Behandling av coccygodyni: fysisk rehabilitering

Komplekset med konservativ behandling av coccygodynia inkluderer først og fremst et stort volum av fysioterapeutiske prosedyrer: darsonvalisering ved å sette en elektrode inn i endetarmen; ultralyd med en smertestillende blanding eller hydrokortison, parafinapplikasjoner, terapeutisk gjørme, ozokeritt.

Treningsterapi spiller en ledende rolle i rehabiliteringen av pasienter med coccygodyni, og bør løse følgende problemer:

1. Forbedre trofiske prosesser i bekkenorganene.
2. Styrk det muskel-ligamentøse apparatet i bekkenbunnen, bekkenbeltet, magemusklene og ryggen.
3. For å fremme restaureringen av de anatomiske og topografiske forholdene mellom bekkenorganene.
4. For å fremme fjerning av patologisk dominans i hjernebarken.
5. Gir en generell styrkende effekt på pasientens kropp. Når man inkluderer treningsterapi i den komplekse behandlingen av sykdommen, sammen med de generelle prinsippene for fysisk trening, er det nødvendig å ta hensyn til følgende retningslinjer:
   • Differensier metodene for bruk av treningsterapi avhengig av alvorlighetsgraden (mild, moderat, alvorlig), alder og toleranse for fysisk aktivitet hos pasienten.
     
   • Bruk forskjellige startposisjoner når du utfører fysiske øvelser: a) for milde tilfeller - liggende, stående, og bare fra andre halvdel av behandlingsforløpet - sittende; b) for moderate tilfeller - den samme, unntatt startposisjonen - sittende; c) for alvorlige tilfeller - stående på alle fire, antiortostatisk (liggende på ryggen i et skråplan med hevet fotende, hvis vinkel kan endres opptil 30° avhengig av toleransen for den negative gravitasjonsbelastningen), liggende på siden.
   • Bruk spesielle isotoniske øvelser og isometrisk (statisk) spenning i timene dine for å maksimere styrke det muskel-ligamentøse apparatet i bekkenbunnen, bekkenbeltet, ryggmusklene og magemusklene.

Et omtrentlig sett med fysiske øvelser

1. Ip - stående, føttene samlet, armene ned. Løft armene sakte opp, beveg beinet bakover, bøy - pust inn, gå tilbake til Ip - pust ut. Gjenta med hvert bein 2-3 ganger.
2. IP - det samme. Løft det bøyde benet, trekk kneet til brystet med hendene tre ganger, vipp hodet - pust ut, gå tilbake til IP - pust inn. Prøv å ikke bøye støttebenet. Gjenta med hvert ben 4-6 ganger.
3. IP - stående, bena fra hverandre, hendene på livet. Sirkulære bevegelser av bekkenet. Gjenta 8-12 ganger i hver retning.
4. Ip - stående, føttene samlet, armene ned. Fjærende knebøy med samtidig løfting av armene gjennom sidene oppover. Gjenta 12–16 ganger.
5. Ip - stående, bena fra hverandre, armene til sidene. Snu hendene med håndflatene opp, beveg hodet bakover, bøy - pust inn, tell til tre, og gå deretter tilbake til Ip. Gjenta 8-12 ganger.
6. Ip - sittende, bena bøyd, knærne trukket mot brystet med hendene, hodet ned, ryggen rund. Rullende på ryggen, berør gulvet med hodet, gå tilbake til Ip. Gjenta 8–12 ganger.
7. IP - liggende på ryggen, bena bøyd og spredt, armene langs kroppen. Løft bekkenet, spred knærne til sidene, stram setemusklene, hold denne posisjonen i 3-5 sekunder. Gjenta med korte intervaller 8-12 ganger.
8. IP - det samme, men bena er bredt spredt. Bøy det ene benet så langt innover som mulig, det andre - så langt utover som mulig. Deretter - omvendt. Gjenta 4-6 ganger.
9. IP – det samme. Koble knærne kraftig i 5–7 sekunder. Gjenta 8–12 ganger med 7–10 sekunders hvileintervaller.
10. IP – liggende på ryggen, bøyde ben lett hevet. Utfør «sykkel»-øvelsen i 10–15 sekunder. Gjenta 4–6 ganger med 10–15 sekunders hvileintervaller.
11. IP – liggende på ryggen, armene langs kroppen. Sitt opp uten å bruke armene og gjør tre fjærende fremoverbøyninger, og prøv å berøre knærne med pannen. Gjenta 12–16 ganger.
12. Ip - liggende på ryggen, bøy beina litt hevet. Vri begge bena til venstre, og prøv å berøre gulvet med venstre kne. Gjør det samme i den andre retningen. Gjenta 12-16 ganger.
13. IP - liggende på ryggen, langs kroppen. Løft de bøyde bena, hold dem sammen, og prøv å berøre gulvet bak hodet med tærne. Gjenta 8–12 ganger.
14. IP – sittende og lene seg på hendene bak deg, bekkenet litt hevet. Utfør vekslende bensving fremover og oppover. Gjenta 8–12 ganger med hvert ben.
15. Ip - knelende, hendene på livet. Bøy bakover, og gå deretter tilbake til Ip. Gjenta 6–8 ganger.
16. Ip - det samme. Sitt på gulvet - til venstre, gå tilbake til Ip. Gjenta 8-12 ganger i hver retning.
17. Ip - liggende på magen, med fire hender på bakhodet. Løft hodet og skuldrene, hold denne posisjonen i 3-5 sekunder, gå tilbake til Ip. Gjenta 8-12 ganger.
18. Ip - liggende på magen, hendene på gulvet nær skuldrene. Bøy beinet, flytt kneet til siden og se på det. Gjenta ~8-12 ganger med hvert bein.
19. IP – stående på alle fire. Bøy ryggen, trekk magen inn og hold denne posisjonen i 3–5 sekunder. Gjenta 6–8 ganger med 5–6 sekunders hvileintervaller.
20. Ip - stående, føttene samlet, armene ned. Gå til venstre med venstre fot, beveg armene til sidene, bøy - pust inn, gå tilbake til Ip, grip brystet med hendene - pust ut. Det samme med det andre benet. Gjenta 3-4 ganger.

De fleste spesielle fysiske øvelser bør utføres i vekslende sammentrekninger og avslapninger av perinealmusklene, som utføres i henholdsvis innåndings- og utåndingsfasene. For full sammentrekning av alle perinealmusklene, bør pasienten samtidig "trekke inn" anus, klemme skjeden og forsøke å lukke den ytre åpningen av urinrøret.

• Isometriske muskelspenninger må utføres hver gang med maksimal mulig intensitet. Avhengig av varigheten av treningsforløpet varierer antallet slike muskelspenninger fra 1 til 4, varigheten (eksponeringen) av spenningen er 3–7 sekunder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Typiske øvelser utført i isometrisk modus

1. IP - liggende på ryggen, bena bøyd i knærne og spredt fra hverandre, hendene på innsiden av knærne. Før knærne sammen, overvinn motstanden fra hendene. Gjenta 8–12 ganger, med 10–15 sekunders hvileintervaller.
2. IP – liggende på ryggen, holde en volleyball eller gummiball med bøyde knær. Klem ballen med knærne i 5–7 sekunder, slik at magen ikke stikker ut med hendene. Gjenta 6–8 ganger, med 10–15 sekunders hvileintervaller.
3. IP – liggende på ryggen, beina strake, ballen klemt mellom føttene. Klem ballen med føttene i 5–7 sekunder. Gjenta 6–8 ganger, med 10–15 sekunders hvileintervaller.
4. IP – liggende på ryggen, bena bøyd i knærne. Spre knærne, løft bekkenet og spenn setemusklene i 3–5 sekunder. Gjenta 6–8 ganger, med 10–15 sekunders hvileintervaller.

Når man utfører isometrisk spenning, bør følgende trekk ved implementeringen tas i betraktning: a) bruk hovedsakelig pasientens startposisjon - liggende på ryggen (på siden) og "antiortostase"; b) pusten skal være jevn, med en viss forlengelse av utpusten (hold pusten er ikke tillatt!); c) "spred" og alterner muskelspenning med isotoniske øvelser; d) etter hver repetisjon av isometrisk spenning, utfør pusteøvelser og øvelser i frivillig muskelavslapning.

• Unngå løpeøvelser, rask gange, hopping og humping, rykkete bevegelser, plutselige endringer i torsoens og underekstremitetenes stilling, belastningselementer og, i begynnelsen av behandlingsforløpet, fremoverbøyning av torsoen.
• Alle øvelser skal utføres i et rolig tempo, rytmisk. Timene holdes 2–3 ganger daglig, helst med musikalsk akkompagnement.
• For å forsterke effekten anbefales det å bruke fysiske øvelser i kombinasjon med elektrisk stimulering av bekkenmusklene, baksiden av lårmusklene og akupunktur.
• Det er viktig å inkludere elementer av terapeutisk massasje, punkt- og segmentrefleksmassasje i komplekset av behandlingstiltak.

Post-isometrisk muskelavslapning (PIR)

1. PIR av piriformis-muskelen.

• Pasientens utgangsposisjon er liggende på magen. Benet på siden av den avslappede muskelen er bøyd i kneleddet og rotert innover. Legens hånd, som er den samme som pasientens ben, er festet på pasientens hæl, den andre palperer piriformis-muskelen. Ved innånding fører pasienten leggen frem, samtidig som han legger press på legens hånd. Posisjonen er fiksert i 7–10 sekunder. Ved utånding strekker legen passivt muskelen og beveger leggen til motsatt side. Manøveren gjentas 3–4 ganger;
• Pasientens utgangsstilling er liggende på magen, med knærne i nivå med kanten av sofaen. Bena er bøyd i kneleddene. Legens hender fikserer pasientens føtter på tvers. Ved innånding bringer pasienten knærne sammen, og legen gir en målt motstand mot denne bevegelsen. Stillingen er fiksert i 7–10 sekunder. Ved utånding slapper pasienten av, og legen utfører passiv tøying av musklene, noe som øker abduksjonen av leggene.

2. PIR-muskler i bekkenbunnen (levator ani-muskelen, coccygeus-muskelen, anus ytre depressor)

Pasientens utgangsposisjon er liggende på magen, med armene utstrakt langs kroppen. Legens hender fester de mediale overflatene av pasientens rumpe på tvers. Ved innånding spenner pasienten og bringer rumpa sammen, og legens hender gir en målt motstand mot denne bevegelsen (7–10 sekunder). Ved utånding utfører legen passiv muskelstrekking, og sprer rumpa fra hverandre. Prosedyren gjentas 3–4 ganger.

3. PIR av gluteus maximus og medius musklene).

Pasientens utgangsposisjon er liggende på ryggen, beinet på siden av de avslappede musklene er bøyd i kne- og hofteleddene. Legens hånd, som er den samme som pasientens bein, fikserer ankelleddområdet ovenfra, den andre - kneleddet. Ved innånding prøver pasienten å rette ut beinet med en liten anstrengelse, og legens hånd gir en målt motstand mot denne bevegelsen (7-10 sekunder). Ved utånding utfører legen passiv tøying av muskelen, noe som øker trykket på kne- og ankelleddene:

• i retning av samme skulder skjer mobilisering av sacrotubera lig;
• i retning mot motsatt skulder mobiliseres lig. sacrospinale.

Prosedyren gjentas 3-4 ganger.

4. PIR av adduktormusklene i låret.

• Pasientens utgangsstilling er liggende på ryggen med bena fra hverandre. Legens hender fester lårene i kors i den nedre tredjedelen (fra innsiden). Ved innånding bringer pasienten bena sammen, og legens hender gir en målt motstand mot denne bevegelsen (7–10 sekunder). Ved utånding utfører legen passiv muskelstrekking, og sprer pasientens ben fra hverandre. Prosedyren gjentas 3–4 ganger.
• Pasientens utgangsposisjon er liggende på ryggen, benet er bøyd i kne- og hofteleddene og abdusert så mye som mulig til siden. Legens ene hånd fikserer kneleddet ovenfra, den andre hånden - iliumvingen. Ved innånding prøver pasienten å føre kneet uten å rette ut benet, og legen gir en målt motstand mot denne bevegelsen (7-10 sekunder). Ved utånding utfører legen passiv tøying av musklene, og abduserer kneet til leiet. Manøveren gjentas 3-4 ganger.
• Pasientens utgangsposisjon er liggende på ryggen (på kanten av sofaen), med bena bøyd i kne- og hofteleddene. Legens hender fikserer pasientens knær i kryss. Ved innånding bringer pasienten knærne sammen, og legens hender gir en målt motstand mot denne bevegelsen (7–10 sekunder). Ved utånding strekker legen passivt musklene, noe som øker pasientens hofteabduksjon.

5. PIR av den bakre gruppen av lårmuskler.

Pasientens utgangsposisjon er liggende på ryggen. Legen fester foten med den ene hånden rundt tærne, den andre hånden i ankelleddet. Ved innånding utfører pasienten plantarfleksjon av foten, og legens hender gir en målt motstand mot denne bevegelsen (7–10 sekunder). Ved utånding utfører legens hender dorsalfleksjon av foten, og løfter det rette benet oppover. Gjenta manøveren 3–4 ganger.

Under stasjonære forhold har presakrale blokkeringer i henhold til Vishnevsky og novokain-alkoholblokkeringer i henhold til Aminev god effekt. Alkohol-novokain epidural-sakralblokkeringer brukes ved de mest vedvarende smertene. God effekt oppnås ved å kombinere presakrale novokainblokkeringer med massasje av levatormusklene og halebensmuskelen.

Kirurgisk behandling av coccygodyni gir vanligvis ikke lindring til pasienter. Coccygektomi er kun indisert ved brudd eller forskyvning av halebenet.