beinet. En derotasjonsstøvel brukes til å fikse det ømme benet og redusere sårhet. Når røntgenbildet viser at beinet har smeltet sammen, kan du begynne å gradvis laste det.

Slike metoder for beinfusjon brukes sjelden, ettersom de er assosiert med langvarig immobilitet og de mange komplikasjonene det forårsaker. For å forhindre dem, fra de aller første dagene, er immobiliserte pasienter foreskrevet pusteøvelser, fysioterapi og massasje. Det er nødvendig å jobbe som et sykt ben, så vel som et sunt. Det anbefales å aktivt arbeide føttene og tærne, anspente musklene i låret og ankelen, utføre bøyer og svinger på hodet og overkroppen og huk i sengen. Tidlig aktivering av pasienten tilrettelegges av en Balkan-ramme for behandling av brudd i lårhalsen, som vanligvis er utstyrt med en seng i den ortopediske avdelingen. Det er en enhet som lar pasienten trekke seg opp på armene og sitte på huk uavhengig i sengen, samt å gjøre noen øvelser med terapeutisk gymnastikk.

Svake eldre pasienter som er kontraindisert fra kirurgi av helsemessige årsaker blir behandlet uten så smertefulle prosedyrer som skjeletttrekk, immobilisering og reposisjonering av fragmenter. Såkalt funksjonell behandling brukes. Pasienten er innlagt på sykehus, hovedmodus - sengeleie. I liggende stilling blir han satt en rull under kneet for å holde den i en forhøyet stilling, noe som begrenser rotasjonen av benet. Smertestillende medisiner er foreskrevet.

Bokstavelig talt fra de første dagene gjennomføres pasientens tidlige aktiveringstaktikk: Han eller hun sitter i sengen ved hjelp av en Balkan-ramme, slått på siden og lærte å gå på krykker eller med en rullator. Benene hos disse pasientene smelter ikke sammen, lemmen er forkortet, ytre rotasjon gjenstår, og de må gå på krykker resten av livet. Fordi de forblir aktive, utvikler de imidlertid ikke livstruende komplikasjoner.

Rehabilitering

Gjenopprettingsperioden begynner umiddelbart etter operasjonen, og i konservativ behandling er det vanskelig å skille den fra behandling i det hele tatt. For tiden er tidlig aktivering av pasienter foretrukket, ettersom passiv liggende livsstil fører til muskelatrofi og utvikling av alvorlige komplikasjoner.

Rehabiliteringstiltak inkluderer medikamentrehabiliteringsterapi, terapeutiske øvelser, massasje, apparater fysioterapi (elektro- og magnetoterapi direkte gjennom gipsstøpet), et visst kosthold, hygieniske prosedyrer, forebygging av trykksår og lunger.

Både i konservativ behandling og etter operasjonen er pasienten foreskrevet vitamin- og mineralkomplekser for å akselerere fusjon, dannelse av bein og bindevevskallus, restaurering av nedsatt blodtilførsel og forebygging av degenerativt-dystrofiske leddforandringer. Det er ingen spesifikke medisiner for TBS, komplekser blir valgt individuelt, men deres obligatoriske elementer er kalsium, vitamin D, kondroitin og glukosamin.

Brudd kan være ledsaget av smerter. I dette tilfellet er ikke-narkotiske smertestillende midler fra gruppen av NSAIDs foreskrevet, som også lindrer hevelse, tynner blodet og kontrollbetennelsen. Pasienter som er utsatt for trombose anbefales å ta antikoagulantia, de som lider av ødem - anti-øremidler.

Immunostimulanter kan foreskrives for åpne brudd og eldre mennesker med redusert immunitet, homeopati, fytoterapi og bioaktive mattilskudd brukes også til å fremskynde helbredelse.

Komplekset av medisiner bør foreskrives av en lege individuelt. Pasienten skal følge anbefalingene som er mottatt, ikke være amatørmessig, følg inntakets regler, siden samspillet mellom noen medisiner enten kan svekke effekten eller føre til uønskede resultater.

Terapeutisk massasje er foreskrevet umiddelbart etter radikale tiltak (kirurgi, skjeletttrekk, immobilisering), og fortsetter selv etter at fikseringsbandasjen er fjernet. På sykehuset utføres det av en kvalifisert spesialist. Masser pasienten ikke bare den skadde lemmen og korsryggen over støpet, men også brystet (forebygging av kongestiv lungebetennelse), sunt ben (forebygging av atrofisk prosess), føtter og skinn. Generell massasje forbedrer blodsirkulasjonen, noe som hjelper til med å fremskynde helbredelsen av skaden.

Terapeutiske øvelser. Det utføres også opprinnelig under tilsyn av en fysioterapeut, instruktør eller deltakende ortopedisk lege. Øvelser for pasienter som ikke er for mobile, er valgt på en slik måte at nesten alle muskelgrupper er involvert. Dette er hode svinger i forskjellige retninger, øvelser med vektede hender, bevegelser av føtter og tær (strekk, komprimering, rotasjon), et sunt ben kan simulere å sykle, bøye og utvide det, anspente musklene i lemmene, glutal, magemuskler. Det er bevist at selv mentalt utførende øvelser forårsaker blodstrøm til de involverte organene og trener dem.

Pusteøvelser utføres også: den vanlige muntre sang, blåsende ballonger, puster ut luft i et glass vann gjennom et rør, etc. Pusteøvelser forhindrer overbelastning i lungene og utviklingen av hypostatisk lungebetennelse. Belastninger når du utfører fysiske øvelser skal være gjennomførbare, pasienten skal ikke overarbeide, men passivitet er ikke velkommen.

Pasientens kosthold skal inneholde en optimal mengde proteiner, fett og karbohydrater, og vitaminer, spesielt kalsium (bananer, gjærede melkeprodukter) og vitamin D (fisk, egg, torskelever), inneholder nok fiber (rå frukt og grønnsaker, fullkornsbrød) til å aktivere tarm peristalsis. Mat pasienten helst i små porsjoner 5-6 ganger om dagen. Gi å drikke rikelig med væsker. Foretrekker å preferanse til retter stuet, dampet eller tilberedt i ovnen. Begrens krydret, fet, stekt, ekskluder alkohol, søte kullsyreholdige drinker. Kort sagt, følg de generelle reglene for sunn mat.

For å forhindre trykksår brukes spesielt ortopedisk sengetøy, og hygiene i kroppen, blir klær og sengetøy observert. Huden på trykk og friksjon blir behandlet med spesielle preparater eller bare kamfer alkohol.

Nøye observert hygiene i munnhulen, intime områder, hele kroppen - pasienten blir børstet, vasket, vasket, assistert til å pusse tenner, servere et kar eller skifte bleier.

Etter at pasienten er utskrevet hjem, fortsetter alle rehabiliteringsaktiviteter.

Gjenopprettingstid avhenger av mange faktorer: bruddstypen, tidspunktet for førstehjelp, den valgte behandlingsmetoden, alderen til den skadde, tilstanden til hans/hennes beinvev og dens evne til å regenerere, den generelle medisinske statusen, ønsket om å gjenopprette og aktiv bevisst deltakelse i rehabiliteringsprosessen.

Pasienter som har gjennomgått endoprotetisk erstatning er de raskeste å komme seg fra et lårhalsbrudd og generelt har færre komplikasjoner. Bare veldig milde brudd kan utvinnes fullstendig med konservative metoder, i de fleste tilfeller er det ingen full utvinning. Osteosyntese inntar en mellomposisjon mellom de to metodene. I gjennomsnitt tar det seks måneder fra bruddtidspunktet til full bedring, men hos pasienter med kroniske sykdommer kan det ta halvannet år eller et halvt år. Risikoen for komplikasjoner øker diabetikere, kreftpasienter, personer med skjoldbruskkjertelproblemer, røykere og drikkere, dårlig kosthold, osteoporose og andre degenerative bein- og leddprosesser. Dette er på ingen måte en fullstendig liste over risikoer. Mye avhenger av stemningen til pasienten: noen ganger en pasient med veldig alderdom gjenoppretter og yngre, men passiv, pessimistisk holdning og går med en pinne, haltende. Generelt sett tar yngre pasienter imidlertid mindre tid å komme seg enn eldre pasienter.

Et brudd på lårhalsen er ikke en dom. Moderne medisin og ønsket om å komme seg, så vel som hjelp fra mennesker i nærheten av deg kan gjøre underverker. Forebygging av TBS-skader, spesielt i alderdommen, er også viktig. Spesielt hvis det allerede har vært en hofteskade. Slike mennesker må være forsiktige når du går på trapper - hold deg til rekkverket, om vinteren bruker anti-skli enheter for sko, prøv å ikke forlate huset i isen. Vil også bidra til å unngå skadevekt innenfor normale grenser og moderat fysisk aktivitet, balansert kosthold, fravær av dårlige vaner, ta vitamin- og mineraltilskudd beriket med kalsium og vitamin D, medisiner som forhindrer tap av bevissthet, fordi mange mennesker i alderdom lider av koronar hjertesykdom, cerebrovaskulær sykdom, trykksvingninger.

Litteratur brukt

Vygovskaya O.N. Prinsipper for omsorg for femoralhalsbrudd, Novosibirsk, 2016

Dmitry Naidenov: 99 tips for hoftehalsbrudd, Nevsky Prospect, 2011

Sergei Ivannikov, Nikolay Sideshow, Yusef Gamdi. Brudd på lårhalsen, 2005