Behandling av lårhalsbrudd

Den største og tykkeste av alle de lange rørformede knoklene i skjelettet vårt er lårbenet. Øverst ender beinet i et avrundet leddhode eller epifyse, forbundet med benets kropp (diafysen) med halsen. Dette er det smaleste stedet av lårbenet, og et brudd på denne lokaliseringen er en ganske vanlig skade, spesielt hos eldre, som skyldes den aldersrelaterte nedgangen i beinstyrken. Behandling av lårhalsbrudd er oftest kirurgisk og er ledsaget av langvarig rehabilitering - i gjennomsnitt tar denne perioden seks måneder fra operasjonsøyeblikket. I tilfeller der skadens art tillater å unngå kirurgisk inngrep og pasientens alder antyder at lårhalsen vil leges av seg selv, kan konservativ terapi brukes.

Imidlertid er behandling uten kirurgi forbundet med langvarig tvungen immobilitet av pasienten, noe som fører til utvikling av komplikasjoner. Hos eldre inkluderer disse trykksår, psykoemosjonelle lidelser, dyp venetrombose og hypostatisk lungebetennelse, som kan forårsake pasientens død. I tillegg er det høy risiko for ikke-sammenføyning av bein hos alderspasienter. Derfor brukes kirurgisk behandling av lårhalsbrudd spesielt hos eldre ofre som gikk før skaden for vitale indikasjoner.

Hos unge og middelaldrende pasienter er langvarig sengeleie også vanskelig å tolerere, og konservativ behandling fører ofte ikke til ønsket resultat og er bare en utsettelse av operasjonen. Hos unge pasienter er brudd oftere komplekse, som følge av betydelige traumatiske effekter, som fall fra stor høyde eller bilulykker. Derfor er kirurgisk behandling den foretrukne metoden i de fleste tilfeller av lårhalsbrudd hos pasienter i alle aldre.

Rettidig legehjelp (umiddelbart etter et brudd) er nøkkelen til vellykket behandling. Ved komplekse brudd på lårhalsen kan personen ikke gå, har sterke smerter opp til sjokk, skaden i slike tilfeller er vanligvis forårsaket av en høyenergipåvirkning, noe som gjør det nødvendig å søke hjelp umiddelbart.

Hos eldre pasienter med sparsomt benvev kan det imidlertid oppstå brudd selv fra en uheldig velt i sengen, en plutselig bøyning eller et mindre slag, for eksempel på kanten av et bord. Symptomatologi i slike tilfeller er svak, og pasienten antar ikke tilstedeværelsen av et brudd. Han fortsetter å gå, halte, behandlet for radikulitt eller osteokondrose folkemedisiner, og i løpet av denne tiden forverres tilstanden til femoralartikulasjonen - det er en forskyvning, til slutt forstyrret blodtilførselen og utvikler aseptisk nekrose av leddhodet. Derfor, i tilfelle av et plutselig utseende av nye opplevelser i området av hofteleddet, er det bedre å vise bekymring og umiddelbart gjennomgå undersøkelse.

Følgende symptomer bør varsle : ikke for sterk, men konstant smerte i lyskeområdet, som øker når du prøver å gå raskere, gå i trapper eller tråkke på hælen; knasing og vanskeligheter med å snu underkroppen i liggende stilling; i samme stilling kan man merke en forkortning av lengden på det berørte beinet og en merkbar dreining av foten med tåen utover (den ytre siden av foten berører sengens plan). Typisk er symptomet på "fast" hæl, når pasienten ikke kan rive den fra den horisontale overflaten i liggende stilling, men er i stand til å bøye og rette ut kneet. I tillegg kan du selvstendig ved hjelp av kjære utføre verifiseringstester: be noen om å trykke eller banke på hælen - slike handlinger reageres vanligvis med smerter i lysken eller bekkenområdet. Det oppstår også når man palperer hofteleddet på den berørte siden. Bør bli varslet om det plutselige utseendet av et hematom - når et brudd er skadet kar som ligger i dypet, slik at blodet til overflaten av huden ikke trenger inn umiddelbart, men etter en tid, og utseendet til et blåmerke er ikke direkte forut for et slag. Disse tegnene - en grunn til umiddelbar undersøkelse. Tiden jobber mot deg.[1]

Når du velger behandlingsmetoder for et lårhalsbrudd, tar legen hensyn til mange faktorer: type og lokalisering av beinskade, pasientens alder, hans eller hennes helsetilstand og graden av forsømmelse av problemet. Først etter en omfattende undersøkelse og en fullstendig samling av anamnese avgjøres spørsmålet om den foretrukne behandlingstaktikken.

Klassifisering av lårhalsbrudd utføres i henhold til flere kriterier som reflekterer skadens kliniske natur. I henhold til plasseringen av nakkebenbruddlinjen i forhold til epifysen, er de delt inn i basicervikal (i den nedre delen av nakken, ved basen, bunnen), transcervikal (omtrent i midten), subkapital (over, under selve hodet). Denne karakteristikken indikerer graden av risiko for aseptisk nekrose - jo høyere bruddlinjen er, desto mer forstyrret er epifyseblodtilførselen og mindre sannsynlighet for å smelte sammen beinet uavhengig, dvs. Hasteoperasjon er mer relevant.

Sjansene for utvinning avhenger også av vinkelen på bruddlinjen til den vertikale aksen (Powels-klassifisering). Den minst gunstige plasseringen er når denne vinkelen er mindre enn 30° (bruddkompleksitetsgrad I). Lårhalsen anses som mer levedyktig når vinkelen er mellom 30° og 50° (grad II). Nær horisontal plassering av bruddlinjen er den mest prognostisk gunstige (III grad, vinkel på mer enn 50°).

Subcapital, de farligste bruddene i lårhalsen, er igjen klassifisert i henhold til Garden i fire typer. Det mest komplekse er det fjerde, komplette (fullførte) bruddet med forskyvning av fragmentene, i så fall er de fullstendig separert; den tredje typen inkluderer fullførte brudd med delvis retensjon av fragmentene og delvis forskyvning; den andre typen inkluderer komplette brudd uten forskyvning; den første typen inkluderer ufullstendige brudd, såkalte beinsprekker, som har form som en grønn kvist. Sistnevnte er godt mottagelig for konservativ behandling i rettidig behandling, men i forsømte tilfeller, hvis pasienten tolererer ubehag og fortsetter å gå, går over til et fullstendig brudd.

I tillegg, i henhold til typen forskyvning av epifysefragmentene, er det varus (nedover og innover), valgus (oppover og utover), og innebygd, i hvilke (et nakkefragment faller inne i en annen). Sistnevnte kan på røntgen forveksles med et ufullstendig brudd. Computertomografi, for eksempel, brukes til å skille mellom de to. Et lårhalsbrudd er fullstendig, men det har en gunstig prognose og kan kureres konservativt med rettidig behandling.

Behandling av parelom i lårhalsen med kirurgi

Kirurgisk behandling er den foretrukne metoden for enhver type brudd. Det er den mest effektive metoden. Skaden er alvorlig, beinfusjon hos en pasient i alle aldre, selv med en gunstig prognose er fortsatt tvilsom. Derfor, hvis pasienten gikk før bruddet og hans helsetilstand tillater ham å gjennomgå en større operasjon, og hvis osteosyntese brukes - to, siden metallstrukturene fjernes etter 1,5-2 år, er kirurgisk behandling å foretrekke.

Det er to hovedteknikker som brukes i kirurgisk behandling av et brudd - osteosyntese og endoprotese. Valget mellom de to handler mindre om type brudd og mer om pasientens alder og nivå av fysisk aktivitet før skaden. Hos yngre og friskere pasienter, i gjennomsnitt opp til 60 år, brukes osteosyntese for å bevare alle de naturlige komponentene i hofteleddet. I eldre og senil alder er blodtilførselen til beinvevet allerede svekket, samt evnen til å gjenopprette dets integritet, så endoprotese anses som den foretrukne operasjonen. Det er for alderspasienter at en slik operasjon er den eneste muligheten til å gjenopprette motorisk aktivitet.[2]

Kontraindikasjoner for kirurgi inkluderer:

• dårlig somatisk eller mental helse, utmattelse, dvs. Det er stor sannsynlighet for at pasienten ikke vil tolerere operasjonen;
• indre blødninger, koagulasjonsproblemer;
• infeksjon i det kirurgiske området;
• venøs insuffisiens av det berørte lemmet;
• systemisk beinsykdom;
• alvorlige kroniske og akutte patologier (diabetes mellitus, nylig hjerteinfarkt eller hjerneslag, alvorlige muskel- og skjelettlidelser, etc.).

Hvis pasienten ikke gikk før bruddet, er kirurgi ikke engang vurdert som et behandlingsalternativ. Hvis pasienten er overvektig, kan operasjon også være til hinder.[3]

Osteosyntese

Denne teknikken består i å gjenopprette integriteten til hofteleddet ved hjelp av ulike fikseringsstrukturer. Benfragmentene plasseres i riktig posisjon og festes godt med fiksatorer (stifter, skruer, plater) laget av inerte materialer inntil fullstendig fusjon.

I fravær av fragmenter og forskyvning utføres osteosyntese i en lukket metode - gjennom et lite snitt uten å åpne leddkapselen under kontroll av et radiologisk apparat og en elektron-optisk omformer, eller i komplekse brudd som krever full tilgang - åpen. Under operasjonen er pasienten under anestesi, generell eller spinal.

For tiden brukes osteosyntese sjelden. Dette skyldes først og fremst at de fleste pasienter med denne skaden er eldre. Osteosyntese er egnet for yngre pasienter, fordi hofteprotesen har holdbarhet, hvoretter den må skiftes ut. Og dette er en ny operasjon, og jo yngre pasienten er, jo mer må de gjøre i fremtiden. Også, hvis bruddet på lårhalsen oppsto i barndommen eller ungdomsårene, prøver de å redde det naturlige leddet, som fortsatt vil vokse.[4]

Indikasjoner for osteosyntesekirurgi er: fraktur av lårhalsfragment, tilstedeværelse av forskyvninger, brudd i kompleksitetsgrad I, en kombinasjon av brudd og dislokasjon, ineffektivitet av konservativ terapi eller tidligere kirurgisk inngrep, og også tatt i betraktning:

• vevs levedyktighet av lårbenshodet;
• Pasientens alder (i gjennomsnitt opptil 60 år);
• hans aktivitet og mobilitet før skaden;
• manglende evne til å tilpasse en protese.

Osteosyntesemetoden brukes hovedsakelig til behandling av innebygde, transcervikale og basale frakturer, men også for subcapitale frakturer hos unge pasienter.

Benfragmenter sammenføyes ved hjelp av to metoder: intraossøs (intramedullær) og periosteal (ekstramedullær). Ved komplekse brudd kombineres disse to metodene. Fikseringsstrukturene er plassert på en slik måte at det sikres en fast kontakt av bruddene i en anatomisk korrekt posisjon. Festemidler velges i henhold til arkitekturen til beinene i hofteleddet, de er stive eller semilelastiske, noe som gjør det mulig å fikse flere små fragmenter. Moderne festemidler er laget av inerte, biologisk kompatible legeringer basert på stål eller titan.

Intramedullær (nedsenking) osteosyntese er mer vanlig brukt, der pinner settes inn gjennom medullærkanalene til de distale og proksimale fragmentene for å forbinde dem. Endene av pinnene har vanligvis skruehull eller er bøyd på en bestemt måte for å skape en stabil immobilisert struktur. Noen ganger bores kanalen ut for å sette inn tappen.

Etter beinfusjon fjernes alle fikseringsanordninger. Operasjonen for å fjerne dem er vanligvis ikke forbundet med komplikasjoner.

Den ekstramedullære (periosteale) metoden består av å plassere ringer på den ytre overflaten av beinet, en plate festet med skruer, og suturere fragmentene med serclage-suturer.

Intramedullære fiksatorer så vel som periosteale suturer og ringer krever vanligvis ytterligere fikseringstiltak som limplastering. Ekstramedullære plater gir stabilitet i seg selv.[5]

Osteosynteseoperasjon bør utføres så snart som mulig, helst innen første dag etter bruddet. Undersøkelse av pasienten gjøres i henhold til et akselerert program. Det inkluderer laboratorie- og instrumentstudier. Selve operasjonen utføres under generell eller spinal anestesi. Ved kirurgisk inngrep utføres kirurgisk røntgenkontroll i leddets anteroposteriore og aksiale projeksjon.

Umiddelbart etter operasjonen blir pasienten foreskrevet et kurs med antibakterielle medisiner, siden en dyp invasiv intervensjon ble utført. Denne taktikken bidrar til å forhindre smittsomme komplikasjoner. Også foreskrevet er smertestillende midler, vitaminer, medisiner med kalsium og for å aktivere blodsirkulasjonen. Avhengig av den spesifikke situasjonen, kan antikoagulanter, immunmodulatorer, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, glukokortikosteroider foreskrives.[6]

Pasienten aktiveres fra andre dag etter operasjonen - han begynner å gå ved hjelp av krykker.

I tillegg til infeksjon kan følgende komplikasjoner oppstå etter osteosynteseoperasjon:

• stabilitet av fiksering, separasjon av fragmentene;
• intraartikulært hematom;
• blodtilførselsproblemer og, som en konsekvens, smelter aldri lårhalsen og lårbenshodet sammen, sistnevnte blir ødelagt (aseptisk nekrose);
• dannelsen av en falsk ledd;
• osteomyelitt;
• leddgikt/leddgikt i hofteleddet;
• dyp venetrombose i det berørte benet;
• lungeemboli;
• hypostatisk lungebetennelse.

Minimering av sannsynligheten for komplikasjoner er lettet ved en tydelig implementering av rehabiliteringsprogrammet.[7]

Endoproteser

I dag anbefales hofteerstatning med protese oftere for bevarte eldre og eldre pasienter med lårhalsbrudd. Denne operasjonen gir den skadde muligheten til å bevege seg fullt ut. En indikasjon for operasjon er pasientens høye alder, noe som tilsier at bruddet ikke vil gro på grunn av nedsatt blodtilførsel. Behandling av lårhalsbrudd med forskyvning hos alderspasienter ved endoprotese er avgjørende og gjør det mulig å forhindre funksjonshemming, spesielt hvis det er en markert forskyvning av fragmenter og et stort antall fragmenter, aseptisk nekrose, degenerative-dystrofiske forandringer i leddet, dets betennelse, etc. I tillegg tar restitusjon etter endoprotese en kortere periode enn etter osteosyntese.

Kontraindikasjoner, vanlig for operasjoner for å gjenopprette mobiliteten til TBS (hofteleddet), når det er nødvendig å erstatte det "native" leddet med et implantat vurderes individuelt.

Valg av protese avhenger av mange faktorer. Den viktigste er mobiliteten til pasienten før skaden og tilstanden til beinene. For de som forlot huset og beveget seg fritt uten spesielle begrensninger, anbefales det å installere bipolare (total) endoproteser, som innebærer å erstatte ikke bare hodet og halsen på lårbenet, men også acetabulum. Hos eldre pasienter (i gjennomsnitt over 75 år), som før skaden hadde begrenset bevegelighet, enten i leilighet eller ikke langt hjemmefra, anbefales unipolare (subtotale) endoproteser som kun erstatter lårbenshodet og -halsen, som er plassert i det naturlige acetabulum.[8]

Det kunstige implantatet gjentar fullstendig formen og dimensjonene til det opprinnelige leddet og er laget av slitesterkt inert materiale: koppen (acetabulum) er vanligvis metall med en keramisk eller polymerinnsats; epifysen (hodet) er laget av en metalllegering med et polymerbelegg; halsen, som går over i stilken, som den mest belastede delen, er også laget utelukkende av slitesterke legeringer.

Følgende metoder for endoprotesefiksering brukes:

• sementløst - implantat med et porøst belegg, tett montert på plass, med påfølgende bein som spirer inn i det;
• sementert - festet på plass med en spesiell sement laget av et polymermateriale;
• kombinert - beinhodet er sementløst og stilken er sementert eller hos unge pasienter med bipolar protese, er koppen som erstatter acetabulum i tillegg festet med skruer.

Eldre pasienter med osteoporose sementeres vanligvis med protese.

Kort fortalt gjøres operasjonsprosessen i etapper. Pasienten legges i narkose. Etter å ha gitt kirurgisk tilgang til leddet, fjernes delene som skal erstattes, protesen installeres og fikseres, et dreneringsrør for utstrømning av væske installeres, deretter sys lagene av muskel og hud, med start fra det dypeste og en myk dressing påføres. I gjennomsnitt varer endoprotetisk kirurgi to til tre timer.[9]

Umiddelbart etter operasjonen får pasienten foreskrevet antibiotika og smertestillende midler, andre medisiner og prosedyrer - etter symptomer.

I tillegg til infeksjons- og tilhelingsproblemer inkluderer komplikasjoner ved hofteprotese sjeldne tilfeller som implantatavstøtning og periprostetisk brudd på lårbenet, som oppstår under nivået der protesen settes inn og er forårsaket av innsettingsfeil. Personer med sparsomt benvev (osteoporose) er mer sannsynlig å lide av den andre komplikasjonen.[10]

Levetiden til en tibialprotese av høy kvalitet er vanligvis mer enn 10-12 år, men den må fortsatt skiftes ut på et tidspunkt. De bevegelige delene av protesen utsettes for slitasje forårsaket av friksjon. Dette er den største ulempen med endoproteser.

I andre henseender har denne operasjonen en rekke fordeler i forhold til osteosyntese: raskere rehabilitering (i gjennomsnitt tar det 2-3 måneder), generelt - færre komplikasjoner.[11]

Behandling av lårhalsbrudd uten kirurgi (konservativ behandling)

Kirurgisk behandling er den foretrukne metoden for ethvert lårhalsbrudd for pasienter i alle aldre. Etter kirurgisk inngrep kommer en person definitivt raskere, kommer seg på beina igjen og begynner å gå.

Teoretisk kan behandling av lårhalsbrudd uten forskyvning utføres med konservative metoder, og det ble gjort tidligere, men behandling uten kirurgi har ikke rettferdiggjort seg. Det er ikke lett for en ung frisk person, og for eldre kan slike konsekvenser som liggesår, tromboembolisme, hypostatisk lungebetennelse, depresjon føre til for tidlig død.

Likevel er en viss kontingent av pasienter kontraindisert av helsemessige årsaker. Dette er personer med alvorlige systemiske patologier, som ikke vil tolerere anestesi. Det gir ingen mening å utføre kirurgi på pasienter som ikke gikk før bruddet. Noen ganger nekter til og med unge mennesker med brudd i lårhalsen av ulike årsaker operasjon eller har kontraindikasjoner for det.

Konservativ behandling kan være effektiv hvis bruddet er ufullstendig eller bruddlinjen er plassert ved bunnen av nakken og er nesten horisontal, det er ingen forskyvning, pasienten er ung nok og det ikke er problemer med blodtilførselen til den proksimale fragment.

Ikke-kirurgisk behandling av et ikke-dislokert lårhalsbrudd uten forskyvning kan også være vellykket.

Rettidig terapi er viktig, som består av skjeletttrekk av det skadde lemmet og immobilisering ved påføring av gips. Terapiforløpet inkluderer også å ta medisiner foreskrevet av legen, massasje, puste- og terapeutiske øvelser, og bruk av apparater fysiske metoder.

Behandling av medial lårhalsbrudd (dvs. Intraartikulært) uten endoprotese har sjelden gunstig prognose, langt mindre konservativ behandling. Når bruddlinjen er plassert i den midtre og øvre delen av lårhalsen, er det stor sannsynlighet for fullstendig stans av blodtilførselen til lårhodet og dens påfølgende nekrose. Selv osteosyntese anbefales sjelden for denne typen brudd.

Som et resultat av langvarig konservativ behandling, selv hos unge pasienter, forekommer ikke ekte fusjon i de fleste tilfeller. En bindevevskallus dannes i bruddområdet, som holder fragmentene sammen. Selv etter osteosyntese smelter ikke beinene ofte sammen, men de holdes sammen av en sterkere struktur. Leddets funksjon forblir derfor svekket i varierende grad.

Men hvis pasienten har kategoriske kontraindikasjoner mot kirurgi (nevnt ovenfor), spiller typen brudd ingen rolle. I alle fall må pasienten foreskrives og behandles, hvis hovedformål er å forhindre og eliminere komplikasjoner forbundet med langvarig immobilitet: trykksår, muskelatrofi, tromboembolisme, hypostatisk lungebetennelse. Sykehusoppholdet ved behandling av et ikke-kirurgisk lårhalsbrudd er vanligvis minst tre måneder.

Hvis alderen og beintilstanden til den skadde gir håp om at knoklene vil smelte sammen, brukes følgende behandlingstaktikker. Først av alt utføres skjeletttrekk på det skadede lemmet. Prosedyren har ulike mål avhengig av type brudd: ved splintbrudd - reposisjonering av fragmentene, ved innstøpt brudd - lar beinet falle på plass og forhindrer forkortning av benet. Traksjon kan være den viktigste metoden for behandling eller tillegg før immobilisering av lemmen, henholdsvis, og varigheten av dette stadiet kan være forskjellig - fra ti dager til to eller flere måneder.

Hovedbehandlingsmetoden brukes for lårhalsbrudd: trekkraft utføres umiddelbart etter skaden. Benet bedøves og legges i en spesiell Belair-skinne, som en vekt på omtrent tre kilo er festet til. Pasientens ben heves og flyttes bort fra kroppens midtlinje. Pasientens hode er også hevet. Etter omtrent to måneder er trekkraften fjernet. Pasienten får bevege seg med krykker uten å lene seg på det berørte beinet. Etter ytterligere to måneder, under tilsyn av en lege, begynner pasienten å forsiktig bruke det berørte lem når han går. Hele behandlingsperioden tar ca 6-8 måneder.

Immobilisering brukes ved basocervikale frakturer. Skjeletttrekk påføres det berørte lem når det er en dislokasjon av fragmentene i ti dager eller to uker (i tilfelle av en ikke-fortrengt brudd, utføres fiksering umiddelbart). Hofteleddet festes deretter med gips i en periode på tre måneder eller mer: et korsett påføres mageområdet og gips for det brukne benet festes (coxit-bandasje). Den er festet i en posisjon litt til siden. Noen ganger må gipsen brukes i mer enn seks måneder. Etter at gipsen er fjernet, kan pasienten gå på krykker uten å lene seg på benet. En derotasjonsstøvel brukes til å fikse det såre beinet og redusere sårhet. Når røntgenbildet viser at beinet har smeltet sammen, kan du begynne å gradvis belaste det.

Slike metoder for benfusjon brukes sjelden, da de er forbundet med langvarig immobilitet og de mange komplikasjonene det forårsaker. For å forhindre dem, fra de aller første dagene, blir immobiliserte pasienter foreskrevet pusteøvelser, fysioterapi og massasje. Det er nødvendig å jobbe som et sykt ben, så vel som et sunt. Det anbefales å aktivt arbeide med føttene og tærne, spenne musklene i låret og ankelen, utføre bøyninger og vendinger på hodet og overkroppen, sitte på huk i sengen. Tidlig aktivering av pasienten forenkles av en Balkanramme for behandling av brudd i lårhalsen, som vanligvis er utstyrt med seng i ortopedisk avdeling. Det er en enhet som lar pasienten trekke seg opp på armene og sitte på huk uavhengig i sengen, samt å gjøre noen øvelser med terapeutisk gymnastikk.

Svake eldre pasienter som er kontraindisert fra operasjon av helsemessige årsaker, behandles uten slike smertefulle prosedyrer som skjeletttrekk, immobilisering og reposisjonering av fragmenter. Det benyttes såkalt funksjonell behandling. Pasienten er innlagt på sykehus, hovedmodusen - sengeleie. I liggende stilling settes han en rulle under kneet for å holde det i opphøyet stilling, noe som begrenser beinets rotasjon. Smertestillende er foreskrevet.

Bokstavelig talt fra de første dagene utføres pasientens tidlige aktiveringstaktikk: han eller hun blir sittende i sengen ved hjelp av en Balkan-ramme, snudd på siden og lært å gå på krykker eller med rullator. Knoklene hos disse pasientene smelter ikke sammen, lemmet er forkortet, ytre rotasjon gjenstår, og de må gå på krykker resten av livet. Men fordi de forblir aktive, utvikler de ikke livstruende komplikasjoner.

Rehabilitering

Restitusjonsperioden begynner umiddelbart etter operasjonen, og ved konservativ behandling er det vanskelig å skille den fra behandling i det hele tatt. For tiden foretrekkes tidlig aktivering av pasienter, da passiv liggende livsstil fører til muskelatrofi og utvikling av alvorlige komplikasjoner.

Rehabiliteringstiltak inkluderer medikamentell rehabiliteringsterapi, terapeutiske øvelser, massasje, apparatfysioterapi (elektro- og magnetoterapi direkte gjennom gips), et bestemt kosthold, hygieniske prosedyrer, forebygging av trykksår og overbelastning.

Både ved konservativ behandling og etter operasjonen foreskrives pasienten vitamin- og mineralkomplekser for å akselerere fusjon, dannelse av ben- og bindevevskallus, gjenoppretting av nedsatt blodtilførsel og forebygging av degenerative-dystrofiske leddforandringer. Det er ingen spesifikke medisiner for TBS, komplekser velges individuelt, men deres obligatoriske elementer er kalsium, vitamin D, kondroitin og glukosamin.

Brudd kan være ledsaget av smerte. I dette tilfellet foreskrives ikke-narkotiske analgetika fra gruppen av NSAIDs, som også lindrer hevelse, tynner blodet og kontrollerer betennelse. Pasienter som er utsatt for trombose anbefales å ta antikoagulantia, de som lider av ødem - midler mot ødem.

Immunstimulerende midler kan foreskrives for åpne brudd, og eldre mennesker med nedsatt immunitet, homeopati, fytoterapi og bioaktive kosttilskudd brukes også for å fremskynde helbredelsen.

Komplekset av legemidler bør foreskrives av en lege individuelt. Pasienten bør følge anbefalingene som er mottatt, ikke være amatøraktig, følg reglene for inntak, siden interaksjonen mellom noen medisiner enten kan svekke effekten eller føre til uønskede resultater.

Terapeutisk massasje foreskrives umiddelbart etter radikale tiltak (kirurgi, skjeletttrekk, immobilisering), og fortsetter selv etter at fikseringsbandasjen er fjernet. På sykehuset utføres det av en kvalifisert spesialist. Masser pasienten ikke bare det skadde lemmet og lumbalområdet over gipsen, men også brystet (forebygging av kongestiv lungebetennelse), sunt ben (forebygging av atrofisk prosess), føtter og leggben. Generell massasje forbedrer blodsirkulasjonen, noe som bidrar til å akselerere helbredelsen av skaden.

Terapeutiske øvelser. Det utføres også i første omgang under tilsyn av fysioterapeut, instruktør eller behandlende ortopedisk lege. Øvelser for pasienter som ikke er for mobile velges på en slik måte at nesten alle muskelgrupper er involvert. Dette er hodesvinger i forskjellige retninger, øvelser med vektede hender, bevegelser av føtter og tær (strekk, kompresjon, rotasjon), et sunt ben kan simulere å sykle, bøye og strekke den, spenne musklene i lemmer, setemuskler, mage muskler. Det har blitt bevist at selv mentalt utførende øvelser forårsaker blodstrøm til de involverte organene og trener dem.

Pusteøvelser utføres også: vanlig munter sang, blåser opp ballonger, puster ut luft i et glass vann gjennom et rør, etc. Pusteøvelser forhindrer tetthet i lungene og utvikling av hypostatisk lungebetennelse. Belastninger ved utførelse av fysiske øvelser bør være gjennomførbare, pasienten bør ikke overarbeide, men passivitet er ikke velkommen.

Pasientens kosthold bør inneholde en optimal mengde proteiner, fett og karbohydrater, og vitaminer, spesielt kalsium (bananer, fermenterte melkeprodukter) og vitamin D (fisk, egg, torskelever), inneholder nok fiber (rå frukt og grønnsaker, hel). -kornbrød) for å aktivere intestinal peristaltikk. Gi pasienten fortrinnsvis i små porsjoner 5-6 ganger om dagen. Gi å drikke mye væske. Foretrekk å gi preferanse til retter stuet, dampet eller tilberedt i ovnen. Begrens krydret, fet, stekt, utelukk alkohol, søte kullsyreholdige drikker. Kort sagt, følg de generelle reglene for sunt kosthold.

For å forhindre trykksår brukes spesielt ortopedisk sengetøy, og hygiene av kropp, klær og sengetøy følges. Huden på steder med trykk og friksjon behandles med spesielle preparater eller bare kamferalkohol.

Nøye observert hygiene i munnhulen, intime områder, hele kroppen - pasienten blir børstet, vasket, vasket, assistert med å pusse tenner, server et kar eller skifte bleier.

Etter at pasienten er skrevet ut hjem fortsetter all rehabiliteringsaktivitet.

Restitusjonstiden avhenger av mange faktorer: typen brudd, tidspunktet for førstehjelp, den valgte behandlingsmetoden, alderen til den skadde personen, tilstanden til hans/hennes benvev og dets evne til å regenerere, den generelle medisinske statusen, ønske om å bli frisk og aktiv bevisst deltakelse i rehabiliteringsprosessen.

Pasienter som har gjennomgått endoproteserstatning er raskest til å komme seg etter et lårhalsbrudd og har generelt færre komplikasjoner. Bare svært milde brudd kan gjenopprettes fullt ut med konservative metoder, i de fleste tilfeller er det ingen full utvinning. Osteosyntese inntar en mellomposisjon mellom de to metodene. I gjennomsnitt tar det seks måneder fra bruddtidspunktet til full restitusjon, men hos pasienter med kroniske sykdommer kan det ta et år eller et og et halvt år. Risikoen for komplikasjoner øker hos diabetikere, kreftpasienter, personer med skjoldbruskkjertelproblemer, røykere og drikkere, dårlig kosthold, osteoporose og andre degenerative bein- og leddprosesser. Dette er på ingen måte en fullstendig liste over risikoer. Mye avhenger av stemningen til pasienten: noen ganger blir en pasient i svært høy alder fullt frisk, og yngre, men passiv, pessimistisk holdning og går med en kjepp, haltende. Generelt sett tar yngre pasienter mindre tid å komme seg enn eldre pasienter.

Et brudd på lårhalsen er ikke en dom. Moderne medisin og ønsket om å bli frisk, samt hjelp fra mennesker nær deg kan gjøre underverker. Forebygging av TBS-skader, spesielt i høy alder, er også viktig. Spesielt hvis det allerede har vært en hofteskade. Slike mennesker må være forsiktige når de går i trapper - hold deg til rekkverket, om vinteren bruk anti-skli enheter for sko, prøv å ikke forlate huset i isen. Vil også bidra til å unngå skadevekt innenfor normale grenser og moderat fysisk aktivitet, balansert kosthold, fravær av dårlige vaner, ta vitamin- og mineraltilskudd beriket med kalsium og vitamin D, medisiner som forhindrer tap av bevissthet, fordi i høy alder lider mange mennesker av koronar hjertesykdom, cerebrovaskulær sykdom, trykksvingninger.

Litteratur brukt

Vygovskaya ON Prinsipper for omsorg for lårhalsbrudd, Novosibirsk, 2016

Dmitry Naidenov: 99 tips for hoftehalsbrudd, Nevsky Prospect, 2011

Sergei Ivannikov, Nikolay Sideshow, Yusef Gamdi. Frakturer i lårhalsen, 2005