Aspirasjon av mekonium og fostervann

Mekonium-aspirasjon er en type respiratorisk nødsyndrom, karakterisert ved obstruksjon av luftveiene på grunn av inntreden av føtal amniotisk væske inn i trakeobronchialtreet.

Avreise av mekonium med hodepresentasjoner har lenge tiltrukket jordmorskenes oppmerksomhet. Men til nå har meconiums rolle som tegn på føtal lidelse ikke blitt endelig etablert. Årsakene og mekanismen for avreise er ikke fullt utklart, samt betydningen av tidspunktet for mekoniumavbrudd for utfallet av fødsel.

Hyppigheten av meconiumavbrudd varierer fra 4,5 til 20%, og i gjennomsnitt er 10% av fødselen med føtalpresentasjon, selv med optimal behandling av den gravide. Avviket i hyppigheten av mekoniumdeteksjon er forklart av forskjellige kontingent av undersøkte gravide og frivillige kvinner. Noen forfattere antyder at tilstedeværelsen av mekonium i fostervannet er ikke tegn på hypoksi i den tiden av studien, og spesifiserer ikke begrepet av henne, og kan derfor ikke tjene som et absolutt kriterium for å vurdere tilstanden til fosteret under fødselen.

Andre forskere tilskriver dette faktum til refleksresponsen i tarmen til fosteret til noen irritasjoner som kunne noteres lenge før studien.

[1], [2], [3], [4]

Mekonium i fostervannet

Det antas at avgang av mekonium indikerer en truende tilstand av fosteret.

De fleste forskere vitner om at i nærvær av mekonium i fostervannet øker frekvensen av fosterhypoksi, perinatal dødelighet og morbiditet hos nyfødte øker. I tilfeller der fostervannet er gjennomsiktig ved arbeidets begynnelse, er perinatal dødelighet lav, og når den er farget med mekonium, øker den til 6%. I nærvær av mekonium i fostervann, er en alvorlig komplikasjon av nyfødte perioden mekonium aspirasjon syndrom som fører til høy neonatal dødelighet. Imidlertid hadde bare 50% av de nyfødte, som hadde fostervann som ble farget med mekonium under arbeidskraft, primære avføring i luftrøret. I den sistnevnte gruppen, dersom tiltak ble tatt, utviklet respiratoriske lidelser (respiratorisk nød) i% av tilfellene. Dermed er gjennomsnittlig frekvens av symptomatisk mekonium aspirasjon syndrom 1-2%. Aspirationssyndrom observeres hos de fødte, født til tiden, men i en tilstand av hypoksi, og hos barn med vekstretardering i intrauterin perioden. Mekonium aspirasjon syndrom forekommer sjelden med normal fosterutvikling dersom arbeid skjer før den 34. Graviditetsvecken.

Det ble funnet at det intrauterinale fosteret i nærvær av mekonium i fostervannet har en lavere oksygenspenning i navlestrengen enn med det klare vannet.

Noen forfattere tilskrives avgang av meconium til utilsiktet avføring av et normalt foster med overgrodde tarmer, noen ganger forbundet med virkningen av ulike stoffer. Imidlertid signalerer fargen av fostervann med mekonium i mange tilfeller en truende tilstand av fosteret, som indikert ved overvåking av data og biokjemiske forandringer i blodet.

Derfor er for tiden de fleste forfattere tilbøyelige til å betrakte blandingen av mekonium i fostervann som et tegn på fosterhypoksi som har begynt.

Hvordan utvikler meconium aspiration?

Fosterhypoksi kan forårsake mesenterisk vasospasme, intestinal peristaltikk, avslapping av anal-sphincter og mekoniumpassasje. Komprimeringen av navlestrengen stimulerer vagalreaksjonen som fører til mekoniumpassasjen selv i fosterets normale tilstand. Konvulsiv luftveisbevegelser som i utero (som følge av føtal hypoksi) og umiddelbart etter fødselen bidrar til aspirasjonen av mekonium i luftrøret. Bevegelsen av meconium i luftveiene av liten kaliber forekommer raskt, innen 1 time etter fødselen.

Konsekvensen av aspirasjon av mekonium er den tidlige mekaniske hindringen av luftveiene med den gradvise utviklingen av kjemisk pneumonitt etter 48 timer. Fullstendig blokkering av små luftveier fører til subsegmentell atelektase. De er tilstøtende til sonene med økt lufting forårsaket av ventilen ("kulventil") med delvis blokkering og dannelse av "luftfeller". Som et resultat av dette reduseres ventilasjons-perfusjonsforholdet, utvidbarheten av lungene, deres diffusjonskapasitet reduseres, økningen i intrapulmonal risting og respiratorisk resistens øker. På grunn av økt pust og ujevn ventilasjon kan det oppstå en alveolær ruptur som fører til luftlekkasje fra lungene.

Vaskulær spasme og nedsatt mikrocirkulasjon i lungene bestemmer langvarig pulmonal hypertensjon og utvikling av ekstrapulmonale shunts. 

Ved hjelp av amnoskopi er det mulig å oppdage en blanding av mekonium i fostervannet før fødsel eller fødsel. Påvisning av farging av fostervæsken og bestemmelse av dens optiske tetthet kan tjene som en verdifull metode for å diagnostisere fosterabnormaliteter. Det er isolerte rapporter om muligheten for å oppdage mekoniumblandingen i vannet gjennom ekkografi.

Mekonium er en grønn-svart viskøs substans som fyller fostrets store tarm. Den kjemiske sammensetningen, dens morfologiske og ultrastrukturelle data er godt studert.

Det har blitt fastslått at mekoniumpartikler med en størrelse på 5-30 μm er en slags glukoprotein som inneholder sialomukopolysakkarid; Med spektrofotometrisk evaluering har mekonium den høyeste adsorpsjon ved 400-450 μm. Studier har vist at en økning i serotoninnivået i vannet mer enn 2 ganger fører tilsynelatende til en økning i intestinal peristaltikk. Predisponerende faktorer er:

• hypertensjon;
• diabetes mellitus;
• izoimmunizatsiya;
• sent toksisose av gravide kvinner;
• Rhesus-konflikten;
• morens alder;
• antall fødsler og aborter;
• stillbirth i anamnesis;
• kollisjoner med navlestreng.

Når navlestrengen er innfestet, er mekoniumuttak i arbeid bemerket i 74%. Etablert en raskere slutt på arbeid etter blærebrudd og utstrømning av grønn fostervann, som kan være forbundet med et høyt innhold av oksytocin i meconium. Med svakheten i arbeidsaktiviteten ble det oppdaget mekoniumuttak i hver femte kvinne i arbeidskraft. Betydningen av fruktfaktorer som påvirker migrasjonen av mekonium til fostervæsken har ikke blitt tilstrekkelig undersøkt. De inkluderer:

• hyalinmembraner;
• lungebetennelse;
• korioamnionitt;
• erythroblastosis.

Passering av mekonium er mer vanlig i fostervekt mer enn 3500 g, og barn med vekt under 2000 g mekonium avgang ekstremt sjeldne, som kan skyldes en liten opphopning i tarmen hos fosteret i tidlig fødsel eller for tidlig fødte barn redusert følsomhet for hypoksiske betingelser.

Aspirasjon av fostervannet

Under fødsel er det mulig å aspirere frukten med en ren og inneholdende mikroorganismer (jevn pus) og blod fra fostervannet. I dette tilfellet oppstår forbigående tachypnea eller vedvarende pulmonal hypertensjon. Hvis væsken er purulent, administreres antibiotika for å forhindre lungebetennelse.

[5], [6], [7]

Behandling av graviditet og fødsel i nærvær av mekonium i fostervannet

Taktikken for å administrere graviditet og fødsel i nærvær av mekonium i vannet er ikke fullstendig løst. Det er enkeltrapporter om betydningen av tidspunktet for mekoniumavbrudd og graden av farging på utfallet av arbeid for fosteret og det nyfødte.

Det bemerkes at fargingen av fostervæsken etter avgang av mekoniet først og fremst fremkommer i bunnen av livmoren ved fosterets hodepresentasjoner. Så er hele massen av fostervann, inkludert de fremre, farget. Fargepigmenter Mekonium føtalt hud og negler, samt smøremidler caseous flak er direkte avhengig av tidspunktet for utslipp av mekonium: føtalt neglelakken foregår i løpet av 4-6 timer, fett flakes - etter 12-15 timer.

Det foreslås også at mekonium kan opptre i graviditetens andre trimester og forblir der til oppstart av akutt arbeid, der det behandles som tegn på nedsatt fruktbarhet. Det er også bevis på at utseendet av mekonium i farvannet er et tegn på fosterdød i andre trimester av svangerskapet.

Ved fødsel observeres tidlig forekomst av mekonium i fostervann i 78,8%, senere i 21,2%. Tidlig mindre mekoniumeksponering mot fostervann, observert hos 50% av gravide kvinner med mekoniumfarget vann, ble ikke ledsaget av økt forekomst eller dødelighet av foster og nyfødte. Massiv treff av mekonium ble ledsaget av økt morbiditet og dødelighet hos nyfødte under komplisert graviditet.

Når det gjelder den diagnostiske betydningen av naturen av mekonium som finnes i fostervannet, er det motstridende meninger. Noen forfattere tror at den ensartede fargingen av fostervannet med mekonium indikerer en langvarig lidelse av fosteret, suspenderte klumper og flak - om kortsiktig reaksjon av fosteret. En økning i mekoniuminnhold er et ugunstig prognostisk tegn.

Noen forfattere har lys grønn mekonium beskrevet som "en gammel, tynn, svak," og mer farlig med hensyn til frukt og mørk grønn - som "frisk, fersk, tung" og mindre farlig, fordi de forbinder med perinatal dødelighet. I motsetning til dette, Fenton, Steer (1962) påpekt at i fosterets puls på 110 slag / min, og tilstedeværelsen av tykke mekonium perinatal dødelighet var 21,4%, med svak farging vann - 3,5%, ved lys vann - 1,2% . Det ble også funnet at tilstedeværelsen av tykke mekonium i vann og åpning av livmor hals 2-4 cm oppstår pH-fall føtalt blod.

Videre ble det etablert en korrelasjon mellom naturen av mekonium, pH av føtale blod og tilstanden til nyfødte på Apgar-skalaen. Ifølge forskningen, da mekoniumvannet var tett i begynnelsen av arbeidet, var pH i føtale blodet under 7,25 i 64%, og Apgar-poengsummen i 100% var 6 poeng eller lavere. På den samme tiden, nærværet av mekonium inn i fostervannet uten andre symptomer (acidose detseleratsii FHR) ikke kan anses som bevis på forringelse i den føtale tilstand, og derfor er det ikke nødvendig å tvinge levering. Samtidig øker risikoen for fosteret i forhold til det klare vannet når det er uregelmessige hjerteslag i fosteret i nærvær av mekonium i vannet. 

For å redusere risikoen for komplikasjoner for fosteret og nyfødte assosiert med asfyksi, i nærvær av mekonium i vannet, anbefales det å ta en operativ tilførsel til en pH på 7,20 eller lavere. Hvis det forekommer brudd på føtale hjertefrekvensen i henhold til kardiotokografi, er leveransen indisert med preacidose (pH 7,24-7,20).

I forbindelse med dette, i arbeid under farging av vannet med mekonium, ruller de fleste etterforskere om det er hensiktsmessig å overvåke føtale tilstanden. Når man utfører en omfattende vurdering av fostrets status i arbeid, er det mulig å redusere perinatal dødelighet i nærvær av mekonium i farvann opptil 0,46%.

Hyppigheten av kirurgiske inngrep i nærvær av mekonium i vannet er 25,2% sammenlignet med 10,9% i let vann.

Viktig å merke seg at ved keisersnitt mekonium kan komme inn i bukhulen, forårsaker en granulomatøs reaksjon kan utvikle seg et fremmedlegeme, som kan være en konsekvens av adhesjoner og magesmerter.

En av de alvorlige komplikasjonene i nyfødtiden i nærvær av mekonium i vannet er meconium aspirasjon syndrom , hvor hyppigheten varierer fra 1 til 3%. Det er oftere funnet i frukt i tidlig og rikelig utseende av mekonium enn i lys og sen uttak. Når fostervannet er tett, er aspirasjonen av fostervann i den første fasen av arbeid 6,7%. Det ble bemerket at når mekonium avtar i fostervæsken utvikler respiratoriske sykdommer i forskjellige grader hos 10-30% av nyfødte. Mekonium aspirasjonssyndrom observeres oftere hos forsinkede og forsinkede barn i akutt hypoksi. Hypoksisk stress fører til økning i respiratoriske bevegelser av fosteret, og fostervann farget med mekonium, aspirert. Mekoniumpartikler trenger dypt inn i alveolene, forårsaker kjemiske og morfologiske forandringer i lungevevvet. I noen tilfeller kan aspirasjon av mekonium forekomme i en kronisk form som kan bidra til utvikling av akutt intrauterin lungebetennelse.

Aspirasjon av mekonium er en viktig årsak til nyfødt dødelighet, hvorav indeksene, selv om de er lavere enn med hyalinmembransykdom, utgjør imidlertid en stor prosentandel - 19-34%. Derfor er meconium aspirationsyndrom et viktig klinisk problem som neonatologer står i intensivavdelingen.

For å forhindre utvikling av respiratorisk patologi hos nyfødte, peker de fleste forfattere på behovet for å minimere aspirasjon under arbeidskraft. Aspirert mekonium skal suge kateter i 2-3 timer. Behovet for forsiktig forvaltning av arbeidskraft og umiddelbar aspirasjon av mekonium fra øvre luftveier er et viktig forebyggende tiltak neonatal dødelighet forebygging.

Dermed viser dataene som er tilgjengelige i litteraturen at den diagnostiske og prognostiske verdien av mekoniumblandingen i fostervæsken ikke er fullt etablert. Imidlertid betrakter de fleste forfattere tilstedeværelsen av mekonium i fostervann som et tegn på fosterlidelse.

Overvåk observasjon under fødsel ved hjelp av moderne diagnostiske metoder (kardiotokografi, amnioscopy, bestemmelse av syre-basestatus føtalt blod, pH-Metry fostervann) fra kvinner med vann i nærvær av mekonium klargjør fetus under veer og fødsel bestemme ytterligere taktikker.

Ved slutten av svangerskapet i fravær av fysiologiske forstyrrelser i den føtale tilstand karakteristiske amnioskopicheskoy bilde er gjennomsiktig moderat mengde (mindre "melkeaktig") vann med tilstedeværelse av moderat høyt innhold av cereal caseous flytende smøremiddel. Påvisning av samme mekonium i farvannet regnes som et tegn på fostrets lidelse. Mekoniumpigmentene flekker vannet i grønt. Denne fargen fortsetter i lang tid og kan oppdages etter flere timer og dager. Beregninger av E. Zaling viste at med en levende frukt er det nødvendig med minst 4-6 dager for å eliminere mekonium fra amniotisk hulrom. Derfor, når overvåking utføres hver annen dag, er det umulig å ikke legge merke til mekoniet. Det ble observert at asfeksi av nyfødte blir observert i 1,5-2,4 ganger oftere i nærvær av mekonium i farvann enn i lyse farvann.

For å forbedre diagnose av fosterets tilstand i arbeidskraft i nærvær av mekonium inn i fostervann gjennomført omfattende vurdering av fosterets status omfatter kardiotokografi, amnioscopy, bestemmelse av syre-base-status av fosterblod og mødre, overvåke pH-Metry fostervann. En klinisk analyse av løpet av arbeidet ble utført på 700 kvinner i arbeid, hvorav 300 av dem hadde mekonium i fostervannet; 400 mødre (kontrollgruppe) - 150 kvinner som gir fødsel med rettidig vannavladning og 250 kvinner som fødes med unormalt vannuttak. Klinisk og fysiologisk studie ble gjennomført hos 236 kvinner i arbeidskraft.

Den mottatte informasjonssammensetningen på 148 karakteristikker ble statistisk behandlet på en datamaskin "EU-1060" ved hjelp av den amerikanske pakken med anvendte statistiske programmer.

Som et resultat av de utførte studier ble det fastslått at antall aborter og miskramper i anamnese var 2-2,5 ganger høyere i gruppen med tilstedeværelse av mekonium i vannet. Blant de 50-60% tilbakevendende kvinnene hadde den forrige leveransen et komplisert kurs (kirurgiske inngrep, intrapartumfosterdød), som ikke ble observert i kontrollgruppen av delurient kvinner. Nesten hver andre mor til hovedgruppen hadde en komplisert graviditet. Det bør understrekes at bare parturientene i hovedgruppen lider av nefropati. Edem og anemi av gravide kvinner var dobbelt så vanlige hos kvinner med meconium i vannet.

Primær eldre var også i hovedgruppen, som bekrefter oppfatningen av ovennevnte forfattere om betydningen av mors alder i mekoniet.

Selvfølgelig, i alvorlige samtidige sykdommer og komplikasjoner hos mor på graviditet i første omgang, og endre betingelsene for tilførsel av gass utveksling av fosteret på grunn av brudd på utero-placenta blodstrømmen, noe som kan føre til utslipp av mekonium i fostervann. 

Et klart forhold mellom det kliniske kurset av graviditet og fødsel og tilstanden til fosteret og nyfødte er avslørt. Så, har vi funnet et høyt forhold mellom nefropati både før og under arbeid, svak arbeidskraft aktivitet, unormal innføring av hodet vikler navlestreng rundt halsen av fosteret og nyfødte lav Apgar score. Hver tredje kvinne i arbeid, som lider av nefropati (35,3%) og svakhet i arbeidskraft (36,1%), hadde de nyfødte en Apgar-score på 6 og lavere. Studier har vist at i nephropati opplever fosteret bare hypoksi når mekonium er fjernet; Asfeksi av det nyfødte øker 2,5 ganger sammenlignet med kontrollen. Det bør bemerkes at avgang av mekonium avhenger ikke så mye av graden av toksisose, men på dens varighet.

I fødselspatienter med mekonium i fostervannet ble en lengre varighet av arbeidsarrangementet (13,6 ± 0,47 timer) observert i sammenligning med kontrollgruppen (11,26 ± 0,61 timer).

Hvert andre nyfødt født i asfyksi hadde en navlestreng rundt fostrets nakke (50%), en av fem (19,4%) hadde en anomali i innføringen av hodet.

Komplikasjoner fødsel som skyldes en høy andel av operativ levering (14,33%), hvis struktur keisersnitt var 7,66%, tang og vakuumekstraksjon føtalt - 6,67%.

Til tross for at det er rapporter om lav korrelasjon (22,3%) av kirurgiske inngrep og farging av fostervann ved mekonium, er det høy korrelasjon mellom leveringsmetode og lave Apgar-poeng. Således ble asfeksi av nyfødte med bruk av kavitære obstetriske tenger observert i 83,3%, med vakuumuttak av fosteret - i 40%, operasjon av keisersnitt - i 34,7 %.

Akselerer fødselen av fosteret aktivering av arbeids (kinin, oksytocin), så vel som anvendelse av pinsett og vakuumekstraksjon forverret fetal distress er på grensen til sammenbrudd kompenserende muligheter. I nærvær av mekonium i vannet og fenomener av metabolsk acidose hos fosteret også fungere fysiologisk strømmende generisk belastning kan være slik at til enhver tid kan føre til svikt i kompenserende mekanismer foster.

Asfeksi av nyfødte, observert i 12% i nærvær av mekonium i vannet, forårsaket en alvorlig komplikasjon av nyfødt perioden - meconium aspirationssyndrom (16,65%). Hypoksisk stress fører til en økning i respiratoriske bevegelser av fosteret og aspirasjon av fostervannet. Syndromet av meconium aspirasjon er en viktig årsak til nyfødt dødelighet. Ifølge våre observasjoner førte meconium aspirationssyndromet i nyfødt asfyksi til et dødelig utfall på 5,5%, hvilket er i samsvar med litteraturdata som indikerer en økning i perinatal dødelighet i denne patologien til 7,5%.

Dermed viser dataene overbevisende at blandingen av mekonium i farvann bør betraktes som et tegn på fosterlidelse. Klinisk-fysiologisk studie viste at i nærvær av mekonium i vannet, varierer CBC-verdiene for føtalt blod vesentlig fra kontrollgruppen. Betydelig reduksjon i blodets pH-verdi (7,26 ± 0,004) og basis underskudd (-6,75 ± 0,46) ved begynnelsen av arbeids i nærvær av mekonium i farvann angir spennings føtale kompenserende mekanismer. Konsumpsjon av reservekapasitet av fosteret i nærvær av mekonium i vannet i våre observasjoner tyder på at tillot preatsidoz detektert i blodet (pH 7,24-7,21) i angrep på arbeidskraft til 45,7% ved utgangen av åpningsperioden - dobbelt så ofte (80%), som er i overensstemmelse med dataene fra Starks (1980), i studier der hos fostrene som hadde mekoniumuttak, var det en signifikant acidose i blodet.

I gruppen av nyfødte med en Apgar-poengsum på 6 poeng eller lavere reflekterer fostrets blod-COS-verdier patologisk acidose: i begynnelsen av arbeidet er pH 7,25 ± 0,07; BE - 7,22 ± 0,88; ved slutten av pH-åpningsperioden, 7,21 ± 0,006; BE - 11,26 ± 1,52; økning i den pCO ₂, spesielt i løpet av perioden II slekter (54,70 ± 1,60), indikerer nærværet av respiratorisk acidose.

Resultatene av studiene viste en korrelasjon mellom føtal blod COS og lav spedbarnspor på Apgar skala i nærvær av mekonium i fostervann. CBS av mors blod i disse tilfellene er ikke forskjellig fra den ene til den andre i kontrollgruppen og ligger innenfor fysiologiske grenser. Delta pH har ikke ytterligere diagnostisk informasjon, siden denne indikatoren endres praktisk talt bare på grunn av fruktkomponenten. Disse dataene motsetter rapporter fra noen forfattere som peker på en endring i mors blod COS assosiert med intrauterin føtal hypoksi.

En klar korrelasjon ble funnet mellom pH i føtalblod og pH i amniotisk væske. Lavere pH-verdier på fostervann, mekonium-farget (7,18 ± 0,08) ved begynnelsen av arbeidskraft og 6,86 ± 0,04 ved slutten av perioden avsløring, stablet i "prepathological sone" - en høy-risiko-området for fosteret og reflektere utmattelse av kompenserende ressurser av fosteret.

Når føtal hypoksi vann pH-verdien senkes til 6,92, det var 6,93, med alvorlig asfyksi under lett - 6,66. Når føtal hypoksi og pH dråpe vann på grunn av frigjøring av fosterblod i fostervannet fra hoveddelen av fosteret stort antall av sure metabolske produkter. Å redusere pH av fostervann (6,67 ± 0,11 ved begynnelsen av arbeidskraft og 6,48 ± 0,14 ved slutten av perioden II fødsel) i en gruppe av spedbarn med lav Apgar poeng angir en utpreget acidose, spesielt i perioden II, når reaksjonen av fostervannet skifter hovedsakelig til den sure siden, og jo mer signifikant desto tyngre er tilstanden til fosteret. Bufferkapasitet fostervann er halvparten av bufferkapasiteten til blodet av fosteret, og derfor uttømming av ressursene, er raskere og føtal hypoksi, uttrykt acidose til en mye større grad. Redusert vannbufferbeholderen er vist ved føtal hypoksi og nærvær av mekonium manifestert som økende vann pH intrahour svingninger til 0,04 ± 0,02 versus 0,001 ± 0,0007 i lysstyring i nærvær av fostervann. I tillegg kan økning i svingnings intrahour pH av fostervann forekomme tidligere enn minskningen av den absolutte verdi av pH, gir tid til å identifisere de første tegn på lidelse fetus under fødsel. 

Kardiotokografi i nærvær av mekonium i vann fører til reduksjon av svingningsamplituden (6,22 ± 0,27) og myokardial refleks (10,52 ± 0,88), noe som indikerer en reduksjon i reservekapasitet foster og i overensstemmelse med resultatene Krebs et al. (1980).

I nærvær av mekonium i vannet registreres patologiske deklerasjoner fire ganger oftere (35,4 ± 4,69) enn i klart vann (8.33 ± 3.56), noe som indikerer brudd på fostrets liv. I våre observasjoner ble imidlertid falske positive og falske negative resultater notert. Så med normale fosterblod CBC parametere ble patologiske deklerasjoner registrert i 24% tilfeller, med tilstedeværelse av acidose i blodet hans, ble normale kardiotokografiske frekvenser registrert i 60%.

Utseendet av mekonium ved normal CTG og normal pH i føtalblod kan midlertidig kompenseres av forstyrrelsesstadiet av dets vitale aktivitet; Men når det er uregelmessige hjerteslag i fosteret i nærvær av mekonium i farvannet, er risikoen for det større enn med lett vann.

For å bestemme den diagnostiske betydningen av ulike metoder for å vurdere føtal tilstanden i nærvær av mekonium i farvannet, for første gang utførte vi en korrelasjonsanalyse som gjør det mulig å etablere et forhold mellom forskjellige egenskaper. Korrelasjonsmatriser ble samlet for hver gruppe separat og for hver fase av generisk handling.

I nærvær av mekonium i fostervannet var pH i føtalt blod høyt korrelert med vannets pH og dets svingninger i løpet av uken, sen decelerasjoner; PH-verdien i farvann farget med mekonium inngikk en korrelasjon med myokardrefleksen, amplitude av svingningene og retardasjon. Den gjennomsnittlige frekvensen korrelert med decelerasjonen.

En høy korrelasjon med Apgar-score var pH i føtalt blod, pH i vannet, timers svingninger i pH-verdi i vann, sen reduksjon, pCO2 _av føtalblod. Korrelasjonsavhengighet mellom pH i føtalt blod og barnet som ble født ble ikke avslørt.

Den utførte undersøkelsen tillot oss å utvikle en teknikk for en omfattende vurdering av fostertilstanden i fødsel i nærvær av mekonium i fostervannet:

• i alle deluriente kvinner under fødselen utføres kardiotokografi med bestemmelse av gjennomsnittlig føtal hjertefrekvens, amplitude av svingninger, størrelsen på myokardrefleksen og patologisk retardasjon. Uavhengig av CTG-indeksene utføres amnoskopi;
• når et mekonium er funnet i farvannet, åpnes en føtale blære og syrebasestatusen for føtalblod undersøkes i henhold til Zaling-metoden;
• med indeksene til føtalt blod CBC som viser intrauterin lidelse av fosteret, utføres en presserende levering;
• Ved stabilt tilfredsstillende pH-verdier av vann foretas ytterligere overvåking av føtale tilstanden til arbeidets slutt. Med økningen av acidose i fostervannet - Zalings gjentatte test.

De viktigste komplikasjonene ved graviditet i nærvær av mekonium i farvannet er sent toksisose (28,9%) og anemi av gravide kvinner (12%), som forekommer i dem dobbelt så ofte som i kontrollgruppen.

Hos kvinner med vann i nærvær av mekonium store komplikasjoner fødsel arbeidskraft er anomalier (31,3%), nefropati (19,3%), føtal snor sammenfiltring rundt halsen (21%), unormal innføringshode (4,6%) observert dobbelt så ofte som i kontrollgruppen.

I nærvær av mekonium i vannet har en høy forekomst av kirurgiske inngrep (14,33%), og strukturen av dette keisersnitt er 7%, blandingsoperasjonen tang - 2% (hulrom) innfelte vakuumekstraktor - 1,67%.

I nærvær av mekonium i vann oppstår asfyksi hos nyfødte seks ganger oftere enn i sammenligningsgruppen. Alvorlig komplikasjon av nyfødt perioden - Meconium aspiration syndrom er dødsårsaken hos 5,5 % av nyfødte.

Multifaktorisk diskriminantanalyse tillot å forutsi i fødselspatienter med mekonium i vannet en operativ levering i fosterets interesse i 84%, og tilstanden til det nyfødte i 76%.

Den høye frekvensen av komplikasjoner ved graviditet, fødsel, kirurgiske inngrep, samt en kompleks monitor for å observere fosteret kan tilskrives tilstedeværelse av mors mekonium i fostervannet har høy risiko som trenger intensiv overvåking under fødselen.