Behandling av hypoparatyreoidisme

Det er nødvendig å fremheve dens trekk under et akutt tetanianfall og understreke behovet for systematisk vedlikeholdsterapi i den interiktale perioden. For behandling av hypoparatyreoidkrise administreres en 10 % løsning av kalsiumklorid eller kalsiumglukonat intravenøst. Dosen bestemmes av alvorlighetsgraden av anfallet og varierer fra 10 til 50 ml (vanligvis 10–20 ml). Effekten bør inntreffe ved slutten av infusjonen. På grunn av muligheten for forgiftning (risiko for kollaps, ventrikkelflimmer) bør legemidlet administreres sakte. Siden kalsium skilles ut fra kroppen innen 6–8 timer, anbefales det å gjenta injeksjonene 2–3 ganger daglig. I den interiktale perioden brukes preparatene (glukonat, laktat, klorid) oralt i en dose på 1–2 g/dag etter måltider.

I krisesituasjoner brukes også parathyroidin - et ekstrakt fra biskjoldkjertlene hos storfe i en dose på 40-100 U (2-5 ml) intramuskulært. Effekten inntreffer etter 2-3 timer og varer i 24 timer med maksimal effekt etter 18 timer. Parathyroidin brukes til vedlikeholdsbehandling i begrenset grad på grunn av muligheten for utvikling av resistens og allergier. Om nødvendig gjennomføres behandlingskurer i 1,5-2 måneder med pauser på 3-6 måneder.

Av stor betydning i behandlingen er vitamin D-preparater, som forbedrer intestinal absorpsjon og reabsorpsjon av kalsium i nyretubuli, stimulerer mobiliseringen av kalsium fra bein. De mest effektive vitamin D3- _{preparatene er: IOHD3 - IOН kolekalsiferol, oksidevitt, alfakalsidiol,} som produseres i en oljeløsning i doser på 1, 0,5 og 0,25 mcg i kapsler til oral bruk, og 1,25(OH) ₂ D3 - 1,25(OH) ₂ kolekalsiferol, rocaltrol, produsert i samme doser og form og som en oljeløsning som inneholder 2 mcg/ml (0,1 mcg i 1 dråpe). I den akutte perioden kan den daglige dosen være 2-4 mcg i 2 doser, vedlikeholdsdosen er 0,5-1 mcg/dag.

Behandling med vitamin D2 (ergocalciferol) i alkohol- (200 tusen U/ml) og olje- (200, 50, 25 tusen U/ml) løsninger beholder en viss verdi _. I den akutte perioden foreskrives 200–400 tusen U/ml, vedlikeholdsdosen er 25–50 tusen U/ml.

Behandling med 0,1 % oljeløsning av dihydrotakysterol (takystin, AT-10 i kapsler) er mye brukt; 1 ml av denne løsningen inneholder 1 mg dihydrotakysterol. I den akutte perioden foreskrives 1–2 mg hver 6. time, vedlikeholdsdosen er 0,5–2 ml per dag (velges individuelt).

Behandlingen utføres under kontroll av en studie av kalsiumnivået i blodet for å unngå overdosering og utvikling av hyperkalsemi, som er ledsaget av polyuri, munntørrhet, tørste, svakhet, hodepine, kvalme, magesmerter, forstoppelse. Hvis hyperkalsemi oppdages, er det nødvendig å slutte å ta kalsiumpreparater og redusere dosen eller slutte å ta legemidler som øker innholdet i blodet, og også utføre behandling som ved en hyperkalsemisk krise.

Hypoparatyreoidisme behandles med et kosthold rikt på kalsium- og magnesiumsalter (melk, meieriprodukter, grønnsaker, frukt), med en begrensning av fosfor (kjøtt). Det er spesielt nødvendig å avstå fra kjøttprodukter i perioden med tetani. Det anbefales å introdusere ergocalciferol sammen med mat, som finnes i fiskeolje, sild, lever og eggeplomme. For å lindre hypomagnesemi ved hypoparatyreoidisme foreskrives magnesiumsulfat i en 25 % løsning intramuskulært med 10–20 ml, ved alkalose – ammoniumklorid opptil 3–7 g/dag. Beroligende midler og antikonvulsive midler (kloralhydrat i klyster, luminal, bromider) brukes til symptomatisk behandling. Intubasjon eller trakeotomi brukes ved laryngospasme.

For å opprette et kalsium-"depot" i kroppen implanteres konservert beinvev i muskelen. Det har blitt gjort forsøk på å implantere biskjoldkjertler, selv om effektiviteten av disse metodene er tvilsom.

Ved pseudohypoparatyreoidisme er behandling med paratyreoidin ineffektiv på grunn av målvevets ufølsomhet for det. Hypokalsemi hos slike pasienter må kompenseres ved å administrere kalsium- og vitamin D-preparater. Oppmuntrende resultater oppnås ved bruk av aktive vitamin D3-preparater _. Hyperkalsemi kan imidlertid oppstå ved overdosering eller individuell overfølsomhet. På grunn av sjeldenheten av pseudohypoparatyreoidisme og den begrensede erfaringen med vitamin D3-behandling, er spørsmålet om effekten på metastatisk forkalkning av bløtvev fortsatt uklart.

Klinisk undersøkelse

Pasienter med hypoparatyreoidisme bør være under regelmessig poliklinisk observasjon av en endokrinolog. Med etablert stabil behandling er det nødvendig med overvåking av kalsium- og fosfornivåer i blodet hver 4.-6. måned. Ved initial forskrivning av behandling, bytte av medisiner eller valg av dose - overvåking av kalsium og fosfor hver 7.-10. dag. Regelmessig oftalmologisk observasjon (grå stær); røntgenundersøkelse av skallens tilstand (forkalkning av basalgangliene) og andre bein i henhold til kliniske indikasjoner er nødvendig.

Arbeidskapasiteten avhenger av alvorlighetsgraden av prosessen og graden av medikamentell kompensasjon. Ved latent form for hypoparatyreoidisme og fravær av åpenbare tetanoidanfall, er den delvis bevart (med visse begrensninger). Arbeid som ikke er forbundet med betydelige mekaniske, termiske og elektriske effekter på det nevromuskulære apparatet anbefales; arbeid i nærheten av bevegelige mekanismer og under transport er kontraindisert. Det er nødvendig å utelukke fysisk og nevropsykisk overbelastning. Pasienter med hyppige tetanoidanfall, samt med vedvarende patologi i sentralnervesystemet og med synshemming på grunn av grå stær, er uføre.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]