Behandling av aspirasjonssyndrom hos nyfødte

Det antas at aspirasjon av mekonium kan nesten alltid unngås hvis det er hensiktsmessig å gjennomføre kontroll i svangerskapsperioden, akselerere løpet av arbeidskraft, umiddelbart rense luftrøret av den nyfødte. Legen gjennomført en studie av kliniske og patologiske funksjoner med mekonium aspirasjon syndrom basert på analyse av 14 slekter i nærvær av mekonium farvann hvor mekonium aspirasjon syndrom var årsak til neonatal dødelighet. I studiegruppen var alle kvinner i arbeid primiparøse. 6 intrapartum dødsfall (42,8%) fostre, i alle disse tilfellene ble den fødsel ferdig overliggende hulrom pinsett og vakuumekstraktor. De gjenværende nyfødte ved fødselen hadde en Apgar-score på 5 eller lavere. Umiddelbart etter fødselen i alt barn suge slim produsert fra de øvre luftveier, ble respiratoren anvendt i navlestrengvene sodaoppløsninger ble administrert glukose ztimizola, administrert hyperbar oksygene sesjon.

Til tross for den pågående gjenoppliving døde 7 (50%) barn i den første dagen etter fødsel fra massiv aspirasjon av meconium, resten - på den 2-4. Dagen med alvorlig aspirasjons lungebetennelse. Diagnosen av meconium aspirasjon ble bekreftet under obduksjon. Et typisk patoanatomisk bilde var fyllingen av bronkittens lumen med en stor del av mucus, elementer av fostervann, mekonium. Alveolene ble i alle tilfeller forstørret, i lumen ble de bestemt et stort antall fostervann, partikler av mekonium. I tre tilfeller var det brudd på alveolens vegg, ble omfattende blødning funnet under pleura.

Når mekonium tykk, i form av koaguleringer, bør du prøve å fjerne nesen og oropharynx fra den, selv før thoraxen forlater fødselskanalen. Umiddelbart etter fødselen, hvis tykk mekonium eller Apgar skåre mindre enn 6, er det nødvendig å ta endotracheal intubasjon for ekstrahering av innholdet i luftrøret før respiratoren. Hvis disse tiltakene ikke utføres umiddelbart etter fødselen, øker forekomsten av aspirasjonssyndrom og dødelighet. Denne prosedyren vises selv i tilfeller av mangel på mekonium i oropharynx (som vist, 17% av nyfødte som har mekonium i luftrøret, sistnevnte i oropharynx ble ikke funnet). Suging av trakealinnhold med gjentatt intubasjon eller gjennom et kateter bør gjentas til luftrøret er fullstendig fjernet. Ytterligere prosedyre i leveringsrommet - fjerning av svelget mekonium fra magen - forhindrer gjentatt aspirasjon.

Det nyfødte skal plasseres i en blokk med intensiv observasjon. Kontinuerlig overvåking av puls og respirasjonshastighet er viktig. For å bekrefte diagnosen og utelukke pneumothorax utføres en røntgenundersøkelse; det gjentas hvis det kliniske bildet forverres. Hver nyfødt som trenger en 30% luft-oksygenblanding for å bevare den rosa fargen på huden, er det tilrådelig å kateterisere enhver arterie for å konstant overvåke sammensetningen av blodgasser. Antibiotika med et bredt spekter av tiltak anbefales, siden årsaken til fosters hypoksi og frigivelsen av mekonium i vannet kan være bakteriell sepsis. I en rekke tilfeller kan lungebetennelse ikke skille seg fra meconium aspirationssyndrom, og selv om mekonium er sterilt, fremmer dets nærvær bakteriell vekst. Det er ingen tegn på en positiv effekt av steroider i dette syndromet. For å fjerne meconium fra lungene, kan fysioterapi og postural drenering brukes.

Ca. 50% av nyfødte med meconium aspirasjon utvikler respiratorisk svikt. Kunstig ventilasjon er vist ved Ra under 80 mm Hg. Art. På 100% oksygen, Race, over 60 mm Hg. Art. Eller apné. Anbefalte parametre for kunstig ventilasjon: respirasjonshastighet 30-60 / min; inspirerende trykk 25-30 cm vann. Artikkel.; positivt endeutslippstrykk (PEEP) 0-2 cm vann. Artikkel.; Forholdet mellom inspirasjon og utløp er fra 1: 2 til 1: 4.

Med høy risiko for hypoksisk pulmonal vasokonstriksjon og lav sannsynlighet for retinopati hos en moden nyfødt, bør Ra opprettholdes ved øvre grense, dvs. 80-100 mm Hg. Art. For å redusere Ra, er rask pustevennlighet å foretrekke for å øke tidevannsmengden ved å skape et høyt topptrykk.

Høye nivåer av PEEP øker risikoen for en reduksjon i venøs retur til hjertet, og følgelig hjertets minuttvolum, nedgang i lungesamsvar (som kan føre til hyperkapni), og dannelsen av "luft felle" (som fører til brudd av alveoler). Men hvis Ra forblir under 60 mm Hg. Til tross for kunstig ventilasjon av lungene med rent oksygen, kan man forsøke å forbedre oksygeninntaket ved å øke PEEP opp til 6 cm vann. Art. Denne metoden bør utføres under nøye tilsyn på grunn av mulige komplikasjoner. PEEP bør reduseres dersom systemisk hypotensjon, hyperkapnia eller luftlekkasje fra lungene oppstår. Oksygenering forbedres dersom kunstig ventilasjon kombineres med muskelavslapping. Denne metoden er spesielt anbefalt hvis røntgenundersøkelse avdekker interstitiell emfysem, et barn "ikke synkron" med enheten, og trenger å øke PEEP. Forverring i prosessen med slik behandling er mulig på grunn av utviklingen av pneumothorax eller tilstopping av endotrakealtrøret med mekonium. Den mest sannsynlige årsaken til vedvarende eller økende hypoksemi kan betraktes som vedvarende pulmonal hypertensjon.

I konklusjonen skal det bemerkes at ifølge litterære og våre data er dødelighet i meconium aspirasjon syndrom 24-28%; i tilfeller der det var nødvendig med kunstig ventilasjon, oppnådde dødeligheten 36-53%.

Hvis umiddelbart etter fødselen, før første pust, nasopharynx ble ryddet eller innholdet i luftrøret var oppbrukt, ble det ikke registrert død.

Den endelige prognosen avhenger ikke så mye av utviklingen av lungesykdom som på perinatal asfyksi. Ingen spesifikk kronisk lungedysfunksjon er beskrevet.