Behandling av aspirasjonssyndrom hos nyfødte

Det antas at mekoniumaspirasjon nesten alltid kan forhindres ved å utføre passende overvåking i svangerskapsperioden, fremme akselerasjon av fødselen og umiddelbart rense den nyfødtes luftrør. Legene studerte de kliniske og patologiske trekkene ved mekoniumaspirasjonssyndrom basert på analyse av 14 fødsler med tilstedeværelse av mekonium i vannet, hvor mekoniumaspirasjonssyndrom var årsaken til nyfødtdødelighet. I den studerte gruppen var alle mødrene førstegangsfødende. Intranatalt døde 6 (42,8 %) fostre; i alle disse tilfellene ble fødselen fullført ved å bruke abdominal obstetriske tang og en vakuumekstraktor. De resterende nyfødte hadde en Apgar-score på 5 poeng eller mindre ved fødselen. Umiddelbart etter fødselen ble alle barn sugd ut de øvre luftveiene, kunstig ventilasjon ble brukt, løsninger av brus, glukose og etylisol ble injisert i navlevenen, og en økt med hyperbar oksygenering ble foreskrevet.

Til tross for gjenopplivningstiltakene som ble iverksatt, døde 7 (50 %) av barna den første dagen etter fødselen av massiv mekoniumaspirasjon, resten - på 2.-4. dag av alvorlig aspirasjonspneumoni. Diagnosen mekoniumaspirasjon ble bekreftet ved obduksjon. Det karakteristiske patologiske bildet var fylte bronkienes lumen med en stor mengde slim, elementer av fostervann og mekonium. Alveolene var utvidet i alle tilfeller, og det ble påvist en stor mengde fostervann og mekoniumpartikler i lumen. I tre tilfeller var det en ruptur av alveoleveggen, og det ble funnet omfattende blødninger under pleura.

Når mekonium er tykt og klumpete, bør man forsøke å fjerne det fra nesen og orofarynx før brystkassen kommer ut av fødselskanalen. Umiddelbart etter fødselen, hvis mekonium er tykt eller Apgar-skåren er under 6, bør endotrakeal intubasjon utføres for å aspirere luftrørsinnholdet før kunstig åndedrett igangsettes. Hvis disse tiltakene ikke iverksettes umiddelbart etter fødselen, øker forekomsten av aspirasjonssyndrom og dødelighet. Denne prosedyren er indisert selv i tilfeller der mekonium mangler fra orofarynx (som vist, hadde 17 % av nyfødte med mekonium i luftrøret ikke mekonium i orofarynx). Suging av luftrøret under gjentatt intubasjon eller gjennom et kateter bør gjentas til luftrøret er helt klart. En tilleggsprosedyre på fødestuen - fjerning av svelget mekonium fra magen - forhindrer gjentatt aspirasjon.

Den nyfødte bør plasseres på intensivavdeling. Kontinuerlig overvåking av puls og respirasjonsfrekvens er viktig. Røntgenundersøkelse utføres for å bekrefte diagnosen og utelukke pneumothorax; den gjentas hvis det kliniske bildet forverres. Enhver nyfødt som trenger 30 % luft-oksygenblanding for å opprettholde rosa hudfarge, bør få satt inn et arteriekateter for kontinuerlig overvåking av blodgassene. Bredspektrede antibiotika anbefales fordi bakteriell sepsis kan være årsaken til føtal hypoksi og passasje av mekonium i væsken. I noen tilfeller kan ikke lungebetennelse skilles fra mekoniumaspirasjonssyndrom, og selv om mekoniumet er sterilt, fremmer dets tilstedeværelse bakterievekst. Det finnes ingen bevis for en gunstig effekt av steroider ved dette syndromet. Fysioterapi og postural drenasje kan brukes til å fjerne gjenværende mekonium fra lungene.

Omtrent 50 % av nyfødte med mekoniumaspirasjon utvikler respirasjonssvikt. Mekanisk ventilasjon er indisert når Ra er under 80 mmHg med 100 % oksygen, Ra er over 60 mmHg, eller apné oppstår. Anbefalte mekaniske ventilasjonsparametere er: respirasjonsfrekvens 30–60/min; inspirasjonstrykk 25–30 cm H2O; positivt endeekspiratorisk trykk (PEEP) 0–2 cm H2O; inspirasjons-til-ekspirasjonsforhold 1:2 til 1:4.

Ved høy risiko for hypoksisk pulmonal vasokonstriksjon og lav sannsynlighet for retinopati hos den modne nyfødte, bør Pa opprettholdes på den øvre grensen, dvs. 80–100 mmHg. For å redusere Pa er det å øke respirasjonsfrekvensen å foretrekke fremfor å øke tidevolumet ved å skape et høyt topptrykk.

Høy PEEP øker risikoen for redusert venøs retur til hjertet og dermed hjerteminuttvolum, redusert lungecompliance (som kan føre til hyperkapni) og luftinnfanging (som fører til alveolarruptur). Hvis Pa imidlertid holder seg under 60 mmHg til tross for kunstig ventilasjon med rent oksygen, kan man forsøke å forbedre blodoksygeneringen ved å øke PEEP til 6 cm H2O. Denne manøveren bør utføres under nøye overvåking på grunn av mulige komplikasjoner. PEEP bør reduseres hvis systemisk hypotensjon, hyperkapni eller pulmonal luftlekkasje oppstår. Oksygeneringen forbedres ved å kombinere kunstig ventilasjon med muskelavslapning. Denne metoden anbefales spesielt hvis interstitiell lungeemfysem oppdages på røntgen av thorax, barnet ikke er synkronisert med maskinen og en økning i PEEP er nødvendig. Forverring under slik behandling er mulig på grunn av utvikling av pneumothorax eller blokkering av endotrakealtuben med mekonium. Den mest sannsynlige årsaken til vedvarende eller økende hypoksemi er vedvarende pulmonal hypertensjon.

Avslutningsvis bør det bemerkes at dødeligheten for mekoniumaspirasjonssyndrom, ifølge litterære data og våre data, er 24–28 %; i tilfeller der kunstig ventilasjon var nødvendig, nådde dødeligheten 36–53 %.

Hvis imidlertid nesesvelget ble renset eller innholdet i luftrøret ble sugd ut rett etter fødselen, før første åndedrag, ble det ikke registrert et eneste dødelig utfall.

Den endelige prognosen avhenger ikke så mye av den utviklede lungesykdommen som av perinatal asfyksi. Ingen spesifikke kroniske lungedysfunksjoner er beskrevet.