Behandling av akutt mellomørebetennelse

Det viktigste i behandlingen av akutt mellomørebetennelse er å gjenopprette øregangens åpenhet, noe som enkelt oppnås ved bruk av vasokonstriktordråper i nesen og regelmessige fysioterapiprosedyrer. Noen ganger, hvis dette ikke hjelper, brukes en enkel blåsing av ørene gjennom nesen (ifølge Politzer). Fra 3-4 år, og hos eldre barn med en ensidig prosess - kateterisering av øregangen. Antibiotika brukes ikke ved akutt katarral mellomørebetennelse.

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

Gitt sammenhengen mellom akutt mellomørebetennelse og luftveisinfeksjoner og andre barneinfeksjoner, kan en konsultasjon med en spesialist i infeksjonssykdommer være indisert. Hvis symptomer på otogene intrakranielle komplikasjoner oppstår, kan en nevrolog og nevrokirurg være indisert.

Medikamentell behandling av akutt mellomørebetennelse

Prinsipper for valg av antibiotika for akutt mellomørebetennelse:

• aktivitet mot de mest sannsynlige patogenene (pneumokokker, Haemophilus influenzae);
• evnen til å overvinne disse patogenenes resistens mot antibiotika dersom den er utbredt i en gitt region eller befolkning;
• Konsentrasjonen av antibiotikumet i mellomørevæsken og blodserumet er over den minimale hemmende konsentrasjonen for et gitt patogen, og konsentrasjonen i blodserumet opprettholdes over den minimale hemmende konsentrasjonen i 40–50 % av tiden mellom dosene av legemidlet.

Hvis det bestemmes å foreskrive et antibiotikum, bør det foretrukne legemidlet være oral amoksicillin. Av alle tilgjengelige orale penicilliner og cefalosporiner, inkludert andre og tredje generasjons cefalosporiner, er amoksicillin det mest aktive mot penicillinresistente pneumokokker.

Som kjent ble amoksicillin fremstilt som et resultat av en modifikasjon av ampicillinmolekylet. Dette påvirket imidlertid farmakokinetikken betydelig: det observeres et nivå i blodet som er dobbelt så høyt som ampicillin, en betydelig lavere frekvens av bivirkninger fra fordøyelseskanalen og enkel administrering. Amoksicillin tas 3 ganger daglig, uavhengig av tidspunktet for matinntak, mens ampicillin bør tas 4 ganger daglig 1 time før eller 2 timer etter måltider, siden mat reduserer biotilgjengeligheten til dette antibiotikumet med 2 ganger.

Amoksicillin, i likhet med ampicillin, ødelegges imidlertid av beta-laktamaser, som kan produseres av Haemophilus influenzae og Moraxella. Derfor har en kombinasjon av amoksicillin med en beta-laktamasehemmer, klavulansyre, kjent under det generiske navnet amoksicillin/klavulanat eller co-amoksiklav, med rette blitt utbredt i behandlingen av akutt mellomørebetennelse. Cefuroksim og ceftriakson er resistente mot beta-laktamaser. Derfor kan et alternativ til amoksicillin, spesielt ved tilbakevendende mellomørebetennelse eller behandlingssvikt, være amoksicillin/klavulanat, cefuroksim (aksetil) til oral administrasjon eller intramuskulær ceftriakson, én injeksjon per dag i 3 dager.

Makrolider regnes for tiden som andrelinjeantibiotika, de brukes hovedsakelig mot allergier mot betalaktamer. Dessverre brukes erytromycin hovedsakelig blant makrolidene mot mellomørebetennelse, men det er ikke aktivt mot Haemophilus influenzae, har en veldig bitter smak, forårsaker et stort antall uønskede reaksjoner fra fordøyelseskanalen, etc. Nye makrolider (azitromycin, klaritromycin) har høyere aktivitet mot Haemophilus influenzae, sammenlignet med erytromycin. Utryddelsen av pneumokokker og Haemophilus influenzae ved bruk av denne gruppen antibiotika er imidlertid betydelig lavere enn ved bruk av amoksicillin. Fordelen deres blir ubestridelig hos barn med allergi mot betalaktamer. Kanskje vil bruken av makrolider utvides i fremtiden (etter at rollen til atypiske patogener), først og fremst Chlamydia pneumoniae, ved akutt mellomørebetennelse, er avklart.

Det er spesielt viktig å nevne holdningen til et så vanlig legemiddel som kotrimoksazol (Biseptol, Septrin, etc.). I følge farmakoepidemiologiske data er det foreskrevet i mer enn 1/3 av tilfellene av mellomørebetennelse hos barn. Denne praksisen kan ikke anses som korrekt, siden det er observert et høyt nivå av resistens hos pneumokokker og Haemophilus influenzae mot kotrimoksazol. I tillegg bør bruken av kotrimoksazol generelt reduseres kraftig på grunn av muligheten for å utvikle alvorlige bivirkninger fra huden (Stevens-Johnson og Lyell syndromer). Risikoen for å utvikle disse syndromene ved bruk av kotrimoksazol er 20-30 ganger høyere enn ved bruk av penicilliner eller cefalosporiner.

Det finnes ingen enstemmig oppfatning blant spesialister om forskrivning av antibiotika for akutt mellomørebetennelse, siden i 60 % av tilfellene skjer bedring uten bruk av disse. Faktisk trenger bare 1/3 av barn med akutt mellomørebetennelse antibiotika, og hos disse fører ødeleggelsen (utryddelsen) av patogenet til raskere bedring, men det er vanskelig, og noen ganger umulig, å identifisere slike pasienter basert på kliniske data. Derfor avhenger svaret på spørsmålet om hvorvidt man skal forskrive antibiotika eller ikke, av faktorer som barnets alder, samtidige og bakgrunnssykdommer, ØNH-historie, foreldrenes sosiokulturelle nivå, tilgjengeligheten av kvalifisert medisinsk behandling og, viktigst av alt, alvorlighetsgraden av sykdommen.

Hos barn under to år, med temperatur over 38 °C og symptomer på rus, bør antibiotika foreskrives umiddelbart på grunn av risikoen for rask utvikling av komplikasjoner. I eldre alder, det første døgnet, med milde allmennsymptomer, kan man begrense seg til smertestillende midler (paracetamol, ibuprofen) og lokal behandling (vasokonstriktorer i nesen, etc.). Hvis tilstanden ikke bedres innen 24 timer, foreskrives antibiotika.

Etter at antibiotikaen er forskrevet, vurderes den generelle tilstanden på nytt 48–72 timer senere. Hvis den ikke har blitt bedre, er det nødvendig å bytte antibiotika, for eksempel å foreskrive amoksicillin/klavulanat eller cefuroksim i stedet for amoksicillin. Det er svært ønskelig å utføre paracentese (eller tympanopunktur) med bakteriologisk undersøkelse av det oppnådde materialet. Varigheten av den antibakterielle kuren er 7 dager, og da vedvarer vanligvis ekssudatet i trommehulen og dermed hørselstapet fortsatt.

Administrasjonsvei for antibiotika

I de aller fleste tilfeller bør antibiotika administreres oralt. Parenteral administrering bør være et unntak, spesielt i poliklinisk praksis. Det er svært viktig at antibiotikumet har gode organoleptiske egenskaper (smak, ettersmak, lukt, konsistens osv.), siden det vil være svært vanskelig å få barnet til å ta medisinen hvis smaken er ubehagelig. Derfor er det nødvendig å sørge for at førskolebarn får suspensjoner og sirup i stedet for "voksen"-tabletter.

Hvis det er mistanke om komplikasjoner ved akutt mellomørebetennelse eller oral administrering nektes, bør parenteral administrering av antibiotika selvfølgelig brukes på sykehus.

Lokal bruk av antibiotika består av øredråper med antibakterielle legemidler. Effektiviteten av slik behandling er mer enn tvilsom. Antibiotikaene som er inkludert i disse dråpene trenger rett og slett ikke inn i den perforerte trommehinnen. Hvis det er en perforasjon og puss frigjøres, er konsentrasjonen av dem i trommehinneekssudatet svært liten og når ikke det terapeutiske nivået. I tillegg bør man være svært forsiktig når man bruker øredråper som inneholder ototoksiske antibiotika (neomycin, gentamicin, polymyksin B), spesielt ved perforert mellomørebetennelse.

Systemisk antibiotikabehandling er hovedmetoden for behandling av akutt mellomørebetennelse hos barn, men den må kombineres med rasjonell lokal behandling utført av en øre-nese-hals-spesialist (paracentese, tympanopunktur, anemi i ørerøret, vasokonstriktormedisiner i nesen, aktiv behandling av samtidig akutte ØNH-sykdommer). Målet er fullstendig gjenoppretting av hørselsfunksjonen, som fungerer som hovedkriteriet for bedring fra akutt betennelse i mellomøret.

Behandling av tilbakevendende mellomørebetennelse bør utføres i to trinn. I det første stadiet er behandlingen rettet mot å eliminere den nåværende forverringen. De utfører øretoalett, og samtidig foreskriver de konservativ behandling av samtidig betennelsessykdommer i ØNH-organene. Antibiotika brukes sjelden på dette stadiet. Imidlertid anses det andre stadiet som det viktigste, målet er å forhindre senere tilbakefall. Behandling på dette stadiet må nødvendigvis være omfattende, den bør utføres sammen med en barnelege. Å identifisere generelle årsaker er av stor betydning. For eksempel, hos spedbarn, fører noen ganger bare endringer i kostholdet til ammende mødre til at tilbakefall av mellomørebetennelse opphører. Det finnes bevis for at barn med tilbakevendende mellomørebetennelse har immunforstyrrelser. I denne forbindelse introduseres ulike legemidler med immunmodulerende aktivitet i behandlingsregimet. Det finnes imidlertid ingen overbevisende data om effektiviteten av legemidler som dibazol, Y-globuliner og mange andre.

I remisjonsperioden utføres aktiv lokal konservativ og kirurgisk behandling, som tar sikte på å gjenopprette øregangens ventilasjonsfunksjon. Pneumo- og vibrasjonsmassasje av trommehinnen, blåsing utføres, vasokonstriktordråper, usøtet tyggegummi brukes i henhold til indikasjoner, om nødvendig - behandling av bihulebetennelse, adenotomi og tonsillotomi. Det bør huskes at i noen tilfeller fører ikke én fjerning av adenoidene til gjenoppretting av øregangens åpenhet, men bør deretter kombineres med gymnastikk for utvikling av musklene, elektrorefleksterapi, vibrasjon og pneumatisk massasje av trommehinnen.

I de fleste tilfeller fører slik kompleks konservativ behandling til at tilbakefall av mellomørebetennelse opphører. Det er imidlertid også et vedvarende forløp, når tilbakefall av sykdommen fortsetter til tross for gjenopprettet funksjon av ørerøret, målrettet antibiotikabehandling og bruk av alle tiltak med generell effekt på barnets kropp. De forklares oftest av destruktive beinforandringer i mastoidutløpet, så i slike tilfeller er det nødvendig å ty til kirurgisk behandling.

Prognose

I de fleste tilfeller av akutt mellomørebetennelse - gunstig.

Faren for tilbakevendende mellomørebetennelse ligger for det første i vedvarende hørselstap hos små barn, noe som påvirker den generelle intellektuelle utviklingen og taleutviklingen betydelig. Ved mistanke om slikt vedvarende hørselstap bør barnet undersøkes av en spesialist, siden det i dag er alle muligheter for en nøyaktig audiologisk diagnose. For det andre kan tilbakevendende mellomørebetennelse føre til dannelse av vedvarende perforasjon av trommehinnen, det vil si kronisk mellomørebetennelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Forebygging av akutt mellomørebetennelse

Amming i 3 måneder av livet reduserer risikoen for akutt mellomørebetennelse betydelig i løpet av det første året. Gitt assosiasjonen mellom akutt mellomørebetennelse og en sesongmessig økning i sykelighet, anbefales det å utføre forebygging av forkjølelse i henhold til allment aksepterte protokoller.