Behandling av alvorlig sepsis og septisk sjokk

Effektiv behandling av sepsis er kun mulig dersom den fulle kirurgiske rensingen av infeksjonsfokus og tilstrekkelig antimikrobiell terapi. Utilstrekkelig start antimikrobiell terapi er en risikofaktor for død hos pasienter med sepsis. Vedlikehold av pasientens liv, forebygging og eliminering av organdysfunksjoner er kun mulig med den målrettede intensivterapien.

Hovedmålene er optimalisering av O ₂ transport under forhold til økt forbruk, som er typisk for alvorlig sepsis og septisk sjokk. Denne behandlingsretningen er realisert gjennom hemodynamisk og respiratorisk støtte.

Hemodynamisk støtte

Infusjonsbehandling

Infusjonsbehandling er en av de første tiltakene for å opprettholde hemodynamikk og fremfor alt CB. Dens hovedoppgaver hos pasienter med sepsis:

• restaurering av tilstrekkelig vevsp perfusjon,
• korreksjon av homeostase lidelser,
• normalisering av cellulær metabolisme,
• reduksjon i konsentrasjonen av mediatorer i septisk kaskade og giftige metabolitter.

Ved sepsis med PON og septisk sjokk forsøker de å nå de følgende verdiene av viktige indikatorer raskt (innen de første 6 timene):

• hematokrit> 30%
• diuresis 0,5 ml / (kghh),
• blodmetning i den overlegne vena cava eller høyre atrial> 70%
• betyr BP> 65 mm. Hg. Art.,
• CVP 8-12 mm. Hg. Art.

Ved å opprettholde de oppførte verdiene på det angitte nivået, øker pasientens overlevelse (kategori B). Hemodynamic overvåking via Swan-Ganz kateter (Swan-Ganz) og risso teknologier (transpulmonalt varmeutjevning og pulsformanalyse bølger) utvide kapasiteten til å overvåke og å vurdere effektiviteten av hemodynamiske terapi, men økende bevis for overlevelse ved bruk av dem, er ikke oppnådd.

Verdien optimale forspenning tatt individuelt, som nebhodimo vurdere omfanget av endotelial skade og tilstanden for lymfatisk drenering i lungene, den ventrikulære diastolisk funksjon, så vel som endringer i intratoraksialt trykk. Volumet av infusjonsbehandling er valgt på en slik måte at DZLK ikke overskrider plasmakode (forebygging av AL) og det er en økning i CB. I tillegg er parametrene som karakteriserer gassutvekslingsfunksjonen i lungene (paO ₂ og paO ₂ / FiO ₂ ) og endringer i radiografisk mønster tatt i betraktning .

For infusjonsterapi i sammenheng med målrettet behandling av sepsis og septisk sjokk, brukes krystalloid og kolloidale løsninger med nesten identiske resultater.

Alle infusjonsmedier har både fordeler og ulemper. Til dags dato, gitt resultatene av eksperimentelle og kliniske studier, er det ingen grunn til å foretrekke en bestemt type.

• For eksempel, for tilfredsstillende korreksjon av den venøse retur og forbelastning nivå må angi mengden av krystalloider 2-4 ganger større enn kolloider, på grunn av særegenheter ved fordeling i kroppsvæskene tillegg bærer krystalloid infusjon en høy risiko for vevsødem, og deres hemodynamiske effektene kortere enn i kolloider. Samtidig crystalloid billigere, ikke påvirker koagulasjon potensial, og ikke provosere anafylaktiske reaksjoner. Basert på det foregående, er den kvalitative sammensetningen av infusjonsprogram bestemmes avhengig av egenskapene til pasienten i betraktning graden av hypervolemi, fase ICE-syndrom, perifer ødem nærvær og konsentrasjon av albumin i blodserum, alvorlighetsgraden av akutt lungeskade.
• Plasmasubstituttene (dextraner, gelatinpreparater, hydroksyetylstivelse) er vist med en uttalt mangel på bcc. Hydroksyetyl- stivelse med en substitusjonsgrad på 200 / 0,5 130 / 0,4 130 / 0,42 har potensial fordel fremfor dekstraner i mindre risiko unngåelse kraft gjennom membranen og ikke klinisk signifikant effekt på hemostase.
• Innledning albumin i kritiske forhold kan øke risikoen for død. Vekst RCD når infusjonen er forbigående, og deretter under økt permeabilitet av kapillærene (syndromet "kapillær lekkasje") forekommer påfølgende ekstravasasjon av albumin. Kanskje albumin transfusjon vil være nyttig bare når dens konsentrasjon i serum på mindre enn 20 g / l og fravær av tegn "lekkasje" i interstitium.
• Bruken av kryoplasma er indikert med koagulopati av forbruk og en reduksjon i blodets koagulasjonspotensial.
• Bred bruk av donor erytrocyttmasse bør begrenses på grunn av høy risiko for ulike komplikasjoner (APL, anafylaktiske reaksjoner, etc.). Ifølge de fleste eksperter er den minste konsentrasjonen av hemoglobin hos pasienter med alvorlig sepsis 90-100 g / l.

Korrigering av hypotensjon

Lavt perfusjonstrykk krever umiddelbar inkludering av legemidler som øker vaskulær tone og / eller inotropisk hjertefunksjon. Dopamin eller norepinefrin er førstevalget for korreksjon av hypotensjon hos pasienter med septisk sjokk.

Dopamin (dopmin) ved en dose på <10 pg / (kghmin) øker blodtrykket, spesielt ved å øke SV og den minimale effekt på systemisk vaskulær motstand. I høye doser dominerer den sin a-adrenerge effekter, noe som fører til arteriell vasokonstriksjon og i en dose <5 pg / (kghmin) dopamin stimulerer dopaminerge reseptorer renale, mesenteriske og koronarkarene, noe som fører til vasodilasjon, øket glomerulær filtreringshastighet og utskillelse av Na +.

Norepinefrin øker gjennomsnittlig blodtrykk og øker glomerulær filtrering. Optimalisering av systemisk hemodynamikk under sin virkning fører til bedre nyrefunksjonen uten anvendelse av lav-dose dopamin Nyere studier har vist at bruk av dens isolert i forhold til kombinasjonen med høye doser av dopamin fører til en statistisk signifikant reduksjon i dødelighet.

Adrenalin er et adrenergt stoff med de mest uttalt negative hemodynamiske effekter. Den har en doseavhengig effekt på hjertehastigheten, gjennomsnittlig arterietrykk, HR, venstre ventrikkel arbeid, levering og forbruk av O ₂. Imidlertid er det samtidig takykardier, forverring av orgelblodstrømmen, hyperlactatemia. Derfor er bruken av epinefrin begrenset til tilfeller av fullstendig refraktoritet mot andre katecholaminer.

Dobutamin - stoffet for større og CB levering og forbruk av O ₂ under normalt eller forhøyet nivå av forspenning. På grunn av den dominerende effekten på beta 1-adrenerge reseptorer, bidrar den mer til de ovennevnte indeksene enn dopamin.

 

I eksperimentelle studier har det vist seg at katecholaminer, i tillegg til sirkulasjonsstøtte, kan regulere løpet av systemisk betennelse, som påvirker syntesen av sentrale mediatorer med en fjern effekt. Under påvirkning av adrnalin, dopamin, norepinefrin og dobutamin, aktiverte makrofager, reduserer syntesen og sekresjonen av TNF-a.

Valget av adrenerge legemidler utføres i henhold til følgende algoritme:

• hjerteindeks 3,5-4 l / (min. ² ), SvO ₂ > 70% - dopamin eller norepinefrin,
• hjerteindeks <3,5 l / (min. ² ), SvO ₂ <70% - dobutamin (hvis systolisk blodtrykk <70 mm Hg - sammen med norepinefrin eller dopamin).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Åndedrettstøtte

Lungene er et av de første målorganene som er involvert i den patologiske prosessen i sepsis. Akutt respiratorisk svikt er en av de ledende komponentene i multiorganisk dysfunksjon. Dens kliniske og laboratorie manifestasjoner i sepsis korresponderer med APL, og i progresjonen av den patologiske prosessen - ARDS. Indikasjoner for å utføre mekanisk ventilasjon for alvorlig sepsis bestemmes avhengig av alvorlighetsgraden av parenkymisk respiratorisk svikt (APL eller ARDS). Kriteriet er åndedrettsindeksen:

• <200 - viser intubasjon av luftrøret og respiratorisk støtte,
• > 200 - Indikasjoner bestemmes individuelt.

Ved spontan pusting med oksygen støtte for pasienten er ved bevissthet, er den høye kostnaden for pustearbeidet og alvorlig takykardi (hjertefrekvens <120 ppm), normalverdien av den venøse retur S O ₂ > 90%, er det mulig å avstå fra oversettelsen på en ventilator. Det er imidlertid nødvendig å følge pasientens tilstand nøye. Den optimale verdi S O _2- - 90%. Det kan støtte forskjellige midler for gasstilførsel (ansiktsmasker, nesekateter) et ikke-toksisk konsentrasjon (FiO ₂ <0,6). Non-invasiv ventilasjon er kontraindisert ved sepsis (kategori B bevis).

Unngå volumventilasjon (DO = 12 ml / kg) regimer, siden sekresjon av cytokiner med lys øker i slike tilfeller, noe som fører til vektøkning av PON. Det er nødvendig å følge konseptet med sikker ventilasjon, som er mulig under følgende forhold (kategori av bevis A):

• TIL <10 ml / kg,
• ikke-invertert forhold av inspirasjon og utløp,
• topptrykk i luftveiene <35 cm vann. Art.,
• FiО ₂ <0,6.

Valg av parametrene respirasjonssyklusen er utført for å oppnå tilstrekkelig ventilasjon kriteriene Rao ₂ > 60 mm Hg, SpO ₂ > 88-93% RVO ₂ 35-45 mm Hg, SVO ₂ > 55%.

En av de effektive metoder for optimalisering av gassutveksling er ventilatorventilasjon i bukestilling (Prone Positioning) (kategori av bevis B). Denne stillingen er effektiv hos pasienter i den mest alvorlige tilstanden, men effekten på reduksjonen i dødeligheten på lang sikt er statistisk upålitelig.

Ernæringsstøtte

Gjennomføring av kunstig ernæringsstøtte er et viktig element i behandlingen, en av de obligatoriske tiltakene, siden utviklingen av PON-syndromet i sepsis i hovedsak er ledsaget av manifestasjoner av hypermetabolisme. I en lignende situasjon oppstår dekning av energibehov på grunn av ødeleggelsen av egne cellestrukturer (autokannibalisme), noe som forverrer organdysfunksjonen og forbedrer endotoksikose.

Næringsstøtte betraktes som en metode for å forebygge alvorlig utmattelse (protein-energi mangel) mot bakgrunnen av uttalt økning i cata- og metabolisme. Inkluderingen av enteral ernæring i intensivkomplekset forhindrer bevegelse av intestinal mikroflora, dysbakteriose, øker funksjonell aktivitet av enterocytter og de beskyttende egenskapene til tarmslimhinnen. Disse faktorene reduserer graden av endotoksikose og risikoen for sekundære infeksjonskomplikasjoner.

Beregning av næringsstøtte:

• energiværdi - 25-35 kcal / (kg kroppsvekt x dag),
• mengden protein er 1,3-2,0 g / (kg kroppsvekt x dag),
• mengden karbohydrater (glukose) er mindre enn 6 g / kg / dag,
• mengden fett er -0,5-1 g / kg / dag,
• dipeptider av glutamin 0,3-0,4 g / kg / dag,
• vitaminer - standard daglig kit + vitamin K (10 mg / dag) + vitaminer B ₁ og B ₆ (100 mg / dag) + vitaminer A, C, E,
• mikroelementer - et standard daglig sett + Zn (15-20 mg / dag + 10 mg / dag i nærvær av en flytende avføring),
• Elektrolytter - Na +, K +, Ca2 +, henholdsvis balanseberegninger og konsentrasjoner i plasmaet.

Den tidlige begynnelsen av næringsstøtte (24-36 timer) er mer effektiv enn på den 3-4 dagen av intensiv omsorg (kategori B). Spesielt - med enteral tube fôring.

Ved alvorlig sepsis er fordelene ved enteral eller parenteral ernæring ikke den samme varigheten av organsykdommer og tidspunktet for respiratorisk og inotropisk støtte, lik nivå av dødelighet. På denne bakgrunn tidlig enteral ernæring - et billigere alternativ til parenteral bruk enteral ernæring blandinger som er rike på kostfiber (prebiotika) reduserer forekomsten av diaré hos pasienter med alvorlig sepsis betydelig.

For effektiv proteinsyntese i kroppen er det viktig å observere metabolsk forholdet "totalt nitrogen, g - ikke-proteinkalorier, kcal" = 1- (110-130). Maksimal dose karbohydrater er 6 g / kg kroppsvekt, da administrering av store doser truer hyperglykemi og aktivering av katabolisme i skjelettmuskler. Fettemulsjoner anbefales å administreres døgnet rundt.

Kontraindikasjoner til næringsstøtte:

• dekompensert metabolisk acidose,
• individuell intoleranse av næringsstøtte,
• skarp urørt hypovolemi,
• ildfast sjokk - en dose dopamin> 15 μg / (kghmin) og systolisk blodtrykk <90 mm Hg,
• alvorlig ikke-okklusiv arteriell hypoksemi.

Kontroll av glykemi

Et viktig aspekt ved kompleks behandling av alvorlig sepsis er en konstant kontroll av konsentrasjonen av glukose i blodplasma og insulinbehandling. Et høyt nivå av glykemi og behovet for korreksjon er faktorer av et ugunstig utfall i sepsis. Med tanke på de ovennevnte omstendighetene opprettholder pasientene normoglykemi (4,5-6,1 mmol / l), for hvilken en insulininfusjon (0,5-1 U / h) utføres med en økning i glukosekonsentrasjonen over de tillatte verdiene. Avhengig av den kliniske situasjonen overvåkes glukosekonsentrasjonen etter 1-4 timer. Ved utførelse av denne algoritmen ble det observert en statistisk signifikant økning i pasientens overlevelse.

[9], [10], [11], [12], [13],

Glyukokortikoidы

Resultatene av moderne studier om effekten av glukokortikoider hos pasienter med septisk sjokk er oppsummert i følgende utsagn:

• upassende bruk av hormoner i høye doser [30-120 mg methylprednisolon / (kghsut) enkeltvis eller i 9 dager, deksametason 2 mg / (kghsut) 2 dager 1 mg betametason / (kghsut) 3 dager] - økt risiko for sykehusinfeksjoner, mangel på effekt på overlevelse,
• bruken av hydrokortison i en dose på 240-300 mg pr dag i 5-7 dager akselererer stabilisering av hemodynamiske parametre, slik at man for å avbryte den vaskulære støtte og forbedrer overlevelsen hos pasienter med samtidig relativ adrenal insuffisiens (kategori B bevis).

Det er nødvendig å forlate den kaotiske empiriske avtalen med prednisolon og dexametason - det er ingen grunn til å ekstrapolere ny informasjon om dem. I fravær av laboratoriebevis for relativ adrenal insuffisiens administreres hydrokortison i en dose på 300 mg per dag (for 3-6 injeksjoner)

• med ildfast sjokk,
• hvis høye doser vasopressorer er nødvendige for å opprettholde effektiv hemodynamikk.

Sannsynligvis, under betingelsene for systemisk inflammasjon i septisk sjokk hydrokortison effektivitet i forbindelse med aktivering av inhibitor av nukleær faktor kB (1 kV-a) og justert relativ adrenal insuffisiens. I sin tur, hemmingen av den transkripsjonelle aktivitet av nukleær faktor (NF-kB) fører til en reduksjon i dannelsen av induserbar NO-syntase (NO - den mest potente endogene vasodilator), pro-inflammatoriske cytokiner, adhesjonsmolekyler og COX.

Aktivert Protein C

En av de karakteristiske manifestasjonene av sepsis er brudd på systemisk koagulasjon (aktivering av koagulasjonskaskaden og inhibering av fibrinolyse), som til slutt fører til hypoperfusjon og orgendysfunksjon. Effekten av aktivert protein C på betennelsessystemet er realisert på flere måter:

• reduksjon av tilsetning av selektiner til leukocytter, som beskytter endotelet mot skade, som spiller en avgjørende rolle i utviklingen av systemisk betennelse,
• reduksjon av frigjøring av cytokiner fra monocytter,
• blokkerer frigjøringen av TNF-a fra leukocytter,
• undertrykkelse av trombingenerering (den forsterker den inflammatoriske responsen).

Antikoagulant, profibrinolytisk og antiinflammatorisk virkning

• aktivert protein C skyldes
• nedbrytning av faktorene Va og VIIIa - undertrykkelse av trombogenese,
• inhibering av plasminogenaktivatorinhibitoren - aktivering av fibrinolyse,
• direkte anti-inflammatorisk effekt på endotelceller og nøytrofiler,
• beskyttelse av endotelet fra apoptose

Innføringen av aktivert protein C [Drotercogin alpha (aktivert)] ved 24 μg / (kghh) i 96 timer reduserer risikoen for død med 19,4%. Indikasjoner for ansettelse av sepsis med akutt PON og høy risiko for død (APACHE II> 25 poeng, dysfunksjon av 2 eller flere organer, beviskategori B).

Aktivert protein C reduserer ikke dødeligheten hos barn, pasienter med monoorgan dysfunksjon, APACHE II <25, hos pasienter med ikke-kirurgisk sepsis.

[14], [15], [16], [17]

Immunoglobuliner

Muligheten for intravenøse immunoglobuliner (IgG og IgG + IgM) forbundet med deres evne til å begrense overdreven virkning av proinflammatoriske cytokiner, økning av endotoksin klaring og stafylokokkisk superantigen eliminere anergia, forsterke effekten av B-laktam-antibiotika deres anvendelse ved behandling av alvorlig sepsis og septisk sjokk - den eneste metoden immunocorrection , forbedrer overlevelse. Den beste virkning ble registrert ved anvendelse av en kombinasjon IgG og IgM [RR = 0,48 (0,35-0,75), bevis kategori A]. Standard dose-regimet - 3,5 ml / (kghsut) 3 påfølgende dager. Ved å bruke immunoglobuliner optimale resultater oppnås i en tidlig fase av sjokk ( "varme sjokk"), og i pasienter med alvorlig sepsis (tilstanden på skalaen APACHE II - 20-25 poeng).

Profylakse av dyp venetrombose

Profylakse av DVT på nedre ekstremiteter påvirker signifikant resultatene av behandling av pasienter med sepsis (kategori av bevis A). Både unfractionated og LMWH brukes til dette formålet. De viktigste fordelene med hepariner med lav molekylvekt - en lavere frekvens av hemorragiske komplikasjoner, mindre uttalt effekt på blodplater, en forlenget virkning (muligheten for en enkelt injeksjon per dag).

Forebygging av dannelsen av stressssår i mage-tarmkanalen

Denne retningen spiller en viktig rolle i det gunstige resultatet i behandlingen av pasienter med alvorlig sepsis og septisk sjokk, siden dødeligheten under blødning fra stressssår i mage-tarmkanalen er 64-87%. Uten å utføre forebyggende tiltak hos pasienter i kritisk tilstand, oppstår stressssår i 52,8%. Imidlertid reduserer bruken av protonpumpehemmere og histamin H2-reseptorblokkere risikoen mer enn 2 ganger (den første gruppen medikamenter er mer effektiv enn den andre). Hovedretningen for forebygging og behandling er å opprettholde pH i området 3,5-6,0. Det bør understrekes at i tillegg til de ovennevnte legemidlene, spiller enteral næring en viktig rolle i forebygging av dannelse av stressssår.

Ekstrakorporeal rensing av blod

Forskjellige biologisk aktive stoffer og metabolske produkter som er involvert i utviklingen av generalisert betennelse er målet for avgiftningsmetoder, noe som er spesielt viktig i fravær av naturlig lever-renal clearance i forhold til PNS. Perspektiv er metoden for renal-erstatningsterapi som kan påvirke ikke bare brudd på uremiske pasienter med nyresvikt, men har også en positiv innvirkning på andre endringer i homeostase og organdysfunksjon som resulterer i sepsis, sjokk og MODS.

Til dags dato finnes det ingen bevis for å støtte bruken av ekstrakorporeale blodrensningsmetoder som en av de viktigste retningene for patogenetisk terapi for sepsis og septisk sjokk. Deres bruk er berettiget i tilfelle av PON med dominans av nyre.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Hemodialyse

Kjernen i metoden er diffusjonen av stoffer med lav molekylvekt (opptil 5x10 ³ Da) gjennom en semipermeabel membran og fjerning av overflødig væske fra kroppen langs trykkgradienten. Hemodialyse er mye brukt til å behandle pasienter med både kronisk og leddgikt. Diffusjonshastigheten av stoffer eksponentielt avhenger av deres molekylvekt. For eksempel er utskillelsen av oligopeptider langsommere enn deres syntese.

Hemofiltrasjon

Hemofiltrering - en effektiv fremgangsmåte for fjerning av substanser med en molekylvekt på 5x10 ³ - 5x10 ⁴ og den eneste måten å utskillelse av store grupper av biologisk aktive stoffer og metabolitter metoden er basert på konveksjon masseoverføringsprosess. I tillegg til tilfredsstillende korreksjon azotemi, under hemofiltrering brønn fjernet NWA anafylatoksin, C5a, pro-inflammatoriske cytokiner (TNF-a, IL-1B, 6 og 8), SS2-mikroglobulin, myoglobin, parathyroid hormon, lysozym (molekylvekt - 6000 Da) a- amylase (molekylvekt - 36 000 til 51 000 Da), kreatinfosfokinase, alkalisk fosfatase, transaminaser, og andre stoffer. I hemofiltrering aminosyre oppstår delesjon og plasmaproteiner (inkludert immunoglobuliner og sirkulerende immunkomplekser).

Hemodiafiltrasjon

Hemodiafiltrering er den mest kraftfulle måten å rense blod, kombinerer diffusjon og konveksjon (de DG og GF). Et ytterligere bidrag til avgiftingsprosessen er sorption av patologiske stoffer på filtermembranen.

Plasmaferese

Plasmaferese (plazmaobmen, plasmautbytting) blir også betraktet som en mulig metode for å korrigere generalisert betennelse hos pasienter med sepsis og septisk sjokk er ansett optimal anvendelse plazmaobmena kontinuerlig for å fjerne 3-5 volumer av plasma og hennes samtidig substitusjon på frossen albumin kolloid og krystalloide løsninger. Ved sikting koeffisient 1 i ferd med plasmaferese oppstår god fjerning av C-reaktivt protein, haptoglobin, SOC komplement fragment, 1-antitrypsin, IL-6, tromboksan-B2, granulocytt-stimulerende faktor, TNF. Bruken av sorbenter for rensing av plasma i pasienten minsker risikoen for forurensning og reduserer kostnadene ved fremgangsmåten, da det ikke nødvendig bruk av fremmede proteiner.

Bruk av langvarig infusjon av natrium selenit (selenase) 1000 μg / dag med alvorlig sepsis fører til en reduksjon i dødeligheten.

Selen er et uunnværlig sporelement, hvis betydning er relatert til dens nøkkelrolle i antioxidantsystemer av celler. Nivået av selen i blodet holdes i området 1,9-3,17 μM / l. Behovet for selen er 50-200 mcg per dag. Og det avhenger av tilgjengeligheten av andre antioksidanter og sporstoffer.

Selen er en kraftig antioksidant, en komponent av glutationperoxidase, fosfolididglutathionperoxidase, andre oxidoreduktaser og noen overføringer. Glutationperoxidase er den viktigste forbindelsen i den endogene antioxidanten.

Nylig har effekten av selen i kritiske tilstander blitt studert. Disse studiene har vist at de viktigste virkemekanismene til selen er:

• undertrykkelse av hyperaktivering av NF-kB;
• redusert komplementaktivering;
• dets virkning som en immunmodulator, en antioksidant og et antiinflammatorisk middel
• vedlikehold av peroksidutnyttelse;
• undertrykkelse av endoteladhesjon (redusert ekspresjon av ICAM-1, VCAM-2,
• E-selektin, P-selektin);
• Endotelial beskyttelse av kistorodnyh radikaler (med selenproteina P, som hindrer dannelsen av peroxynitrite fra O ₂, og NO).

Oppsummering av det ovenfor er det mulig å definere spesifikke oppgaver for intensiv behandling av alvorlig sepsis:

• Hemodynamisk støtte av CVP 8-12 mmHg, gjennomsnittlig BP> 65 mmHg, diurese 0,5 ml / (kghh), hematokrit> 30%, metning av blandet venøst blod> 70%.
• Åndedrettsstøtte topptrykk i luftveiene <35 cm H2O, oksygen inspirerende fraksjon <60%, respiratorisk volum <10 ml / kg, ikke-invertert innåndings-til-ekspiratorisk forhold.
• Glukokortikoider - "små doser" (hydrokortison 240-300 mg per dag).
• Aktivert protein C 24 μg / (kghh) i 4 dager med alvorlig sepsis (APACHE II> 25).
• Immunokorrigerings substitusjonsbehandling med pentaglobin.
• Forebygging av dyp venetrombose i nedre ekstremiteter.
• Forebygging av dannelsen av stressssår i mage-tarmkanalen ved hjelp av protonpumpehemmere og histamin H2-reseptorblokkere.
• Substitusjonsbehandling for akutt nyresvikt.
• Næringsstøtte energiværdi av ernæring 25-30 kcal / kg kroppsvekt x dag), protein 1,3-2,0 g / (kg kroppsvekt x dag), glutamindipeptider 0,3-0,4 g / (kg x dag ), glukose - 30-70% av ikke-proteinkalorier, underlagt vedlikehold av glykemi <6,1 mmol / l, fett - 15-50% av ikke-proteinkalorier.